Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Grzyb drożdżopodobny Cryptococcus neoformans odpowiedzialny jest za zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u ludzi. Wskaż naturalne miejsce występowania tego drobnoustroju:
1) skóra i błony śluzowe przewodu pokarmowego człowieka; 2) nie występuje w organizmie ludzkim człowieka; 3) bytuje w ziemi oraz w wydalinach gołębi, nietoperzy i ptactwa domowego; 4) grzyb ten nie występuje w środowisku naturalnym; 5) spotykany jest w kale ludzi zdrowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Materiałami do diagnostyki mikrobiologicznej gruźlicy płuc u dzieci są: |
|
| Testy IGRA służą do: |
|
|
Do wykrywania układowego zakażenia grzybiczego o etiologii Aspergillus spp zalecane jest:
1) wykonanie preparatu bezpośredniego i posiew materiału klinicznego; 2) oznaczenie galaktomannanu w surowicy/plazmie krwi i BAL-u; 3) oznaczenie poziomu przeciwciał anty-aspergillus w surowicy krwi; 4) wykrycie materiału genetycznego z materiału klinicznego; 5) wykonanie preparatów histopatologicznych z bioptatów tkankowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Szczególne znaczenie kliniczne w mukowiscydozie u chorych dorosłych przypisuje się zakażeniom wywołanym przez: |
|
|
Jakie badania diagnostyczne wykonuje się w przypadku podejrzenia grzybicy płuc?
1) zdjęcia RTG wykrywające charakterystyczne zmiany w płucach; 2) posiew materiałów z dróg oddechowych - plwocina, BAL, materiał bronchoskopowy; 3) badania serologiczne - wykrywające przeciwciała i antygeny grzybicze; 4) posiew śliny w kierunku mikologicznym; 5) odczyny alergiczne na wytwarzane przez grzyby białka lub zarodniki uwalniane do atmosfery. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie płuc definiowane jest jako zespół objawów, do których należą:
1) wzrost ciepłoty ciała > 38 st C; 2) uczucie duszności; 3) tachypnoe; 4) wystąpienie nowych zjawisk osłuchowych i radiologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie mukowiscydozy musi być kompleksowe i wielospecjalistyczne.Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) leczenie mukowiscydozy ze względu na wielonarządową ekspresję choroby obejmuje także leczenie chorób towarzyszących; 2) zalecane jest unikanie kontaktów pomiędzy chorymi ze względu na niebezpieczeństwo krzyżowych zakażeń; 3) fizjoterapia układu oddechowego musi być stosowana codziennie; 4) w przewlekłym zakażeniu dróg oddechowych Pseudomonas aeruginosa wskazane jest długotrwałe podawanie antybiotyku w inhalacji; 5) częstość występowania zaburzeń tolerancji glukozy oraz cukrzycy u chorych z mukowiscydozą maleje wraz z wiekiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pojedyncze, izolowane objawy u osób z co najmniej jedną zidentyfikowaną mutacją genu CFTR nie są klasyfikowane jako mukowiscydoza. Zalicza się je do grupy chorób zależnych od mutacji CFTR. Należą do nich: |
|
| Zgodnie z aktualnie obowiązującą VII-ą edycją klasyfikacji TNM stopnia zaawansowania niedrobnokomórkowego raka płuca stwierdzenie dwóch guzków w jednym płacie to cecha: |
|
|
U 68-letniego mężczyzny stwierdzono obecność płynu w prawej jamie opłucnej. Badanie ogólne płynu wykazało stężenie białka 4,2 g/dl i aktywność LDH 140 U/l. Stwierdzono jednocześnie, że stężenie białka w surowicy krwi i aktywność LDH w surowicy wynosiły odpowiednio 7,2 g/dl i 280 U/l. W różnicowaniu przyczyn płynu o podanej charakterystyce należy w pierwszym rzędzie uwzględnić następujące choroby:
1) zapalenie płuc (płyn parapneumoniczny); 2) nowotwory (płyn nowotworowy); 3) zator płucny; 4) gruźlicze wysiękowe zapalenie opłucnej; 5) marskość wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zasad antybiotykoterapii w zaostrzeniu choroby oskrzelowo-płucnej w leczeniu mukowiscydozy: |
|
| Nadmierną senność dzienną rozpoznaje się, jeśli suma odpowiedzi w skali Epworth stosowanej w diagnostyce zaburzeń oddychania podczas snu wynosi ponad: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w przypadku krwioplucia w przypadku zaawansowanej przewlekłej choroby płuc: |
|
| Zapadalność na gruźlicę wśród dzieci w Polsce wynosiła w liczbach bezwzględnych w ostatnich latach około: |
|
|
Badanie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) przydatne jest w rozpoznaniu następujących chorób płuc:
1) histiocytoza X; 2) proteinoza pęcherzykowa; 3) krwawienie pęcherzykowe; 4) astma; 5) eozynofilowe zapalenie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie są bezwzględne przeciwwskazania do wykonania bronchoskopii?
1) niewydolność oddechowa; 2) mechaniczna wentylacja chorego; 3) chory do miesiąca po zawale serca; 4) pacjent HIV+ i/lub HCV+; 5) chory otrzymujący heparynę drobnocząsteczkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące astmy aspirynowej:
1) leczenie astmy aspirynowej uzależnione jest od dawki progowej leku wywołującej atak duszności; 2) u chorych na AIA desensytyzację na aspirynę przeprowadza się jedynie u pacjentów po przebytym wstrząsie anafilaktycznym po aspirynie; 3) u chorych na AIA przebieg astmy jest zwykle podobny jak u chorych na astmę dobrze tolerujących aspirynę; 4) skuteczność kortykosteroidów wziewnych w uzyskaniu kontroli w AIA jest mniejsza niż leków antyleukotrienowych; 5) ponieważ siła hamowania cyklooksygenazy jest taka sama dla różnych inhibitorów tego enzymu, dlatego reakcje po aspirynie zależą od dawki zastosowanego NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednym z ważnych elementów patofizjologii oddychania w POChP jest zjawisko hiperinflacji płuc, które:
1) zwiększa tolerancję wysiłku; 2) spowodowane jest zmniejszeniem pojemności wdechowej i zwiększeniem czynnościowej pojemności zalegającej; 3) zmniejsza odczucie duszności; 4) spowodowane jest zmniejszeniem opróżniania płuc w miarę narastania obturacji; 5) spowodowane jest zmniejszeniem się FRC i zwiększeniem się IC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kiedy odmę opłucnową można leczyć zachowawczo?
1) jeżeli jest to odma samoistna pierwotna; 2) jeżeli jej wielkość nie jest większa niż 15% objętości jamy opłucnowej; 3) jeżeli odma się nie powiększa; 4) jeżeli wystąpi u ludzi młodych; 5) jeżeli nie towarzyszą jej objawy kliniczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna jest ważnym sposobem leczenia niewydolności oddechowej w przebiegu zaostrzenia POChP. Które z opisanych sytuacji nie są wskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u chorych z POChP?
1) ciężka duszność; 2) kwasica pH < 7,35 i hiperkapnia (PaCO2 > 65 mmHg); 3) ryzyko aspiracji; 4) zatrzymanie oddechu; 5) senność, zaburzenia świadomości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metod prowokacyjnych w diagnostyce astmy aspirynowej:
1) złotym standardem jest nadal doustny test prowokacyjny z aspiryną; 2) najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym testem diagnostycznym AIA jest donosowy test prowokacyjny z aspiryną, który można przeprowadzić w każdym gabinecie lekarskim; 3) test dooskrzelowy inhalacyjny i test donosowy mają taką samą czułość i swoistość jak test doustny; 4) doustny test prowokacyjny z aspiryną przeprowadza się przez dwa dni, przy czym w pierwszym dniu chorzy otrzymują doustnie placebo; 5) wziewny test prowokacyjny z aspiryną lizynową można przeprowadzić w ciągu jednego dnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego na mukowiscydozę zakwalifikowanego do transplantacji płuc postępowaniem z wyboru jest: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia płuc chorego z mukowiscydozą jest/są: |
|
| Kaszel przewlekły to kaszel trwający ponad: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące masy ciała w powiązaniu z abstynencją nikotynową:
1) głód powoduje silniejszą chęć zapalenia tytoniu i intensywniejsze palenie, dlatego w czasie zaprzestania palenia nie poleca się przechodzenia na dietę; 2) ćwiczenia fizyczne wybitnie zwiększają odsetek długotrwałych abstynencji; 3) po zaprzestaniu palenia tytoniu w pierwszym roku abstynencji przyrost masy ciała wynosi około 4-5 kg; 4) nikotynowa terapia zastępcza, wareniklina i bupropion, powodują mniejszy przyrost masy ciała o około 0,5-1,0 kg w czasie ich stosowania; 5) nawet 60% palaczy tytoniu w stanie abstynencji ma ponad 10 kg przyrost masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli w astmie:
1) w astmie wielokomórkowe zapalenie oskrzeli doprowadza do nadreaktywności oskrzeli; 2) nadreaktywność oskrzeli występuje tylko w astmie; 3) białko ADAM-33 bierze udział w rozwoju nadreaktywności oskrzeli oraz rozwoju remodelingu; 4) swoista nadreaktywność oskrzeli polega na nadmiernej odpowiedzi skurczowej na wziewany alergen, na który chory wykazuje uczulenie; 5) nadreaktywność nieswoistą określa się wielkością odwracalności obturacji oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do badań spirometrycznych w astmie:
1) ujemny test odwracalności obturacji oskrzeli wyklucza rozpoznanie astmy; 2) dodatni test odwracalności obturacji wg GINA to wzrost FEV1 ≥ 12% wartości wyjściowej po 400 µg wziewnie zastosowanego salbutamolu; 3) w teście odwracalności obturacji oskrzeli nigdy nie zaleca się analizować FVC; 4) na obturację oskrzeli w astmie wg GINA wskazuje wartość FEV1/FVC < 75-80%, ale u osób starszych FEV1/FVC obniża się do 60%; 5) u niektórych chorych na ciężką astmę wskaźniki wentylacji mogą być takie same jak w POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy:
1) w astmie do najskuteczniejszych leków tzw. „kontrolujących” należą głównie wziewne glikokortykosteroidy; 2) do grupy preparatów łączonych należy drobnocząstkowy dwupropionian beklometazonu/formoterol w inhalatorze pMDI; 3) indakaterol to długo działający lek przeciwcholinergiczny stosowany we wziewie; 4) zwiększenie zużycia krótko działających β2-agonistów dowodzi pogorszenia kontroli astmy; 5) według strategii MART w leczeniu podtrzymującym i doraźnym stosuje się połączenie budezonidu z formoterolem lub flutikazonu z salmeterolem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy:
1) receptory β2-adrenergiczne znajdują się na komórkach mięśni gładkich oskrzeli w ilości 30-40 tys./komórkę; 2) do preparatów drobnocząstkowych należą FOSTEX i SYMBICORT; 3) długo działający β2-agoniści mogą być stosowani w jednym inhalatorze z wziewnymi sterydami; 4) omalizumab to przeciwciało monoklonalne, które wiąże krążące IgE uniemożliwiając ich wiązanie z receptorem na komórkach tucznych; 5) w ciężkiej astmie zawsze należy zastosować długo działający lek przeciwcholinergiczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych (RADS) można rozpoznać, gdy m.in. te kryteria zostały spełnione:
1) objawy astmy rozwijają się do 24 godzin od ekspozycji na drażniące gazy w dużym stężeniu; 2) początek astmy wystąpił po jednorazowym narażeniu na czynnik drażniący; 3) objawy astmy pojawiły się po kilku dniach po masywnej ekspozycji na drażniące dymy; 4) objawy astmy wystąpiły na kilkutygodniowym narażeniu na dymy; 5) stwierdzono dodatni test metacholinowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wykonania badania pojemności dyfuzyjnej dla CO przed zabiegiem resekcji tkanki płucnej: |
|
| Kobieta w ciąży zachorowała na zapalenie płuc. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące przeciwwskazanych u niej antybiotyków i bakteriostatyków: |
|
| Do czynników rokowniczo niekorzystnych w samoistnym włóknieniu płuc nie należy: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących proteinozy płucnej są prawdziwe?
1) obraz zmian płucnych w badaniu tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości jest niecharakterystyczny; 2) analiza płynu z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (BAL) jest pomocna w ustaleniu rozpoznania; 3) do ustalenia ostatecznego rozpoznania zawsze nieodzowna jest otwarta biopsja płuca; 4) skutecznym leczeniem jest płukanie całych płuc dużymi ilościami płynu; 5) istotne jest wykrycie w wycinku z płuca obecności komórek CD1a. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów pozapłucnych limfangioleiomiomatozy nie należy/nie należą: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących zwykłego śródmiąższowego zapalenia płuc (UIP) są prawdziwe?
1) typowy obraz w TKWR to wieloogniskowe obszary mlecznej szyby; 2) zmiany patomorfologiczne są dość homogenne; 3) choroba ma tendencje do lokalizacji w płatach dolnych; 4) obecność licznych torbielek w płatach górnych obok obrazu „plastra miodu” w płatach dolnych jest dodatkowym argumentem za rozpoznaniem UIP; 5) obwodowe zmiany siateczkowate są najbardziej charakterystyczną cechą UIP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z cech nie należy do charakterystycznego obrazu sarkoidozy w badaniu tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości? |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących chorób śródmiąższowych są prawdziwe?
1) generalnie przebieg włóknienia w chorobach tkanki łącznej jest łagodniejszy niż w samoistnym włóknieniu płuc; 2) nadciśnienie płucne występuje u większości chorych na zaawansowaną płucną postać histiocytozy z komórek Langerhansa; 3) wśród chorób tkanki łącznej nadciśnienie płucne najczęściej występuje w twardzinie uogólnionej i w mieszanej chorobie tkanki łącznej; 4) glikokortykosterydy wykazują dużą skuteczność w leczeniu histiocytozy z komórek Langerhansa; 5) skutecznym sposobem leczenia limfangioleiomiomatozy jest stosowanie pochodnych progesteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dziecka w 5. tygodniu życia, szczepionego BCG, wystąpiła gorączka i duszność. W badaniu rtg płuc uwidoczniono rozsiane drobnoplamiste zacienienia. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tego przypadku: |
|
|
Wskaż antybiotyki, które nie działają przeciwko promieniowcom i nie są zalecane do leczenia promienicy płuc:
1) penicylina benzylowa; 2) doksycyklina; 3) klinadamycyna; 4) amikacyna; 5) ofloksacyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) zachowana wrażliwość prątków na etambutol w przypadku gruźlicy wielolekoopornej oznacza konieczność włączenia etambutolu do zestawu lekowego; 2) wyniki badań lekowrażliwości prątków gruźlicy na pyrazynamid są równie wiarygodne, jak na ryfampicynę; 3) niektóre szczepy prątków gruźlicy oporne na ryfampicynę pozostają wrażliwe na ryfabutynę; 4) ofloksacyna wykazuje najsilniejsze działanie przeciwprątkowe spośród fluorochinolonów; 5) dopuszcza się stosowanie cyprofloksacyny w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najlepszym wskaźnikiem predykcyjnym w ocenie ryzyka powikłań pooperacyjnych u chorych na raka płuc kwalifikowanych do operacji resekcyjnych (lobektomia ew. pneumonektomia) jest: |
|
| Choroba śródmiąższowa płuc, w której można spodziewać się zaburzeń wentylacji o typie obturacji to: |
|
|
44-letnia chora zgłosiła się do lekarza z powodu suchego, męczącego kaszlu, gorączki do 39°C, nocnej potliwości, postępującej utraty masy ciała oraz nasilającej się duszności wysiłkowej. W badaniu przedmiotowym podczas osłuchiwania stwierdzono obecność trzeszczeń w dolnych polach płucnych, na radiogramie płuc obecność słabo wysyconych zacienień o średnicy kilku centymetrów w dolnych polach płuc, cechy hipoksji w pulsoksymetrii oraz eozynofilię > 15% w morfologii krwi obwodowej. Chora została skierowana do dalszej diagnostyki oraz leczenia szpitalnego. Podejrzewając kwasochłonne zapalenie płuc w dalszej diagnostyce należy wykonać niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) tomografii komputerowej zatok przynosowych; 2) posiewu materiału pochodzącego z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego i krwi obwodowej; 3) badania bronchofiberoskopowego z płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym i biopsją kleszczykową miąższu płuc; 4) określenia w surowicy miana przeciwciał w klasie IgA dla patogenów atypowych; 5) testy skórne lub oznaczenie stężenia alergenowo specyficznych IgE dla alergenów wziewnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podejrzenie nadciśnienia płucnego nasuwają niżej wymienione objawy przedmiotowe, nieprawidłowości elektrokardiogramu, badania echokardiograficznego i badań obrazowych płuc, z wyjątkiem:
1) głośnego II tonu nad zastawką płucną i szmeru skurczowego niedomykalności zastawki trójdzielnej; 2) cech przerostu lewego przedsionka i lewej komory; 3) szmeru rozkurczowego nad zastawką mitralną, powiększenia lewego przedsionka i lewej komory; 4) poszerzenia pnia tętnicy płucnej oraz powiększenia prawej komory i prawego przedsionka; 5) zwężenia pnia tętnicy płucnej i poszerzenia obwodowych naczyń płucnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przewlekła tlenoterapia jest podstawową metodą leczenia niefarmakologicznego chorych na bardzo ciężką postać POChP i kwalifikują się do niej chorzy, u których mimo 3-miesięcznego leczenia farmakologicznego w okresie czuwania utrzymują się zaburzenia oddychania przejawiające się w niżej wymienionych badaniach gazometrycznych i przebiegu klinicznym, z wyjątkiem:
1) PaO2 ≤ 60 mmHg lub SatO2 ≤ 95%; 2) zaburzeń w surowiczym stężeniu cytokin; 3) PaO2 ≤ 55-60 mmHg lub SatO2 ≤ 88% z hiperkapnią lub bez niej; 4) stanów gorączkowych o niejasnej etiologii; 5) objawów nadciśnienia płucnego lub zastoinowej niewydolności serca lub poliglobulii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Glikokortykosteroidy wziewne zaliczane są do leków najbardziej skutecznych w leczeniu astmy, ale nie przyczyniają się do:
1) poprawy lub normalizacji funkcji płuc; 2) zwiększonej syntezy metaloproteinaz; 3) zmniejszenia nadreaktywności oskrzeli; 4) zwiększenia liczby i ciężkości zaostrzeń choroby, pogorszenia jakości życia; 5) zwiększonej syntezy leukotrienów cysteinylowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
46-letni rolnik palący papierosy, okresowo leczony preparatami przeciwhistaminowymi z powodu pyłkowicy zgłosił się do lekarza z powodu stopniowo nasilającej się duszności wysiłkowej od kilku lat, napadowego kaszlu podczas kontaktu z sianem, osłabionego łaknienia. W dostarczonych badaniach dodatkowych, w tym morfologii krwi obwodowej, stwierdzono eozynofilię, upośledzenie wentylacji typu mieszanego w spirometrii, w radiogramie obustronne zagęszczenia drobnoplamiste u podstawy płuc oraz świsty i trzeszczenia podczas badania przedmiotowego. Na podstawie przebiegu klinicznego i wyników badań dodatkowych można wykluczyć:
1) gruźlicę płuc; 2) alergiczną astmę oskrzelową, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 3) przewlekłą obturacyjną chorobę płuc; 4) sarkoidozę płuc; 5) aspergilozę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
