Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Pacjent lat 22 zgłosił się do przychodni ze świeżo rozpoznanym zakażeniem HIV. Do zakażenia HIV doszło prawdopodobnie w drodze kontaktów homoseksualnych. W wykonanych badaniach dodatkowych wykazano poziom limfocytów CD4+ 350 komórek/mm3, poziom wiremii HIV 220 tys. kopii/mL, w rutynowych badaniach dodatkowych nie wykazano istotnych odchyleń. W badaniu genotypowania nie stwierdzono występowania mutacji warunkujących jakąkolwiek lekooporność. Pacjent dotychczas zdrowy nie podaje istotnych klinicznie dolegliwości. Pacjentowi zaproponowano leczenie TDF/FTC oraz newirapiną. Tolerancja leczenia dobra, pacjent deklaruje przyjęcie wszystkich zalecanych dawek leków antyretrowirusowych. W wykonanych badaniach kontrolnych po 6 tyg. leczenia antyretrowirusowego wykazano znaczące obniżenie wiremii HIV do poziomu 1 100 kopii/mL i wzrost poziomu limfocytów do 420 komórek na mm3. W 12 tygodniu terapii stwierdzono wzrost wiremii HIV do 11 500 kopii/mL oraz poziom limfocytów CD4 349/mm3. Pacjent zgłosił się na wizytę kontrolną celem omówienia wyników badań w 14 tyg. leczenia. Nadal nie podaje dolegliwości i twierdzi, że przyjmuje leki systematycznie. Właściwym postępowaniem leczniczym jest:
1) zmiana leczenia dopiero po uzyskaniu wyniku badania genotypowania; 2) bezzwłoczne wykonanie genotypowania; 3) bezzwłoczna zmiana leczenia bez wykonania genotypowania; 4) bezzwłoczna zmiana leczenia przed uzyskaniem wyniku genotypowania, ewentualna kontrola doboru leków antyretrowirusowych; 5) kontrola wiremii HIV po 2-6 tygodniach bez zmiany leczenia antyretrowirusowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W terapii antyretrowirusowej, najczęstszym obecnie powodem przerw w terapii jest decyzja samego pacjenta. Z poniższych stwierdzeń dotyczących przerywania terapii antyretrowirusowej wskaż fałszywe:
1) przerwanie (odstawienie) terapii ARV jest uzasadnione w każdym przypadku nieskuteczności wirusowej leczenia; 2) przerwanie leczenia lamiwudyną i/lub tenofowirem u pacjentów z koinfekcją wirusem HBV może powodować znaczący wzrost poziomu enzymów wątrobowych; 3) przerwa w leczeniu cART może prowadzić do szybkiego wystąpienia zespołu rekonstrukcji immunologicznej; 4) terapia przerywana jest zalecana przy poziomie limfocytów CD4+ powyżej 500/mm3; 5) przerwanie terapii zawierającej leki z grupy NNRTI może prowadzić do „funkcjonalnej monoterapii” gdyż aktywność tych leków utrzymuje się jeszcze przez dwa tygodnie lub dłużej po jej zakończeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tenofowir jest jednym z częściej stosowanych leków antyretrowirusowych. Z poniższych stwierdzeń dotyczących tego leku wskaż właściwe:
1) tenofowir w leczeniu ARV może powodować toksyczność mitochondrialną; 2) jednym z typowych działań niepożądanych jest występowanie niedokrwistości; 3) długoletnie stosowanie leku może prowadzić do odwapnienia kości; 4) stosowanie tenofowiru jest bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży; 5) dawkowanie tenofowiru dwa razy na dobę w zmniejszonych dawkach jest wskazane przy znacznym obniżeniu klirensu kreatyniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wiadomo jest, że stosowanie leków w trakcie ciąży, może być związane z działaniami ubocznymi dotyczącymi leczenia oraz z zagrożeniem dla samej ciężarnej i dziecka. Leczenie antyretrowirusowe kobiet ciężarnych spowodowało jednak znaczące obniżenie zakażeń wertykalnych. W ostatnich zaleceniach PTN AIDS 2014 dokonano aktualizacji zaleceń. Z poniższych stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) w przypadku planowania ciąży u pacjentki z poziomem limfocytów CD4 powyżej 350 komórek/mm3 leczenie należy bezwzględnie odroczyć do 2 trymestru ciąży; 2) nie zaleca się rozpoczynania leczenia NVP ze względu na ryzyko hepatotoksyczności; 3) preferowanym zestawem do rozpoczęcia leczenia, są zestawy oparte na leczeniu raltegrawirem w szczególności niskich poziomów wiremii HIV; 4) rozpoczynanie leczenia antyretrowirusowego jest bezwzględnie przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży w przypadku stwierdzenia poziomu limfocytów CD4+ 500 kom/mm3; 5) w przypadku niewykrywalnego poziomu wiremii HIV oraz poziomu limfocytów CD4 powyżej 1000 kom/mm3 należy wstrzymać się z kontynuacją leczenia do 3-go trymestru ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W rekomendacjach dotyczących zestawu leków w terapii antyretrowirusowej u pacjentów wcześniej nieleczonych od 2012 roku uwzględniono inhibitory integrazy. Wskaż alternatywne połączenia stosowania inhibitorów integrazy w rozpoczynaniu leczenia antyretrowirusowego uwzględnione w zaleceniach PTN AIDS obowiązujących w zaleceniach PTN AIDS 2014:
1) dolutegrawir + lamiwudyna + abakawir; 2) dolutegrawir + emtrycytabina + tenofowir; 3) raltegrawir + emtrycytabina + tenofowir; 4) elwitegrawir + darunawir+ rytonawir; 5) raltegrawir + darunawir + rytonawir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W trakcie hospitalizacji pacjenta z cukrzycą, kamicą nerkową, ze stwierdzonym przewlekłym zapaleniem wątroby typu B (utrzymująca się replikacja HBV, antygen HBs dodatni) rozpoznano dodatkowo zakażenie HIV. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały: limfocyty CD4+ 499 kom/mm3, VL HIV RNA 700 kopii/mL, erytrocyty 3,71 t/L, Hgb 14,0 g/dL, klirens kreatyniny 90 ml/min. Podwyższony poziom LDL cholesterolu do 3,5 mmol/L oraz cholesterolu całkowitego do 6,2 mmol/L. Test HLA B5701 ujemny. Pacjent bez innych dodatkowych dolegliwości. W wywiadzie stan po zawale mięśnia sercowego przed dwoma laty. W badaniu genotypowania HIV nie stwierdzono mutacji warunkujących oporność na wszystkie stosowane leki antyretrowirusowe w terapii zalecanej do rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego. Z poniżej wymienionych stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) preferowanym zestawem leczenia ARV może być połączenie FTC/TDF + raltegrawir; 2) preferowanym zestawem leczenia ARV powinien być lamiwudyna/abakawir + raltegrawir ze względu na kamicę nerkową; 3) preferowanym zestawem lekowym ARV ze względu na cukrzycę i kamicę nerkową powinno być zastosowanie FTC/TDF oraz newirapiny; 4) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności leczenie antyretrowirusowe pacjenta należy odroczyć, gdyż istnieje dalsza możliwość istotnego pogorszenia cukrzycy i choroby wieńcowej; 5) ze względu na brak istotnych cech zaburzeń odporności leczenie antyretrowirusowe pacjenta należy odroczyć i rozpocząć leczenie lamiwudyną/emtrycytabiną i tenofowirem lub entekawirem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W trakcie leczenia antyretrowirusowego FTC/TDF +DTG u 40-letniego pacjenta z zespołem wyniszczenia w przebiegu zakażenia HIV z wyjściową wartością limfocytów CD4+ 38 komórek/mm3, VL HIV RNA 110000 kopii/mL w 12 tygodniu leczenia pojawiła się polidypsja, poliuria oraz problemy zaburzenia utrzymywania równowagi. Pacjent nie gorączkuje. W badaniu przedmiotowym przeprowadzonym przez neurologa podejrzenie uszkodzenia móżdżku. Pacjent przyjmuje dodatkowo azytromycynę i biseptol w dawkach profilaktycznych oraz na stałe duże dawki niesterydowych leków przeciwzapalnych ze względu na nawracające bóle stawowe. Badania laboratoryjne wykazały CD4 98 komórek/mm3, VL HIV RNA 200 kopii/mL. Poziom kreatyniny 0,8 mg%, prawidłowy poziom mocznika w surowicy i obniżenie poziomu potasu do 2,79 mmol/L. W badaniu rezonansu magnetycznego mózgu stwierdzono zaniki podkorowe. Bez cech ogniskowego uszkodzenia OUN. Z poniższych stwierdzeń dotyczących dalszego postępowania z pacjentem wskaż właściwe:
1) zmiana leczenia ARV ze względu na możliwość występowania zespołu rekonstrukcji immunologicznej; 2) pilne uzupełnienie poziomu potasu; 3) odstawienie niesterydowych leków przeciwzapalnych; 4) ze względu na podejrzenie wystąpienia zespołu rekonstrukcji immunologicznej wskazana jest pilnie biopsja móżdżku; 5) konieczne jest pilne odstawienie leczenia dolutegrawirem i FTC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rylpiwiryna w ostatnich zaleceniach PTN AIDS 2014 jest lekiem zalecanym do rozpoczynania leczenia w grupie pacjentów nieleczonych uprzednio antyretrowirusowo. Wskaż właściwe stwierdzenia dotyczące zastosowania tego leku:
1) rylpiwiryna powinna być stosowana raz na dobę bez posiłku; 2) lek powinien być stosowany dwa razy na dobę z posiłkiem; 3) stosowanie leku nie jest zalecane w przypadku jednoczesnego stosowania inhibitorów pompy protonowej; 4) przed rozpoczęciem leczenia bezwzględnie wskazane jest oznaczenie tropizmu HIV; 5) rylpiwiryna jest zalecona szczególnie w grupie pacjentów z bardzo wysokim poziomem wiremii HIV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ciężkiej posocznicy: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wstrząsu septycznego: |
|
|
Które z wymienionych badań są specyficzne dla ciężkiej posocznicy?
1) wysokie CRP i PCT; 2) leukocytoza lub leukopenia; 3) obniżony poziom IL-6; 4) podwyższone stężenie kwasu mlekowego; 5) w badaniu gazometrycznym krwi wysoki poziom niedoboru zasad (BE) oraz obniżone pH krwi tętniczej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu posocznicy wywołanej przez Enterococcus species szczep VRE lekiem skutecznym, który można zastosować jest: |
|
| Zapalenie OUN wywołane przez Streptococcus pneumoniae szczep oporny na penicylinę i cefalosporynę III generacji w przypadku nieskutecznej terapii wankomycyną powinno być leczone: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cefalosporyn IV generacji: |
|
| Lekiem pierwszego rzutu w terapii dorosłych pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B dotychczas nieleczonych jest interferon pegylowany alfa-2a, o ile nie ma przeciwwskazań do jego stosowania. Która z chorób nie wyklucza jego zastosowania? |
|
| Lekiem pierwszego rzutu w terapii dorosłych pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B dotychczas nieleczonych jest interferon pegylowany alfa-2a, o ile nie ma przeciwwskazań do jego stosowania. Który z poniższych warunków wyklucza jego zastosowanie? |
|
| Generyk którego z analogów nukleozydowych lub nukleotydowych został wpisany na aktualną listę refundacyjną do stosowania w przewlekłym zapaleniu wątroby typu B u dorosłych? |
|
|
W obowiązującym Programie Lekowym refundacja w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C nie obejmuje:
1) interferonów rekombinowanych i pegylowanych alfa-2a i alfa-2b; 2) inhibitorów proteazy NS3/4A; 3) inhibitorów cyklofiliny; 4) analogów nukleozydów purynowych; 5) inhibitorów proteazy NS5A. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Boceprewir (BOC) jest jednym z dwóch inhibitorów proteazy pierwszej generacji, które stosuje się w ramach Programu Lekowego u chorych zakażonych genotypem 1 HCV nieleczonych i po nieskutecznej terapii standardowej interferonem pegylowanym i rybawiryną. Wskaż fałszywe stwierdzenie: |
|
| Telaprewir (TVR) jest jednym z dwóch inhibitorów proteazy pierwszej generacji, które stosuje się w ramach Programu Lekowego u chorych zakażonych genotypem 1 HCV nieleczonych i po nieskutecznej terapii standardowej interferonem pegylowanym i rybawiryną. Wskaż fałszywe stwierdzenie: |
|
| W ramach aktualnego Programu Lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C choremu nieleczonemu zakażonemu genotypem 4 HCV, z zaawansowaniem włóknienia wątroby 3 w skali Scheuer’a i genotypem rs 12979860 IL28 T/T zaproponujesz następującą terapię przeciwwirusową: |
|
| W ramach aktualnego Programu Lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C choremu nieleczonemu zakażonemu genotypem 1 HCV, z zaawansowaniem włóknienia wątroby 3 w skali Scheuer’a i genotypem rs 12979860 IL28 T/C zaproponujesz następującą terapię przeciwwirusową: |
|
| W ramach aktualnego Programu Lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C choremu zakażonemu genotypem 1HCV, z nawrotem zakażenia po pierwotnej terapii, z zaawansowaniem włóknienia wątroby 2 w skali Scheuer’a i genotypem rs 12979860 IL28 T/C zaproponujesz następującą terapię przeciwwirusową: |
|
|
W ramach aktualnego Programu Lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C choremu zakażonemu genotypem 1b HCV, z nawrotem zakażenia po pierwotnej terapii, z zaawansowaniem włóknienia wątroby 4 w skali Scheuer’a i genotypem rs 12979860 IL28 C/C zaproponujesz następującą terapię przeciwwirusową:
1) PegIFN/RBV przez 48 tygodni; 2) BOC/PegIFN/RBV przez 24 tygodni, w tym 4 tygodniowa faza wprowadzająca lead-in; 3) BOC/PegIFN/RBV przez 48 tygodni, w tym 4 tygodniowa faza wprowadzająca lead-in; 4) TVR/PegIFN/RBV przez 24 tygodnie, w tym TVR przez pierwszych 12 tygodni; 5) TVR/PegIFN/RBV przez 48 tygodnie, w tym TVR przez pierwszych 12 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W ramach aktualnego Programu Lekowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C choremu zakażonemu genotypem 3a HCV, dotychczas nieleczonemu, z zaawansowaniem włóknienia wątroby 2 w skali Scheuer’a i genotypem rs 12979860 IL28 T/T zaproponujesz następującą terapię przeciwwirusową: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego w ostrym zespole wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest: |
|
| U chorego zakażonego przewlekle genotypem 3 HCV, z poziomem HCV RNA przed rozpoczęciem leczenia 290 000 IU/mL, który w 4 tygodniu terapii jest niewykrywalny, leczenie PegIFNalfa z RBV, zgodne z Programem NFZ powinno trwać: |
|
| Podczas terapii trójlekowej pacjentów zakażonych genotypem 1 HCV z marskością wątroby, wysokie ryzyko ciężkich powikłań i śmierci udowodniono w grupie chorych, u których przed leczeniem stwierdzano: |
|
| Który z poniższych pacjentów z przewlekłym WZW typu B nie powinien zostać zakwalifikowany do leczenia refundowanego przez NFZ? |
|
| Leczenie pacjenta zakażonego genotypem 1 HCV z włóknieniem na poziomie 3, prowadzone w ramach terapii trójlekowej z telaprewirem należy przerwać ze względu na bezcelowość, jeżeli: |
|
| Polski pacjent zakażony przewlekle HCV charakteryzuje się: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnego pełzakowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych:
1) choroba jest wywołana zarażeniem pełzakiem Entamoeba histolytica; 2) zachorowanie najczęściej poprzedzone jest kąpielą/nurkowaniem w otwartych zbiornikach wodnych; 3) rokowanie jest dobre, pod warunkiem szybkiego zastosowania leczenia; 4) początek choroby przypomina ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; 5) leczenie przyczynowe polega na podawaniu amfoterycyny w połączeniu z ryfampicyną, mikonazolem lub flukonazolem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pneumokokowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych wywołanych przez Streptococcus pneumoniae:
1) najwięcej zachorowań występuje u dzieci do 2 r. ż. i dorosłych po 65 r. ż.; 2) okres wylęgania jest trudny do ustalenia, ponieważ choroba jest zwykle wynikiem zakażenia endogennego; 3) wysokie ryzyko zachorowania jest związane ze współistnieniem pneumokokowego zapalenia płuc; 4) choroba rozwija się częściej u osób z upośledzeniem odporności niezależnie od wieku; 5) pomocne w rozpoznaniu jest wystąpienie charakterystycznej wysypki krwotocznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenie Haemophilus influenzae jako czynnik etiologiczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy podejrzewać w przypadku:
1) współistnienia bakteryjnego zapalenia płuc lub oskrzeli; 2) wystąpienia zachorowania u osoby po ukończeniu 65 lat; 3) nieszczepionych dzieci przed ukończeniem 5 r.ż.; 4) dwufazowego przebiegu choroby; 5) gwałtownego, nadostrego, przebiegu choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych objawów zapalenia bakteryjnego opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych należą:
1) ból głowy; 2) gorączka; 3) obrzęk tarczy nerwu wzrokowego; 4) sztywność karku; 5) objawy ogniskowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych cech świnkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należą:
1) zachorowania częściej występują w zimie lub wczesną wiosną; 2) zespół oponowy jest silnie wyrażony; 3) przebycie choroby daje długotrwałą odporność; 4) objawowy przebieg zapalenia opon w śwince jest częsty; 5) choroba występuje u ok. 60% chorych na świnkę, częściej u mężczyzn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu są prawdziwe?
1) leczenie przeciwprątkowe gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego trwa 12 miesięcy; 2) pierwszy okres intensywnego leczenia trwa 30 dni, po czym podawane jest leczenie podtrzymujące; 3) ze względu na pierwotnie przewlekły przebieg gruźlicy OUN nie ma potrzeby włączania leków przed laboratoryjnym potwierdzeniem etiologii; 4) w drugiej fazie leczenia stosuje się ryfampicynę i izoniazyd; 5) jedynym prątkiem patogennym dla człowieka jest Mycobacterium tuberculosis. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu u osób zakażonych wirusem HIV:
1) najczęstszą formą kliniczną jest podostre zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu; 2) końcowym etapem choroby jest śpiączka mózgowa; 3) charakteryzuje się wysokim ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego; 4) leczenie z wyboru polega na podawaniu flukonazolu; 5) pacjent po wyleczeniu nie wymaga profilaktyki wtórnej, bez względu na liczbę limfocytów CD4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku wystąpienia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w przebiegu zakażenia krętkiem Borrelia burgdorferi, w antybiotykoterapii należy: |
|
| W leczeniu przyczynowym cytomegalowirusowego zapalenia mózgu u zakażonych HIV, z wyboru stosuje się: |
|
| W ostatnich latach diagnostykę zarażeń Toxoplasma gondii usprawniono poprzez wdrożenie testów genetycznych. Najwyższą czułość i swoistość diagnostyczną, dlatego uznane za tzw. złoty standard diagnostyczny, posiadają testy: |
|
| Najczęstszym czynnikiem sprawczym tzw. biegunek podróżnych, wykrywanym u ok. 50-70% podróżnych wracających z Ameryki Południowej i ok. 15% wracających z Azji, jest: |
|
| Istotnym zafałszowaniem badania krwi obwodowej lub płynu mózgowo-rdzeniowego jest zanieczyszczenie pobieranej próbki florą naturalną skóry, spowodowane niedostateczną dezynfekcją miejsca wkłucia. Częstość wyhodowywania bakterii stanowiących fizjologiczną florę skóry osoby dorosłej, o wydolnym układzie odpornościowym (Staphylococus epidermidis, Aerococcus viridans , Corynebacterium sp), jest uznawana za wskaźnik poprawności dezynfekcji. Uznaje się, że odsetek próbek zanieczyszczonych tą mikroflorą nie powinien być wyższy niż: |
|
| Wirus EBOV należy do rodziny Filoviridae. Ze względu na budowę genomu rekomendowanym przez WHO złotym standardem diagnostycznym jest test genetyczny wykorzystujący technologię: |
|
| Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami (EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C, 2014) w diagnostyce ostrych i przewlekłych zapaleń wątroby typu C powinno się stosować metody genetyczne wykrywające RNA HCV. Zalecana czułość testu powinna wynosić: |
|
| Jedną z ostatnio opisanych β-laktamaz są karbapenemazy - enzymy z klasy A, zwane KPC. Głównym producentem jest gatunek Klebsiella pneumoniae, też niektóre inne gatunki z rodz. Enterobacteriaceae. Szczepy KPC+ uważa się za jedne z największych zagrożeń w leczeniu chorób zakaźnych, ponieważ: |
|
| Zakażenie układu moczowego (ZUM) wywoływane jest głównie przez bakterie, rzadziej - grzyby i wirusy. W grupie osób dorosłych, pacjentów pozaszpitalnych, najczęściej izolowanym czynnikiem sprawczym ZUM jest: |
|
| Według klasycznego podziału mechanizmów odporności, odporność noworodka będąca wynikiem przezłożyskowego transportu przeciwciał matczynych, to odporność: |
|
| Zmiany skórne obecne w zapaleniu pęcherzowym i złuszczającym skóry noworodków (zespół SSSS) są wywoływane przez egzotoksynę epidermolityczną. Patogen wytwarzający tę toksynę, czynnik sprawczy SSSS, to: |
|
| W skutecznej diagnostyce bakteriologicznej zakażeń ośrodkowego układu nerwowego należy uwzględniać bakterie tzw. nieropnych zakażeń opon mózgowo-rdzeniowych jako czynnik sprawczy. Do tej grupy patogenów należy m.in.: |
|
