Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy:
1) obecnie w standardach leczenia astmy (Raport GINA) znajdują się długo działające cholinolityki; 2) u chorych wymagających leczenia długo działającymi β2-agonistami (LAβA) i wziewnymi glikokortykosteroidami odstawienie LAβA po uzyskaniu kontroli astmy może w ciągu 12-16 tyg. spowodować utratę kontroli astmy; 3) mepolizumab stosowany we wstrzyknięciach dożylnych przez 13 miesięcy powodował około 50-procentowe zmniejszenie częstości zaostrzeń astmy; 4) w Polsce średnia sprzedaż wziewnych sterydów per capita jest o 27% mniejsza niż średnia europejska; 5) w leczeniu astmy metodą MART leczenie podtrzymujące i doraźne polega na podawaniu Seretide. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia POChP:
1) roflumilast, inhibitor PDE4 (fosfodiesterazy 4) należy stosować tylko w kategorii A i B; 2) u chorych na POChP w II-IV stadium wg GOLD tiotropium, w porównaniu z salmeterolem, wg badania POET skuteczniej zapobiegało zaostrzeniom POChP; 3) indakaterol, w porównaniu z salmeterolem, w POChP lepiej poprawiał czynność płuc i wyraźniej zmniejszał duszność (wg badania INSIST); 4) rehabilitacji oddechowej należy poddać chorych z kategorii B, C, D, a aktywność fizyczną należy zalecać wszystkim chorym; 5) cholinolityki krótko działające nie mają zastosowania w leczeniu POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Po uzyskaniu kontroli astmy, wg ustaleń ekspertów należy zredukować leczenie. Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) GINA nie przewiduje możliwości całkowitego odstawienia leków kontrolujących astmę mimo, że astma jest w pełni kontrolowana przez co najmniej rok; 2) gdy pacjent stosuje średnie do wysokich dawek wziewnych glikokortykosteroidów (gks) w monoterapii, to zaleca się redukcję ich dawki o 50% w odstępach 3 miesięcznych; 3) gdy pacjent stosuje niską dawkę gks, to można zmienić jego dawkowanie na raz dziennie w przypadku stosowania budesonidu lub cyklezonidu; 4) gdy pacjent stosuje połączenie wziewnego gks z LABA zaleca się w pierwszym rzędzie redukcję wziewnego LABA o 50%; 5) gdy pacjent stosuje małą dawkę gks, należy odstawić gks i pozostawić LABA w monoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób w immunosupresji, które miały kontakt z chorym prątkującym i u których wykluczono gruźlicę należy: |
|
|
We wstępnej diagnostyce serca płucnego wartościowymi kryteriami w zapisie EKG są m.in.:
1) R/S w V1 > 1; 2) R/S w V5 < 1; 3) P pulmonale; 4) blok AV I°; 5) obniżenie odcinka ST o 2 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chorego, po przeszczepieniu nerki, u którego rozpoznano gruźlicę:
1) należy leczyć standardowo RMP, INH, PZA, EMB; 2) należy zwiększyć dawkę inhibitorów kalcyneuryny 3-5x; 3) należy zmniejszyć dawkę inhibitorów kalcyneuryny, ponieważ RMP powoduje zwiększenie w surowicy stężenia leków zapobiegających odrzuceniu przeszczepu; 4) można leczyć przez dwa m-ce PZA, INH, EMB a następnie INH, EMB przez 6 m-cy; 5) można stosować RMB zamiast RMP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent, u którego planowana jest ocena zaburzeń wymiany gazowej za pomocą badania zdolności dyfuzyjnej płuc dla tlenku węgla (DLCO) powinien być poinformowany o: |
|
| Przebywanie na dużej wysokości (np. lot międzykontynentalny samolotem, wycieczka w wysokie góry) wiąże się ze: |
|
| Spodziewaną pooperacyjną wartością FEV1 (ppoFEV1) u chorego kwalifikowanego do lobektomii górnej prawej z powodu raka płuca przy braku niedodmy i wyjściowej wartości FEV1=1,9L jest: |
|
| Stopień poprawy FEV1 i/lub FVC po leku rozkurczowym u chorych na POChP: |
|
| W celu oceny chorego z ciężkim zaostrzeniem w przebiegu POChP należy rozważyć wykonanie badań dodatkowych, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące wykonywania przezoskrzelowej biopsji płuca (TBLB):
1) wskazaniem jest diagnostyka rozsianych zmian śródmiąższowych płuc lub zmian naciekowych położonych obwodowo; 2) biopsja TBLB nie jest zalecana do rutynowej diagnostyki endoskopowej zmian śródmiąższowych płuc, gdyż dzięki niej udaje się ustalić rozpoznanie jedynie u 10% badanych chorych; 3) przeciwwskazaniem do wykonania biopsji TBLB są rozedma płuc, nadciśnienie płucne, zmiany rozsiane o typie lymphangitis carcinomatosa pulmonum; 4) metoda biopsji TBLB jest zalecana w podejrzeniu samoistnego zwłóknienia płuc, szczególnie w postaci UIP, gdyż pozwala ustalić rozpoznanie u 85% chorych; 5) metoda biopsji TBLB jest przydatna w diagnostyce sarkoidozy, pierwotnych i przerzutowych nowotworów płuca, histiocytozy, gruźlicy i mikobakteriozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
43-letni mężczyzna palący papierosy ok. 20 paczkolat, został przywieziony do SOR z powodu nagłego, ostrego bólu w lewej połowie klatki piersiowej, suchego męczącego kaszlu oraz duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono brak szmeru oddechowego nad lewym polem płucnym, bębenkowy odgłos opukowy. W EKG bez cech świeżego niedokrwienia m. serca, saturacja 89%. Podejrzewając odmę opłucnową w dalszym postępowaniu diagnostycznym należy wykonać niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) badania radiologicznego lub TK klatki piersiowej; 2) badania czynnościowego układu oddechowego; 3) drenażu ssącego jamy opłucnej; 4) biopsji opłucnej; 5) gazometrii żylnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Częstość ujawnienia utajonej gruźlicy po zastosowaniu leków antyretrowirusowych u chorego zakażonego HIV zależy od: |
|
| Gruźlica u osób zakażonych HIV: |
|
| U chorej z rozpoznaną od lat mukowiscydozą doszło do wyraźnego pogorszenia objawów choroby - pojawiła się duszność, powiększył się kaszel i wykrztuszanie plwociny. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej pojawiły się zlokalizowane zmiany plamiste, które na kolejnych zdjęciach zmieniały lokalizację. Leukocytoza wynosiła 7 000 w mm3, w tym neutrofilów 40%, eozynofilów 30%, limfocytów 30%. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| U nauczycielki w szkole wykryto gruźlicę. Stwierdzono prątki w bezpośrednim badaniu plwociny. W związku z tym należy, poza natychmiastowym izolowaniem nauczycielki: |
|
| Chory na reumatoidalne zapalenie stawów ma w planie leczenie antagonistami TNF (czynnika nekrotycznego dla guzów). Wykonano mu szereg badań wstępnych. W rtg klatki piersiowej stwierdzono drobne zmiany włókniste w szczytach. Odczyn tuberkulinowy był ujemny. Co należy zrobić przed podaniem antagonisty TNF? |
|
| W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce? |
|
| 55-letni palacz papierosów, bez innych współistniejących chorób, został przyjęty do szpitala w celu diagnostyki cienia okrągłego płuca lewego. W TK klatki piersiowej stwierdzono spikularny guz średnicy ok. 35 mm zlokalizowany w segmencie szóstym (LS6) płuca lewego. Wykonano biopsję przezklatkową guza pod kontrolą tomografii komputerowej i w badaniu cytologicznym rozpoznano raka niedrobnokomórkowego płuca. Kliniczna ocena stopnia zaawansowania choroby IB. Optymalny sposób leczenia to: |
|
| U 70-letniego chorego w badaniu rtg klatki piersiowej stwierdzono w górnym prawym płacie obwodowo położony guz śr. 3,5 cm. W bronchoskopii nie stwierdzono patologii w drzewie oskrzelowym. Tomografia komputerowa i PET nie wykazały innych zmian w płucach, aktywnych metabolicznie węzłów chłonnych śródpiersia oraz przerzutów odległych. Wykonano biopsję cienkoigłową uzyskując rozpoznanie raka niedrobnokomórkowego. Najwłaściwszym postępowaniem jest: |
|
| Zespół Pancoasta to zespół objawów związany z rakiem: |
|
| Guz śródpiersia tylnego to najczęściej: |
|
| Najczęstszą przyczyną powstania ropniaka opłucnej jest: |
|
| Które z następujących objawów dyskwalifikuje pacjenta od radykalnego leczenia operacyjnego niedrobnokomórkowego raka płuca? |
|
| Która z następujących chorób płuc jest obecnie najczęstszym wskazaniem do transplantacji płuc? |
|
| U 20-letniego pacjenta rozpoznano trzeci epizod samoistnej odmy opłucnej lewej. Poprzednio leczony zachowawczo (ćwiczenia oddechowe), 2 lata wcześniej i 6 miesięcy wcześniej drenażem opłucnowym. Aktualnie w rtg klatki piersiowej ponownie odma lewostronna. Pacjent zgłasza duszność wysiłkową i niewielki ból w okolicy łopatkowej lewej. Jakie postępowanie należy zalecić? |
|
| Dodatni wynik testu genetycznego na obecność DNA lub RNA prątków gruźlicy w materiale od chorego: |
|
| 52-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu narastającej od 2 dni duszności i krwioplucia. Przed 2 miesiącami miał wykonaną artroskopię kolana lewego z powodu przebytego urazu, w okresie pooperacyjnym otrzymywał profilaktykę przeciwzakrzepową. Przy przyjęciu do szpitala w badaniu przedmiotowym stan chorego dobry, liczba oddechów 20/min, ciśnienie tętnicze 125/80 mmHg, czynność serca miarowa 110/min, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy prawidłowy, saturacja mierzona pulsoksymetrem 95%, bez cech zakrzepicy żył głębokich. W EKG tachykardia zatokowa 110/min, niepełny RBBB. W badaniach dodatkowych: D-dimery 2500 µg/l, troponina prawidłowa, NT proBNP w normie. W ECHO serca bez cech dysfunkcji prawej komory. W badaniu angio -TK rozpoznano „masywną” zatorowość płucną. Jakie jest szacowane ryzyko wczesnego zgonu z powodu zatorowości płucnej u tego chorego? |
|
|
68-letni mężczyzna, palący obecnie 20 papierosów dziennie (w wywiadach 40 paczkolat), nieleczący się dotychczas z żadnego powodu, zgłosił się do pulmonologa z powodu zmiany charakteru przewlekłego kaszlu. W wykonanym radiogramie klatki piersiowej stwierdzono cień okrągły o średnicy ok. 20 mm w płucu prawym. Wynik spirometrii prawidłowy. W tomografii klatki piersiowej w płacie górnym płuca prawego potwierdzono obecność obwodowo położonego guzka płuca o spikularnych zarysach, średnicy 24 x 22 mm, nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych wnękowych czy śródpiersiowych ani innych nieprawidłowości. Za uzasadnione dalsze postępowanie w opisanym przypadku należy uznać następujące propozycje, z wyjątkiem:
1) kontroli tomografii komputerowej za 3 i 12 miesięcy w celu oceny ewolucji guzka; 2) bronchoskopii diagnostycznej z biopsją guzka pod kontrolą dodatkowych metod obrazowych (np. fluoroskopia, EBUS); 3) biopsji przez ścianę klatki piersiowej pod kontrolą RTG (fluoroskopia) lub TK; 4) skierowania chorego na badanie PET/TK, a w przypadku niskiego metabolizmu glukozy w obrębie guzka (SUV<1) kontrola TK za 3 m-ce; 5) skierowanie chorego na badanie PET/TK w celu wykluczenia przerzutów odległych i oceny metabolizmu FDG w węzłach chłonnych, a następnie na konsultację torakochirurga w celu operacyjnego usunięcia guzka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na podstawie objawów klinicznych i wyniku badania radiologicznego klatki piersiowej u 75-letniego chorego rozpoznano samoistną odmę opłucnej. Zastosowano leczenie za pomocą drenażu ssącego. Warunkami niezbędnymi do zakończenia takiego leczenia i usunięcia drenu z jamy opłucnej są:
1) rozprężenie płuca w obrazie rtg klatki piersiowej; 2) brak przecieku powietrza obserwowanego w układzie drenażowym; 3) ustąpienie duszności; 4) normalizacja wartości gazometrycznych; 5) dobra aktywność ruchowa chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród poniżej wymienionych wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia samoistnej odmy opłucnej należy palenie tytoniu; 2) czynnikiem etiologicznym ropniaka opłucnej są zawsze bakterie beztlenowe; 3) przyczyną odmy wentylowej może być zarówno odma samoistna jak i pourazowa; 4) chłonkowy wysięk w opłucnej (chylothorax) bardzo często ulega wtórnemu zakażeniu; 5) w przypadku puchliny brzusznej możliwy jest przepływ płynu z jamy otrzewnej do jamy opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Poniżej przestawiono wynik badania gazometrycznego krwi tętniczej u 72-letniej kobiety oddychającej powietrzem atmosferycznym o normalnym składzie i pod normalnym ciśnieniem (1013 hPa tj. 760 mmHg): pH 7,18, PaCO2 80,0 mmHg, PaO2 50 mmHg, HCO3 24 mmol/l, SaO2 82%. Analizując wynik tego badania można stwierdzić, że obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi (hipoksemia) jest spowodowane: |
|
| U chorego l. 74 z wieloletnim wywiadem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc wykryto w badaniu radiologicznym klatki piersiowej obwodowo położony guz o śr. 2,5 cm w płacie górnym płuca prawego. Wykonano biopsję cienkoigłową uzyskując rozpoznanie raka niedrobnokomórkowego. W badaniu PET/CT nie stwierdzono przerzutów odległych ani przerzutów w węzłach chłonnych śródpiersia. W bronchoskopii nie stwierdzono patologii w drzewie oskrzelowym. W badaniu spirometrycznym FEV1/FVC < 70%. Najwłaściwszym postępowaniem jest: |
|
| Chory l. 65, palący 60 paczkolat, z rozpoznanym rakiem niedrobnokomórkowym płuca prawego, został wstępnie zakwalifikowany do leczenia operacyjnego. W trakcie przedoperacyjnego stagingu, w badaniu PET-CT stwierdzono guz śr. ok. 5 cm w płacie górnym płuca prawego oraz powiększone do 2,5 cm średnicy, aktywne metabolicznie węzły chłonne śródpiersia zlokalizowane pod ostrogą główną. Jakie postępowanie należy zalecić? |
|
| U 69-letniego palacza od 2 miesięcy utrzymuje się silny ból w okolicy barku lewego. W badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono guz o średnicy ok. 7 cm zlokalizowany w płacie górnym płuca lewego, naciekający żebro I i II (guz Pancoasta). Nie stwierdzono powiększonych węzłów chłonnych w śródpiersiu. Ocena stopnia zaawansowania w badaniu PET T3N0M0. Z biopsji przezklatkowej guza uzyskano rozpoznanie cytologiczne raka płaskonabłonkowego. Optymalne postępowanie lecznicze to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w leczeniu bardzo ciężkich zapaleń płuc nie wolno łączyć antybiotyków β-laktamowych z makrolidami; 2) Rtg klatki piersiowej ambulatoryjnie należy wykonać, gdy objawom zakażenia dolnych dróg oddechowych towarzyszy inny objaw, taki jak tachykardia powyżej 100/min, tachypnoe powyżej 24/min, temperatura powyżej 38˚C; 3) w warunkach ambulatoryjnych nie zawsze istnieje konieczność wykonywania badań pomocniczych; 4) u chorych na ciężkie zapalenie płuc zaleca się wykonywanie badania na wykrycie tylko antygenu pneumokoka w moczu; 5) nie zaleca się rutynowego wykonywania badań bakteriologicznych u chorych leczonych ambulatoryjnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdą jest, że sekwestracja zewnątrzpłatowa:
1) manifestuje się klinicznie wcześniej niż sekwestracja wewnątrzpłatowa; 2) najczęściej objawia się zaburzeniami oddychania; 3) najczęściej objawia się nawracającymi lub niepoddającymi się leczeniu zakażeniami układu oddechowego; 4) pierwszym objawem mogą być trudności w karmieniu dziecka i przyspieszony oddech; 5) najczęściej rozpoznawana jest po 5. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych badań należy uwzględnić w diagnostyce wad naczyń w postaci pierścieni aortalnych i naczyniowych u dzieci?
1) badanie radiologiczne klatki piersiowej; 2) badanie kontrastowe przełyku; 3) bronchoskopia; 4) angiografia; 5) naczyniowa tomografia komputerowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nieprawdą jest, że w zapaleniu płuc wywołanym przez Chlamydia trachomatis: |
|
|
Które z niżej wymienionych objawów mogą występować w przypadku podwójnego łuku aorty (pierścień naczyniowy) u dzieci?
1) duszność wydechowa; 2) świsty; 3) stridor; 4) zaburzenia połykania; 5) wymioty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dodatni wynik bakterioskopii plwociny na obecność prątków kwasoopornych stanowi:
1) pewne potwierdzenie gruźlicy; 2) badanie wymagające potwierdzenia w hodowli; 3) jest badaniem nieprzydatnym do diagnostyki; 4) badanie wymagające potwierdzenia w specyficznych testach genetycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jaki gatunek prątków wywołuje gruźlicę u człowieka?
1) Mycobacterium avium-intracellulare; 2) Mycobacterium bovis; 3) Mycobacterium kansasii; 4) Mycobacterium tuberculosis; 5) Mycobacterium africanum. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dodatni wynik testów laboratoryjnych bakterioskopii plwociny i badania genetycznego świadczy o: |
|
| Do diagnostyki gruźlicy układu oddechowego należy przysłać do laboratorium: |
|
| Ujemny wynik badania genetycznego w materiale od chorego prątkującego świadczy o: |
|
| Chory z podejrzeniem gruźlicy, u którego z plwociny uzyskano dodatni wynik bakterioskopii i dodatni wynik badania genetycznego jest chorym: |
|
|
Który z niżej wymienionych wzorów oporności charakteryzuje szczep prątków gruźlicy typu MDR?
1) oporność na INH; 2) oporność na INH i EMB; 3) oporność na SM, INH i RMP; 4) oporność na INH i RMP; 5) oporność na SM, EMB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W nowych testach serologicznych IGRA, które służą do wykrywania postaci latentnej zakażenia M. tuberculosis zastosowano antygeny:
1) ESAT-6; 2) antygen 38 kDa; 3) antygen 16 kDa; 4) lipoarabinomannan (LAM); 5) CFP10. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie badania należy zlecić dla potwierdzenia latentnego zakażenia prątkami gruźlicy?
1) testy IGRA; 2) próbę tuberkulinową; 3) badanie genetyczne w kierunku gruźlicy; 4) bakterioskopię i posiew w kierunku Mycobacterium tuberculosis; 5) badanie histopatologiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
