Jesień 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Leczeniem z wyboru w pełzakowicy jest: |
|
| Rakowiak żołądka: |
|
| Do rozwoju niedokrwistości złośliwej z powodu niedoboru witaminy B12 może dochodzić z następujących powodów, z wyjątkiem: |
|
| W wodobrzuszu z powodu marskości wątroby możemy zastosować maksymalne dobowe dawki diuretyków: |
|
| Wśród określeń dotyczących achalazji wskaż nieprawdziwe stwierdzenie: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące przydatności metod diagnostycznych w gastroenterologii:
1) luka osmotyczna kału < 50mOsm/kg wskazuje na sekrecyjny charakter biegunki; 2) testy oddechowe wykonuje się w przypadku zaburzeń wchłaniania węglowodanów, podejrzenia zespołu kontaminacji bakteryjnej lub zaburzeń opróżniania żołądkowego; 3) stwierdzenie wysokiego stężenia elastazy 1, alfa1- antytrypsyny i laktoferyny w kale pacjenta z biegunką wskazuje na jej zapalny charakter; 4) podanie sekretyny podczas badania rezonansu magnetycznego ma na celu uzyskanie rozkurczu zwieracza Oddiego i zwiększenie wydzielania trzustkowego, co poprawia widoczność proksymalnych odcinków przewodów trzustkowych i żółciowych; 5) limfocytoza śródnabłonkowa > 40 na 100 enterocytów jest kryterium patognomonicznym dla typu 3 klasyfikacji enteropatii jelita cienkiego wg Marsha i nie występuje w typie 1 i 2; 6) dla alkoholowego zapalenia trzustki typowe są nieregularne poszerzenia przewodu trzustkowego, a dla zapalenia autoimmunologicznego jego zwężenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stwierdzenie wypadania odbytnicy u dziecka wymaga rozważenia możliwości współwystępowania: |
|
| Wskaż grupę chorych obarczonych największym ryzykiem wystąpienia krwotoku z żylaków przełyku w najmłodszym wieku: |
|
| Wg kryteriów NIEC (North Italian Endoscopy Club) czynnikiem bezpośrednio predysponującym do wystąpienia krwotoku z żylaków przełyku nie jest: |
|
| Stosowanie w diecie różnych rodzajów błonnika: |
|
| Na konsultację zgłosiła się matka z kilkuletnim synem, leczonym uprzednio z powodu przewlekłego zaparcia stolca, u którego od kilku dni wystąpiła umiarkowana biegunka i stan podgorączkowy. Jakie objawy mogą świadczyć, że jest to enterocolitis w przebiegu klasycznej choroby Hirschsprunga? |
|
|
3-letnia dziewczynka, przyjęta została do szpitala z powodu pierwszego w życiu epizodu cholestazy, z gorączką, bólami brzucha i podwyższoną leukocytozą. Badaniem przedmiotowym stwierdza się miernego stopnia hepatomegalię. Podejrzewając torbiel dróg żółciowych zasadnym będzie zlecenie:
1) badania USG; 2) igłowej biopsji wątroby; 3) antybiotyku o szerokim spektrum działania; 4) konsultacji chirurgicznej; 5) badania serologicznego w kierunku zakażenia bąblowcem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu krwawienia z żylaków przełyku u dzieci stosuje się somatostatynę wykorzystując jej działanie powodujące:
1) zahamowanie sekrecji żołądkowej; 2) zmniejszenie przepływu trzewnego; 3) obniżenie ciśnienia krążenia systemowego; 4) działanie cytoprotekcyjnemu; 5) zwiększenie wydzielania śluzu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Żywienie enteralne z dodatkiem żywienia immunologicznego u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki może zmniejszać ilość powikłań septycznych, jednak w ostatnich latach pojawiły się zastrzeżenia dotyczące jednego ze składników diety immunologicznej. Która z substancji została wycofana jako dodatek do diety elementarnej? |
|
|
Do czynnościowych chorób przełyku według kryteriów rzymskich III zalicza się:
1) zgagę czynnościową; 2) refluks czynnościowy; 3) ból czynnościowy w klatce piersiowej prawdopodobnie pochodzenia przełykowego; 4) dysfagię czynnościową; 5) gałkę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria diagnostyczne gałki według wytycznych rzymskich III, poza zdefiniowanym kryterium czasu występowania dolegliwości, muszą obejmować:
1) ciągłe lub nawracające, niebolesne uczucie obecności kluski lub ciała obcego w gardle; 2) występowanie objawu miedzy posiłkami; 3) niewystępowanie dysfagii ani odynofagia; 4) brak cech kwaśnego refluksu żołądkowo-przełykowego jako przyczyny dolegliwości; 5) brak histologicznie określonych cech zaburzeń motoryki przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do endoterapii w przewlekłym zapaleniu trzustki są:
1) ból i nawracające zaostrzenia u chorych ze zwężeniem głównego przewodu trzustkowego; 2) nawracające zapalenie trzustki w pancreas divisum; 3) rzekome torbiele trzustki (zgodnie z zasadami); 4) kamica trzustkowa; 5) zwężenie dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przy braku skuteczności leczenia endoskopowego u części chorych z przewlekłym zapaleniem trzustki stosuje się metody leczenia chirurgicznego. Wskazaniami do takiego sposobu terapii są:
1) ból nie poddający się leczeniu zachowawczemu, endoskopowemu lub przez zastosowanie neurolizy splotu trzewnego; 2) torbiele rzekome nie poddające się leczeniu endoskopowemu; 3) zewnętrzne przetoki trzustkowe lub płyn w jamie otrzewnej pochodzenia trzustkowego; 4) podejrzenie raka trzustki; 5) pogarszający się stan chorego mimo intensywnego leczenia zachowawczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku endometriozy obejmującej jelito grube, z lokalizacją w miednicy małej, najlepszym badaniem pozwalającym na pewne postawienie rozpoznania jest: |
|
|
U pacjentów chorujących na nieswoiste zapalne choroby jelit czynnikami ryzyka rozwoju raka jelita grubego są:
1) długi okres trwania choroby; 2) wczesny początek nieswoistej zapalnej choroby jelit; 3) rozległe zajęcie jelita; 4) ciężki przebieg choroby; 5) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, który dotychczas miał remisję choroby i leczony był azatiopryną w dawce 2,5 mg/kg/mc., doszło do zaostrzenia choroby. Pacjent ma objawy średnio-ciężkiego rzutu, jakie może być dalsze leczenie u tego pacjenta?
1) metotrexat w dawce 12,5 mg/tydzień; 2) steroidy doustnie; 3) steroidy dożylnie; 4) infliximab; 5) cyklosporyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z ostrym zapaleniem trzustki w pierwszej dobie hospitalizacji najważniejszym elementem leczenia, które zapobiega powikłaniom ogólnoustrojowym, jest: |
|
| Zalecaną dawką kwasu ursodeoksycholowego w pierwotnej marskości żółciowej jest dawka: |
|
| Pacjentka, lat 54 z rozpoznaną pierwotną marskością żółciową wątroby. Przewlekle przyjmuje kwas ursodeoksycholowy. W obrazie klinicznym dominuje uporczywy świąd nie ustępujący po podaniu cholestyraminy. Lekiem, który stosuje w przypadkach braku reakcji na cholestyraminę i utrzymującego się świądu jest: |
|
| Badania kolonoskopowe w ramach nadzoru onkologicznego u chorych z colitis ulcerosa i współistniejącym pierwotnym stwardniejącym zapaleniem dróg żółciowych (PSC) należy wykonywać co roku: |
|
| Rozpoznanie indeterminante colitis: |
|
| Przyczyną biegunki sekrecyjnej nie jest: |
|
| Pacjent lat 27 z klinicznymi objawami wyspiaka trzustki. Jakie badanie diagnostyczne jest metodą z wyboru w określeniu lokalizacji guza? |
|
|
Analog somatostatyny oktreotyd jest silnym inhibitorem uwalniania hormonów przez:
1) gastrinoma; 2) vipoma; 3) glucagonoma; 4) GRFoma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące leczenia choroby trzewnej:
1) leczenie choroby trzewnej polega na ścisłym przestrzeganiu diety przez całe życie; 2) przejściowo należy wyłączyć z diety produkty mleczne; 3) może wystąpić konieczność suplementowania żelaza, kwasu foliowego i rzadko witaminy B12; 4) mimo osteopenii nie stosuje się witaminy D i preparatów wapnia; 5) w przypadku opornej na leczenie celiakii stosuje się glikortykosteroidy i azatioprynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków bezpiecznych u kobiet karmiących z nieswoistymi zapaleniami jelit nie należy: |
|
| Upusty krwi stosowane w leczeniu hemochromatozy: |
|
| Które z podanych stwierdzeń dotyczących ogniskowej hiperplazji guzkowej wątroby (FNH) jest prawdziwe? |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące chłoniaków żołądka: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kancerogenezy u pacjentów z chorobą trzewną:
1) rak piersi i rak płuca występują u chorych na celiakię częściej niż w ogólnej populacji; 2) czas jaki upływa między wystąpieniem objawów celiakii a rozpoznaniem i leczeniem nie jest czynnikiem ryzyka rozwoju nowotworu u pacjentów z celiakią; 3) przestrzeganie diety bezglutenowej zmniejsza ryzyko zachorowania na nowotwory do poziomu występującego w populacji ogólnej, z wyjątkiem chłoniaków nieziarniczych; 4) częstość chłoniaków nieziarniczych wzrasta z wiekiem rozpoznania celiakii; 5) w przebiegu celiakii wzrasta ryzyko wystąpienia chłoniaka T-komórkowego jelita cienkiego, który jest bardziej ekspansywny niż typowy dla tej lokalizacji chłoniak B-komórkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnikiem ryzyka rozwoju marskości wątroby u chorych z niealkoholowym stłuszczeniem lub niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby nie jest: |
|
|
W przypadku selektywnego niedoboru IgA prawdą jest iż:
1) u większości pacjentów może być bezobjawowy i bez powikłań; 2) niedobór IgA może być spowodowany sulfasalazyną; 3) może współwystępować w chorobie Crohna, chorobie trzewnej, alergii pokarmowej; 4) objawowy wymaga leczenia preparatami immunoglobuliny A; 5) preparaty krwi podawane pacjentom z niedoborem IgA, mogą wywołać reakcję anafilaktyczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Methotrexat w chorobie Crohna:
1) można stosować w dawce 20-25 mg/tydzień; 2) jest skuteczny w indukcji remisji i leczeniu podtrzymującym; 3) odchylenia w badaniach wątrobowych ALAT > 100 IU/l, bilirubina > 2 mg/dl są wskazaniem do odstawienia leku; 4) nie powinien być stosowany w chorobie Crohna; 5) w monitorowaniu leczenia konieczna jest kontrola płytek, leukocytozy, kreatyniny, enzymów wątrobowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszą przyczyną zapaleń odbytnicy i okrężnicy u homoseksualistów mogą być:
1) ameby; 2) Yersinia enterocolitica; 3) gonokoki; 4) Chlamydia trachomatis; 5) Campylobacter jejuni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Alfa-1 antytrypsyna (AAT):
1) należy do białek ostrej fazy; 2) jest glikoproteiną wytwarzaną przez hepatocyty i wydzielaną do krwi; 3) jest inhibitorem enzymów proteolitycznych; 4) u osób dorosłych z niedoborem AAT obserwuje się cechy przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby i rozedmę płuc; 5) badanie bioptatu wątroby, u chorych z niedoborem AAT, wykazuje w hepatocytach obecność PAS-dodatnich ziarnistości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednym z najczęstszych powikłań u pacjentów z zespołem krótkiego jelita żywionych całkowicie pozajelitowo jest cholestaza.
Jakie zastosowałbyś procedury aby uniknąć cholestazy? 1) częściowe żywienie enteralne (troficzne); 2) zapobieganie i /lub leczenie dysbakteriozy (np. metronidazol,probiotyki); 3) kwas UDCA; 4) jakościowa zamiana emulsji tłuszczowych; 5) cykliczne żywienie pozajelitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z rozpoznanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego skarżącego się na dokuczliwe bóle stawowe jako lek pierwszego wyboru należy podać: |
|
|
Zaznacz parametry podstawowej (przesiewowej) oceny sposobu żywienia i stanu odżywienia:
1) wywiad dotyczący choroby, przyczyn niedożywienia, sposobu żywienia; 2) badania antropometryczne (wzrost i masa ciała, BMI); 3) badanie fizykalne; 4) albuminy w surowicy; 5) liczba limfocytów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do pediatry zgłosiła się matka z niemowlęciem kaszlącym, ze stolcami „tłuszczowymi”, niedożywionym (<10 C), u którego w okresie noworodkowym stwierdzono niedrożność smółkową. Jaką chorobę trzeba przede wszystkim brać pod uwagę? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń odnoszące się do autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest fałszywe? |
|
|
27-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału z powodu epizodu niedrożności. Na podstawie badania radiologicznego stwierdzono liczne, duże polipy jelita czczego i krętego. Podobny epizod miał miejsce w 5 roku życia, kiedy to rozpoznano wgłobienie jelita na dużym polipie jelita krętego, co doprowadziło do odcinkowej resekcji. W badaniu histopatologicznym opisano polip hamartomatyczny. Obecnie w badaniu przedmiotowym stwierdzono jedynie hiperpigmentację na granicy skóry i czerwieni wargowej. W dalszym postępowaniu należy wziąć pod uwagę następujące elementy:
1) polipektomię endoskopową śródoperacyną lub odcinkową resekcję jelita; 2) badanie krewnych I stopnia; 3) okresowe badania przydatków, gruczołów piersiowych dla wykrycia potencjalnie współistniejących nowotworów; 4) leczenie sulindakiem; 5) w nieodległym czasie proktokolektomię i nadzór endoskopowy górnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki (PZT) można postawić wykazując zmiany morfologiczne narządu w badaniach obrazowych. Opisywane cechy dzielą się na takie, które w sposób jednoznacznyprzesądzają o rozpoznaniu i takie, które choć często towarzyszą PZT mogą występować także w innych chorobach trzustki. Do tych niepewnych cech PZT stwierdzanych metodami obrazowymi nie należy: |
|
| Adefovir dipivoxil - analog nukleodydowy, jest nowym lekiem przeciwwirusowym stosowanym w zakażeniach HBV: |
|
| W leczeniu zakażeń HBV osiągnięcie „całkowitej odpowiedzi wirusologicznej” oznacza: |
|
| 42-letnia nauczycielka zgłosiła się do laryngologa z powodu chrypki utrzymującej się od wielu miesięcy. Po zebraniu wywiadów i badaniu krtani za pomocą sztywnego laryngoskopu uznał on, że przyczyną tego objawu jest choroba refluksowa przełyku. Skierował pacjentkę na konsultację do gastroenterologa. Jaki rodzaj postępowania z największym prawdopodobieństwem potwierdzi słuszność takiego rozpoznania? |
|
