Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W trakcie operacji wykonywanej u 67-letniej kobiety, z rozpoznanym rakiem błony śluzowej trzonu macicy, pobrano rozmazy z narządów jamy brzusznej. Jeżeli wynik cytologiczny wykaże obecność w nich komórek nowotworowych oznaczać to będzie stopień FIGO (1988): |
|
| Stosując klasyfikację chirurgiczno-patomorfologiczną określono u 63-letniej kobiety z rozpoznanym rakiem błony śluzowej trzonu macicy stopień IC (wg FIGO 1988): |
|
|
Ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych w raku błony śluzowej trzonu macicy:
1) jest wprost proporcjonalne do stopnia zróżnicowania histologicznego nowotworu; 2) jest wprost proporcjonalne do głębokości nacieku mięśnia macicy; 3) zależy od stopnia klinicznego zaawansowania nowotworu; 4) zależy od typu utkania histologicznego; 5) nie ma związku ze stopniem zróżnicowania histologicznego nowotworu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wymienione cechy:
* związany z infekcją HPV * może naciekać głęboko i powierzchownie * szczególną jego postacią jest rak bazoidalny * postać inwazyjna powstaje na podłożu vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) i może współistnieć z VIN * daje przerzuty drogą naczyń krwionośnych i chłonnych do węzłów chłonnych są charakterystyczne dla: |
|
|
Guzy o histologicznych cechach pośrednich między zmianami łagodnymi a zmianami złośliwymi, charakteryzujące się dobrym rokowaniem, występujące zwykle u kobiet młodszych (średnio 45 lat) określane są jako nowotwory jajnika o granicznej złośliwości, przypadki graniczne, guzy o niskim potencjale złośliwości lub borderline. Najczęściej występującymi guzami są:
1) guzy surowicze; 2) guzy śluzowe; 3) guzy endometrioidalne; 4) guzy jasnokomórkowe; 5) guz Brennera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Za pomocą metod immunohistochemicznych przeprowadza się diagnostykę różnicową gruczolakoraków jajnika. W praktyce wykorzystuje się do ich oceny kilkaset różnych markerów. Prawdziwe jest stwierdzenie:
1) cytokeratyny 4,5 i 13 wykrywa się w rakach endometrioidalnych; 2) cytokeratyny 7,8,19 wykrywa się w rakach surowiczych; 3) antygen CA 125 występuje w około 80% raków surowiczych; 4) wykrycie GFAP (glial fibrilary acid protein) w guzie jajnika wskazuje na jego przerzutowy charakter; 5) ekspresja CEA występuje przede wszystkim w rakach endometrioidalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowotwory wywodzące się z nabłonka pokrywającego jajnik i z podścieliska są najliczniejszą grupą pierwotnych nowotworów jajnika. Stanowią one 60% wszystkich nowotworów jajnika i około 80-90% nowotworów złośliwych jajnika. Prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) złośliwe nowotwory surowicze stanowią około 40-50 % nowotworów złośliwych jajnika; 2) guzy śluzowe często mają charakter wielokomorowy i mogą osiągać bardzo znaczne rozmiary. Stanowią około 37% nowotworów jajnika; 3) guz Brennera wywodzi się z komórek przejściowych i jest typowym nowotworem dziewcząt i młodych kobiet; 4) guzy endometrioidalne współistnieją w około 20-30 % z endometriozą jajników i stanowią około 25 % nowotworów jajnika; 5) guzy jasnokomórkowe jajnika w obrazie histologicznym są zbliżone do raka jasnokomórkowego nerki i występują w około 3% przypadków guzów jajnika. Guzy złośliwe charakteryzują się złym rokowaniem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pięcioletnie przeżycia chorych na raka jajnika w stopniu klinicznym II wg FIGO (1998) wynoszą: |
|
| Jajnik jest stosunkowo częstą lokalizacją przerzutów nowotworowych z innych narządów i układów. Wśród nowotworów przerzutowych jajnika najczęściej stwierdza się pochodzenie z: |
|
|
Jednym z elementów kompleksowego leczenia nowotworów złośliwych jajnika jest chemioterapia. Wszystkie leki cytostatyczne powodują zaburzenia funkcji życiowych komórki nowotworowej. W zależności od mechanizmów działania można je podzielić na
5 zasadniczych grup. Które ze zdań są prawdziwe? 1) antymetabolity kwasu foliowego, pirymidyn i puryn zakłócają biosyntezę kwasów nukleinowych; 2) alkaloidy hamują syntezę RNA; 3) leki alkilujące hamują zdolność DNA do replikacji; 4) cisplatyna należy do leków swoistych dla cyklu komórkowego; 5) cyklofosfamid zaliczany jest do leków fazowo swoistych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pierwszorzutowa uzupełniająca chemioterapia raka jajnika obecnie oparta jest na pochodnych platyny i taksanach. Obecnie za „złoty standard” w leczeniu raka jajnika uznaje się stosowanie: |
|
|
Chemioterapia dootrzewnowa to jeden ze sposobów wieloetapowego, uzupełniającego leczenia chorych na raka jajnika. Wskaż prawdziwe zdania odnoszące się do w/w metody leczenia:
1) cisplatyna jest najbardziej skutecznym lekiem przy względnym braku objawów toksycznych; 2) dawki cisplatyny podawanej dootrzewnowo są znacznie wyższe niż w chemioterapii dożylnej; 3) tiosiarczan sodu podawany jest dożylnie w celu ochrony nabłonka kanalików nerkowych; 4) dawki cisplatyny podawanej dootrzewnowo są znacznie niższe niż w chemioterapii dożylnej; 5) niekorzystnym objawem występującym w czasie leczenia dootrzewnowego jest hipermagnezemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zaawansowanej postaci raka jajnika (stopień kliniczny III i IV) w schyłkowym stadium choroby do najczęściej występujących powikłań zagrażających bezpośrednio życiu należy zaliczyć:
1) mocznicę; 2) niedrożność jelit; 3) zaburzenia krzepliwości; 4) wodobrzusze; 5) zaburzenia wodno-elektrolitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół Meigsa to: |
|
|
Nowotwory germinalne tworzą drugą grupę nowotworów jajnika po nowotworach nabłonkowych. Występują głównie u dziewcząt i młodych kobiet, a 70 % złośliwych nowotworów z tej grupy rozpoznaje się przed 30 rokiem życia. W większości przypadków guzy te wydzielają pewne substancje (hormony, enzymy), które wykorzystuje się w diagnostyce i monitorowaniu leczenia. Poniżej przypisano wymienionemu nowotworowi charakterystyczny dla niego marker. Które stwierdzenia są prawdziwe?
1) Dysgerminoma - CA 125; 2) Carcinoma embroynale - β-HCG (gonadotropina kosmówkowa) AFP (α-fetoproteina); 3) Endodermal sinus tumor - AFP (α-fetoproteina); 4) Dysgerminoma - Dehydrogenaza mleczanowa; 5) Adenocarcinoma mesonephroides - SE-TN (tetranektyna). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Inhibina - glikoproteina o masie cząsteczkowej 31 KD, zbudowana z dwóch podjednostek: α i β o identycznej aktywności biologicznej jest wykorzystywana do diagnostyki i monitorowania leczenia czystych postaci następujących nowotworów:
1) Juvenile granulosa cell tumor; 2) Folliculoma; 3) Thecoma; 4) Dysgerminoma; 5) Teratoma immaturum. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Występowanie guzów jajnika w czasie ciąży stanowi niezmiernie ważny problem zarówno diagnostyczny jak i terapeutyczny. Najczęściej rozpoznawanym guzem jajnika w czasie ciąży jest: |
|
| Postęp w leczeniu raka kosmówki jest związany w największym stopniu z: |
|
| Leczeniem z wyboru w raku pochwy o lokoregionalnym zaawansowaniu w stopniu II-IVA według klasyfikacji FIGO jest: |
|
| Który z guzów jajnika jest najbardziej promienioczuły? |
|
| Które z wymienionych niżej stwierdzeń dotyczących rozrodczaka (dysgerminoma) jest fałszywe? |
|
| Jaki procent zachorowań na nowotwory złośliwe u kobiet w Polsce stanowią zachorowania na nowotwory narządu rodnego? |
|
|
Genem silnej dziedzicznej predyspozycji do rozwoju raka jajnika (i piersi) jest:
1) BRCA1 zlokalizowany na chromosomie 21q17; 2) BRCA1 zlokalizowany na chromosomie 17q21; 3) BRCA2 zlokalizowany na chromosomie 13q12; 4) BRCA2 zlokalizowany na chromosomie 12q17; 5) BRCA1 i BRCA2 zlokalizowane na chromosomie 21q17. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nowotwory jajnika występujące głównie w okresie dziecięcym i dziewczęcym to: |
|
|
Alfafetoproteina (AFP) to marker glikoproteinowy, którego oznaczenia mają przydatność kliniczną w rozpoznawaniu i monitorowaniu u chorych na:
1) raka jajnika; 2) nowotwory zarodkowe (germinalne) jajnika; 3) nowotwory gonadalne jajnika; 4) raka endometrium; 5) raka wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących nowotworów jajnika o złośliwości granicznej jest prawdziwe? |
|
|
Które zdanie dotyczące etiopatogenezy raka błony śluzowej trzonu macicy jest prawdziwe?
1) są dwa typy raka błony śluzowej: na tle rozrostu błony śluzowej i na tle atroficznej błony śluzowej; 2) u wszystkich chorych na raka błony śluzowej macicy mutacja genu PTEN jest najczęstszą zmianą genetyczną; 3) rak rozwijający się w atroficznym nabłonku związany jest z mutacjami genu p53; 4) rak rozwijający się w atroficznym nabłonku jest na ogół bardziej dojrzały, mniej agresywny; 5) rak rozwijający się na tle rozrostu błony śluzowej jest na ogół mniej dojrzały i charakteryzuje się większą inwazyjnością w błonę mięśniową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stwierdzenie w trakcie operacji radykalnego wycięcia macicy przerzutowo zmienionych węzłów chłonnych okołoaortalnych u chorej z rakiem szyjki macicy jest wskazaniem do: |
|
|
W przypadku rozpoznania raka jajnika ograniczonego do miednicy mniejszej protokół chirurgiczny obejmuje wykonanie następujących czynności chirurgicznych:
1) wycięcie macicy z przydatkami; 2) wycięcie sieci większej; 3) wycięcie śledziony; 4) wycięcie węzłów chłonnych okołoaortalnych; 5) pobranie wycinków z rynien okołookrężniczych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stwierdzenie komórek ASCUS w rozmazie cytologicznym u kobiety 69-letniej wymaga: |
|
| U 37-letniej kobiety ze stwierdzoną jednokomorową torbielą średnicy 6 cm i współistniejącą 14 tygodniową ciążą wynik badania Ca 125 138 IU/ml wymaga następującego postępowania: |
|
| W przypadku stwierdzenia hyperplasia complex atypica u kobiety 49-letniej postępowaniem z wyboru jest: |
|
| Rutynowo podwiązywana przy operacjach onkologicznych wykonywanych w obrębie tkanek sromu tętnica sromowa zewnętrzna odchodzi od tętnicy: |
|
| W których przypadkach nie należy przeprowadzać badań genetycznych wśród członków rodziny? |
|
| Który z genów nie należy do genów naprawy DNA? |
|
| W przypadku stwierdzenia litego guza jajnika o średnicy 7 cm w 17 tygodniu ciąży należy wykonać: |
|
| Badanie cytologiczne u 34 letniej pacjentki wykazało zmiany w nabłonku wielowarstowowym płaskim małego stopnia (LSIL). Lekarz prowadzący pacjentkę zadecydował o wykonaniu kolposkopii. W trakcie badania pobrano wycinek z podejrzanego miejsca na tarczy szyjki macicy. Wykonano także skrobanie diagnostyczne kanału szyjki macicy. Badanie histopatologiczne wycinka wykazało zmiany w nabłonku wielowarstowowym płaskim dużego stopnia (CIN3) bez cech inwazji natomiast w przypadku materiału pobranego z kanału szyjki macicy nie stwierdzono nieprawidłowości. Najwłaściwszym postępowaniem leczniczym, które należy zaproponować pacjentce jest: |
|
|
U 20-letniej kobiety z nieprawidłowym wynikiem badania cytologicznego wykonano biopsję szyjki macicy i uzyskano wynik CIN1. Najbardziej właściwe postępowanie polega na:
1) wykonaniu amputacji szyjki macicy; 2) usunięciu zmiany na szyjce za pomocą leep-loop; 3) wykonaniu krioterapii szyjki macicy; 4) poddaniu chorej dalszej obserwacji; 5) wykonaniu laseroterapii szyjki macicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Proszę podać stopień zaawansowania klinicznego raka pochwy określonego jako T2 N1 M0: |
|
| W rozprzestrzenianiu się raka sutka poprzez naczynia limfatyczne największe znaczenie kliniczne ma droga spływu chłonki: |
|
|
U 30-letniej nieródki w 15 tygodniu ciąży stwierdzono w biopsji z szyjki macicy carcinoma intraepitheliale colli uteri cum invasio incipiens. Dalsze postępowanie u tej ciężarnej powinno polegać na:
1) wykonywaniu badania cytologicznego, co miesiąc; 2) wykonywaniu kolposkopii co 6 tygodni; 3) oznaczeniu DNA HPV; 4) wykonaniu konizacji szyjki macicy; 5) wykonaniu operacji radykalnej wraz z ciążą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| LCIS (rak wewnątrzzrazikowy in situ): |
|
| Chemioterapia u kobiet w ciąży: |
|
| W zapalnym raku piersi jako leczenie pierwszego rzutu stosuje się: |
|
| Rak pochwy rozprzestrzenia się: |
|
|
U 30-letniej ciężarnej w pierwszym trymestrze ciąży zdiagnozowano zaśniad groniasty. Po odessaniu mas zaśniadowych z jamy macicy zlecono kontrolę po leczeniu obejmującą:
1) oznaczenie stężenia βhCG co 7-14 dni przez pierwsze dwa miesiące, przez następne pół roku co miesiąc i co dwa miesiące w drugim półroczu; 2) oznaczenie stężenia βhCG co dwa tygodnie przez trzy miesiące i kontrolne oznaczenie stężenia za pół roku; 3) zastosowanie chemioterapii przy wzroście stężenia βhCG lub utrzymywaniu się dużego stężenia w 3-krotnym oznaczeniu; 4) zastosowaniu chemioterapii niezależnie od stężeń βhCG - tzw. profilaktyka przetrwałej choroby trofoblastycznej; 5) wykonanie zdjęcia rtg płuc 2-krotnie w ciągu roku; 6) wykonanie kontrolnych badań ultrasonogaficznych miednicy mniejszej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Program opieki obejmujący kobiety z grupy wysokiego ryzyka dziedzicznie uwarunkowanego raka jajnika i raka gruczołu sutkowego, ukierunkowany na wczesne wykrywanie i zapobieganie tym nowotworom, powinien obejmować następujące badania diagnostyczne:
1) badanie palpacyjne piersi; 2) u młodych kobiet USG piersi; 3) od około 35 r.ż. - mammografia i USG piersi; 4) od 50 r.ż. - mammografia; 5) od 30 r.ż. badanie ginekologiczne z USG - raz w roku; 6) oznaczanie CA 125 w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące HPV:
1) wyróżnia się ponad 100 typów wirusa HP, spośród których tylko 15 ma istotny potencjał onkogenny; 2) typy 16 i 18 HPV odpowiadają za ponad 70% przypadków raka szyjki macicy; 3) u ponad 90% chorych z kłykcinami kończystymi wykrywa się zakażenie HPV typu 16 i 18; 4) zakażenie HPV ma charakter miejscowy i dotyczy tylko błon śluzowych narządów płciowych lub skóry okolic genitaliów i odbytu; 5) zakażenie HPV zapewnia wystarczającą odporność do ochrony przed kolejnymi zakażeniami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorej na raka szyjki macicy stwierdzono w trakcie operacji naciek trzonu macicy i przymacicz. W tej sytuacji dalszym postępowaniem jest: |
|
| W obrazie mikroskopowym androblastoma spotykamy komórki: |
|
