Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Nieprawdą jest, że w chorobie Parkinsona: |
|
|
Do kryteriów diagnostycznych polimialgii reumatycznej (Bird i wsp.) zalicza się m.in.:
1) wiek > 65. roku życia; 2) OB > 80 mm/1 h; 3) depresję, utratę masy ciała; 4) sztywność poranną > 1 godz.; 5) tkliwość górnych odcinków ramion. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na istnienie ryzyka upadku w teście POMA wskazuje uzyskanie wyniku: |
|
|
Żywienie osób w wieku podeszłym winno charakteryzować:
1) większe zapotrzebowanie kaloryczne (ok. 4/3 zapotrzebowania w wieku młodszym, ok. 2500 kcal mężczyźni, 2000 kcal kobiety); 2) wyższa procentowo podaż pełnowartościowego białka (min. 1 g/kg m.c.); 3) obniżenie spożycia tłuszczów do 1 g/kg masy ciała; 4) zmniejszenie dowozu cukrów prostych, zwiększona podaż błonnika; 5) zwiększenie podaży witamin oraz zwiększenie podaży składników mineralnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mężczyzna lat 74 został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu złego samopoczucia, osłabienia, utrudnienia kontaktu. Krążeniowo wydolny, osłuchowo w dolnym polu płuca prawego trzeszczenia. W RTG klatki piersiowej cechy prawostronnego zapalenia płuc. Przeprowadzone badania wykazały ponadto:
1) zaburzenia świadomości; 2) akcja serca miarowa 100/min; 3) liczba oddechów 26/min; 4) skurczowe ciśnienie tętnicze 100 mmHg; 5) rozkurczowe ciśnienie 55 mmHg; 6) Hb 10,9 g/dl; 7) Na 133 mmol/l; 8) kreatynina 105 μmol/l; 9) mocznik 6,2 mmol/l. Które z elementów oceniających ciężkość stanu ogólnego (skala CURB 65) wskazują na konieczność hospitalizacji tego chorego? |
|
|
Udowodnionymi czynnikami predysponującymi do wystąpienia jaskry u osób starszych są:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) niskie ciśnienie tętnicze krwi; 3) angiopatia cukrzycowa; 4) nikotynizm; 5) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących fizjologicznych zmian w układzie oddechowym oraz odrębności chorób układu oddechowego w starości są prawdziwe?
1) roczny spadek FEV1 wynosi około 40 ml po 65. roku życia i jest nieco mniejszy niż spadek FVC, co powoduje fizjologiczny wzrost w starości wskaźnika Tiffaneau (FEV1%VC); 2) w miarę starzenia się na skutek przystosowania się organizmu następuje lepsza tolerancja hiperkapnii i hipoksji; 3) za kryterium obturacji w POCHP przyjmuje się wartość wskaźnika Tiffaneau poniżej 70%, ale ze względu na fizjologiczne zmiany związane z wiekiem dolna granica normy FEV1%VC u osób w starości powinna mieć wartość ok. 80%; 4) zalecanym sposobem w diagnostyce różnicowej POChP i niewydolności serca w starości jest badanie spirometryczne; 5) wskaźnik BODE jest zalecanym parametrem prognostycznym w POChP uwzględniającym wielkość wskaźnika masy ciała, stopień obturacji dróg oddechowych, stopień duszności oraz wydolność wysiłkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obecność objawów pozapiramidowych (parkinsonowskich) we wczesnym okresie zespołu otępiennego z towarzyszącymi częstymi upadkami, omamami wzrokowymi, okresowymi zaburzeniami świadomości i stosunkowo szybkim postępem deterioracji poznawczej, wskazują na możliwość następującej przyczyny otępienia: |
|
| Samotny 85-letni pacjent, przewlekle zażywający tramal i voltaren z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego ze współistniejącą osteoporozą kości (potwierdzone w badaniu RTG złamania kompresyjne 2 kręgów Th - przed 3 laty) podaje od miesiąca dołączenie się nieobecnych uprzednio bólów miednicy i żeber. Powodem wykonania zdjęć kręgosłupa były przed 3 laty silne bóle. Chory przestaje funkcjonować samodzielnie w domu. OB po godzinie wyniosło u chorego 135. Chory w badaniu krwi ma anemizację: Hb 7,8 g/dl z erytrocytami o cechach mikrocytów. Chory wymaga w pierwszej kolejności: |
|
|
Który z paneli badań należy przeprowadzić u osoby starszej z pierwszym epizodem TIA (przemijającego niedokrwienia mózgu), zakładając, że w zlecanych uprzednio badaniach nie znaleziono przyczyny?
1) EEG i badania holterowskie rytmu oraz holter RR w nadciśnieniu; 2) angio TK i oznaczenie B12; 3) profil glikemii u osoby chorej na cukrzycę i leczonej lekami przeciwcukrzycowymi i/lub insuliną oraz badanie dopplerowskie tt. szyi; 4) test pochyleniowy i TK głowy; 5) ACTH i kortyzol w DZM. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przyczyn przejściowego nietrzymania moczu w starszym wieku należą niżej wymienione stany patologiczne, z wyjątkiem: |
|
| Osiemdziesięciodwuletnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu tachyarytmii z częstotliwością rytmu serca około 150/minutę, trwającej od około 8 godzin. W EKG stwierdzono migotanie przedsionków. Dotychczas leczyła się z powodu nadciśnienia tętniczego i jelita drażliwego, podobne epizody wystąpiły dwukrotnie w przeszłości. Przy przyjęciu nie podawała innych schorzeń ani zaburzeń. U chorej nie obserwowano zaburzeń funkcji poznawczych, choć nie pamiętała wszystkich stosowanych leków, według rodziny były to: ramipryl 5 mg/dobę, indapamid 1,5 mg/dobę, sole potasu, mebeweryna 200 mg 2 x dziennie. Po podaniu 300 mg amiodaronu uzyskano powrót rytmu zatokowego o częstości 74/min., do leczenia włączono bisocard 5 mg, heparynę drobnocząsteczkową i acenokumarol. W 3 dobie hospitalizacji u chorej wystąpił niepokój, nerwowość oraz napady lęku. W badaniu stwierdzono niewielkie drżenie rąk. Pacjentka zaprzeczała używanie alkoholu, co potwierdzała jej rodzina. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń od normy. Które z poniższych jest najbardziej prawdopodobną przyczyną niepokoju i lęku? |
|
| Za współczynnik (wskaźnik) potencjału pielęgnacyjnego przyjmuje się: |
|
|
Parametrami uwzględnianymi w ocenie ryzyka krwawienia u chorych z migotaniem przedsionków w skali HAS-BLED są:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) nieprawidłowa czynność nerek lub wątroby; 3) udar mózgu; 4) krwawienie; 5) niestabilne wartości INR; 6) podeszły wiek (> 65 lat); 7) przyjmowane leki lub alkohol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ocenie kryteriów zespołu słabości poza objawami klinicznymi są obecne objawy biochemiczne. Który zestaw podanych poniżej objawów odpowiada zespołowi słabości?
1) słabość mięśni z szybkością chodu powyżej 0,8 m/sek.; 2) brak aktywności i szybkość chodu poniżej 0,8 m/sek.; 3) upośledzenie zwieraczy i hipowitaminoza D3; 4) podatność na upadki i hipoalbuminemia; 5) upośledzenie funkcji poznawczych i anemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH):
1) BPH charakteryzuje przerost i powiększenie gruczołów okołocewkowych i związane z tym występowanie dolegliwości z dolnych dróg moczowych oraz zaleganie moczu w pęcherzu; 2) wg WHO BPH rozpoznaje się u mężczyzny, gdy stwierdza się: objętość stercza powyżej 20 ml, maksymalny przepływ przez cewkę poniżej 10 ml/ (ml/s), PSA poniżej 4 ng/ml i pacjent zgłasza dolegliwości z dolnych dróg moczowych; 3) zgłaszane przez mężczyzn z powodu BPH dolegliwości z dolnych dróg moczowych to: częstomocz, nykturia, bolesne parcie na mocz, utrudnione rozpoczęcie mikcji zwłaszcza rano, zmniejszenie siły strumienia moczu, przerywany strumień moczu, parcie naglące wymuszające natychmiastowe oddanie moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna, 62 lata, został przywieziony do poradni z ruchami mimowolnymi lewej kończyny górnej. W czasie badania stwierdzono również zaburzenia równowagi, zaburzenia chodu, a od miesiąca córka zauważyła wyraźne spowolnienie myślenia, zaburzenia pamięci i sprawności intelektualnej. Zaczął mieć poważne kłopoty z wykonywaniem pracy księgowego, mylił się, miał kłopoty z liczeniem. Nie wykazywał żadnych objawów ostrej infekcji, nie gorączkował, nie podróżował w ostatnim okresie. Choruje od wielu lat na cukrzycę. W podstawowych badaniach laboratoryjnych nie wykazano odchyleń od stanu prawidłowego. Jakie rozpoznanie wydaje się najbardziej prawdopodobne? |
|
| Skala HAS-BLED służy do oceny ryzyka krwawień u chorych: |
|
|
Wskaż leki nasenne, które można stosunkowo bezpiecznie stosować u osób starszych:
1) lorazepam; 2) temazepam; 3) flurazepam; 4) zolpidem; 5) kwazepam 6) triazolam; 7) trazodon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna l. 74, chorujący na nadciśnienie, wieloletni palacz tytoniu, zgłosił się do lekarza skarżąc się na uporczywy, niezbyt silny ból pleców. Ból pojawił się około tydzień temu i jest coraz silniejszy, ale do zniesienia. W wywiadzie nie stwierdza się urazu, chory też nie przypomina sobie okoliczności, w których ból się pojawił. Dyskomfort opisuje jako tępy ból, który nie ogranicza ruchomości, ani aktywności, nie promieniuje, nie daje zaburzeń czucia, nie wpływa na apetyt i nie zaburza snu. Najlepszym badaniem skriningowym, pozwalającym ustalić prawdopodobną przyczynę dolegliwości jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Zaburzenia czucia na powierzchni grzbietowej ręki w zakresie I-III kości śródręcza i 2/3 bliższych palca I-III i częściowo palca IV oraz kłębu kciuka powstałe w wyniku urazu wskazuje na upośledzenie w zakresie: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Zaburzenia czucia na powierzchni grzbietowej ręki w zakresie I-III kości śródręcza i 2/3 bliższych palca I-III i częściowo palca IV oraz kłębu kciuka powstałe w wyniku urazu wskazują na upośledzenie w zakresie nerwu: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Klasyfikacja wrodzonych niedrożności jelita cienkiego na 3 typy ma duże znaczenie terapeutyczne i prognostyczne. Wskaż cechy charakterystyczne dla niedrożności typu III A: 1) bliższy koniec jelita jest zawsze poszerzony, a ściana jego pogrubiała; 2) oba końce niedrożnego jelita są połączone pasem włóknistym; 3) całkowita długość jelita jest zwykle nieprawidłowa; 4) oba końce niedrożnego jelita są od siebie odseparowane, a ubytek w krezce może mieć różną wielkość; 5) dystalnie część niedrożnego jelita układa się zwykle spiralnie wokół naczynia krezkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Do przyczyn zespołu Cushinga u dzieci nie należy: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Obecnie uważa się, że niezstąpione jądra należy operować jak najszybciej, szczególnie w przypadkach obustronnych, to znaczy przed ukończeniem: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Wskaż zdanie nieprawdziwe: |
|
| U dzieci z wrodzonymi zaburzeniami odbytu i odbytnicy - najczęściej (w 20-54%) współwystępują wady w obrębie układu moczowo-płciowego. Drugą co do częstości grupą wad towarzyszących występujących u około 45% dzieci z wadami odbytu i odbytnicy są wady: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące śródpiersia:
1) dolną granicą śródpiersia górnego jest umowna linia pozioma przechodząca przez połowę wysokości szóstego kręgu piersiowego; 2) przewód piersiowy uchodzi do kąta żylnego po stronie lewej; 3) zmiany guzowate śródpiersia przedniego zazwyczaj manifestują się klinicznie wcześniej niż w śródpiersiu tylnym; 4) zazwyczaj pierwszą manifestacją guza śródpiersia przedniego jest zespół Hornera; 5) śródpiersie tylne jest najczęstszą lokalizacją guzów o typie neuroblastoma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wnętrostwo (niezstąpione jądra) to stan, w którym u osobników płci męskiej jądro po jednej lub po obu stronach pozostaje poza moszną, w wyniku zatrzymania gonady na drodze jej fizjologicznego zstępowania z jamy brzusznej do moszny w życiu płodowym. W etiopatogenezie tego stanu istotną rolę odgrywają następujące czynniki:
1) pierwotne choroby jądra: zaburzenia genetyczne (obojnactwo prawdziwe i rzekome, dysgenezja gonad i inne) oraz zaburzenia rozwojowe u płodu (urazy, stany zapalne, przyczyny naczyniowe i inne); 2) niedobory hormonalne (hCG, LH i inne); 3) przyczyny anatomiczne: nieprawidłowa budowa jądra, nieprawidłowa budowa kanału pachwinowego, nieprawidłowy rozwój jądrowodu, obecność przepukliny pachwinowej; 4) zespoły chorobowe i genetyczne (Klinefeltera, Kallmanna, Patau, delecje chromosomów i inne); 5) palenie papierosów i picie alkoholu w czasie ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Choroba Hirschsprunga, czyli wrodzona bezzwojowość ściany dystalnego odcinka jelita charakteryzuje się zaburzeniem perystaltyki w odcinku bezzwojowym prowadzącym do czynnościowej niedrożności przewodu pokarmowego. Podstawą jednoznacznego rozpoznania tego zaburzenia jest: |
|
| Jakie jest postępowanie w przypadku guza okolicy krzyżowo-ogonowej u noworodka? |
|
|
Zapalenie jelit (enterocolitis) zagrażające bezpośrednio życiu jest najczęstszym powikłaniem choroby Hirschsprunga, zwłaszcza u noworodków i niemowląt. Czynnikami etiopatogenetycznymi tego ciężkiego powikłania są:
1) kolonizacja ściany jelita bakteriami, zwłaszcza z grupy Clostridium difficile i działanie uwalnianych przez nie toksyn; 2) zmniejszone wytwarzanie wydzielniczej IgA w błonie śluzowej jelita. Zmniejszona produkcja frakcji obojętnej mucyny i zmiany w składzie siarczanowej mucyny wydzielanych przez błonę śluzową jelita bezzwojowego, prowadząca do nieprawidłowego różnicowania się komórek śluzowych w okresie płodowym; 3) nadmierna aktywacja komórek śródbłonka naczyń błony podstawnej ściany jelita bezzwojowego, sprzyjająca gromadzeniu się leukocytów w miejscu toczącego się zapalenia; 4) upośledzenie ukrwienia i niedotlenienie ściany jelita w strefie przejściowej jelita w wyniku jej nadmiernego rozciągnięcia przez zalegające masy kałowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zdrowy do tej pory noworodek płci męskiej, w wieku 3 tygodni, skierowany został do chirurga z powodu niepokoju, płaczu, żółciowych wymiotów. Dziecko oddało niewielką ilość stolca z domieszką żywoczerwonej krwi. Objawy wystąpiły nagle przed 3 godzinami. Wg słów rodziców stan dziecka w ciągu ostatniej godziny uległ znacznemu pogorszeniu. Noworodek prezentuje objawy wstrząsu. Badaniem przedmiotowym stwierdzono: wzdęcie brzucha i jego bolesność, powłoki brzuszne napięte i lśniące. Perystaltyka niesłyszalna. Wykonane zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej uwidoczniło w nadbrzuszu poszerzone światło żołądka i zacienienie pozostałych części jamy brzusznej. Jak powinien postąpić chirurg dziecięcy? |
|
|
Które z poniżej przedstawionych objawów (cech) nie są charakterystyczne dla wrodzonego wytrzewienia?
1) otwór w powłokach skórnych o średnicy od jednego do kilku centymetrów znajduje się na lewo od prawidłowo wykształconej pępowiny; 2) obecność żołądka i pętli jelitowych, czasem gonady (jajniki, jadra) poza jamą brzuszną. Wytrzewione trzewia nie są pokryte workiem owodniowym ani otrzewną. Ściana jelit wykazuje cechy zapalenia o różnym stopniu nasilenia; 3) jama brzuszna prawidłowo rozwinięta, a jej wielkość uzależniona od ilości wytrzewionych trzewi; 4) wadzie towarzyszy zawsze niedokonany zwrot jelit oraz brak fiksacji jelit do tylnej ściany jamy brzusznej; 5) zwężenia lub całkowita niedrożność przewodu pokarmowego z zachowaniem ciągłości lub przerwą pomiędzy bliższym i dalszym odcinkiem niedrożnego jelita jest często współistniejącą patologią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zabieg fundoplikacji wg Nissena należy do najczęściej wykonywanej operacji w przypadku choroby refluksowej przełyku u dzieci. Elementami tego zabiegu są:
1) założenie pojedynczych szwów niewchłanianych zwężających rozwór przełykowy; 2) wypreparowanie i wydłużenie odcinka podprzeponowego przełyku; 3) podłużne nacięcie błony mięśniowej przełyku nad wpustem; 4) podwiązanie naczyń żołądkowych krótkich i otoczenie mankietem z uwolnionego dna żołądka całego obwodu podprzeponowej części przełyku; 5) przecięcie więzadła trójkątnego wątroby; 6) podwieszenie dna żołądka do lewej kopuły przepony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Olbrzymie guzy okolicy krzyżowo-ogonowej, zwłaszcza bogato unaczynione stwarzają duże problemy operacyjne. Do sposobów mających na celu ograniczenie śródoperacyjnego krwawienia należą:
1) wczesne podwiązanie tętnic krzyżowych przyśrodkowych; 2) założenie pętli zaciskowej na aortę (z dostępu brzusznego) lub naczynia udowe przed wykonaniem właściwego zabiegu; 3) wykonanie resekcji guza z zastosowaniem pozaustrojowej oksygenacji membranowej; 4) płodowa dewaskularyzacja guza i jego resekcja w okresie poporodowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Siedemnastoletni chłopiec o masie ciała 71 kg w wyniku upadku doznał urazu przedramienia. Rozpoznano otwarte poprzeczne złamanie kości przedramienia w połowie długości z przemieszczeniem i skróceniem odłamów, oraz masywne otarcia naskórka w okolicy łokcia. Jaki sposób (sposoby) leczenia złamania jest/są najkorzystniejsze u tego chłopca?
1) repozycja złamania, oczyszczenie i opracowanie ran oraz unieruchomienie gipsowe; 2) oczyszczenie i opracowanie ran oraz wyciąg bezpośredni za złamaną kończynę; 3) repozycja złamania, oczyszczenie i opracowanie ran oraz stabilizacja wewnętrzna (śródszpikowa) złamanych kości; 4) repozycja złamania, oczyszczenie i opracowanie ran oraz stabilizacja zewnętrzna złamanych kości; 5) oczyszczenie i opracowanie ran, unieruchomienie w łusce gipsowej oraz odroczona repozycja złamanych kości po wygojeniu ran. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do guzów nadnercza czynnych hormonalnie należy: |
|
| Zespół genetyczny współistniejący z guzem Wilmsa to zespół: |
|
| Przeciwskazaniem do operacji oszczędzającej w guzie Wilmsa nie jest: |
|
| Odpływ pęcherzowo-moczowodowy w całkowitym zdwojeniu górnych dróg moczowych dotyczy najczęściej: |
|
| Nerka zaczyna produkować mocz w: |
|
| Złamanie młodzieńcze podudzia typu Tillaux dotyczy: |
|
| Skala urazu wg Saltera-Harrisa dotyczy stopnia uszkodzenia: |
|
| Najczęściej spotykanym rodzajem kamicy układu moczowego u dzieci jest kamica: |
|
| Wskazaniem do operacji otwartej w kamicy układu moczowego u dzieci jest kamica: |
|
| Ureterocele najczęściej towarzyszy następującej wadzie układu moczowego: |
|
|
Obojnactwo prawdziwe to:
1) kariotyp 45X/46XY; 2) kariotyp 46XX/46XY; 3) kariotyp 46XX; 4) kariotyp 46XY. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Klasyczna operacja żylaków powrózka sposobem Palomo polega na: |
|
| Żyła jądrowa lewa uchodzi: |
|
