Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guza Buschke-Loewensteina: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów krtani: |
|
| 45-letni mężczyzna zgłosił się po wykonanej przed 3 tygodniami biopsji wycinającej czerniaka skóry podudzia lewego o grubości 3,5 mm według Breslowa, z owrzodzeniem w badaniu histopatologicznym. W badaniu przedmiotowym stwierdza się wyczuwalny klinicznie, powiększony węzeł chłonny w lewej pachwinie. Jaki jest następny najwłaściwszy krok w postępowaniu diagnostyczno-terapeutycznym? |
|
| 54-letni mężczyzna kwalifikowany jest do procedury dootrzewnowej chemioterapii w hipertermii (HIPEC) z powodu śródotrzewnowego rozsiewu raka jelita grubego. Wszystkie poniższe czynniki mają wpływ na wyniki terapii, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii czerniaków skóry:
1) wemurafenib i dabrafenib stosuje się w leczeniu przerzutowych czerniaków z obecnością mutacji BRAF V600; 2) interferon α-2b stosowany w dużych dawkach w leczeniu uzupełniającym po limfadenektomii prowadzi do znamiennego zmniejszenia ryzyka nawrotu czerniaka o dużym ryzyku, ale jego wpływ na poprawę przeżyć całkowitych jest znikomy; 3) w przypadku stwierdzenia izolowanych przerzutów do węzłów chłonnych czerniaka o nieznanym ognisku pierwotnym postępowaniem z wyboru jest leczenie systemowe; 4) w czerniakach o grubości powyżej 2 mm wg Breslowa zaleca się 2 cm ostateczny margines radykalnego leczenia zmiany pierwotnej niezależnie od faktu owrzodzenia ogniska pierwotnego; 5) biopsja węzła wartowniczego istotnie poprawia przeżycia całkowite chorych w całej populacji poddawanej tej procedurze; 6) izolowana perfuzja kończynowa ma znaczenie w terapii przerzutów in-transit na kończynach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące włókniakomięsaka guzowatego skóry (dermatofibrosarcoma protuberans): |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego:
1) rodzaj mutacji w genach KIT i PDGFRA ma podstawowe znaczenie rokownicze po wycięciu pierwotnego GIST; 2) w przypadkach miejscowo zaawansowanych należy rozważyć leczenie neoadjuwantowe imatynibem zamiast operacji okaleczających; 3) leczenie uzupełniające imatynibem u chorych na GIST o dużym ryzyku nawrotu choroby przez okres 3 lat poprawia przeżycia całkowite i przeżycia wolne od nawrotu choroby; 4) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest żołądek; 5) w leczeniu zaawansowanych GIST stosuje się imatynib i wemurafenib; 6) ocena ryzyka nawrotu GIST po pierwotnym leczeniu chirurgicznym wg klasyfikacji TNM opiera się na lokalizacji i wielkości guza pierwotnego oraz ocenie liczby figur podziału na 50 pól widzenia w dużym powiększeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnych złośliwych nowotworów kości:
1) mięsaka kościopochodnego (osteosarcoma) charakteryzuje umiejscowienie głównie w okolicy przynasad kości długich; 2) dla chrzęstniakomięsaka charakterystyczne jest występowanie translokacji t (X;18); 3) głównym miejscem tworzenia przerzutów w mięsakach kości są płuca; 4) u chorych na mięsaka Ewinga leczeniem z wyboru jest chemioterapia przedoperacyjna, chirurgia skojarzona z radioterapią pooperacyjną oraz chemioterapia pooperacyjna, a całość leczenia trwa 9-13 miesięcy; 5) mięsak kościopochodny jest nowotworem opornym na radioterapię; 6) chrzęstniakomięsaki wymagają leczenia skojarzonego pod postacią chirurgii i adjuwantowej chemioterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U nosicielek mutacji BRCA1 i BRCA2 wykonanie profilaktycznego wycięcia przydatków (salpingoowariektomia): |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej: |
|
| Występowanie razem z rodzinną polipowatością gruczolakowatą desmoidu głębokiego (aggressive fibromatosis) nosi nazwę zespołu: |
|
| U 68-chorego na nieresekcyjnego raka przełyku w odcinku piersiowym w dobrym stanie sprawności w stopniu T4N0M0 zalecanym postępowaniem jest: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zmian nowotworowych w układzie kostnym: |
|
| Stwierdzenie łącznie w biopsji węzła wartowniczego i uzupełniającej limfadenektomii pachowej u chorego na czerniaka skóry klatki piersiowej przerzutów do 4 węzłów chłonnych to według skali TNM - AJCC z 2009/2010 roku cecha: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia miejscowo-regionalnego chorych na czerniaka:
1) elektrochemioterapia (ECT) polega na wykorzystaniu zjawiska odwracalnej elektroporacji do podniesienia efektywnego stężenia chemioterapeutyków we wnętrzu komórek nowotworu; 2) ECT charakteryzuje się niskim odsetkiem odpowiedzi miejscowej na leczenie (mniej niż 10%), do których dochodzi w krótkim czasie; 3) ECT stosuje się głównie w leczeniu mnogich przerzutów do skóry niekwalifikujących się do leczenia chirurgicznego, radioterapii lub izolowanej perfuzji kończynowej; 4) chemioterapia perfuzyjna kończynowa w hipertermii (HILP) polega na podawaniu cytostatyku poprzez dostęp chirurgiczny do wyizolowanych naczyń pachowych lub udowych/biodrowych; 5) najczęściej stosowanym do perfuzji (HILP) chemioterapeutykiem jest melfalan; 6) izolowaną perfuzję kończynową stosuje w profilaktyce powstawania przerzutów in-transit. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wstępną skuteczność leku ustala się w badaniach fazy: |
|
| U 57-letniej kobiety stwierdzono guz tkanek miękkich zlokalizowany podpowięziowo w obrębie mięśnia dwugłowego ramienia wielkości 7 cm. Po wykonanej biopsji gruboigłowej badanie histopatologiczne wykazało rozpoznanie myxoid liposarcoma w stopniu złośliwości 2. W badaniu tomografii klatki piersiowej i jamy brzusznej nie stwierdzono zmian przerzutowych. Jakie jest następnie najwłaściwsze postępowanie? |
|
|
Do obecnych wskazań do wykonania diagnostyki pozytonowej emisyjnej tomografii (PET-TK) u chorych na czerniaki należą:
1) ocena zaawansowania choroby na czerniaki ze stwierdzonymi potencjalnie resekcyjnymi przerzutami (np. węzły chłonne) bez znanego ogniska pierwotnego; 2) kwalifikacja do leczenia operacyjnego chorych na czerniaki w stopniu zaawansowania klinicznego IIIB/IIIC z klinicznymi objawami przerzutów do węzłów chłonnych; 3) kwalifikacja do biopsji węzła wartowniczego u chorych na czerniaki powyżej 2 mm wg Breslowa; 4) ocena zaawansowania u chorych z potencjalnie operacyjnymi przerzutami czerniaka w odległych narządach (stopień IV). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka z komórek Merkla:
1) wykazuje cechy nowotworu neuroendokrynnego w ocenie histopatologicznej; 2) często rozwija się u rasy czarnej na odsiebnych częściach kończyn; 3) wykazuje związek z wirusem polioma; 4) częściej występuje u osób z upośledzonym układem immunologicznym; 5) u chorych bez klinicznych cech przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych wykonuje się biopsję węzłów wartowniczych; 6) najczęściej dotyka osób młodych w trzeciej dekadzie życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku nowotworów grasicy:
1) lepsze rokowanie dotyczy chorych z objawami miastenii; 2) doszczętność wycięcia można najłatwiej osiągnąć z wykorzystaniem metody wideotorakoskopowej; 3) zawsze wskazana jest uzupełniająca chemioterapia pooperacyjna; 4) uzupełniające napromienianie pooperacyjne jest wskazane w przypadku niedoszczętnego wycięcia; 5) chemioterapia powinna poprzedzać chirurgiczne leczenie w stadium zaawansowania miejscowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych na drobnokomórkowego raka płuca:
1) stopień zaawansowania należy obecnie określać na podstawie klasyfikacji TNM; 2) leczenie chirurgiczne można rozważać, gdy zmiana pierwotna jest w stopniu T1 i nie stwierdza się zajęcia węzłów chłonnych śródpiersia; 3) w przypadku śródoperacyjnego stwierdzenia wymienionego nowotworu należy bezwzględnie wykonać pneumonektomię; 4) chirurgiczne leczenie należy zawsze uzupełnić chemioterapią; 5) elektywne napromienianie mózgu powinno być stosowane po doszczętnym leczeniu chirurgicznym oraz chemioterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród wymienionych niżej twierdzeń na temat raka wątrobowo-komórkowego nieprawdziwe jest, że: |
|
| Przeciwwskazaniem do chirurgicznego leczenia raka przełyku o umiejscowieniu w odcinku piersiowym nie jest: |
|
| Chorzy na niedrobnokomórkowego raka płuca w stopniu zaawansowania IB - określonym na podstawie wyniku patomorfologicznego badania materiału uzyskanego podczas doszczętnej resekcji miąższu płucnego - powinni być poddawani: |
|
|
W diagnostyce raka przełyku:
1) badanie KT powinno obejmować klatkę piersiową i jamę brzuszną; 2) badanie KT ma większą wartość niż EUS w określaniu stanu węzłów chłonnych (cecha N); 3) badanie PET-KT ma szczególną wartość w wykrywaniu przerzutów odległych; 4) wskazaniem do wykonania badania USG szyi jest podejrzenie obecności przerzutów w węzłach nadobojczykowych; 5) wartość badania cytologicznego jest identyczna do histologicznej oceny materiału pobranego podczas endoskopii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podczas podejmowania decyzji o stosowaniu pooperacyjnego leczenia systemowego w raku jajnika nie jest uwzględniany: |
|
| W raku żołądka: |
|
| Czynnikiem rokowniczym w raku piersi nie jest: |
|
| Po orchideoktomii wykonanej z powodu nasieniaka jądra w stopniu III należy: |
|
| Uzupełniające leczenie pooperacyjne w raku okrężnicy: |
|
| Uzupełniająca chemioterapia pooperacyjna w onkologii: |
|
| Monitorowanie chorych z rakiem rdzeniastym tarczycy po leczeniu wymaga oznaczania stężenia kalcytoniny: |
|
| W raku przytarczyc obraz „plastra miodu” związany jest z: |
|
|
Nie został określony system zaawansowania dla guzów typu pheochromocytoma w nadnerczach. W układzie TNM wyróżnia się następujące kategorie:
1) choroba zlokalizowana; 2) regionalne zaawansowanie; 3) obecność przerzutów tylko do węzłów; 4) obecność przerzutów (węzły, kości, płuca, wątroba); 5) obecność przerzutów odległych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia kobieta zgłasza się z palpacyjnym, widocznym w mammografii i usg, 1,5 cm guzem piersi lewej, położonym w kwadrancie górno-wewnętrznym. Zmiana radiologicznie opisana jako BIRADS 4c, w pasze wyczuwalne pojedyncze, twarde, podejrzane węzły chłonne wielkości do 2 cm. Biopsja gruboigłowa ze zmiany - rak inwazyjny NST (NHG3, fenotyp potrójnie ujemny, Ki-67 70%), biopsja z węzłów - komórki raka. Brak cech rozsiewu choroby. Wywiad rodzinny w kierunku raka piersi - matka zachorowanie w wieku 45 lat, babcia w wieku 49 lat. Jakie leczenie należy w pierwszej kolejności zaproponować pacjentce? |
|
|
Czynnikami ryzyka nawrotu po leczeniu DCIS są:
1) młody wiek; 2) dodatni margines chirurgiczny; 3) wielkość guza; 4) brak ekspresji receptorów progesteronowych i estrogenowych; 5) stopień złośliwości; 6) postać czopiasta; 7) VNPI < 4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Limfadenektomię pachową należy wykonać u chorych z rakiem piersi w przypadku:
1) stwierdzenia przerzutów w węzłach chłonnych pachowych przed rozpoczęciem leczenia chirurgicznego; 2) braku kwalifikacji do SNB; 3) braku identyfikacji i pobrania do badania węzła wartowniczego, pomimo podjętej próby; 4) stwierdzenia w węźle wartowniczym izolowanych komórek nowotworowych bądź mikroprzerzutu; 5) procedury amputacji piersi i stwierdzenia przerzutu w węźle wartowniczym; 6) leczenia oszczędzającego, przy przerzutach w co najmniej 3 węzłach wartowniczych; 7) leczenia oszczędzającego, przy przerzucie w węźle wartowniczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zalecanym zakresem wycięcia węzłów chłonnych we wszystkich przypadkach leczenia chorych na raka żołądka z intencją radykalnej resekcji, jest limfadenektomia D2. Zakres tej limfadenektomii przy całkowitej resekcji żołądka obejmuje: |
|
|
Do najważniejszych czynników ryzyka zachorowania na raka dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych zalicza się:
1) anomalie anatomiczne dróg żółciowych (torbiele); 2) zapalenia dróg żółciowych; 3) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; 4) infekcję CMV; 5) infekcje pasożytnicze przywrami Opisthorchis viverrini i Clonorchis sinensis; 6) infekcję HCV; 7) ekspozycję na toksyny; 8) choroby metaboliczne wątroby - szczególnie chorobę Gilberta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przerzutach guzów neuroendokrynnych do wątroby: |
|
|
Podwyższone ryzyko raka jelita cienkiego dotyczy osób z:
1) chorobą Leśniowskiego-Crohna; 2) zespołem polipowatości rodzinnej; 3) zespołem Lyncha; 4) zespołem Eagle’a; 5) zespołem Peutza-Jeghersa; 6) chorobą trzewną; 7) chorobą Erdheima-Chestera; 8) zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 59-letni pacjent zgłasza się z rozpoznaniem GIST żołądka. Zmiana wielkości ok 3 cm położona na krzywiźnie większej, zweryfikowana w biopsji w usg endoskopowym. W KT jamy brzusznej brak cech rozsiewu choroby, miejscowo na krzywiźnie większej pogrubienie ściany żołądka do 2 cm na odcinku 4 cm - obraz odpowiadający GIST. Jakie leczenie należy pierwotnie zaproponować pacjentowi? |
|
|
W przypadku rozpoznania nowotworu złośliwego w obrębie odbytnicy konieczne jest wykonanie następujących badań określających stopień zaawansowania choroby:
1) rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa miednicy; 2) ultrasonografia węzłów chłonnych pachwinowych; 3) badanie rentgenowskie lub tomografia komputerowa klatki piersiowej; 4) tomografia komputerowa jamy brzusznej; 5) badanie PET-KT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Biopsję węzła wartowniczego wykonujemy u następujących chorych z rakiem piersi i węzłami sklasyfikowanymi jako N0:
1) w przypadku raka wieloogniskowego i wieloośrodkowego; 2) u chorych po zabiegach chirurgicznych w obrębie piersi/dołu pachowego, niezwiązanych z leczeniem raka piersi; 3) u chorych z rakiem zapalnym; 4) u chorych z guzami T3; 5) podczas laktacji; 6) u chorych poddawanych leczeniu neoadjuwantowemu; 7) u chorych w złym stanie ogólnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przerzuty raka jelita grubego do wątroby uważa się za nieresekcyjne gdy:
1) nie ma możliwości doszczętnego usunięcia wszystkich przerzutów; 2) doszło do nacieku na rozwidlenie pnia żyły wrotnej; 3) nie ma możliwości wykonania resekcji z co najmniej 10 mm marginesem; 4) naciek obejmuje wszystkie żyły wątrobowe i/lub żyłę główną dolną; 5) doszło do zajęcia węzłów chłonnych okolicy pnia trzewnego; 6) występują nieresekcyjne zmiany pozawątrobowe; 7) doszło do zajęcia 2 płatów wątroby przez co najmniej 3 przerzuty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najważniejsze czynniki predykcyjne powikłań pooperacyjnych w resekcjach płuca z powodu raka to:
1) choroba niedokrwienna serca; 2) POCHP; 3) palenie tytoniu; 4) wiek powyżej 80 lat; 5) zakres resekcji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka pęcherza moczowego:
1) 90% zachorowań stanowi rak płaskonabłonkowy; 2) do czynników ryzyka zachorowania zaliczana jest fenacetyna; 3) zabieg TURBT pozwala na ustalenie głębokości inwazji w ścianę pęcherza; 4) guz nieinwazyjny T1 nie nacieka poza blaszkę właściwą i stanowi 75% przypadków w chwili rozpoznania; 5) jest piątą przyczyną zgonów nowotworowych u mężczyzn w Polsce. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ekspresji białka HER2 w raku żołądka: |
|
|
W przypadku guza neuroendokrynnego wyrostka robaczkowego wykonywana jest prawostronna hemikolektomia, jeżeli:
1) guz zlokalizowany jest u podstawy wyrostka; 2) rozpoznany jest goblet cell carcinoma; 3) guz ma średnicę poniżej 1 cm; 4) są cechy naciekania krezki wyrostka robaczkowego; 5) guz ma mieszany charakter egzo- i endokrynny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Uszkodzenie nerwu piersiowo-grzbietowego w trakcie limfadenektomii pachowej powoduje: |
|
