Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskazaniem do drenażu objawowych trzustkowych zbiorników płynowych nie jest: |
|
| Mężczyzna lat 28 zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującej się od kilku miesięcy żółtaczki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost stężenia parametrów cholestazy oraz wzrost aktywności transaminaz. Wywiad dotyczący spożywania alkoholu był ujemny. Lekarz rodzinny skierował chorego do szpitala, gdzie na podstawie badań serologicznych wykluczono wirusowe zapalenie wątroby typu A,B i C. W wykonanej biopsji wątroby stwierdzono zmiany zwłóknieniowo-obliterujące dróg żółciowych oraz okołowrotne nacieki limfocytarne z martwicą kęsową. W surowicy krwi wykazano obecność przeciwciał ANA i SMA w mianie > 1:80 oraz hipergammaglobulinemię. U przedstawionego chorego można podejrzewać: |
|
|
Do kryteriów diagnostycznych celiakii ustalonych w 1990 roku przez Grupę Roboczą ESPGHAN należą:
1) obecność 2 z 3 rodzajów przeciwciał spośród: AGA, ARA, EmA w klasie IgA; 2) obecność zmian morfologicznych charakterystycznych dla celiakii w błonie śluzowej jelita cienkiego; 3) obecność objawów klinicznych i ich ustąpienie po wyeliminowaniu glutenu z diety; 4) pojawienie się objawów, przeciwciał i zmian w błonie śluzowej jelita cienkiego po ponownym wprowadzeniu glutenu do diety oraz ich ustąpienie po włączeniu diety bezglutenowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z rozpoznanym przełykiem Barrett’a z dysplazją małego stopnia należy: |
|
| U chorych z marskością wątroby i spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej z płynu puchlinowego najczęściej izoluje się szczepy: |
|
| Chory lat 43 z nadwagą (BMI = 27.5)i cukrzycą typu II. Nie pije alkoholu, nie zażywa innych leków niż doustne leki przeciwcukrzycowe. Bez istotnych zmian w badaniu przedmiotowym. RR 165/95, cholesterol w surowicy - 250 mg%, trójglicerydy - 250 mg%, AlAT- 96 UI/l, AspAT - 78 IU/l, GGT - 80 IU/l (norma do 30 IU/l), HBsAg (-), anty HBe (-), any HBc IgG (+), anty HCV (-). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| U pacjenta bez obciążonego wywiadu rodzinnego nowotworowego, po doszczętnej polipektomii 1 lub 2 gruczolaków < 1cm lub polipów hyperplastycznych kolejną kolonoskopię powinno się wykonać po: |
|
|
Do kryteriów dysfunkcji zwieracza Oddiego należy:
1) dolegliwości bólowe o typie kolki; 2) co najmniej dwukrotne podwyższenie wartości transaminaz w jednym oznaczeniu; 3) poszerzenie PŻW do 12 mm w usg; 4) przedłużenie opróżniania dróg żółciowych z kontrastu w czasie ERCP ponad 45 min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zmodyfikowanym systemie oceny stopnia zaawansowania Blackledge’a pierwotnych chłoniaków przewodu pokarmowego zajęcie miejscowych węzłów chłonnych (okołożołądkowych lub okołojelitowych) oznacza stopień zaawansowania choroby: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące niepowikłanego refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt: |
|
| Rokowanie u pacjentów zakażonych HCV w okresie noworodkowym jest: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące uchyłka Meckela u dzieci: |
|
| Do następstw chorobowych związanych z uchyłkiem Meckela nie należy: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące laktulozy: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące farmakokinetyki i farmakodynamiki IPP w pediatrii: |
|
| Znane są kryteria histologiczne mikroskopowego zapalenia okrężnicy. Fałszywie ujemnych wyników w kierunku zapalenia mikroskopowego można spodziewać się aż w 30% biopsji pochodzących z: |
|
| Głównym składnikiem antygenu endomyzjalnego specyficznego dla celiakii jest: |
|
| Najczęściej stwierdzaną endoskopowo zmianą u pacjentów z zespołem wrzodu samotnego odbytnicy jest: |
|
| Do nietypowych objawów choroby refluksowej przełyku należą: |
|
| Przewlekłe stosowanie inhibitorów pompy protonowej (PPI) zmniejsza stężenie witaminy B12 w surowicy, jednak można temu skutecznie zapobiegać suplementując te witaminę. |
|
| Krótko podawane omeprazol i lansoprazol wpływają na wyniki testu oddechowego 13C, wykorzystywanego do diagnostyki zakażenia H. pylori, jednakże przerwanie ich stosowania pozwala już po tygodniu odczytać prawidłowo wyniki testu. |
|
| Do powikłań kostnych i stawowych w przebiegu colitis ulcerosa zaliczamy wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące cholestazy ciężarnych: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące probiotyków:
1) najlepiej udokumentowane jest działanie niektórych probiotyków w leczeniu ostrej biegunki infekcyjnej; 2) wszystkie probiotyki są równie skuteczne w podtrzymywaniu remisji w colitis ulcerosa; 3) tylko nieliczne szczepy probiotyczne poddane zostały ocenie w prawidłowo zaplanowanych badaniach klinicznych; 4) probiotyki nie mają znaczenia w leczeniu nietolorancji laktozy; 5) drożdże Saccharomyces boulardi są skuteczne w zapobieganiu biegunce poantybiotykowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 20-letnią kobietę przyjęto do szpitala w celu diagnostyki przewlekłej biegunki. Chora poddawana była szczegółowej diagnostyce uwzględniającej badania biochemiczne krwi, badania radiologiczne i endoskopowe przewodu pokarmowego. Pomimo pozostawienia chorej na czczo nadal utrzymywała się biegunka, a w badaniach biochemicznych stolca stwierdzono: wartość pułapki osmotycznej - 20 mOsm/l, a osmolarność stolca - 290. Jak zinterpretujesz te wyniki? |
|
| U krewnych I stopnia chorych z potwierdzoną hemochromatozą wrodzoną (homozygotycznych względem mutacji C282Y genu HFE), wskazane jest badanie genetyczne, gdyż homozygoci mają wskazania do leczenia upustami krwi również w przypadku braku wykładników uszkodzenia wątroby. |
|
| Do lekarza zgłosiła się matka z niemowlęciem 10 mies. z powodu ostrej biegunki z nieznacznym odwodnieniem, stanem podgorączkowym, nie wymiotujące, karmione całkowicie sztucznie. Jakie zastosowałbyś leczenie? |
|
|
Jeżeli do lekarza zgłosi się matka z niemowlęciem z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku chorób atopowych, które nie może być wyłącznie karmione piersią, jakiej udzielisz porady, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby alergicznej w pierwszych latach życia?
1) wprowadzenie pokarmów stałych powyżej 6 m.ż.; 2) stosowanie hydrolizatów o nieznacznym lub znacznym stopniu hydrolizy białka; 3) niemowlę nie powinno otrzymywać mleka krowiego do 12 m.ż.; 4) dziecko nie powinno otrzymywać jaj, ryb i orzechów przynajmniej do 24 m.ż.; 5) ograniczyć narażenie na alergeny wziewne (dym tytoniowy, kurz domowy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na konsultacje do gastroenterologa skierowano dziecko 10-letnie z obrzękami kończyn dolnych z podejrzeniem o enteropatię jelitową. Zaproponuj algorytm diagnostyczny w jelitowej ucieczce białka:
1) stężenie albumin w surowicy; 2) dobowa ucieczka białka z moczem; 3) testy czynnościowe wątroby; 4) alfa 1 antytrypsyna w kale i/lub badania radioizotopowe białka w kale; 5) biopsja jelita i/lub badanie kapsułką endoskopową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mukowiscydoza jest najczęstszą chorobą genetycznie uwarunkowaną, dotyczącą niewydolności gruczołów zewnątrzwydzielniczych zwłaszcza układu oddechowego, trzustki i wątroby. Częstym objawem jest steatorea. Prawidłowy stan odżywienia poprawia rokowanie. Które przede wszystkim z niżej wymienionych zaleceń mogą zapobiec niedożywieniu?
1) dieta bogatoenergetyczna (bogatotłuszczowa, bogatobiałkowa); 2) dieta bogatoenergetyczna (ubogotłuszczowa, bogatoweglowodanowa); 3) suplementacja enzymów trzustkowych; 4) inhibitory pompy protonowej; 5) UDCA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z wymienionych chorób nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem występowania guzów nowotworowych jelita cienkiego? |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zespołu przewlekłej rzekomej niedrożności jelit: |
|
| 65-letnia pacjentka przebyła w przeszłości dwukrotnie ostre zapalenie trzustki niejasnego pochodzenia. W badaniu ultrasonograficznym i tomografii komputerowej stwierdza się nieregularne poszerzenie całego przewodu trzustkowego (przewód Wirsunga). W obrazie endoskopowym z ujścia brodawki Vatera wypływa gęsta wydzielina śluzowa. Jakie jest dalsze postępowanie? |
|
| 49-letni pacjent z rozpoznaną kilka miesięcy wcześniej cukrzycą i biegunkami tłuszczowymi nieznanego pochodzenia, został poddany zabiegowi cholecystektomii z powodu ostrego, kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W trakcie zabiegu znaleziono mały guzek w obrębie głowy trzustki. Badanie śródoperacyjne wskazało na neuroendokrynny charakter tego guzka. Jakie jest ostateczne rozpoznanie kliniczne? |
|
| U 36-letniej kobiety w ciągu 4 ostatnich miesięcy obserwowano zwiększoną aktywność aminotransferaz (ALT 150-259 U/l). Serologiczne markery wirusowych zapaleń wątroby są nieobecne. Wyniki badań immunologicznych: immunoglobulina klasy IgG - 2300 mg/dl, obecne przeciwciała przeciw LKM-1, haplotyp HLA B8, wskazują na: |
|
|
U kobiety z chorobą Crohna, aktualnie karmiącej piersią przeciwwskazane są następujące leki:
1) metotraxat; 2) cyklosporyna; 3) infliksymab; 4) metronidazol; 5) loperamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 28-letniej kobiety na 3 tygodnie przed planowanym porodem pojawiła się żółtaczka i ból w prawym nadbrzuszu. Pacjentka sprawia wrażenie splątanej. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się niedokrwistość, małopłytkowość i odchylenia w badaniach wątrobowych (ALT = 320 U/l, fosfataza alkaliczna 180 U/l). Jakie jest postępowanie lecznicze u tej pacjentki? |
|
|
Owrzodzenia jelita cienkiego mogą pojawić się u chorych:
1) leczonych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; 2) z obniżoną odpornością w przebiegu infekcji wirusem cytomegalii; 3) z zespołem Zollingera-Ellisona; 4) z histiocytozą złośliwą; 5) z amyloidozą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Powikłania narządowe pojawiają się często w przebiegu ciężkiego ostrego zapalenia trzustki. Jakie powikłania płucne są odpowiedzialne za 60% wczesnych (1-7dni) niepomyślnych zejść? |
|
|
Wodobrzusze z niskim surowiczo-osoczowym gradientem albumin (SAAG), występuje w przebiegu:
1) nowotworowego zapalenia otrzewnej; 2) zespołu nerczycowego; 3) zapalenia otrzewnej wywołanego przez Chlamydia; 4) zespołu Budda Chiariego; 5) alkoholowego zapalenia wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole jelita krótkiego:
1) objawy zależą od rozległości i miejsca resekcji; 2) po rozległej resekcji jelita krętego dochodzi do biegunki spowodowanej kwasami żółciowymi i biegunki tłuszczowej; 3) na skutek niedoboru enterohormonów dochodzi do przyspieszenia opróżniania żołądkowego; 4) odpowiednia dieta jest kluczowa w zmniejszeniu nasilenia biegunki tłuszczowej; 5) kolstyramina jest przeciwwskazana w leczeniu biegunki w tym zespole. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W odniesieniu do sarkoidozy w przypadku zajęcia wątroby, prawdą jest iż:
1) u niektórych chorych stwierdza się nieprawidłowe wyniki prób wątrobowych; 2) przebieg choroby jest skąpoobjawowy; 3) jeśli występują nasilone cechy cholestazy, przebieg choroby jest ciężki; 4) w ciężkim przebiegu z żółtaczką, świądem, hepatosplenomeglią pomimo leczenia steroidami rokowanie jest niekorzystne; 5) może wystąpić zakrzepica żyły wrotnej i żył wątrobowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wykonanie tzw. „ślepej” biopsji gruboigłowej wątroby przeciwwskazane jest u osób:
1) ze znaczną hiperbilirubinemią; 2) z wodobrzuszem; 3) z naczyniakowatością wątroby; 4) przy braku współpracy z pacjentem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest zalecane u wszystkich, z wyjątkiem:
1) noworodków urodzonych przez matki HBsAg pozytywne; 2) osób przewlekle zarażonych HBV; 3) homoseksualistów; 4) osób po przypadkowym zakłuciu igłą od nosiciela HBsAg; 5) pracowników służby zdrowia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 60-letni chory, wieloletni nosiciel HBsAg, skarżący się na ciągłe bóle w prawym podżebrzu, powiększenie obwodu brzucha, okresowo gorączkujący do 39°C, osłabiony. Dolegliwości nasilają się od 3 miesięcy. W badaniu fizykalnym obrzęki, bolesność w nadbrzuszu, wodobrzusze. W badaniach laboratoryjnych przed rokiem AFP 400ng/ml, aktualnie OB 80 mm/godz., bilirubina 48 umol/l, AP 600u/l, hipoglikemia. Obraz kliniczny w pierwszej kolejności wymaga wykluczenia: |
|
|
W obrazie klinicznym choroby Wilsona dominują objawy:
1) wątrobowe, częściej obecne u osób w wieku podeszłym; 2) wątrobowe, częściej obecne u dzieci i młodzieży; 3) neurologiczne, częściej obecne w wieku podeszłym; 4) neurologiczne, częściej obecne w wieku 20-30 r.ż.; 5) psychiczne, częściej obecne w wieku 20-30 r.ż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwwskazaniem do wykonania testu hipoglikemii poinsulinowej są wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Do leków zwiększających wydzielanie endogennej insuliny należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Biegunka może występować w:
1) w trakcie leczenia analogiem somatostatyny; 2) nadczynności przytarczyc; 3) niedoczynności kory nadnerczy; 4) cukrzycy; 5) insulinoma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mikroalbuminuria to wydalanie albumin z moczem: |
|
