Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Pacjentka 61-letnia z objawowym napadowym migotaniem przedsionków (EHRA III) leczona przewlekle warfaryną ma być hospitalizowana celem przezskórnej ablacji. Nie stwierdzono choroby strukturalnej serca ani nadciśnienia tętniczego. Które stwierdzenia dotyczące tej chorej są słuszne?
1) należy rozważyć wykonanie zabiegu w trakcie leczenia warfaryną z INR ok. 2,0-2,5; 2) konieczne jest odstawienie warfaryny i włączenie dabigatranu; 3) po skutecznej ablacji należy odstawić leczenie przeciwzakrzepowe; 4) należy kontynuować leczenie przeciwzakrzepowe przez 3 miesiące po ablacji i potem rozważyć możliwość odstawienia; 5) po ablacji konieczne będzie przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka 64-letnia z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa i czasem trwania zespołu QRS 160 ms przebyła dwukrotnie omdlenie. Frakcja wyrzutowa lewej komory 50%. Koronarografia ujemna. Jakie postępowanie należy zalecić?
1) masaż zatoki szyjnej; 2) wszczepienie układu resynchronizującego CRT; 3) przedłużone monitorowanie EKG; 4) badanie elektrofizjologiczne serca i wszczepienie stymulatora DDD, jeśli odstęp AH wynosi >150 ms; 5) badanie elektrofizjologiczne serca i wszczepienie stymulatora DDD, jeśli odstęp HV wynosi co najmniej 70 ms. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż właściwą definicję nadciśnienia płucnego: |
|
|
Pierwotna żółciowa marskość wątroby (PBC) jest schorzeniem, charakteryzującym się między innymi:
1) częstszym występowaniem u kobiet niż u mężczyzn; 2) większym ryzykiem rozwoju raka wątrobowokomórkowego u kobiet niż u mężczyzn; 3) postępującym niszczeniem małych przewodów żółciowych; 4) częstym współistnieniem innych chorób autoimmunologicznych; 5) obecnością we krwi przeciwciał AMA w mianie ≥ 1:40. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wzrost aktywności lipazy w surowicy krwi obserwuje się w:
1) ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki; 2) ciąży ektotopowej; 3) ostrym zapaleniu ślinianek; 4) niewydolności nerek; 5) ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kontrolę skuteczności eradykacji Helicobacter pylori należy wykonać:
1) w każdym przypadku po zastosowanym leczeniu; 2) u pacjentów po krwawieniu z błony śluzowej żołądka, czy dwunastnicy; 3) u osób obciążonych rodzinnym występowaniem raka żołądka; 4) u chorych, u których nie obserwuje się poprawy, mimo leczenia; 5) na prośbę pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych schorzeń lub objawów u większości (ok. 2/3) pacjentów z chorobą Whipple’a wyprzedzają o wiele lat pojawienie się objawów ze strony przewodu pokarmowego? |
|
| Poszerzenie naczyń części antralnej żołądka (GAVE - gastric antral vascular ectasia) ustępuje szybko po obniżeniu ciśnienia w żyle wrotnej ponieważ nadciśnienie wrotne jest podstawowym czynnikiem patogenetycznym powodującym rozwój tych zmian. |
|
| W leczeniu pacjentów z zaklinowanymi w przełyku kęsami pokarmowymi można zastosować papainę rozmiękczającą pokarmy mięsne i substancje wymiotne, ponieważ zwykle pozwalają one na ewakuację ciała obcego bez konieczności interwencji endoskopowej. |
|
|
Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju gruczolakoraka przełyku są:
1) niski status socjoekonomiczny; 2) palenie tytoniu; 3) spożywanie alkoholu; 4) refluks żołądkowo-przełykowy; 5) przełyk Barretta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie o elastografii ultradźwiękowej jest fałszywe? |
|
| U chorego z marskością wątroby zastosowano glipresynę i.v. oraz leczenie endoskopowe (opaski) z powodu krwawienia z żylaków przełyku. Postępowanie to doprowadziło do zatrzymania krwawienia. Co należy zrobić po 5-7 dniach stosowania glipresyny? |
|
| U pacjenta z marskością wątroby krwawienie z żylaków doprowadziło do niedokrwistości pokrwotocznej (stężenie hemoglobiny 5,2 g/dl, liczba erytrocytów 2,8 mln/mm3). Rozpoczęto przetoczenia masy krwinek czerwonych. Jaka jest docelowa wartość stężenia hemoglobiny? |
|
| Która z wymienionych chorób występuje u pacjentów z pierwotną marskością żółciową częściej niż w populacji ogólnej? |
|
| Metodą leczenia wrodzonej hemochromatozy są upusty krwi. Ta metoda leczenia jest u większości pacjentów skuteczna i prowadzi do wycofywania się większości objawów, z wyjątkiem: |
|
| Stężenie we krwi którego z wymienionych związków wykazuje najlepszą korelację z histopatologiczną oceną stopnia włóknienia wątrobowego? |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie na temat biopsji wątroby: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia raka wątrobowokomórkowego: |
|
| Które z wymienionych badań może odróżnić gruczolaka wątrobowokomórkowego od ogniskowego rozrostu guzkowego (FNH) bez blizny centralnej? |
|
| 23-letnia pacjentka zgłosiła się na konsultację z powodu dysfagii, ogólnego osłabienia, biegunki i stanów podgorączkowych. W badaniu endoskopowym stwierdzono zaawansowaną grzybicę przełyku. Badania laboratoryjne ujawniły cholestazę. W badaniu ultrasonograficznym wątroba i śledziona były znacznie powiększone, bez zmian ogniskowych. Wykonano biopsję wątroby, która ujawniła obecność w tym narządzie wielu ziarniniaków z obecnością komórek olbrzymich. Jakie badanie należy wykonać w pierwszej kolejności i jakie jest najbardziej prawdopodobne leczenie choroby wątroby? |
|
| 60-letni pacjent został hospitalizowany z powodu bezbólowej żółtaczki. Pacjent stracił na wadze zaledwie 2 kilogramy. Cholangiografia rezonansu magnetycznego wykazała zwężenie wątrobowego przewodu żółciowego na długości 2,5 cm. W badaniach obrazowych trzustka jest prawidłowa, a węzły chłonne wnęki wątroby niepowiększone. Stężenie białka C-reaktywnego wynosi 15 mg/l (norma < 5 mg/l). Stężenie immunoglobuliny G4 (IgG4) wynosi 205 mg/dl (norma < 135 mg/dl ). Stężenie antygenu CA19-9 wynosi 60 IU/ml (norma < 37 IU/ml). Stwierdzono obecność przeciwciał przeciwjądrowych w niskim mianie (1:40). Jak należy postąpić? |
|
| W którym z wymienionych stadiów zakażenia HBV stwierdza się obecność antygenemii HBs i HBe, wysoką wiremię HBV-DNA i prawidłowe wartości surowiczej aktywności transaminaz? |
|
| U 55-letniej kobiety rozpoznano autoimmunologiczne zapalenie wątroby z zaawansowanym włóknieniem (III/IV stopień w badaniu histopatologicznym). Pacjentka ma nadwagę i cukrzycę typu 2. Po próbie włączenia azatiopryny wystąpiły dolegliwości bólowe w nadbrzuszu ze zwiększoną aktywnością amylazy w surowicy krwi. Jaki lek należy włączyć w terapii podtrzymującej remisję? |
|
| Które stwierdzenie dotyczące pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC) jest nieprawdziwe? |
|
| Wskaż nieprawdziwy parametr alkoholowego OZT wchodzący w skład kryterium Ransona przy przyjęciu: |
|
| Wskaż właściwe postępowanie w przypadku stwierdzenia w badaniu USG polipa pęcherzyka żółciowego większego niż 1 cm, niepowodującego dolegliwości bólowych i zaburzenia wydalania żółci: |
|
| Do klinicznych zespołów polipowatości związanych z bardzo dużym ryzykiem raka jelita grubego zalicza się: |
|
| Najczęstszą przyczyną biegunki szpitalnej u dorosłego chorego bez niedoboru odporności jest infekcja: |
|
| Wskazaniem do eradykacji Helicobacter pylori są wszystkie poniżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Stwierdzenie bezobjawowego uchyłka w części piersiowej przełyku zobowiązuje do: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące endoskopowego leczenia zwężenia przewodu żółciowego wspólnego (PŻW) w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki (PZT): |
|
| Celem leczenia w przypadku pacjenta z achalazją jest obniżenie ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku (LES). Stosuje się w tym celu wszystkie wymienione poniżej metody, z wyjątkiem: |
|
| U chorych z ostrym zapaleniem trzustki rozpoczęcie żywienia dojelitowego w 24 - 48 godzin od przyjęcia do szpitala ogranicza translokację bakterii z jelita grubego do martwych fragmentów trzustki, co znacznie zmniejsza ryzyko zakażeń i niewydolności wielonarządowej, ryzyko interwencji chirurgicznej i śmierci. |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące ostrego zapalenia trzustki (OZT): |
|
| Przewlekłe stosowanie Inhibitorów Pompy Protonowej może przyczyniać się do poniższych, z wyjątkiem: |
|
| Wg III Kryteriów Rzymskich warunkami niezbędnymi do rozpoznania gałki są wszystkie poniżej, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące postępowania w przypadku pozawątrobowych objawów cholestazy u osób dorosłych: |
|
|
Zespół jelita nadwrażliwego należy do najczęstszych problemów medycznych, z którymi chorzy zwracają się do lekarzy gastroenterologów. Choroba ta stanowi zespół objawów, także pozajelitowych. Zalicza się do nich:
1) bóle mięśni; 2) zespół przewlekłego zmęczenia; 3) depresję o różnym stopniu nasilenia; 4) rumień guzowaty; 5) zapalenie dużych stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych wskaż zdania prawdziwe dotyczące nowotworów w przebiegu choroby trzewnej:
1) u pacjentek z chorobą trzewną istnieje zwiększone ryzyko raka szyjki macicy; 2) u pacjentek z chorobą trzewną istnieje zmniejszone ryzyko raka piersi; 3) u tych chorych istnieje zwiększone ryzyko rozwoju chłoniaków; 4) przestrzeganie diety bezglutenowej powoduje, że ryzyko rozwoju chłoniaka jest takie samo jak w populacji ogólnej; 5) pacjenci z chorobą trzewną nie mają zwiększonego ryzyka występowania nowotworów przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wykonywanie procedur endoskopowych u pacjentów poddanych leczeniu przeciwpłytkowemu i przeciwzakrzepowemu wymaga znajomości stanów wysokiego ryzyka powikłań zatorowo-zakrzepowych. Zalicza się do nich wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Choroba Wilsona obejmuje szerokie spektrum objawów, także spoza przewodu pokarmowego. Zalicza się do nich:
1) nerkową kwasicę cewkową; 2) ataksję; 3) pierścienie Kaysera-Fleischera; 4) rumień guzowaty; 5) trądzik różowaty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób z poronną polipowatością gruczolakowatą, czyli obecnością od 10-100 gruczolaków jelita grubego zaleca się: |
|
|
Wskaż prawdziwe spośród poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu niedrożności naczyń zatokowych wątroby:
1) jest to proces prowadzący do zaburzeń krążenia w wątrobie wynikający z toksycznego uszkodzenia komórek śródbłonka; 2) jedynym objawem choroby jest szybko narastające wodobrzusze; 3) jedną z najczęstszych przyczyn tego zespołu jest ablacja szpiku w trakcie przygotowań do przeszczepienia szpiku kostnego; 4) do rozpoznania choroby służą kryteria San Francisco; 5) do objawów klinicznych zalicza się przyrost masy ciała, ból w prawym podżebrzu, powiększenie wątroby, żółtaczkę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg zaleceń Grupy Roboczej Konsultanta Krajowego odnośnie postępowania w przewlekłym zapaleniu trzustki powinno się: |
|
|
W ok. 10% przypadków rak trzustki rozwija się na podłożu predyspozycji genetycznych. Zalicza się do nich:
1) „rowkowe” zapalenie trzustki; 2) zespół Peutza-Jeghersa; 3) dziedziczne zapalenie trzustki; 4) FAMMM (zespół rodzinnego występowania znamion atypowych i czerniaka); 5) tropikalne zapalenie trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniższych wskaż zdania prawdziwe dotyczące tamowania krwawień nieżylakowych z górnego odcinka przewodu pokarmowego:
1) wskazaniem do leczenia endoskopowego jest skrzep pokrywający źródło krwawienia (Forrest IIb); 2) najmniejsze ryzyko nawrotu krwawienia występuje przy stosowaniu klipsowania; 3) najmniejsze ryzyko nawrotu krwawienia występuje przy stosowaniu iniekcji roztworu adrenaliny; 4) wskazaniem do wczesnej kontroli endoskopowej (12-24 godz. po pierwszym zabiegu) jest brak pewności co do skuteczności zastosowanych metod hemostatycznych; 5) stosowanie pojedynczej metody hemostatycznej jest równie skuteczne, co skojarzenie 2 technik hemostatycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przy zatruciu paracetamolem do przeszczepienia wątroby kwalifikowany jest pacjent spełniający następujące warunki wg kryteriów londyńskich (King’s College Hospital): |
|
| Stwierdzenie w badaniu histopatologicznym wątroby obecności czarnego, melanonopodobnego barwnika w hepatocytach jest typowe dla następującej choroby: |
|
| Jak zachowuje się aktywność GGTP w trzech typach postępującej rodzinnej cholestazy wewnątrzwątrobowej (PFIC)? |
|
|
Pewne rozpoznanie mukowiscydozy można postawić na podstawie:
1) dodatniego wyniku badania przesiewowego u noworodka; 2) dodatniego wyniku testu potowego w co najmniej dwóch oznaczeniach; 3) potwierdzenia mutacji genu CFTR w obu allelach; 4) braku komórek zwojowych w badaniu patomorfologicznym odbytnicy; 5) dużej przezbłonowej różnicy potencjałów w błonie śluzowej nosa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
