Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Niedobór witaminy B12 może spowodować różne objawy neurologiczne, z wyjątkiem: |
|
| 30-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, zgłosił się zaniepokojony, że nie poczuł oparzenia lewej dłoni. W badaniu stwierdza się m.in.: zanik mięśni drobnych dłoni, większy po lewej, niewielki dystalny niedowład kończyn górnych, brak odruchów z mięśni trójgłowych, brak czucia bólu i temperatury na kończynach górnych i górnej powierzchni tułowia, objaw Hornera po lewej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Zaburzenia autonomiczne mogą pojawić się w przebiegu guza mózgu szczególnie, gdy jest on zlokalizowany w: |
|
| Pacjentowi z niezbyt nasiloną hipotonią ortostatyczną poradzisz: |
|
| 29-letnia kobieta skarży się na silne bóle głowy, które występują zwykle po prawej strony głowy, czasem tylko w okolicy prawego oczodołu; trwają zwykle kilka-kilkanaście godzin, towarzyszą im nudności i wymioty. Najlepiej się czuje wtedy leżąc w zaciemnionym pokoju, w ciszy. Podejrzewasz, że to: |
|
| W leczeniu profilaktycznym migreny można stosować: |
|
| Dla bólu głowy po nakłuciu lędźwiowym nie jest prawdą, że: |
|
| W diagnostyce różnicowej przejściowej niepamięci całkowitej nie mieści się: |
|
| Nawracające napady zawrotów głowy z towarzyszącymi nudnościami, wymiotami, zaburzeniami równowagi, uczuciem pełności w uchu oraz postępujące osłabienie słuchu sugerują w pierwszej kolejności: |
|
|
Chemioterapia jest skuteczna w leczeniu następujących pierwotnych nowotworów OUN:
1) glejaka wielopostaciowego (glioblastoma multiforme); 2) rdzeniaka (medulloblastoma); 3) wyściółczaka (ependymoma); 4) gwiaździaka włosowatokomórkowego (astrocytoma pilocyticum); 5) skąpodrzewiaka anaplastycznego (oligodendroglioma anaplasticum). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wykrycie w płynie mózgowo-rdzeniowym antygenu nowotworowego 15-3 przemawia za: |
|
| 32-letni nosiciel wirusa HIV zgłosił się do lekarza z powodu uogólnionego osłabienia, nasilających się zaburzeń funkcji poznawczych i niedowładu prawej kończyny górnej. Badanie MR mózgu wykazało obecność licznych hiperintensywnych ognisk rozsianych w istocie białej mózgu, nie ulegających wzmocnieniu kontrastowemu i nie powodujących efektu masy. Które z niżej wymienionych schorzeń jest najbardziej prawdopodobną przyczyną stwierdzanych u pacjenta zmian? |
|
| U 38-letniego mężczyzny badanie MR ujawniło obecność pojedynczego litego guza zlokalizowanego w okolicy zbiornika rdzeniowego. Guz ten może być jednym z niżej wymienionych nowotworem, z wyjątkiem: |
|
|
U 74-letniego pacjenta leczonego furosemidem z powodu nadciśnienia tętniczego, wystąpiła poliuria i polidypsja. Po 10-ciu dniach dołączyła się patologiczna senność i splątanie, a następnie napady padaczkowe i halucynacje wzrokowe. Badanie przedmiotowe wykazało suchą skórę, tachykardię oraz niewielki niedowład połowiczy prawostronny. W badaniach biochemicznych parametry oceniające funkcje wątroby i nerek były prawidłowe, pH krwi 7.0, osmolalność osocza 335 mOsm/dl, stężenie glukozy we krwi 650 mg/dl, stężenie sodu 120 mEq/dl, a potasu 3,2 mEq/dl. Ciśnienie tętnicze wynosiło 105/50 mmHg. U pacjenta rozpoznano zaburzenia metaboliczne w leczeniu których w ciągu pierwszych 24 godzin należy zastosować następujące leki:
1) dożylne wlewy z soli fizjologicznej; 2) insulinę i.v.; 3) dożylny wlew z KCl uzupełniający niedobór potasu; 4) dożylny wlew z 10% NaCl wyrównujący poziom sodu; 5) fenytoinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zaburzenia chodu typowe dla choroby Parkinsona występują również w: |
|
| Utrzymujący się przewlekle ból korzeniowy z towarzyszącą neuropatią nerwów czaszkowych lub obwodowych, który poprzedzony jest wystąpieniem zmian skórnych o charakterze rumienia, jest typowy dla: |
|
| Najczęstszą neuropatią nerwów czaszkowych występującą w przebiegu neurosarkoidozy jest uszkodzenie nerwu: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących stanu wegetatywnego jest fałszywe?
1) odruchy rdzeniowe i pniowe są zachowane; 2) rytm snu i czuwania jest zachowany; 3) reakcja na bodźce bólowe jest ukierunkowana; 4) kontrola ciśnienia tętniczego i czynności oddechowej jest zachowana; 5) pacjent może odruchowo lub spontanicznie otwierać oczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Złamanie trzonu kręgu L3 w mechanizmie przeprostu powoduje: |
|
| Nagłe wystąpienie przepukliny krążka międzykręgowego wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej w przypadku gdy: |
|
| U 46-letniego hodowcy bydła nagle wystąpiła gorączka, dreszcze, bóle mięśni i głowy oraz objawy żołądkowo-jelitowe. Po kilku godzinach dołączyły się objawy oponowe i zaburzenia świadomości, a na skórze i spojówkach pojawiły się wybroczyny. Pacjenta przewieziono do szpitala, gdzie stwierdzono hepatosplenomegalię i limfadenopatię. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykazało pleocytozę limfocytarną i podwyższone stężenie białka 130mg/dl. Stężenie glukozy było prawidłowe. U pacjenta należy podejrzewać: |
|
|
U pacjenta z nieoperacyjnym glejakiem wielopostaciowym prawego płata skroniowego mogą wystąpić następujące objawy,
z wyjątkiem: |
|
| Podwyższone ryzyko wystąpienia zgonu u pacjenta z glejakiem umiejscowionym w tylnej jamie czaszki jest związane z: |
|
| Najczęstszym powikłaniem torbieli koloidowej umiejscowionej w komorze III jest: |
|
| Biopsja stereotaktyczna okołokomorowej zmiany o wymiarach 10x30 mm wykazała obecność monoklonalnej proliferacji immunoblastów. Biopsja ta została wykonana u: |
|
| Stłuczenie mózgu u kierowcy spowodowane uderzeniem głową w przednią szybę samochodu jest zwykle zlokalizowane: |
|
| Długotrwałe pisanie na maszynie lub klawiaturze komputera może spowodować neuropatię przejawiającą się: |
|
| Najczęstszym powikłaniem neurologicznym u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek jest: |
|
| Które twierdzenie dotyczące obrzęku granulocytarnego mózgu jest prawdziwe? |
|
| Objawy zespołu niespokojnych nóg w przebiegu mocznicy mogą ustąpić w wyniku leczenia następującymi lekami, z wyjątkiem: |
|
| Które twierdzenie dotyczące zakażenia OUN wirusem opryszczki u osób dorosłych jest fałszywe? |
|
|
Przyżyciowe rozpoznanie której z niżej wymienionych chorób prionowych jest możliwe na podstawie wyniku biopsji narządu innego niż mózg?
1) choroby Creutzfeldta-Jakoba; 2) zespołu Gerstmanna-Sträusslera-Scheinkera; 3) śmiertelnej rodzinnej bezsenności; 4) kuru. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które twierdzenie odnoszące się do zespołu majaczeniowego jest fałszywe? |
|
| Badanie funkcji psychicznych za pomocą testu MMSE (mini-mental state examination) nie ocenia: |
|
| Przejawem transkortykalnej afazji czuciowej jest: |
|
| Krótkotrwałe utraty przytomności o nagłym początku mogą wystąpić w przebiegu: |
|
| Przytępienie słuchu związane z wiekiem (presbyacusis) jest spowodowane: |
|
|
Powiększanie się przewlekłego krwiaka podtwardówkowego może być spowodowane:
1) uszkodzeniem ziarnistości pajęczynówki; 2) wysokim ciśnieniem osmotycznym otorbionego płynu; 3) uszkodzeniem drobnych naczyń okostnej przy stopniowym odrywaniu się opony twardej od okostnej; 4) zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych torebki krwiaka; 5) nawrotem krwawienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pourazowe zmiażdżenie prawej połowy rdzenia na wysokości Th12 spowoduje:
1) wystąpienie wiotkiego porażenia mięśni pośladkowych wielkich; 2) zniesienie wszystkich rodzajów czucia poniżej prawego kolca biodrowego; 3) powstanie autonomicznego pęcherza moczowego; 4) pojawienie się objawu Babińskiego po stronie lewej; 5) zniesienie odruchu kolanowego po stronie prawej; 6) uszkodzenie rdzeniowego ośrodka termoregulacji; 7) pojawienie się odruchu masowego poniżej uszkodzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Metoda fluorescencyjnej hybrydyzacji in situ (FISH) umożliwia ocenę: |
|
| Badanie genetyczne w kierunku mutacji genu RET należy wykonać: |
|
|
Zespół dziedzicznego raka jelita grubego bez polipowatości jest związany z:
1) mutacją genów naprawy (MLH1, MSH2 lub MSH6); 2) mutacją genu APC; 3) mutacją genu K-RAS; 4) wyższym ryzykiem zachorowania na raka endometrium; 5) wyższym ryzykiem zachorowania na raka trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Receptor dla naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR):
1) ulega dimeryzacji z innymi receptorami rodziny EGFR pod wpływem związania z ligandem; 2) jest celem molekularnym sorafenibu; 3) jest celem molekularnym erlotynibu; 4) jest celem molekularnym bewacyzumabu; 5) jest celem molekularnym cetuksymabu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bewacyzumab jest: |
|
|
U 67-letniego mężczyzny na podstawie ezofagoskopii wykryto naciek nowotworowy długości około 2 cm, rozpoczynający się w miejscu oddalonym o 20 cm od siekaczy. W KT klatki piersiowej z kontrastem i.v. stwierdzono prawidłowy zarys przełyku i nieobecność powiększenia okolicznych węzłów chłonnych oraz zmian w miąższu płuc, natomiast uwidoczniono w śródpiersiu powietrze. Wywiad ujawnił, że chory skarży się na bóle zamostkowe nasilające się podczas kaszlu, ma dreszcze i gorączkuje do
39°C. Na podstawie powyższego opisu wstępne rozpoznanie i optymalne postępowanie obejmuje: |
|
|
Po podaniu 3 cykli chemioterapii neoadiuwanowej wg schematu ECF (epirubicyna + cisplatyna + fluorouracyl), choremu na raka zlokalizowanego w trzonie żołądka (T3N1M0) należy zaproponować:
1) całkowite wycięcie żołądka z limfadenektomią D2, gdy (na podstawie KT) utrzymuje się cecha M0; 2) całkowite wycięcie żołądka z limfadenektomią D2+, gdy (na podstawie KT) utrzymuje się cecha M0; 3) w przypadku stabilizacji (SD na podstawie KT) kontynuację chemioterapii wg tego samego schematu do momentu uzyskania najlepszej odpowiedzi klinicznej i dopiero wtedy przeprowadzenie operacji; 4) w przypadku SD (na podstawie KT) zmianę chemioterapii na schemat DCF (docetaksel + cisplatyna + fluorouracyl), podanie 3 cykli i ponowną ocenę oraz ewentualnie operację; 5) w przypadku uzyskania całkowitej regresji (CR na podstawie KT) uzupełniającą teleradioterapię na obszar pierwotnie zajęty przez nowotwór. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród chorych o opisanej charakterystyce (stan sprawności wg ECOG, skala Child-Pugh - C-P, barcelońska klasyfikacja klinicznego zaawansowania - BCLC) z rozpoznaniem zaawansowanego i nieresekcyjnego raka wątrobowo-komórkowego do leczenia pierwszej linii za pomocą sorafenibu kwalifikuje się sytuacja: |
|
| 63-letni mężczyzna, nadużywający alkoholu od kilkunastu lat, zgłosił się z powodu postępującego chudnięcia (> 10% masy ciała w ciągu ½ roku) i bólu w nadbrzuszu (zwłaszcza po posiłku) z promieniowaniem do pleców. W wykonanym USG jamy brzusznej stwierdzono powiększenie trzustki z poszerzeniem przewodu Wirsunga do 5 mm, nieliczne mikrozwapnienia w całej trzustce, a w głowie jednokomorową zmianę torbielowatą wielkości 32 mm. Wyniki dodatkowych badań były następujące: CA19-9 - 80 U/ml, płyn ze zmiany torbielowatej - w cytologii nieliczne komórki pochodzenia nabłonkowego bez cech atypii i niska lepkość, CEA - 70 ng/ml, aktywności amylazy i lipazy znacznie podwyższone. Na podstawie obrazu klinicznego oraz wyników badań z dużym prawdopodobieństwem można rozpoznać: |
|
| 51-letnia chora z rozsianym rakiem trzustki została przyjęta do oddziału onkologicznego w celu podania kolejnego cyklu chemioterapii. W badaniu przedmiotowym stwierdzono tachypnoe 26/min., tachykardię 124/min. i obecność tętna dziwacznego (pulsus paradoxus), ale nie wykryto nieprawidłowości osłuchując serce oraz płuca. W wykonanym EKG uwidoczniono zespół RSI rQIII i ujemne załamki T w III, V1, V2, bez innych odchyleń. W tej sytuacji należy podejrzewać: |
|
| 65-letni, wieloletni palacz papierosów, z rakiem jelita grubego, po resekcji przedniej odbytnicy i adiuwantowej chemioradioterapii 2 lata wcześniej, został przyjęty do szpitala z powodu znacznego nasilenia duszności wysiłkowej i kaszlu o typie mieszanym (wilgotny + suchy). W RTG klatki piersiowej stwierdzono obniżenie i poziome ustawienie przepony oraz guz płuca lewego o średnicy 3 cm. Wykonano także spirometrię, gazometrię tętniczą i KT klatki piersiowej i jamy brzusznej. Na podstawie wyników tych badań onkolog zadecydował, że chory nadaje się to lobektomii lewostronnej, ponieważ: FEV1 po inhalacji β2-mimetykiem = 50% wn., pO2= 60 mm Hg, pCO2 = 52 mm Hg, HCO3- = 24 mm Hg i w KT jest tylko 1 guzek w dolnym płacie płuca lewego o wymiarach 3x5 cm oraz nieliczne ogniska rozedmy środka zrazika. Właściwym postępowaniem jest: |
|
