Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do Izby Przyjęć Szpitala Położniczego zgłasza się matka z noworodkiem w 9 dobie życia skierowana przez lekarza POZ. W wywiadzie: noworodek urodzony przedwcześnie z ciąży trwającej 34. tygodni, z urodzeniową masą ciała 2900 g. Okres adaptacyjny przebiegał bez powikłań. Karmiony piersią. Wypisany w stanie ogólnym dobrym z niewielkim przyrostem masy ciała w 7. dobie życia. Stężenie bilirubiny w dniu wypisu w surowicy krwi wynosiło 12 mg/dL. W badaniu przedmiotowym dziecko w stanie ogólnym dobrym, bez odchyleń, z przyrostem masy ciała + 60g. Skóra zażółcona - w surowicy krwi stężenie bilirubiny 13,0 mg/dL. Należy: |
|
|
Przyczyny hiperglikemii u noworodka to m.in.:
1) niedotlenienie okołoporodowe; 2) nietolerancja glukozy spowodowana niedojrzałością; 3) posocznica; 4) hiperkapnia; 5) hiponatremia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po urodzeniu u noworodka stwierdzono: drobne, rozsiane guzki o sinawym zabarwieniu oraz hepatosplenomegalię i limfadenopatię. Należy podejrzewać: |
|
| Oliguria (skąpomocz) u noworodka to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rumienia toksycznego u noworodka:
1) pojawia się w ciągu pierwszych 12-24 godzin; 2) ustępuje około 3-4 doby życia; 3) trwa od kilku dni do kilku tygodni; 4) wymaga leczenia antybiotykiem o szerokim spektrum; 5) nie wymaga leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie będzie Twoje postępowanie z noworodkiem donoszonym, który urodził się pokryty pękającym i napiętym cienkim naskórkiem („pergaminowym”), z tendencją do złuszczania się, ze zniekształconymi małżowinami usznymi i wywiniętymi powiekami? |
|
| Noworodek donoszony w drugim tygodniu życia został przyjęty z domu z powodu mnogich ropnych zmian skórnych. Jest wydolny krążeniowo i oddechowo, ale bardzo niespokojny. Jakie powinno być postępowanie neonatologa? |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania na skórę noworodka leków działających miejscowo oraz innych preparatów (kosmetyki, środki dezynfekujące): |
|
| Badanie przesiewowe w kierunku mukowiscydozy polega na: |
|
| Noworodek donoszony chorujący na ciężkie wrodzone zapalenie płuc został zaintubowany i rozpoczęto wentylację mechaniczną. Po kilku godzinach stan dziecka zaczął się pogarszać: pojawiła się tachykardia, a saturacja oscylowała pomiędzy 92 a 80% z tendencją do obniżania się. Wymagał zwiększania tlenoterapii. Nagle u noworodka wystąpiła sinica uogólniona ze szczególnym nasileniem w górnej części ciała, akcja serca obniżyła się do wartości poniżej 80/min., odczyt saturacji był niski (< 70%), a tętno - zaburzone. Klatka piersiowa była asymetrycznie wysklepiona. Co podejrzewasz i jakie będzie Twoje działanie? |
|
|
Wskaż prawdziwe informacje dotyczące "późnych wcześniaków" (late-preterm):
1) wg definicji są to noworodki urodzone w wieku płodowym 34 0/7-35 6/7; 2) mają większe ryzyko hipoglikemii niż noworodki donoszone; 3) znajdują się w grupie podwyższonego ryzyka hiperbilirubinemii; 4) są bardziej narażone na problemy z karmieniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ponieważ jednym z zasadniczych czynników powodujących retinopatię wcześniaków jest wzrost ekspresji czynnika VEGF to:
1) w leczeniu tej choroby stosuje się agonistów VEGF; 2) w leczeniu stosuje się antagonistów VEGF; 3) w leczeniu stosuje się fotokoagulację laserową łącznie z agonistami VEGF; 4) w leczeniu stosuje się fotokoagulację laserową łącznie z antagonistami VEGF; 5) w leczeniu stosuje się agonistów VEGF w monoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodki urodzone przedwcześnie wykazują większą wrażliwość na ból niż noworodki urodzone o czasie, ponieważ wykazują wyższy próg pobudliwości nerwowej oraz niższą gęstość receptorów związanych z percepcją bólową w ośrodkach ponadrdzeniowych. |
|
|
Zespół odstawienia opioidów u noworodka matki uzależnionej manifestuje się m.in. następującymi objawami:
1) pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego; 2) dysfunkcje przewodu pokarmowego; 3) zaburzenia krzepnięcia w przebiegu rozwijającej się marskości wątroby; 4) liczne wady wrodzone; 5) drgawki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek, późny wcześniak (35 hbd), od chwili urodzenia prezentuje obniżone napięcie mięśniowe. Wykluczono zakażenie uogólnione i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Które badania nie muszą być planowane w dalszym postępowaniu diagnostycznym? |
|
| Jaki obraz siatkówki jest stwierdzany w III stopniu „plus” retinopatii wcześniaków? |
|
| Łagodne, noworodkowe mioklonie przysenne charakteryzują się: |
|
| W przypadku MCAD, czyli deficytu dehydrogenazy acylo-CoA średniołańcuchowych kwasów tłuszczowych: |
|
| Które z podanych zaburzeń nie występuje w klasycznej, ciężkiej postaci zespołu Smith-Lemli-Opitz? |
|
|
U noworodka urodzonego w 29 tygodniu ciąży z masą ciała 1350 g, karmionego wyłącznie enteralnie pokarmem matki ze wzmacniaczem pokarmu kobiecego w 3 tygodniu życia wystąpiło znaczne wzdęcie brzucha i zielone zalegania w żołądku. Dziecko jest blade, letargiczne, występują pojedyncze bezdechy. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) przerwanie karmienia dziecka pokarmem matki i zastąpienie go mieszanką bezmleczną; 2) założenie sondy dożoładkowej, odstawienie żywienia enteralnego, rozpoczęcie żywienia parenteralnego; 3) pobranie kontrolnych badań biochemicznych w kierunku infekcji; 4) wykonanie rtg i usg jamy brzusznej; 5) podanie probiotyków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zwyrodnienie torbielowate nerek o autosomalnym dominującym typie dziedziczenia charakteryzuje się wymienionym cechami, z wyjątkiem: |
|
|
Względnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego NEC jest:
1) kwasica metaboliczna o nieznanej przyczynie; 2) dodatni posiew krwi; 3) wolne powietrze w jamie brzusznej na zdjęciu RTG; 4) opór patologiczny w jamie brzusznej; 5) „sztywna pętla” w RTG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przyczyn niedrożności przewodu pokarmowego u noworodków należą:
1) atrezja jelit; 2) niedrożność smółkowa; 3) nieprawidłowy zwrot jelit; 4) zarośnięcie odbytu; 5) choroba Hirschprunga. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek prezentuje następujące cechy: kariotyp 46 XY, prawidłowe stężenie hormonów (estrogenów i androgenów) w surowicy, nieprawidłowy wygląd narządów płciowych męskich. Przyczyną takiego stanu może być:
1) zespół Downa; 2) zespół niewrażliwości na estrogeny; 3) zespół niewrażliwości na androgeny; 4) przyjmowanie przez matkę leków p/drgawkowych w ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wymiotów z domieszką żółci:
1) wskazują na skręt środkowego odcinka jelita; 2) jest to wskazanie do pilnej interwencji chirurgicznej; 3) jest to częsty objaw u noworodka; 4) opóźnienie rozpoznania może skutkować utratą całego odcinka jelita cienkiego; 5) istnieje ryzyko zgonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż, jakie mogą być przyczyny występowania guza okolicy krzyżowej; skóra nad guzem jest zachowana: |
|
| Noworodek donoszony w drugim tygodniu życia został przyjęty na oddział patologii noworodka z powodu wymiotów i dużego niepokoju. W trakcie hospitalizacji zdiagnozowano u noworodka zakażenie rotawirusowe przewodu pokarmowego. Jakich powikłań nie można spodziewać się u tego pacjenta? |
|
| Nieprawidłowości kariotypu jakie występują w zespole Turnera są prezentowane przez zakres niżej wymienionych zmian. Wskaż właściwy zestaw: |
|
| Pojęcie „zespół” najlepiej określa definicja: |
|
| Określenie „mnogie wady rozwojowe” dotyczy: |
|
| Które z poniższych określeń odnosi się do pojęcia „sekwencja”? |
|
| Noworodek donoszony w 2 tygodniu życia rozwinął obraz kliniczny sepsy. W badaniu mikrobiologicznym krwi stwierdzono wzrost pałeczek Gram ujemnych. Noworodek otrzymał antybiotyki i leki przeciwgorączkowe. Po 36 godzinach leczenia jego stan pogorszył się: w badaniu fizykalnym stwierdzono chłodną, marmurkowatą skórę, a czas powrotu włośniczkowego wynosił 4 sekundy. Noworodek był przytomny, drażliwy, diureza godzinowa wynosiła > 3 ml/kg/h, a wyniki badania gazometrycznego (pH, pO2, pCO2) mieściły się w granicach normy. Do leczenia należałoby włączyć: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zakażeń u noworodków o wczesnym początku jest nieprawdziwe? |
|
|
Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe w odpowiedzi na proces zapalny u noworodka może:
1) mieć przebieg bezobjawowy; 2) mieć przebieg skąpoobjawowy; 3) prowadzić do uszkodzenia wielonarządowego; 4) prowadzić do skazy krwotocznej „ze zużycia”; 5) prowadzić do zakrzepicy dużych naczyń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najlepszą metodą rozpoznania zakażenia Parwowirusem B19 jest: |
|
| Najczęstszym czynnikiem etiologicznym wczesnej sepsy u noworodków jest: |
|
| Noworodek płci męskiej urodził się w 37 tygodniu trwania ciąży z masą ciała 2950 g, drogą cięcia cesarskiego z powodu ciężkiej wady wzroku ciężarnej. U matki stwierdzono nosicielstwo paciorkowców grupy B (GBS), otrzymała antybiotyk 6 godzin przed urodzeniem dziecka. Noworodek klinicznie zdrowy, bez odchyleń w badaniu przedmiotowym, poziom bilirubiny badany metodą przezskórną w 40 godzinie życia 9,9 mg/dl. Matka prosi o wypis noworodka do domu w 48 godzinie życia. W omawianej sytuacji prawidłowe postępowanie to: |
|
|
U noworodków urodzonych przedwcześnie w pierwszych tygodniach życia we krwi obwodowej obserwuje się:
1) mniejszą niż u noworodków donoszonych liczbę limfocytów; 2) większą niż u noworodków donoszonych liczbę limfocytów; 3) mniejszą niż u noworodków donoszonych liczbę limfocytów B; 4) taką sama liczbę limfocytów B co u noworodków donoszonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku infekcji pierwotnej cytomegalowirusem u matki do zakażenia płodu dochodzi w: |
|
| U stabilnego noworodka z podejrzeniem sepsy o późnym początku, należy wykonać punkcję lędźwiową niezależnie od wyniku posiewu krwi, ponieważ u 15-30% noworodków z dodatnim posiewem płynu mózgowo-rdzeniowego posiew krwi jest ujemny. |
|
| Skuteczność antybiotykoterapii w leczeniu sepsy u noworodka nie zależy od: |
|
|
Niewyjaśnione stany gorączkowe u noworodka, obrzęk i zaczerwienienie kończyny górnej, ograniczenie ruchomości w stawie powinny wzbudzać podejrzenie:
1) porażenia splotu barkowego; 2) osteomyelitis; 3) guza w tkankach miękkich; 4) złamania kości ramiennej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Osteomyelitis u noworodka to zakażenie:
1) w przynasadach kości; 2) w okostnej części korowej kości; 3) w tkankach miękkich; 4) w okolicy pępka; 5) w stawach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek donoszony w trakcie leczenia ciężkiego zakażenia bakteryjnego, w fazie poprawy, nieoczekiwanie zagorączkował ponownie, a wykonane badanie mikrobiologiczne krwi wykazało wzrost grzybów z gatunku Candida kruzei. Jakie będzie Twoje postępowanie? |
|
| Zostajesz wezwana/y do porodu: ciąża 1, 40 tygodni. U matki płyn owodniowy odpłynął 4 godziny wcześniej, do szpitala przyjechała 2 godziny temu. Wyniku posiewu z ciąży nie ma przy sobie, wydaje jej się, że był prawidłowy, ale nie mając pewności dyżurny położnik zleca ampicylinę dożylnie. Aktualnie matka gorączkuje do 38,5 stopni C, w KTG czynność serca płodu 170-180/min, w morfologii WBC 21 tys/mm3. Noworodek po urodzeniu w dobrym stanie, oceniasz na 10 pkt Apgar, nie prezentuje zaburzeń oddychania ani innych niepokojących objawów. Jakie jest Twoje dalsze postępowanie? |
|
| Odsysanie płynu owodniowego z dróg oddechowych należy wykonywać w następującej kolejności: |
|
| Opierając się na najnowszych rekomendacjach Amerykańskiej Akademii Pediatrii, wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące resuscytacji noworodków: |
|
|
U noworodka donoszonego, urodzonego w stanie średnim, 5 pkt w skali Apgar, pH krwi pępowinowej 7,0, który wymagał resuscytacji oddechowej, pod koniec I doby życia wystąpiła bradykardia 80/ minutę. W postępowaniu diagnostyczno-leczniczym należy uwzględnić:
1) wykonanie oznaczeń gazometrii krwi, jonogramu, CRP, morfologii krwi, ocenę elektrokardiogramu, usg przezciemiączkowego oraz badania echokardiograficznego; 2) monitorowanie akcji serca, tętna, saturacji, ciśnienia systemowego, oddychania, diurezy; 3) wypełnienie łożyska naczyniowego i podaż katecholamin w przypadku objawów niskiego rzutu serca; 4) podanie antybiotyku o szerokim spektrum działania oraz atropiny; 5) nieinwazyjne wspomaganie oddechu noworodka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z poniżej opisanych sytuacji klinicznych wskazuje na konieczność wykonania intubacji dotchawiczej w bezpośrednim okresie pourodzeniowym? |
|
| Prawidłowy poziom saturacji u noworodka donoszonego wynosi: |
|
