Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Przekazano z sali porodowej informację o rozpoczęciu II okresu porodu u ciężarnej w 25 tygodniu ciąży, przyjętej 2 godziny wcześniej do szpitala, dotychczas nieobjętej opieką lekarską w ciąży. O czym należałoby pamiętać idąc do tego porodu? |
|
| Rekomendowana dawka adrenaliny do podaży dotchawiczej wynosi: |
|
|
Zgodnie z europejskimi wytycznymi leczenia zespołu zaburzeń oddychania:
1) surfaktant powinien być podany u noworodków < 28 t.c. w pierwszych godzinach życia gdy FiO2 > 0,3; 2) stosowanie wyższej dawki 200 mg/kg m.c. poraktantu jest korzystniejsze niż 100 mg/kg m.c. poraktantu lub beraktantu; 3) standardem na sali porodowej powinno być późne odpępnienie noworodków urodzonych przedwcześnie oraz rozpoczęcie tlenoterapii od FiO2 0,3-0,5; 4) utrzymanie saturacji na poziomie 85-89% redukuje częstość występowania retinopatii wcześniaczej podczas stosowania tlenoterapii po uzyskaniu wczesnej stabilizacji; 5) zalecanymi saturacjami u noworodków urodzonych przedwcześnie są saturacje 90-95% podczas stosowania tlenoterapii po uzyskaniu wczesnej stabilizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych twierdzeń nie jest prawdziwe? |
|
| Technika „wyciskania pępowiny”, czyli tzw. „cord milking”, prowadzi do: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące optymalnej podaży białka u noworodków urodzonych przedwcześnie:
1) jest kluczowa w uzyskaniu prawidłowych przyrostów masy i długości ciała, ale nie wpływa na właściwy rozwój psychomotoryczny dziecka; 2) u noworodków z masą ciała < 1000 g wynosi 4,0-4,5 g/kg/dobę; 3) u noworodków z masą 1000 - 1800 g wynosi 3,5-4 g/kg/dobę; 4) jest zawsze zapewniona przez wyłączne karmienie dziecka pokarmem matki; 5) pomocne w ocenie suplementacji parenteralnej i enteralnej białek jest oznaczanie zmian stężenia prealbuminy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zakończenie żywienia pozajelitowego noworodka urodzonego w 29 tygodniu ciąży z masą ciała 1000 g może nastąpić, gdy: |
|
| Jakie powinien mieć dzienne przyrosty masy ciała w 2 tygodniu życia noworodek urodzony w 29 tygodniu ciąży z masą ciała 1000 g jeżeli wymaga nadal całkowitego odżywiania parenteralnego? |
|
| Noworodek z masą ciała 1000 g urodzony w 29 tygodniu ciąży został umieszczony w inkubatorze z 75% nawilżaniem powietrza. Wskaż prawidłowe stwierdzenie: |
|
|
Które z następujących stwierdzeń o węglowodanach są prawdziwe?
1) nadmierna podaż węglowodanów zwiększa produkcję CO2; 2) nietolerancja glukozy i hiperglikemia nie występuje, gdy prędkość wlewu glukozy < 8 mg/kg/min; 3) hiperglikemia może podnosić osmolarność krwi i powodować zaburzenia perfuzji; 4) noworodki z ekstremalnie małą masą urodzeniową są mniej podatne na hiperglikemię; 5) utrzymywanie się glikemii na poziomie 200 mg% i więcej z towarzyszącą glikozurią może być wskazaniem do zastosowania insuliny we wlewie ciągłym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z następujących stwierdzeń dotyczących żywienia pozajelitowego jest fałszywe? |
|
|
Bezwzględnym wskazaniem do żywienia parenteralnego jest:
1) wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania; 2) wcześniactwo; 3) NEC; 4) niedrożność przewodu pokarmowego; 5) infekcja wtórna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zwiększoną dawkę witaminy D u wcześniaków (800 IU/dobę) należy stosować: |
|
| W jakiej sytuacji pomyślisz o założeniu noworodkowi kaniuli do żyły centralnej drogą naczyń obwodowych? |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pasteryzacji mleka kobiecego: |
|
| Niemowlętom urodzonym przedwcześnie zaleca się suplementację DHA: |
|
| Które z poniższych twierdzeń nie jest prawdziwe? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe? |
|
| Przeciwwskazaniem bezwzględnym do karmienia piersią i podania dziecku pokarmu kobiecego są: |
|
|
Wskaż prawdziwe informacje dotyczące siary:
1) wytwarzana jest od około 20 tygodnia ciąży; 2) na początku jej skład podobny jest do płynu owodniowego; 3) u matki wcześniaka krócej jest bogata w składniki biologicznie aktywne niż u matki dziecka donoszonego; 4) podana na śluzówki jamy ustnej stymuluje funkcje układu immunologicznego; 5) powinna być podana noworodkowi optymalnie do 2. godziny życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż czynnik zwiększający systemowy opór naczyniowy: |
|
|
Wziewny tlenek azotu powoduje:
1) wzrost stężenia cyklicznego monofosforanu guanozyny (cGMP) w miocytach; 2) wzrost stężenia cyklicznego monofosforanu adenozyny (cAMP) w miocytach; 3) obniżenie systemowego ciśnienia tętniczego krwi; 4) rozszerzenie naczyń płucnych; 5) zmniejszenie zaburzeń wentylacji/perfuzji w płucach o nierównomiernym upowietrznieniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Restrykcji płynowych nie stosuje się w przypadku:
1) dziecka z wadą serca; 2) gdy ciężar właściwy moczu jest powyżej 1,01; 3) drożnego przewodu tętniczego; 4) dysplazji oskrzelowo-płucnej; 5) stosowania fototerapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do zastosowania alprostadilu (prostaglandyny E1) nie jest: |
|
| Siarczan magnezu, naturalny bloker kanałów wapniowych, stosowany jest w leczeniu PPHN (przetrwałego nadciśnienia płucnego). Które z niżej wymienionych nie dotyczy stosowania siarczanu magnezu u noworodków? |
|
| Poniżej przedstawiono stwierdzenia odnoszące się do PPHN (persistent pulmonary hypertension of the newborn). Wskaż stwierdzenie, które nie pasuje do określenia tej jednostki chorobowej: |
|
| Wentylację mechaniczną stosuje się u noworodka w celu: |
|
| Do wykrywania spontanicznej czynności oddechowej noworodka w celu synchronizacji wsparcia oddechowego można zastosować: |
|
| Wskaż zalecany sposób stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u noworodka: |
|
| Do czynników ryzyka wystąpienia Zespołu Zaburzeń Oddychania należą: |
|
| Określ wskazania do zastosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (nCPAP) u noworodka: |
|
| Bezwzględne przeciwwskazania do zastosowania pozaustrojowego natleniania krwi (ECMO) to wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| U noworodka urodzonego w 26+2 tygodniu ciąży, który wymagał wentylacji SIMV do 26 doby życia, a następnie tlenoterapii biernej 30% przez kolejne 15 dni rozpoznasz: |
|
|
Wentylacja o wysokiej częstotliwości (HVF) - to rodzaj wentylacji, która cechuje się częstotliwością oddechów podawanych przez respirator w granicach 60-1800/min. Zastosujemy ją u noworodka w przypadku:
1) zapalenia płuc o typowym przebiegu; 2) odmy śródpiersiowej; 3) ARDS; 4) MAS; 5) TTTN. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do wyzwalania westchnień w trybie BiPhasic triggered służy czujnik oddechów. Należy pamiętać aby:
1) mocować go w obszarze dobrze wyczuwalnych ruchów przepony; 2) mocować go na plecach; 3) mocować go tylko u noworodków powyżej 1000 g; 4) nie mocować go u noworodków donoszonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zaletę wentylacji nieinwazyjnej: |
|
| Noworodek urodzony przedwcześnie w 29 tygodniu ciąży. Po urodzeniu otrzymał 5 oddechów rozprężających z tlenem (FiO2: 0,3) i został umieszczony w inkubatorze. Aktualnie w 5 godzinie życia prezentuje mierny wysiłek oddechowy (I stopień w skali Silvermanna), 60-70 oddechów/min, a saturacja na pulsoksymetrze waha się w granicach 91-93%. W wywiadzie bez obciążeń w kierunku zakażenia wrodzonego. Matka nie otrzymała steroidoterapii prenatalnej. W badaniu gazometrycznym stwierdza się niewielkie obniżenie prężności dwutlenku węgla, a prężność tlenu pozostaje na dolnej granicy normy. W wykonanym zdjęciu rtg klatki piersiowej stwierdzono obraz Zespołu Zaburzeń Oddychania Noworodków stopnia 2. Jakie zaproponujesz działania? |
|
| Pulsoksymetria jest metodą monitorowania stosowaną w neonatologii. Odczyt wyniku saturacji Hb tlenem i krzywej pletyzmograficznej pulsu: |
|
| Noworodek urodzony przedwcześnie w 27 tygodniu ciąży, z masą ciała 980 g, otrzymał na sali porodowej wsparcie oddechowe w postaci nCPAP i tlenoterapię FiO2 0,4. Obecnie ma 10 godzinę życia. Otrzymuje żywienie pozajelitowe, dożołądkowo siarę, nie ma cech zakażenia, oddał dotychczas 14 ml moczu, jego saturacja wynosi 96%. Zmierzone w sposób nieinwazyjny ciśnienie tętnicze krwi wynosi: skurczowe 31 mmHg, średnie 25 mmHg, rozkurczowe 22 mmHg; wyniki te niepokoją pielęgniarkę pacjenta. Jakie będzie Twoje postępowanie? |
|
| Noworodek donoszony o masie ciała 3,5 kg urodził się w stanie ciężkim. Rozpoznano u niego PPHN (przetrwałe nadciśnienie płucne). Wentylacja 100% tlenem z MAP-em wynoszącym 12 cm H2O pozwala na uzyskanie paO2 w granicach 43 mmHg. Oblicz wskaźnik utlenowania i określ ciężkość hipoksemii: |
|
| Do porodu zgłosiła się kobieta w 39 tygodniu ciąży. Stwierdzono u niej w ostatnim czasie obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C. Po urodzeniu się dziecka należy: |
|
| Do oddziału intensywnej terapii przyjęto noworodka urodzonego po 31 tygodniach ciąży o prawidłowym przebiegu. Noworodek oddycha z zastosowaniem wsparcia oddechowego w systemie CPAP-u donosowego, mieszanina oddechowa o stężeniu tlenu zwiększonym do 30%. Aby utrzymać tzw. bezpieczny zakres saturacji granice alarmu pulsoksymetru należy ustawić na: |
|
| Noworodek donoszony po urodzeniu nie wykazuje spontanicznej czynności oddechowej, jest wiotki, ma bradykardię (czynność serca < 100/min). Został umieszczony pod promiennikiem ciepła i osuszony, stosowano stymulację oddechu, udrożniono drogi oddechowe, wykonano 5 oddechów rozprężających obserwując prawidłowe unoszenie się klatki piersiowej. W ponownej ocenie stwierdzono, że czynność serca jest < 60 uderzeń/min. W tej sytuacji należy: |
|
| Do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej zgłosili się bardzo zaniepokojeni i zdenerwowani rodzice z 2-miesięcznym niemowlęciem. Podają, że od 3 dni dziecko płacze, jest niespokojne, wygina się, kopie nóżkami. Z wywiadu wynikało, że pomiędzy napadami płaczu dziecko zachowuje się prawidłowo, nawiązuje kontakt z rodzicami, śpi spokojnie. W badaniu fizykalnym poza niewielkimi zmianami skórnymi w postaci szorstkich, zaczerwienionych policzków nie stwierdzono odchyleń od normy. Niemowlę jest karmione z piersi, prawidłowo przybiera na wadze. Na podstawie rozmowy z matką można było stwierdzić, że technika karmienia jest poprawna, pokarmu jest dużo a dziecko chętnie i łapczywie zjada. Którego z niżej wymienionych nie powinien zalecić lekarz? |
|
| Wskaż optymalny rodzaj pokarmu dla noworodka z VLBW: |
|
| Które zalecenia odnośnie karmienia noworodka matki, u której stwierdzono obecność przeciwciał przeciwko wirusowi C zapalenia wątroby są aktualne? |
|
| Niedobór żelaza w pierwszym roku życia może niekorzystnie wpłynąć na rozwój dziecka. Które z poniżej przedstawionych zdań opisujących mechanizm powstania tego zjawiska jest prawdziwe? |
|
| Suplementacja witaminy D u noworodków donoszonych, w 1. r.ż. powinna przebiegać wg następującego schematu: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. U których z poniżej opisanych pacjentów można zastosować bezpłatną immunoprofilaktykę zakażeń RSV? 1) u każdego noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży; 2) u noworodka urodzonego w 29 tygodniu ciąży, który wymagał wentylacji SIMV do 10 doby życia, a następnie oddychał samoistnie powietrzem atmosferycznym; 3) u bliźniaków urodzonych w 26 tygodniu ciąży, które wymagały wentylacji HFO, a następnie SIMV do 30 doby życia; 4) u noworodka urodzonego w 27 tygodniu ciąży, który wymagał wentylacji SIMV do 20 doby życia, a następnie tlenoterapii biernej przez kolejne 2 tygodnie; 5) u noworodka urodzonego w 30 tygodniu ciąży, który był tlenozależny do 35 tygodnia wieku postkoncepcyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Uzupełnij tabelkę: |
|
