Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wyniki analizy epidemiologicznej wieloletnich obserwacji wskazują, że najczęstszymi lokalizacjami zakażeń szpitalnych (wg nowej nomenklatury - zakładowych) są: |
|
|
76-letnia otyła kobieta (BMI = 36), po przebytej przed 6 tygodniami operacji przepukliny pachwinowej, planuje długą (10 godzin) podróż samolotem. Jaką profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należy zalecić tej pacjentce?
1) pacjentka ta nie wymaga żadnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej; 2) wstrzyknięcie 1 dawki profilaktycznej heparyny drobnocząsteczkowej s.c. przed podróżą; 3) wstrzyknięcie 1 dawki profilaktycznej heparyny drobnocząsteczkowej s.c. przed odlotem i drugiej dawki leku po 12 godzinach; 4) przyjęcie 150 mg aspiryny jednorazowo przed odlotem; 5) picie dużej ilości napojów bezalkoholowych w samolocie; 6) częste napinanie mięśni podudzi, stawanie na palcach podudzi w trakcie lotu; 7) przyjmowanie codziennie 75 mg aspiryny przez 5 dni przed podróżą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia kobieta została przyjęta do oddziału z powodu utrzymujących się od 2 tygodni stanów podgorączkowych > 38 st C i uporczywego suchego kaszlu bez poprawy po leczeniu ambulatoryjnym doksycykliną. Ponadto chora podaje bóle stawów skokowych, uczucie duszności oraz okresowo występujące krwioplucie. Cztery tygodnie przed tym zachorowaniem ugryziona była w łydkę przez psa sąsiadki i otrzymała z tego powodu anatoksynę p/tężcową. W bad. przedmiotowym (poza zagojoną raną po ugryzieniu przez psa), nie stwierdza się patologicznych wykwitów na skórze, nie ma sinicy ani obrzęków stawowych. U podstawy obu płuc słyszalne są trzeszczenia. W bad. krwi: OB = 120 mm po 1 godz., MCV = 89, Hb = 9,5 mg/dl, erytrocyty: 3,5 T/l, leukocytoza - 15,6 G/I, eozynofilia 8% w rozmazie, płytki krwi - 188 tys/µl, kreatynina - 2,1 mg/dl, poziom D-dimeru - 870 µg/l (norma do 500), przeciwciała p/jądrowe ANA w surowicy - wynik ujemny, p/ciała - GBM w surowicy - wynik dodatni, p/ciała c-ANCA i p-ANCA w surowicy - wyniki ujemne, p/ciała anty-GBM w surowicy - wynik dodatni. W bad. ogólnym moczu - umiarkowany białkomocz, krwinkomocz. W CT klatki piersiowej - zmiany w płucach typowe dla krwawienia pęcherzykowego. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki? |
|
| U 78-letniego, otyłego mężczyzny z żylakami kończyn dolnych, w 5 dobie po operacji nowotworu gruczołu krokowego powikłanej infekcją dróg moczowych, w trakcie wlewu dożylnego z ciprofloksacyną wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania sera ze wzrostem ciśnienia tętniczego krwi do 150/90 mmHg, bez gorączki. W badaniach wykonanych u pacjenta stwierdzono: morfologia: erytrocyty - 4,85 T/l, Hb. - 15,6 g/dl, leukocyty - 11 G/l, płytki krwi - 100 tys./µl, stężenie d-dimeru w osoczu - 2100 ng/ml (norma do 500), stężenie troponiny I w surowicy - 0,03 ng/ml (norma: do 0,04), poziom kinazy fosfokreatynowej CPK - w normie. W bad. EKG - rytm zatokowy miarowy 110/min, ujemne załamki T w odprowadzeniach V2-V4. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta? |
|
| U 25-letniego mężczyzny z przewlekłą biegunką podejrzewasz celiakię. Które z niżej wymienionych badań serologicznych należy wykonać u tego pacjenta aby potwierdzić rozpoznanie tej choroby? |
|
| 74-letnia kobieta, po strumektomii subtotalnej z powodu wola guzowatego nadczynnego przed 5 laty, w trakcie przewlekłej substytucji hormonalnej lewotyroksyną (Lethrox), po mastektomii prawostronnej z powodu raka sutka przed 6 miesiącami, przyjęta została do szpitala z powodu uporczywych wymiotów, bólów głowy, zaburzeń świadomości (spowolnienie psychoruchowe). Z wywiadu od rodziny ustalono, że chora od ok. 2 tygodni skarżyła się na nudności, uogólnione, silne bóle kostne, znaczne osłabienie, uporczywe zaparcia, wielomocz, nie gorączkowała. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: dezorientację, odwodnienie, temp. ciała 36,8 st. C, RR 160/100, tachykardię 120/min, osłabienie siły mięśniowej, wzmożenie odruchów ścięgnistych. W badaniach krwi: erytrocyty - 4,70 mln/µl, Hb - 14,7 g/dl, leukocyty - 11 tys/mm3, płytki krwi - 227 tys/µl, Na - 143 mEq/l (n: 135-145), K - 3,11 mEq/l (n:3,6-5), CRP 4 mg/l (n < 10), Ca - 15,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl), glukoza - 198 mg/dl, TSH 6,5 (n: 1-5). Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego - prawidłowe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki? |
|
| 16-letnia dziewczyna, leczona przed 3 tygodniami ambulatoryjnie objawowo z powodu ostrego wirusowego zapalenia krtani, została przyjęta do oddziału z powodu występujących od kilku dni stanów gorączkowych > 38 st. C, bólów brzucha, biegunki z domieszką świeżej krwi i objawów zapalenia stawów skokowych i kolanowych oraz wysypki na pośladkach, udach i w okolicy dołów podkolanowych. W bad. krwi: OB - 75 mm po 1 godz. CRP - 90 mg/l (n < 10), morfologia: erytrocyty - 4,2 mln/µl, Hb - 12,5 g/dl, płytki krwi - 240 tys/µl, leukocyty - 14 tys/µl, mocznik - 100 mg/dl (norma: 10-40), kreatynina - 2,5 mg/dl (n: do 1,1), ASO < 100j. Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) w surowicy krwi - nieobecne, posiewy krwi - wyniki ujemne, w posiewie ogólnym kału - wzrost pałeczek E. coli. W bad. hist-pat. wycinka ze zmian skórnych metodą immunofluorescencji bezpośredniej stwierdzono obecność złogów IgA w ścianie małych naczyń krwionośnych. Jaką chorobę należy rozpoznać u tej pacjentki? |
|
| 40-letni mężczyzna z przepukliną pępkową, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego leczony od 12 m-cy mesalazyną, zgłosił się do szpitala z powodu utrzymującej się od 7 dni intensywnej biegunki, gorączki oraz silnych, rozlanych bólów brzucha. Chory przyjmował z tego powodu od 3 dni ciprofloksacynę: 2x 1 tab a 500 mg i loperamid 3x 2 tab bez poprawy. W badaniach krwi CRP - 130 mg/l (norma < 10), OB 68 mm po 1 godz., lipaza 293 U/l (norma do 300), morfologia krwi: erytrocyty - 2,9 mln/µl, Hb - 9,0/dl, leukocyty - 23 tys/µl. W rtg przeglądowym jamy brzusznej stwierdzono poszerzoną okrężnicę do 7 cm w linii pośrodkowej ciała, bez cech wolnego powietrza pod przeponą. W próbce kału pobranej od pacjenta stwierdzono obecność antygenu bakterii Clostridium difficile metodą PCR i nie stwierdzono obecności toksyn tej bakterii. Jakie jest rozpoznanie choroby u tego pacjenta? |
|
|
70-letnia kobieta z cukrzycą typu II leczona przewlekle glimepirydem, przyjęta została do szpitala z powodu nagłej duszności, suchego kaszlu i silnego bólu w klatce piersiowej. W bad. przedmiotowym - chora spocona, blada, RR 135/85 mmHg, temp. ciała 36,7 st. C. W rtg klatki piersiowej widoczne radiologicznie objawy zastoju w krążeniu płucnym. W bad. morfologicznym krwi: erytrocyty 4,7 mln/µl, Hb 14 g/dl, leukocyty 7,2 tys/µl, płytki 146 tys/µl, glikemia włośniczkowa 126 mg/dl. W badaniu ekg rytm zatokowy miarowy 98/min. Wskaż leki jakie należy zastosować u tej pacjentki:
1) diuretyk i.v.; 2) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.; 3) morfinę i.v.; 4) nitroglicerynę; 5) 500 ml 10% glukozy i.v.; 6) amiodaron i.v.; 7) heparynę w dawce profilaktycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Tak zwany „uśmiech sardoniczny” jest częstym elementem objawów klinicznych, charakterystycznym dla zakażenia: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących prosaków są prawdziwe?
1) prosaki zaliczane są do torbieli naskórkowych; 2) prosaki to żółtobiałe grudki o średnicy 1-3 mm, które najczęściej lokalizują się na policzkach, wokół oczu oraz na skroniach; 3) prosaki wymagają natychmiastowego leczenia, w przeciwnym wypadku mogą ulegać transformacji nowotworowej; 4) prosaki mają widoczne połączenie ze skórą, co umożliwia ewakuację zawartej w nich treści; 5) wtórne prosaki mogą być spowodowane przez powierzchowny uraz każdego rodzaju, ponadto mogą występować w przebiegu porfirii późnej skórnej, pęcherzowego oddzielania się naskórka, pemfigoidu, liszaja twardzinowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące adapalenu: |
|
| W leczeniu łuszczycy umiarkowanej do ciężkiej można stosować różne metody terapeutyczne, najczęściej jednak wykorzystuje się: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących acytretyny jest prawidłowe? |
|
| Późnym powikłaniem fototerapii metodą PUVA lub UVB mogą być: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest poprawne? |
|
| Zespół Lescha-Nyhana charakteryzuje: |
|
| Choroba Fabry’ego to inaczej: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe? |
|
| Fototerapia chorych na łuszczycę może być prowadzona przy zastosowaniu następujących metod: |
|
| Do czynników nasilających objawy trądziku zwyczajnego należą: |
|
| Dermatitis perioralis to: |
|
| W trądzikopodobnych reakcjach na leki charakterystycznymi wykwitami są: |
|
| Erythema e pudore wymaga: |
|
| Na rozwój ostudy mają wpływ głównie: |
|
| W celu eliminacji pionowych zmarszczek w obszarze gładzizny czoła będących wynikiem marszczenia brwi stosuje się iniekcje z toksyny botulinowej w: |
|
| Po zastosowaniu peelingu z kwasu salicylowego pojawiający się na powierzchni skóry biały odcień skóry jest objawem: |
|
| Choroba Madelunga inaczej zwana chorobą Launois-Bensaude’a to synonim: |
|
| Koilonychia to: |
|
| Włosy katagenowe w badaniu mikroskopowym charakteryzują się: |
|
| Zmiany skórne o charakterze rumieni i przebarwień dotyczą częściej kobiet, powstają pod wpływem stosowania kosmetyków i promieniowania UV, układają się w postaci pasm najczęściej na policzkach, szyi, uaktywniają się po kolejnej ekspozycji UV - to objawy charakterystyczne dla: |
|
| Zmiany skórne o charakterze rumieni i przebarwień dotyczą częściej kobiet, powstają pod wpływem stosowania kosmetyków i promieniowania UV, układają się w postaci pasm najczęściej na policzkach, szyi, uaktywniają się po kolejnej ekspozycji UV - to objawy charakterystyczne dla: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka z komórek Merkla: |
|
| Do czynników, które mają znaczenie w etiopatogenezie trądziku, należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Częstość występowania trądziku u osób po 25 r.ż. szacowana jest na: |
|
| Wskaż nieprawidłowe połączenie dotyczące mechanizmu działania miejscowych leków przeciwtrądzikowych: |
|
| Ryzyko toksycznego działania metotreksatu można ograniczyć poprzez podawanie: |
|
| W skojarzonym leczeniu trądziku nie zaleca się łącznego stosowania następujących preparatów miejscowych: |
|
| Lekiem biologicznym dopuszczonym do stosowania u dzieci z powodu ciężkiej łuszczycy plackowatej jest: |
|
| Zgodnie z Konsensusem Polskiego Towarzystwa Dermatologicznego wskazaniami do zastosowania doustnej izotretynoiny w leczeniu trądziku są wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Zgodnie z zaleceniami europejskimi wskazaniem do wykonania badania przesiewowego w kierunku rzeżączki są wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Zgodnie z rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Dermatologicznego pierwszorzutowym lekiem immunosupresyjnym, który powinien być stosowany w leczeniu pęcherzycy jest: |
|
| Zgodnie z zaleceniami pierwszorzutowym lekiem w leczeniu pęcherzycy paraneoplastycznej jest: |
|
| Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Dermatologicznego redukowanie dawek leków immunosupresyjnych w trakcie terapii pęcherzycy można najwcześniej rozpocząć: |
|
| Do leków mogących przyczyniać się do wystąpienia pęcherzycy należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Czynnikami ryzyka rozwoju raka kolczystokomórkowego z ogniska rogowacenia słonecznego są:
1) lokalizacja zmiany na czerwieni wargowej; 2) stosowanie leczenia immunosupresyjnego; 3) stosowanie leków fototoksycznych; 4) duża średnica ogniska rogowacenia słonecznego; 5) chłoniaki i białaczki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do badań, które należy wykonać u pacjentów kwalifikowanych do leczenia biologicznego łuszczycy, należą:
1) poziom TSH (tyreotropiny); 2) test na obecność przeciwciał przeciwjądrowych (ANA); 3) badanie w kierunku zakażenia HIV; 4) biopsja skóry potwierdzająca rozpoznanie łuszczycy; 5) test ciążowy u kobiet w wieku rozrodczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przeciwwskazań do zastosowania leczenia biologicznego łuszczycy należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
