Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Ciężką stenozę aortalną z „paradoksalnie niskim przepływem“ należy rozpoznać gdy spełnione są następujące warunki:
1) pole powierzchni ujścia aortalnego < 0,8 cm2; 2) frakcja wyrzutowa lewej komory < 40%; 3) średni gradient ciśnień przez zastawkę aorty < 40 mmHg; 4) wymiar końcowoskurczowy lewej komory > 45 mm; 5) wskaźnik objętości wyrzutowej lewej komory < 35 ml/m2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Aktualne wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego wskazują na rozważenie operacji naprawczej w ciężkiej przewlekłej pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej u chorego bez objawów z zachowaną czynnością skurczową lewej komory (klasa wskazań IIa i IIb) gdy:
1) poszerzenie lewego przedsionka > 50 ml/m2 powierzchni ciała; 2) ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej w czasie wysiłku > 50 mmHg; 3) wymiar końcowoskurczowy lewej komory > 40 mm u chorego z cepowatym płatkiem mitralnym; 4) obecne jest migotanie przedsionków; 5) prawdopodobieństwo naprawy zastawki jest wysokie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszym wariantem anatomicznym w dwupłatkowej zastawce aortalnej jest: |
|
| U mężczyzny l. 43 z ostrą zatorowością płucną potwierdzoną obrazem w tomografii komputerowej w przebiegu zakrzepowego zapalenia żył kończyny dolnej stwierdzono w badaniu echokardiograficznym uszypułowaną skrzeplinę w prawym przedsionku wpadającą do prawej komory oraz przechodzącą przez otwór owalny do lewego przedsionka sięgającą zastawki mitralnej. Ciśnienie tętnicze 140/90mmHg. W ekg rytm zatokowy miarowy 110/min oraz cechy przeciążenia prawej komory. Jaki sposób postępowania należy zastosować? |
|
| Operacja Fontana jest to: |
|
|
Zabieg przezskórnej naprawy zastawki mitralnej metodą „brzeg do brzegu” (MitraClip) u chorego wysokiego ryzyka operacji kardiochirurgicznej można rozważyć przy spełnieniu następujących warunków:
1) ciężka czynnościowa niedomykalność; 2) głębokość koaptacji płatków < 10 mm; 3) duży stopień restrykcji płatków; 4) frakcja wyrzutowa lewej komory > 25%; 5) powierzchnia ujścia mitralnego < 4 cm2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą bezpośrednią przyczyną nagłego zgonu sercowego u chorego z ciasną stenozą aortalną jest: |
|
|
Do czynników związanych ze złym rokowaniem u chorych z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia należą:
1) cukrzyca insulinozależna; 2) cukrzyca insulinoniezależna; 3) niewydolność nerek; 4) ciężka niedomykalność zastawki mitralnej; 5) ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu echo wykonywanym z powodu poczucia niewielkiego osłabienia stwierdzono przetrwały przewód tętniczy (PDA), poza tym - prawidłowe wymiary jam serca, prawidłowa czynność lewej komory i bez innych odchyleń od normy. Należy: |
|
| 30-letnia bezobjawowa kobieta po skutecznym przezskórnym zamknięciu ASD II w 18. r.ż., konsultowana przez kardiologa w 12. tygodniu ciąży. Zalecenia powinny obejmować: |
|
|
Niedomykalność zastawki trójdzielnej wymaga korekcji, gdy:
1) badanie echokardiograficzne określi ją jako ciężką; 2) jest ciężka i towarzyszą jej objawy niewydolności prawokomorowej; 3) planuje się naprawę zastawki mitralnej a niedomykalność zastawki trójdzielnej jest umiarkowana; 4) planuje się wymianę zastawki aortalnej a pierścień zastawki jest poszerzony powyżej 40 mm w echokardiografii; 5) wada wynika z nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Związek nadciśnienia tętniczego z zastawkowym zwężeniem aorty polega na: |
|
|
Tętnicze nadciśnienie płucne w przebiegu wady wrodzonej serca:
1) jest wskazaniem do leczenia farmakologicznego, gdy towarzyszy mu ograniczenie tolerancji wysiłku - III klasa czynnościowa; 2) może być obecne pomimo skutecznej korekcji wady; 3) prawidłowo prowadzona terapia może prowadzić do normalizacji ciśnień płucnych; 4) efektem leczenia jest odwrócenie przebudowy prawej komory; 5) jest czynnikiem złego rokowania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Eisenmengera:
1) wskazuje na nadciśnienie płucne wtórne do wrodzonej lub nabytej wady serca; 2) jest wskazaniem do pilnego leczenia operacyjnego wady; 3) zwykle charakteryzuje się sinicą powłok; 4) cechuje się średnim ciśnieniem płucnym > 25 mmHg; 5) rokowanie w jego przebiegu jest zwykle lepsze niż chorych z idiopatycznym nadciśnieniem płucnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej:
1) może mieć różną lokalizację; 2) w formie niepowikłanej prowadzi do lewo-prawego przecieku; 3) towarzyszący duży przeciek lewo-prawy prowadzi do zwiększenia objętości prawej komory; 4) późnym powikłaniem jest migotanie przedsionków i niedomykalność zastawki trójdzielnej; 5) jest rzadką przyczyną nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Po korekcji tetralogii Fallota w dzieciństwie należy monitorować w wieku dorosłym:
1) stopień niedomykalności zastawki pnia płucnego; 2) perfuzję prawej komory; 3) wymiar aorty wstępującej; 4) zaburzenia przewodnictwa i bodźcotwórczości; 5) szczelność zastawki mitralnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ocena żywotności w echokardiograficznej próbie obciążeniowej ma istotne znaczenie w kwalifikacji do leczenia chirurgicznego w następujących przypadkach:
1) ciężka, czynnościowa niedokrwienna niedomykalność zastawki mitralnej u chorego objawowego z LVEF < 30%, z możliwością rewaskularyzacji; 2) ciężka, czynnościowa niedokrwienna niedomykalność zastawki mitralnej u chorego objawowego z LVEF > 30%; 3) ciężka, czynnościowa nie-niedokrwienna niedomykalność zastawki mitralnej u chorego objawowego z LVEF < 30%; 4) ciężka stenoza zastawki aortalnej z niskim gradientem przezzastawkowym i upośledzoną funkcją skurczową komory lewej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przezskórny zabieg implantacji zapinki MitraClip jest nową możliwością leczenia niedomykalności zastawki mitralnej. Które ze zmian stwierdzanych w badaniu echokardiograficznym przezklatkowym (TTE) / przezprzełykowym (TEE) są przeciwwskazaniem do tego zabiegu:
1) rozszczepienie tylnego płatka zastawki mitralnej; 2) zmiany zastawkowe w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia; 3) wypadanie płatka zastawki mitralnej; 4) złe okno akustyczne; 5) skrzeplina w uszku lewego przedsionka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż metody obrazowania serca potwierdzające hibernację mięśnia sercowego jako podłoże niewydolności serca:
1) echokardiografia 3D; 2) echokardiografia dobutaminowa; 3) rezonans magnetyczny; 4) koronarografia; 5) SPECT (tomografia emisyjna pojedynczych fotonów); 6) wielorzędowa tomografia komputerowa; 7) PET (pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z niewydolnością serca i EF<35% i przyspieszonym rytmem zatokowym o częstotliwości >70/min w przypadku nietolerancji beta-adrenolityku w celu redukcji ryzyka hospitalizacji z powodu niewydolności serca należy rozważyć zastosowanie:
1) iwabradyny; 2) digoksyny; 3) werapamilu; 4) diltiazemu; 5) trimetazydyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W celu próby przywrócenia rytmu zatokowego u pacjenta z objawową niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową lewej komory bez cech ostrej dekompensacji z napadowym lub przetrwałym migotaniem przedsionków należy zastosować:
1) kardiowersję elektryczną; 2) dronedaron; 3) amiodaron; 4) flekainid; 5) propafenon; 6) ibutylid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku 65-letniego mężczyzny z dusznością wysiłkową w II klasie czynnościowej wg NYHA, wysokimi wartościami ciśnienia tętniczego od wielu lat >160/100 mmHg mimo stosowanego leczenia hipotensyjnego i zachowaną funkcją skurczową lewej komory priorytetem w postępowaniu będzie: |
|
| Kwalifikując pacjenta z ciężką niewydolnością serca do transplantacji serca należy wziąć pod uwagę: |
|
| U pacjenta z ostrą niewydolnością serca po implantacji kontrapulsacji wewnątrzaortalnej (IABP) wystąpiły cechy ciężkiego niedokrwienia kończyny dolnej po stronie implantacji IABP. Jak należy postąpić? |
|
| Biopsję endomiokardialną należy wykonać w następującej sytuacji klinicznej: |
|
|
Chory 65-letni z utrzymującymi się objawami obniżonej tolerancji wysiłku (II klasa NYHA), z rytmem zatokowym 70/min, bez obrzęków i zastoju w krążeniu płucnym z powiększeniem lewej komory (wymiar rozkurczowy 68 mm skurczowy 55 mm) i frakcją wyrzutu lewej komory 30% z prawidłową funkcją nerek i wątroby, powinien otrzymać następujące leczenie farmakologiczne:
1) digoksynę; 2) diuretyk pętlowy; 3) inhibitor ACE; 4) beta bloker; 5) antagonistę receptora mineralokortykoidowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla ustalenia rozpoznania u 45-letniego chorego ambulatoryjnego, bez bólów wieńcowych z objawami podmiotowymi i przedmiotowymi niewydolności serca trwającymi od kilku miesięcy w pierwszej kolejności należy wykonać następujące badania obrazowe i czynnościowe:
1) elektrokardiogram; 2) koronarografię; 3) pomiar ciśnień i oporów w krążeniu płucnym; 4) badanie echokardiograficzne; 5) badanie ergospirometryczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W której z następujących sytuacji klinicznej nie należy stosować iwabradyny u chorego z niewydolnością serca?
1) niewydolność serca w III okresie NYHA z rytmem zatokowym 90/min; 2) ciężka astma oskrzelowa; 3) migotanie przedsionków z czynności komór około 110/min; 4) migotanie przedsionków z czynnością komór około 60/min; 5) w skojarzeniu z beta blokerem u chorego w IV klasie NYHA z rytmem zatokowym 90/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Lekami przeciwwskazanymi lub takimi, których należy unikać u chorych leczonych z powodu niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutu lewej komory są:
1) werapamil i diltiazem; 2) niesterydowe leki przeciwzapalne; 3) tiazolidenodiony; 4) inhibitory ACE, w skojarzeniu z antagonistą receptora mineralokortykoidów i blokerem receptora angiotensyny; 5) leki antyarytmiczne klasy IC i dronedaron. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego z objawową niewydolnością serca w II klasie NYHA i utrzymującym się nadciśnieniem tętniczym mimo leczenia ACE inhibitorem, antagonistą receptora mineralokortykoidów, diuretykiem i beta blokerem zgodnie z zaleceniami można dołączyć jako kolejny lek:
1) amlodypine; 2) felodypinę; 3) bloker receptora angiotensyny; 4) hydralazynę; 5) alfa adrenolityk. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do silnych czynników ryzyka zgonu chorego z przewlekłą skurczową niewydolnością serca zalicza się następujące czynniki, z wyjątkiem: |
|
| U pacjentów z niewydolnością serca, wąskim zespołem QRS i cechami dyssynchronii w badaniu echokardiograficznym implantacja CRT nie jest wskazana, pomimo uzyskania w badaniach klinicznych poprawy w zakresie maksymalnego zużycia tlenu (VO2 max) i wydłużenia dystansu 6-minutowego marszu. |
|
| Termin „burza elektryczna” wśród chorych z implantowanym kardiowerterem-defibrylatorem (ICD) oznacza: |
|
| W świetle aktualnej wiedzy stymulacja serca istotnie poprawia przeżycie w chorobie węzła zatokowego, dlatego u wszystkich objawowych chorych preferuje się implantację stymulatora przedsionkowego. |
|
|
U 42-letniego pacjenta z objawowym (EHRA III), napadowym migotaniem przedsionków, bez innych chorób współistniejących właściwym postępowaniem jest:
1) bezwzględne stosowanie terapii przeciwzakrzepowej; 2) stosowanie amiodaronu jako leku pierwszego rzutu w celu przerywania napadu migotania przedsionków; 3) należy rozważyć przezskórną ablację AF jako leczenie pierwszego rzutu będące alternatywą dla terapii przeciwarytmicznej; 4) implantacja stymulatora resynchronizującego serce (CRT) oraz wykonanie ablacji węzła A-V; 5) w przypadku braku skuteczności terapii przeciwarytmicznej zaleca się przezskórną ablację AF. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki w ciąży, z częstoskurczem o szerokich zespołach komorowych, których oś zwrócona jest w kierunku północno-zachodnim w odprowadzeniach kończynowych (ujemne zespoły QRS w odprowadzeniach I, II, III i aVF):
1) należy wykonać próbę Valsalvy a w przypadku nieskuteczności podać werapamil i.v. w celu przerwania arytmii; 2) należy wykonać próbę Valsalvy a w przypadku nieskuteczności podać adenozynę i.v. w celu przerwania arytmii; 3) należy zastosować jako leki pierwszego rzutu doustny propafenon lub prokainamid, a jeżeli są nieskuteczne - amiodaron w celu długotrwałej profilaktyki nawrotów arytmii; 4) należy zastosować kardiowersję, jeżeli częstoskurcz jest utrwalony i powoduje niestabilność hemodynamiczną; 5) w przypadku idiopatycznej arytmii należy zastosować werapamil w celu długotrwałej profilaktyki nawrotów arytmii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 24-letniej kobiety, dotychczas nieleczonej kardiologicznie, aktualnie w 24. tygodniu ciąży w wykonanym badaniu EKG stwierdzono całkowity blok przedsionkowo-komorowy z zastępczym rytmem węzłowym (z wąskimi zespołami QRS) o częstości 55/min. Pacjentka neguje występowanie zawrotów głowy i omdleń. U chorej: |
|
|
Przeciwwskazaniem do przeszczepienia serca jest:
1) ciężkie nieodwracalne nadciśnienie płucne z naczyniowym oporem płucnym > 6 j. Wooda; 2) czynne uogólnione zakażenie bakteryjne; 3) nowotwór sutka z zajęciem węzłów chłonnych pachy leczony radio- i chemioterapią przed 2 laty; 4) czynne uzależnianie od substancji psychotropowych, narkomania lub alkoholizm; 5) zła współpraca chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U którego z poniższych chorych z naprzemiennym blokiem odnogi pęczka Hisa wskazane jest wszczepienie stymulatora? |
|
| Zalecanym trybem stymulacji w omdleniach odruchowych jest: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe, jeśli chodzi o wskazania do stymulacji w omdleniach odruchowych? |
|
| Stymulacja resynchronizująca (CRT) jest wskazana (klasa I zaleceń) u chorego z: |
|
| Pacjent z niewyjaśnionym omdleniem i niepełnym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB), QRS 114 ms, LVEF 29%, rytmem zatokowym i NYHA II ma wskazania do wszczepienia: |
|
| Prawidłowe wykonanie masażu zatok szyjnych polega na: |
|
| U chorego z blokiem przedsionkowo-komorowym I stopnia należy rozważyć stymulację stałą, jeśli: |
|
| U pacjenta z niewydolnością serca w II klasie czynnościowej wg NYHA oraz EF < 35% rozważając ewentualne wskazania do stymulacji resynchronizujacej (CRT) należy wziąć pod uwagę: |
|
| Pacjentkę 68-letnią po zawale ściany dolnej zakwalifikowano do wszczepienia układu stymulującego serce z powodu choroby węzła zatokowego i napadowego migotania przedsionków. Jaki tryb stymulacji będzie dla niej najbardziej odpowiedni? |
|
|
Które stwierdzenia na temat stymulacji resynchronizującej serca są prawdziwe?
1) u pacjenta z wszczepionym stymulatorem serca można rozważyć rozbudowę systemu do CRT, gdy mimo optymalnego leczenia utrzymuje się niewydolność serca w klasie NYHA III lub ambulatoryjnej IV, przy wysokim odsetku stymulacji komorowej; 2) u pacjenta z wszczepionym stymulatorem serca zaleca się rozbudowę systemu do CRT, gdy mimo optymalnego leczenia utrzymuje się niewydolność serca w klasie NYHA III lub ambulatoryjnej IV, przy wysokim odsetku stymulacji komorowej; 3) największe korzyści z CRT odnoszą mężczyźni z blokiem lewej odnogi i kardiomiopatią nie-niedokrwienną; 4) jednym ze wskaźników decydujących o kwalifikacji do CRT jest dyssynchronia mechaniczna stwierdzona w badaniu echokardiograficznym; 5) należy unikać koniuszkowego położenia elektrody lewokomorowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjenta 64-letniego skierowano na konsultację kardiologiczną z powodu napadowego migotania przedsionków. Objawy w skali EHRA I. Nie stwierdzono choroby strukturalnej serca. Obecne nadciśnienie tętnicze. Jakie leczenie należy zaproponować?
1) wykonanie ablacji lewego przedsionka - izolacji żył płucnych; 2) wykonanie ablacji łącza przedsionkowo-komorowego; 3) optymalizację leczenia nadciśnienia tętniczego; 4) rozważenie wskazań do leczenia przeciwzakrzepowego; 5) wszczepienie stymulatora antyarytmicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent 2 tygodnie po zawale serca został skierowany na konsultację do poradni kardiologicznej z powodu niewydolności serca NYHA II z frakcją wyrzutową lewej komory 32%. Rytm zatokowy 80/min. Czas trwania zespołu QRS 140 ms. W ostrym okresie był leczony pierwotną interwencją wewnątrzwieńcową. Aktualnie otrzymuje klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, statynę i bisoprolol 1,25 mg/dz. Jakie postępowanie należy zaproponować?
1) ocenę kliniczną i echokardiograficzną po 3 miesiącach; 2) włączenie leku z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny; 3) zwiększenie dawki leku beta-adrenolitycznego; 4) pilną hospitalizację celem wszczepienia kardiowertera-defibrylatora serca; 5) pilną hospitalizację celem wszczepienia układu resynchronizującego CRT-D. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
