Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 5-letnie dziecko w czasie zabawy zostało ugryzione przez psa w dłoń. W czasie badania lekarskiego są widoczne krwawiące ślady po ugryzieniu. Dziecko szczepione dotychczas zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych. Pies jest znany i został zbadany przez lekarza weterynarii, który nie stwierdza objawów choroby. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| Do pediatry zgłaszają się rodzice z 3-letnim dzieckiem, u którego rozpoznano astmę oskrzelową, pytając, jakie szczepienia dodatkowe należałoby w związku z chorobą przewlekłą wykonać u ich dziecka. Z karty uodpornienia wynika, że dotychczas dziecko otrzymało tylko szczepienia obowiązkowe wynikające z wieku dziecka: |
|
| Chłopiec, u którego 7 dni wcześniej rozpoznano nagminne zapalenie przyusznic, zgłosił się do szpitala z powodu wystąpienia gorączki, wymiotów, silnego bólu głowy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| U 7-letniego dziecka przygotowywanego do zabiegu usunięcia migdałków podniebiennych laryngolog zlecił oznaczenie stężenia przeciwciał anty-HBs. Uzyskano wynik - 7 j.m./l. Dziecko otrzymało pełne szczepienie podstawowe przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (WZW B) w okresie niemowlęcym i nie choruje na żadną chorobę przewlekłą. Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące zapobiegania zakażeniu WZW B w związku z planowanym zabiegiem operacyjnym: |
|
| Rodzice 4-miesięcznego dziecka zgłaszają się do pediatry z prośbą o poradę. Chcieliby w najbliższym czasie zaszczepić swoje dziecko przeciwko meningokokom, a z Internetu uzyskali informację, że najszerszą ochronę zapewnia szczepionka 4-walentna przeciwko typom A,C,W,Y meningokoków. Proszą o wskazanie optymalnego sposobu szczepienia swojego dziecka: |
|
| Najczęstszą przyczynę zakażeń szpitalnych w oddziałach niemowlęcych spośród wymienionych wirusów stanowią: |
|
| Do obowiązkowego szczepienia przeciwko odrze, śwince i różyczce zgłaszają się rodzice z 9-letnią dziewczynką. Z dokumentacji szczepień wykonanych za granicą wynika, że dziecko otrzymało dwie dawki szczepionki typu MMR w drugim roku życia. Wskaż prawidłowe postępowanie w tej sytuacji: |
|
|
6-miesięczna dziewczynka, karmiona naturalnie została skierowana do szpitala z podejrzeniem cytomegalii. W wywiadzie od drugiego miesiąca życia stany gorączkowe, kaszel, dwukrotne zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, masywne pleśniawki, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność p/ciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku to:
1) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi; 2) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV; 3) diagnostyka w kierunku wrodzonej wady serca; 4) wykluczenie choroby metabolicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 16-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć szpitala z powodu uczucia osłabienia i zażółcenia powłok skórnych. W przeprowadzonych badaniach laboratoryjnych wykryto podwyższoną aktywność AlAT (4300 U/L), stężenie bilirubiny (10,2mg%), obniżone wartości wskaźnika protrombinowego (47%) i obecne wykładniki serologiczne zakażenia HBV (obecność HBsAg, anty-HBe, anty-HBc IgG). W kolejnych dniach hospitalizacji, pomimo leczenia objawowego, obserwowano pogorszenie stanu ogólnego, odwracanie rytmu dobowego, cuchnienie wątrobowe, śpiączkę; w badaniach laboratoryjnych narastanie stężenia bilirubiny, obniżenie aktywności AlAT do 2700 U/L oraz systematyczne obniżanie wartości wskaźnika protrombinowego do 30%, zaburzenia gospodarki elektrolitowej i węglowodanowej. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| U noworodka urodzonego z ciąży II, powikłanej wielowodziem i wodogłowiem płodu wykrytym w badaniu usg w 32 tyg. ciąży, rozwiązanej cięciem cesarskim w 35 tygodniu, stwierdzono wodogłowie oraz cechy zakażenia wewnątrzmacicznego, poszerzenie szwów czaszkowych, duże napięte ciemię przednie, objaw „zachodzącego słońca”, hepatosplenomegalię, napady drgawek, okresową bradykardię, zaburzenia termoregulacji. Przeprowadzone badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-/TOXO w klasach IgM i IgG, podwyższoną liczbę granulocytów kwasochłonnych w surowicy, podwyższone stężenie białka (2000mg%) w płynie mózgowo-rdzeniowym, masywne wodogłowie oraz zwapnienia śródmózgowe w badaniu TK głowy. Zalecane postępowanie to: |
|
| 75-letni mężczyzn z POCHP, uczulony na penicylinę, po prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego przed 5 m-cami, zgłosił się SOR z powodu obrzęku i zaczerwienienia skóry twarzy i szyi, utrzymujących się od ok. 10 dni oraz z powodu narastającej duszności. Pacjent podaje, że od 10 dni przyjmuje cefuroksymem p.os na zlecenie lekarza rodzinnego, który rozpoznał u niego różę twarzy. W bad. przedmiotowym stwierdza się: temp. 36,8 st C, obrzęk twarzy i szyi z sinoczerwonym zabarwieniem skóry tej okolicy, przekrwienie spojówek, obrzęki kończyn górnych, przepełnienie żył szyjnych, poszerzenie naczyń żylnych na skórze klatki piersiowej, bez hepatosplenomegalii i bez wodobrzusza. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego i jakie leczenie należy u niego zastosować w pierwszej kolejności? |
|
| Do Izby Przyjęć zgłosiła się matka z 8-letnią dziewczynką, której 4 dni wcześniej usunięto kleszcza z okolicy szyi. W miejscu usunięcia pojawił się rumień o średnicy około 6 cm z przejaśnieniem w części centralnej, rozszerzający się na okolicę karku. Dziewczynka była szczepiona p/kleszczowemu zapaleniu mózgu. Prawidłowe postępowanie u dziecka to: |
|
| Wertykalne zakażenie HCV rozpoznajemy na podstawie: |
|
| W profilaktyce wertykalnego zakażenia HBV u noworodka zastosujesz: |
|
| 17-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, powiększenia szyjnych węzłów chłonnych, obrzęku nosogardła, powiększenia wątroby i śledziony. W ostatnim okresie przyjmował środki odurzające drogą dożylną, schudł około 8 kg, występowały u niego okresowo biegunki. W diagnostyce różnicowej najbardziej istotne są badania w kierunku: |
|
| 11-letni chłopiec zgłosił się do Izby Przyjęć celem profilaktyki tężca po zaopatrzeniu chirurgicznym rany kciuka ręki prawej. Do urazu ręki doszło w stajni. Dziecko otrzymało ostatnie szczepienie p/tężcowi w 6. roku życia. Obecnie chłopiec otrzymuje leczenie immunosupresyjne. Prawidłowe postępowanie to: |
|
| Do powikłań nagminnego zapalenia przyusznic nie należy: |
|
|
W przypadku rozpoznania u osoby dorosłej pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w terapii empirycznej zastosujesz:
1) penicylinę; 2) ampicylinę z wankomycyną; 3) ceftriakson z wankomycyną; 4) ceftazydym z gentamycyną; 5) cefotaksym z wankomycyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 11-letniego chłopca leczonego z powodu krztuśca w 8-tej dobie hospitalizacji wystąpiła nagła duszność, pogorszenie stanu ogólnego, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| U matki noworodka w dniu porodu rozpoznano ospę wietrzną. Postępowanie u noworodka obejmuje: |
|
| W rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby uznajesz: |
|
| Typowe powikłania ospy wietrznej u dzieci to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażenia RSV (respiratory syncytial virus):
1) zakażenie RSV jest bardzo powszechne u dzieci; 2) przebycie zakażenia chroni przed reinfekcją; 3) do grupy szczególnego ryzyka należą wcześniaki; 4) ciężki przebieg zakażenia obserwuje się u dzieci z wrodzonymi wadami serca; 5) w zapobieganiu zakażeniom RSV stosuje się szczepionkę zawierającą żywe, atenuowane wirusy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród niżej wymienionych wskaż szczepionki zawierające żywe drobnoustroje:
1) BCG; 2) przeciwko odrze; 3) 13-walentna pneumokokowa; 4) przeciw rotawirusom; 5) przeciw zakażeniom Haemophilus influenzae typu B. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W oparciu o dostępne w Polsce szczepionki możliwe jest czynne uodpornienie przeciwko zakażeniom wywołanym meningokokami grupy:
1) A; 2) B; 3) C; 4) W-135; 5) Y. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż antybiotyki, które można zastosować w leczeniu krztuśca u 3-tygodniowego noworodka:
1) azytromycyna; 2) klarytromycyna; 3) erytromycyna; 4) trimetoprim-sulfametoksazol; 5) cefaklor. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące szczepionek przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi dla dzieci starszych, młodzieży i dorosłych (dTap): |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kryptokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu:
1) najczęściej przebiega jako ostre zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu; 2) zmiany zapalne umiejscowione są zwykle na podstawie mózgu; 3) początkowo objawy są niecharakterystyczne; 4) leczenie z wyboru polega na podawaniu worykonazolu; 5) u osób z prawidłową odpornością przebiega z postępującym otępieniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych u dorosłych wywołanych przez Neisseria meningitidis:
1) najwięcej zachorowań występuje u dzieci do 2 r. ż. i dorosłych po 65 r. ż.; 2) zachorowania epidemiczne wywołane przez serotyp A notowane są przede wszystkim w Afryce Subsaharyjskiej; 3) w Europie zachorowania notowane są głównie w I kwartale roku; 4) głównym źródłem zakażeń meningokokowych są nosiciele, rzadko chorzy; 5) pomocne w rozpoznaniu jest wystąpienie charakterystycznej wysypki krwotocznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych należy podejrzewać w przypadku stwierdzenia:
1) zespołu oponowego; 2) objawów ogniskowych; 3) obrzęku tarczy nerwu wzrokowego; 4) ogólnoustrojowych objawów choroby zakaźnej (gorączka); 5) objawu Lasegue’a. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do ostrych powikłań w przebiegu bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu należą:
1) wodogłowie; 2) zapalenie ucha środkowego; 3) stan padaczkowy; 4) udar niedokrwienny mózgu; 5) niedowład lub porażenie spastyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż dostępne szczepionki stosowane w czynnej immunizacji przeciw neuroinfekcjom wywoływanym przez arbowirusy:
1) szczepionka przeciwko żółtej gorączce; 2) szczepionka przeciw zapaleniu mózgu Zachodniego Nilu; 3) szczepionka przeciw dendze; 4) szczepionka przeciw japońskiemu zapaleniu mózgu; 5) szczepionka przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące gruźlicy ośrodkowego układu nerwowego:
1) najczęstszą postacią są mnogie gruźlicze ropnie mózgu; 2) w większości przypadków zmiany umiejscawiają się na sklepieniu mózgu; 3) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest prawie zawsze zakażeniem pierwotnym; 4) gruźliczaki najczęściej występują w móżdżku, rzadziej w półkulach lub pniu mózgu; 5) każdy nowy chory na gruźlicę OUN powinien być leczony w fazie intensywnej 4 lekami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia kiły układu nerwowego:
1) w kile wczesnej wyleczalność jest bliska 100%; 2) penicylina jest lekiem z wyboru we wszystkich postaciach i okresach kiły; 3) w przypadku zmian naczyniowych i miąższowych antybiotykoterapia może zahamować rozwój choroby, ale nie ma wpływu na powrót utraconych funkcji; 4) alternatywnie w leczeniu kiły układu nerwowego można stosować ceftriakson lub doksycyklinę; 5) w monitorowaniu odpowiedzi na leczenie znaczenie mają testy serologiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wścieklizny w Polsce:
1) lisy rude stanowią główny rezerwuar wirusa wścieklizny; 2) klinicznie wścieklizna przebiega najczęściej w postaci porażennej; 3) najdłuższy okres wylęgania notowano przy pogryzieniu kończyny górnej; 4) najczęstszą drogą transmisji wirusa jest pogryzienie przez chore zwierzę; 5) wirus pojawia się w ślinie zwierzęcia wraz z wystąpieniem objawów choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż istotne cechy pomocne dla rozpoznania gruźlicy OUN:
1) pierwotnie przewlekły początek choroby; 2) powolne narastanie objawów; 3) wystąpienie niedowładów lub porażeń nerwów czaszkowych; 4) wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego; 5) testu tuberkulinowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Planując strategię leczenia pacjenta zakażonego HIV-1, z koinfekcją HCV, lekarz wprowadził elementy terapii personalizowanej - zlecił genetyczną charakterystykę układu HLA oraz oznaczenie polimorfizmu regionu rs1297986. Materiałem właściwym dla wykonania tych badań jest krew, pobrana na: |
|
| Do diagnostyki pobrano wymaz ze zmian skórnych. W preparacie bezpośrednim widoczne są duże, owalne, jednokomórkowe mikroorganizmy. Uzyskano wzrost na podłożu Sabouraud. Oznaczanie wrażliwości na leki wykazało wysoką wrażliwość na amfoterycynę B oraz niewrażliwość na azole. Taki wynik jest charakterystyczny dla: |
|
| Ocena nosicielstwa tego patogenu jest ważnym elementem profilaktyki zakażeń okołoporodowych. Zalecany czas badania, metodą posiewu, to 35-37 tydzień ciąży. Należy pobrać dwa wymazy - najczęściej z pochwy oraz odbytu. Jest to badanie w kierunku: |
|
| Pobrano płyn mózgowo-rdzeniowy od lekarza weterynarii hospitalizowanego z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Badanie testem lateksowym (Meningotest) dało wynik ujemny; w bezpośrednim badaniu mikroskopowym wykryto drobne pałeczki Gram dodatnie, położone, w większości pól widzenia, wewnątrz komórek. Uzyskano wzrost na podłożach, również prostych, oraz inkubowanych w temp. 4°C. Takie wyniki są właściwe dla: |
|
| Choroby odkleszczowe ludzi mogą być wywoływane przez patogeny bakteryjne, wirusowe oraz pierwotniacze. W Polsce najczęściej rozpoznawane są dwie z nich; obie podlegają obowiązkowej rejestracji. Choroby te to: |
|
| U 35-letniej kobiety, z powodu bólów w nadbrzuszu wykonano po raz pierwszy w życiu gastroskopię i rozpoznano chorobę wrzodową żołądka oraz zakażenie H. pylori. Jaki schemat leczenia eradykacyjnego należy w pierwszej kolejności zalecić tej pacjentce jeśli wiadomo, że mieszka ona stale w Polsce i że jest uczulona na penicillinę i antybiotyki pochodne? |
|
| Do antybiotyków często używanych w ciężkim septycznym zapaleniu stawów nie należy: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania cefalosporyn:
1) antybiotyki te cechują się szczególną aktywnością wobec bakterii Gram(-), głównie z rodziny Enterobacteriaceae; 2) są to antybiotyki z wyboru stosowane przede wszystkim w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez Streptococcus pneumoniae, gdy MIC ≤ 0,064 µg/ml; 3) szybkie podanie może doprowadzić do powikłań opisywanych jako zespół "red man syndrome", który objawia się silnym zaczerwienieniem twarzy, szyi, klatki piersiowej, świądem i spadkiem ciśnienia; 4) cefalosporyny IV generacji mogą być wykorzystane w leczeniu zakażeń wywołanych przez szczepy MRSA; 5) ceftarolina należy do V generacji cefalosporyn i może być zastosowana w infekcjach wywoływanych szczepami MRSA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Według międzynarodowych wytycznych, w zakres czynności leczenia sepsy i wstrząsu septycznego wchodzi:
1) szybkie oznaczenie mleczanów we krwi tętniczej; 2) ograniczenie ilości płynów infuzyjnych; 3) pobranie krwi na posiewy przed zastosowaniem antybiotyków; 4) podanie żywienia parenteralnego w ostrym okresie choroby; 5) zastosowanie leków obkurczających naczynia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Tężec jest ostrą chorobą zakaźną o ciężkim przebiegu. Wskaż wszystkie prawidłowe informacje:
1) za wszystkie objawy kliniczne odpowiada tetanolizyna; 2) wczesnym objawem charakterystycznym jest szczękościsk i uśmiech sardoniczny; 3) krótki okres przedprężeniowy poniżej 48 godzin, znamionuje bardzo ciężką postać choroby; 4) zaburzenia układu autonomicznego wywołują w tężcu skoki ciśnienia i tętna; 5) w leczeniu stosuje się obecnie cefalosporynę III generacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Antybiotykiem alternatywnym w leczeniu zakażenia wywołanego przez Staphylococcus epidermidis jest: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w leczeniu ropnia mózgu: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakażeń grzybiczych: |
|
| Wskaż co nie należy do obrazu klinicznego sepsy: |
|
