Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż antybiotyk, którym należy zastąpić cefalosporyny III generacji, jeśli istnieje poważne podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez P. aeruginosa, Acinetobacter sp. lub pałeczki Enterobacteriacae wytwarzające beta-laktamazy o szerokim spektrum substratowym (ESBL): |
|
|
Płyn mózgowo-rdzeniowy w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje:
1) podwyższone stężenie białka; 2) stężenie glukozy przekraczające wartość 50% poziomu we krwi; 3) limfocytarny odczyn zapalny; 4) wzrost stężenia anionu chlorkowego; 5) podwyższenie stężenia mleczanów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podstawowy zestaw antybiotyków w leczeniu przyczynowym empirycznym bakteryjnych ropnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych zawiera:
1) teikoplaninę; 2) cefotaksym; 3) cefepim; 4) ceftriakson; 5) wankomycynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zatrucie jadem kiełbasianym wywołuje wymienione niżej charakterystyczne objawy, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zapalenia OUN wywołanego przez HSV-1: |
|
| Co decyduje o ciężkim przebiegu tężca u osoby nieuodpornionej? |
|
| Aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane jest najczęściej przez niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Jaka jest najbardziej prawdopodobna etiologia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjenta z następującymi zmianami w płynie mózgowo-rdzeniowym?
- płyn mózgowo-rdzeniowy wodojasny; - liczba komórek 380 w 1 µl; - granulocyty stanowią 62% wszystkich komórek; - stężenie białka wynosi 1,45 g/l; - stężenie kwasu mlekowego 2,5 mmol/l; - stężenie glukozy 42 mg% - przy poziomie w surowicy 67 mg%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Naturalna oporność na flukonazol jest właściwa dla: |
|
| W mikrobiologicznym badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego wykonano podstawowe testy. W teście aglutynacji lateksu wykryto antygeny N. meningitidis z grupy B, w preparacie mikroskopowym widoczne, głównie zewnątrzkomórkowo, charakterystyczne Gram-ujemne dwoinki; posiewy na podłoża stałe i płynne- brak wzrostu. Wskaż prawdopodobną przyczynę takiego wyniku: |
|
| Zakażenia endogenne o lokalizacji twarzowo-szyjnej, też płucnej, brzusznej oraz w obrębie miednicy mniejszej, są charakterystyczne dla: |
|
| Zakaźność wirusów przenoszonych drogą krwi jest bardzo różna. Wskaż wirusy prawidłowo uszeregowane w hierarchii rosnącej według tej właściwości: |
|
| U 25-letniego mężczyzny, który w 16. roku życia przebył gorączkę reumatyczną, rozpoznano drugi rzut choroby. Jaką profilaktykę wtórną gorączki reumatycznej należy zalecić temu pacjentowi po zakończeniu leczenia, jeśli wiadomo, że nie ma on wady zastawkowej serca i nie jest uczulony na penicillinę? |
|
| 65-letni mężczyzna, z cukrzycą typu II i z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych, przyjęty został do oddziału z powodu gorączki > 38 st. C, silnego bólu i obrzęku st. kolanowego lewego z zaczerwieniem skóry nad stawem. Przed 3 m-cami przebył endoprotezoplastykę stawu kolanowego prawego, a 4 dni przed hospitalizacją otrzymał iniekcję leku chondroprotekcyjnego do stawu kolanowego lewego. Pacjent nieszczepiony przeciwko wzw typu B, przyjmuje przewlekle diklofenak i omeprazol p.os. W bad. krwi stwierdza się: CRP - 120 mg/ml (n: do 10),morfologia: erytrocyty - 4,16 mln/µl, Hb - 12,8 g/dl, płytki krwi - 130 tys/µl (norma 140-340), leukocyty- 16 tys/µl, w tym 80% granulocytów, ALAT - 220 j./ml(n: do 40 j) AspaT - 160 j /ml (n: do 40 j). Bad. płynu z lewego stawu kolanowego: płyn mętny, barwy żółtoszarej, cytoza > 85 tys/µl, w tym 90% granulocytów. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego? |
|
| Który lek można zastosować w leczeniu ostrego zapalenia pęcherza moczowego u pacjentki w pierwszym trymestrze ciąży? |
|
| U 45-letniej kobiety z bólami w nadbrzuszu wykonano po raz pierwszy w życiu badanie gastroskopowe i stwierdzono wrzód na krzywiźnie mniejszej żołądka i zakażenie H. pylori. Który z niżej podanych schematów leczenia eradykacyjnego należy zastosować u tej pacjentki jeśli wiadomo, że jest ona uczulona na antybiotyki z grupy penicillin? |
|
| Jaki antybiotyk należy zastosować u 65-letniego pacjenta przyjętego do szpitala z powodu ciężkiego infekcyjnego zaostrzenia POChP, jeśli wiadomo, że w posiewie jego plwociny wykonanym przed tygodniem ambulatoryjnie wyhodowano bakterię Pseudomonas aeruginosa? |
|
|
Zgodnie z aktualnie obowiązującym Programem Szczepień Ochronnych dziecko w 6. roku życia otrzymuje następujące szczepionki:
1) doustną szczepionkę przeciw poliomyelitis (OPV); 2) inaktywowaną szczepionkę przeciwko poliomyelitis (IPV); 3) szczepionkę DTPw zawierającą pełnokomórkowy komponent krztuśca; 4) szczepionkę DTPa zawierającą bezkomórkowy komponent krztuśca; 5) szczepionkę przeciw odrze, śwince i różyczce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nieodpłatne szczepienie przeciw ospie wietrznej (w ramach Programu Szczepień Ochronnych - część B: Szczepienia obowiązkowe osób narażonych w sposób szczególny na zakażenie) dotyczą wszystkich niżej wymienionych grup osób, z wyjątkiem dzieci: |
|
|
U 6-miesięcznego dziecka dotychczas nieszczepionego przeciw Haemophilus influenzae typu b (Hib) rozpoznano w szpitalu zakażenie inwazyjne wywołane tą bakterią. Niemowlę jest leczone cefotaksymem. W rodzinie tej jest jeszcze dwoje dzieci - 7-latek, który był kompletnie zaszczepiony przeciw Hib oraz 2-latek, który otrzymał tylko jedną dawkę szczepionki w wieku 2 miesięcy. Wskaż, które osoby powinny zostać poddane chemioprofilaktyce:
1) rodzice mieszkający razem z dziećmi; 2) 2-latek, który otrzymał tylko jedną dawkę szczepionki; 3) 7-latek kompletnie zaszczepiony; 4) niemowlę, po zakończeniu leczenia w szpitalu; 5) nikt nie wymaga chemioprofilaktyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chemioprofilaktykę krztuśca w przypadku bliskiego (np. domowego) kontaktu z chorym zaleca się: |
|
| U 3-tygodniowego noworodka rozpoznano wtrętowe zapalenie spojówek. Wybierz właściwe leczenie: |
|
| Zakażenie wirusem HBV w wieku noworodkowym różni się od zakażenia w wieku dorosłym: |
|
| Wirusowe zapalenie wątroby typu E charakteryzuje się: |
|
|
Z poniżej podanych wskaż nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy:
1) newirapina; 2) efawirenz; 3) etrawiryna; 4) marawirok; 5) raltegrawir; 6) indynawir; 7) rylpiwiryna; 8) enfuwirtyd. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zalecając choremu stosowanie analogu nukleotydowego w leczeniu zakażenia HBV powinieneś omówić sposób jego przyjmowania. Które z poniższych zaleceń jest niewłaściwe? |
|
| Leczenia interferonem pegylowanym i rybawiryną nie stosuje się u pacjenta z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C i: |
|
| Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C pegylowanym interferonem i rybawiryną zgodnie z Programem Zdrowotnym - Lekowym może trwać 48 tygodni: |
|
| „Złotym standardem” diagnostycznym w diagnostyce zakażenia Helicobacter pylori jest: |
|
| Najbardziej charakterystyczne objawy choroby spowodowanej przez Vibrio cholerae to: |
|
| Badanie mikrobiologiczne stolca, wg rekomendacji Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych dotyczących postępowania w biegunce zakaźnej, powinno być wykonane u chorych z: |
|
| Pełzakowica jelitowa może występować w następujących postaciach, z wyjątkiem: |
|
| W którym z niżej podanych przypadków można rozpoznać cukrzycę? |
|
|
Występowanie zakażeń HCV w Polsce charakteryzuje się:
1) przewagą pacjentów z genotypem CT IL28B - rs12979860; 2) przewagą pacjentów z genotypem CC IL28B - rs12979860; 3) odsetkiem zakażeń subgenotypem 1a wyższym niż 1b; 4) odsetkiem zakażeń subgenotypem 1b wyższym niż 1a; 5) częstością aktywnych zakażeń na poziomie 0,6%; 6) częstością aktywnych zakażeń na poziomie 1,9%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród wymienionych poniżej dróg zakażenia HCV najmniejsze ryzyko przeniesienia zakażenia jest związane z: |
|
| Leczenie pacjenta zakażonego genotypem 1 HCV z marskością wątroby, prowadzonego w ramach terapii trójlekowej z telaprewirem należy przerwać ze względu na bezcelowość, jeżeli: |
|
| Pojęcie tolerancji immunologicznej w przebiegu zakażenia HBV oznacza: |
|
|
Trzema działaniami niepożądanymi obserwowanymi podczas terapii trójlekowej z Boceprewirem u chorych leczonych z powodu przewlekłego zapalenia wątroby typu C, które najczęściej powodują redukcję dawek leków lub przerwanie terapii są:
1) depresja; 2) zmiany skórne; 3) neutropenia; 4) niedokrwistość; 5) zaburzenia smaku; 6) małopłytkowość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Którzy z poniżej wymienionych chorych przewlekle zakażonych HBV powinni zostać zakwalifikowani do leczenia refundowanego przez NFZ?
1) HBeAg(-), HBV DNA=1900 IU/mL, dwukrotnie w odstępie 2 tygodni wykazane aktywności ALT=210 i 180 IU/mL, zmiany histologiczne w biopsji wątroby zgodne z obrazem przewlekłego zapalenia wątroby; 2) HBeAg(-), HBV DNA=2000 IU/mL, ALT=105 IU/mL i 75 IU/mL w odstępie 6 miesięcy, zaawansowane cechy zapalenia przy niewielkim włóknieniu; 3) HBeAg(-), HBV DNA=250 IU/mL, aktywność ALT=22 IU/mL, marskość wątroby potwierdzona w biopsji; 4) HBeAg(+), HBV DNA=1500 IU/mL, wykazane w ostatnim roku, aktywności ALT na poziomach 56, 34, 120, 46 i 91 IU/mL przy normie 10-45 IU/mL, cechy zapalenia w biopsji wątroby; 5) HBeAg(-), HBV DNA=2100000 IU/mL, prawidłowe ALT, cechy przewlekłego zapalenia wątroby o niewielkim nasileniu w biopsji wątroby; 6) HBeAg(-), HBV DNA=25000 IU/mL i aktywności ALT w normie, naczyniaki wątroby w USG, elastografia (Fibroscan) - 7,9kPa; 7) HBeAg(+), HBV DNA=3200 IU/mL, wykazana wysoka aktywność ALT, prawidłowy obraz histologiczny z biopsji wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mechanizm działania daklataswiru polega na hamowaniu funkcji białka kodowanego przez fragment genomu HCV określany jako: |
|
| Prawdopodobieństwo wyselekcjonowania szczepów lekoopornych po 5 latach stosowania tenofowiru u przewlekle zakażonego HBV wynosi: |
|
| U chorego zakażonego przewlekle genotypem 3 HCV, z poziomem HCV RNA przed rozpoczęciem leczenia 380 000 IU/mL, który w 4 tygodniu terapii jest niewykrywalny, leczenie PegIFNalfa z RBV, zgodne z rekomendacjami Polskiej Grupy Ekspertów HCV powinno trwać: |
|
|
Pomimo dużej liczby dostępnych leków antyretrowirusowych, znaczące interakcje w przypadku konieczności stosowania ryfampicyny utrudnia właściwy dobór leków antyretrowirusowych, nierzadko też dochodzi do konieczności modyfikacji terapii ARV. Spośród wymienionych poniżej leków wybierz te, które nie mają istotnych interakcji z ryfampicyną:
1) marawirok; 2) sakwinawir; 3) lamiwudyna; 4) tenofowir; 5) enfuwirtyd; 6) abakawir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
32-letni chory z zespołem nabytego niedoboru odporności w przebiegu zakażenia HIV:
- z toksoplazmozą OUN w ósmym miesiącu terapii podtrzymującej (pyrymetamina + klindamycyna; dexaven przez pierwsze 4 tygodnie terapii ostrej fazy choroby); - z niewielkim niedowładem połowiczym prawostronnym w następstwie zmian w OUN w przebiegu toksoplazmozy; - od siedmiu miesięcy leczony antyretrowirusowo (ARV) zestawem tenofowir (TDF) + emtrycytabina (FTC) + raltegrawir (RTG); został przyjęty do oddziału z powodu utrzymujących się od ok. 5 miesięcy silnych bólów okolicy biodra prawego, nasilających się przy obciążeniu i zmniejszających się w spoczynku. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono podwyższenia poziomów wykładników zapalenia. W badaniu metodą rezonansu magnetycznego stwierdzono „Niejednorodna przebudowa głów kości udowych obustronnie z obecnością demarkujących się od strony przyśrodkowej stref martwicy oddzielonych od pozostałej tkanki ubogosygnałowym pasmem. Po stronie lewej dodatkowo widoczne jest podobne ognisko martwicy w górnej części głowy kości udowej. Obustronnie cechy podchrzęstnych złamań i przebudowy sklerotycznej w górnej części głów kości udowych, bardzo nasilone po stronie prawej (ze spłaszczeniem głowy). Cechy konwersji szpiku w obrębie kości obręczy miednicznej oraz w kościach udowych”. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) opisywane zmiany są wynikiem przeciążeń związanych z niedowładem w przebiegu toksoplazmozy OUN; 2) czynnikiem ryzyka opisywanych zmian może być przebyta steroidoterapia; 3) czynnikiem ryzyka opisywanych zmian może być stopień zaawansowania zakażenia HIV; 4) w patogenezie opisywanych zmian główne znaczenie ma niedobór witaminy D; 5) w terapii należy rozważyć protezowanie stawów biodrowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie antyretrowirusowe jest najczęściej terapią wieloletnią. Z powodów głównie działań ubocznych bądź nieskuteczności wirusowej leczenia istnieje nierzadko konieczność modyfikacji leczenia. Ze względu na ryzyko dużej nieskuteczności leczenia PTN AIDS nie zaleca połączeń niżej wymienionych leków jako jedynego połączenia w zestawie lekowym:
1) 1 lek z grupy NRTI i 1 NNRTI; 2) 1 NRTI i raltegrawir; 3) lamiwudyną + emtrycytabina + raltegrawir; 4) darunawir + rytonawir (dawka wspomagająca) + raltegrawir; 5) emtrycytabina + tenofovir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do oceny ryzyka wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego (ch. USN) wskaż prawdziwe:
1) stosowanie abakawiru nie jest zalecane u pacjentów z ryzykiem wystąpienia ch. USN > 20%; 2) stosowanie niektórych inhibitorów proteazy (IP) może zwiększać ryzyko wystąpienia ch. USN poprzez niekorzystny wpływ na gospodarkę lipidową i wzrost insulinooporności; 3) ze względu na ryzyko interakcji nie można łączyć terapii IP z żadną ze statyn; 4) tenofowir może zwiększać ryzyko wystąpienia ch. USN w mechanizmie rozwoju przewlekłej choroby nerek spowodowanej krystalizacją leku w cewkach nerkowych; 5) ezetymib nie może być stosowany łącznie z nienukleozydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy ze względu na interakcje. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
34-letni mężczyzna został skierowany do szpitala z powodu nowo wykrytego zakażenia HIV, gorączki i potów nocnych od 3 miesięcy oraz zmian skórnych w postaci granatowo-sinawych, łatwo krwawiących guzków, z których pierwsza pojawiła się za prawym uchem, a następne - na skórze klatki piersiowej, przedramion. Po miesiącu zdiagnozowano również grzybicę jamy ustnej leczoną flukonazolem, ale po ustąpieniu nalotów grzybiczych na podniebieniu twardym uformował się dość twardy fioletowo-czerwony naciek utrudniający przełykanie pokarmów stałych. W czasie 4 miesięcy pacjent stracił na wadze ok. 20 kg. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) opisywane zmiany związane są z zakażeniem herpeswirusem; 2) leczeniem z wyboru jest podanie gancyklowiru lub foskarnetu; 3) możliwie szybko należy rozpocząć leczenie antyretrowirusowe; 4) zmiany skórne należy różnicować ze zmianami powodowanymi zakażeniem Bartonella hanselae u osób zakażonych HIV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ostatnim okresie do leczenia antyretrowirusowego zostało zarejestrowane wiele nowych leków antyretrowirusowych. Z poniżej podanych wskaż inhibitory integrazy wirusa HIV:
1) cobicystat; 2) dolutegrawir; 3) elvitegrawir; 4) lersiweryna; 5) marawirok. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Od wielu lat w leczeniu antyretrowirusowym pacjentów zakażonych HIV wykonywane jest badanie genotypowania. Wykonanie tego badania jest czasem niemożliwe przed zmianą leczenia, w szczególności gdy poziom wiremii HIV jest poniżej progu detekcji lub potrzebna jest pilna zmiana terapii antyretrowirusowej w szczególności kiedy pacjent jest leczony antyretrowirusowo przed okresem, kiedy to badanie było dostępne. Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące tego badania:
1) w ocenie lekooporności mają znaczenie wszystkie archiwalne testy genotypowania pacjenta; 2) wykonanie genotypowania jest szczególnie wskazane w przypadku rozpoczynania pierwszej terapii inhibitorami proteazy; 3) stwierdzenie mutacji K65R jest zawsze przeciwwskazaniem do stosowania tenofowiru; 4) w pełni skuteczna wirusowo terapia antyretrowirusowa dwoma lekami nukleozydowymi i wspomaganym rytonawirem inhibitorem proteazy, nie świadczy o braku oporności na leki z grupy nukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy; 5) badanie genotypowania ma szczególne znaczenie po długiej przerwie w przyjmowaniu leków antyretrowirusowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W okresie ostrej choroby retrowirusowej następuje gwałtowne namnażanie się wirusa HIV do wartości przekraczających 100 milionów kopii/ml surowicy. Zakażeniu ulegają przede wszystkim komórki mające receptor CD4 +. Miejsce szczególnie intensywnej replikacji HIV stanowi tkanka limfatyczna. Obszarem największego zniszczenia limfocytów CD4 w ostrej fazie zakażenia jest tkanka chłonna przewodu pokarmowego. Skutkiem masywnej martwicy CD4 i uszkodzenia lamina propria (blaszka właściwa) w przewodzie pokarmowym są obserwowane różne zjawiska patologiczne, w tym translokacja bakterii jelitowych i ich składników. Uwzględniając powyższe fakty wskaż właściwe stwierdzenia:
1) nie ma określonych schematów terapeutycznych zalecanych dla ostrej/wczesnej choroby retrowirusowej; 2) biorąc jednak pod uwagę pojęcie „bariery genetycznej” wysokie prawdopodobieństwo przerwania terapii, lepszym rozwiązaniem jest wdrożenie PI aniżeli NNRTI; 3) uwzględniając wysokie wartości wiremii w ostrej infekcji retrowirusowej, należy rozważyć włączenie do schematu terapeutycznego leku z grupy inhibitorów integrazy; 4) ze względu na często występującą biegunkę w pierwotnej chorobie retrowirusowej i możliwość odwodnienia oraz uszkodzenia nerek, leczeniem z wyboru jest zastosowanie abakawiru, pamiętając o konieczności wstrzymania się z terapią do uzyskania ujemnego wyniku testu HLA B5701; 5) leczenie pierwotnej retrowirozy jest zawsze przeciwwskazane przy rozpoznaniu jednoczesnym gruźlicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
