Jesień 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U chorej lat 48 na raka nerkowokomórkowego przeprowadzono radykalne leczenie operacyjne. Opierając się o elementy kliniczne jak i histologiczne ustalono, że chora należy do grupy wysokiego ryzyka. Które z wymienionych czynników przesądziły o zaklasyfikowaniu chorej do grupy o złym rokowaniu? |
|
| U chorych na nowotwory niedokrwistość typu choroby przewlekłej (ang. anemia of chronic disease) cechuje się: |
|
| Ciepłe okłady należy stosować po wynaczynieniu: |
|
| Pojawienie się biegunki u chorego na raka jelita grubego po 30 godzinach od zakończenia podawania chemioterapii wg schematu CLF1 jest wskazaniem do podania: |
|
| Do leków cytotoksycznych, które charakteryzują się minimalnym ryzykiem wystąpienia nudności i wymiotów, należą: |
|
| Przed zastosowaniem erytropoetyny w leczeniu niedokrwistości (typu choroby przewlekłej - ang. anemia of chronic disease) w trakcie stosowania chemioterapii wg schematu FAC u 62-letniej chorej na raka piersi w IV stopniu klinicznego zaawansowania należy zbadać wysycenie transferryny, które powinno wynosić: |
|
| U 45-letniego chorego na raka jelita grubego w IV stopniu zaawansowania klinicznego, znajdującego się w bardzo dobrym stanie ogólnym (WHO PS 0) w ramach I linii chemioterapii paliatywnej należy zastosować: |
|
| Paliatywna chemioterapia u chorego na raka jelita grubego znajdującego się w bardzo dobrym stanie ogólnym powinna być stosowana: |
|
| Wskazaniem do zastosowania bewacyzumabu w skojarzeniu z paliatywną chemioterapią I linii (wg schematu CLF1) u 55-letniej chorej na raka jelita grubego jest: |
|
| U chorych na raka jelita grubego dodanie bewacyzumabu do chemioterapii złożonej z irynotekanu, fluorouracylu i folinianu wapnia pozwala na: |
|
| U 72-letniej chorej na raka piersi w trakcie chemioterapii uzupełniającej (CMF) wystąpił napad migotania przedsionków. Chora nie przyjmuje żadnych leków i nie ma obciążeń kardiologicznych, a jej stan jest dość dobry. W opisanej sytuacji w ramach „umiarowienia” farmakologicznego należy zastosować: |
|
| Za „patologiczny” załamek Q (tj. przemawiający za wystąpieniem zawału mięśnia sercowego) uznaje się taki, którego czas trwania jest równy lub większy niż: |
|
| U chorej z rakiem surowiczym błony śluzowej trzonu macicy w stopniu klinicznego zaawansowania IIIA wg FIGO optymalnym sposobem postępowania pooperacyjnego jest: |
|
| U 38-letniej chorej rozpoznano surowiczego raka jajnika w stopniu IA (G2) po prawidłowo wykonanym (zgodnie z protokołem chirurgiczno-patologicznym) radykalnym zabiegu operacyjnym. Postępowanie pooperacyjne polega na: |
|
| U chorej po 8 tygodniach od ewakuacji ciąży zaśniadowej pojawił się uciążliwy kaszel, osłuchowo furczenia i trwająca od 3 dni gorączka powyżej 38°C. W RTG klatki piersiowej widoczne są liczne zagęszczenia nad polami płucnymi. Wartość bHCG wynosi 340 j/ml. Właściwe postępowanie obejmuje: |
|
| U chorej z rozpoznaniem raka jajnika, w 2 miesiące po zakończeniu chemioterapii I linii, rozpoznano w badaniu KT izolowany guz nad szczytem pochwy. Stężenie CA 125 wynosi 434 j/ml. Odpowiednie postępowanie obejmuje: |
|
|
U 16-letniej dziewczyny z rozpoznaniem guza jajnika w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej należy oznaczyć:
1) HCG; 2) AFP; 3) LDH; 4) CA 19,9;5. 5) inhibinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród wymienionych czynników ryzyka hepatotoksyczności lekównie zwiększa: |
|
| W odniesieniu do chłoniaka nieziarniczego o pierwotnej lokalizacji w żołądku prawdziwe są następujące stwierdzenia, z wyjątkiem: |
|
| W odniesieniu do ostrej białaczki limfoblastycznej (OBL) prawdziwe jest stwierdzenie: |
|
| Do bezwzględnych przeciwwskazań do przeszczepienia nerki należy: |
|
| Najważniejszym miejscem powstawania erytropoetyny (EPO) u dorosłych jest: |
|
| Hiperurykemię powodują różne przyczyny, z wyjątkiem: |
|
| Czerwienica wtórna, spowodowana zwiększonym wytwarzaniem erytropoetyny (EPO) niezależnym od niedotlenienia tkankowego, może wystąpić w przebiegu różnych stanów chorobowych, z wyjątkiem: |
|
| Do czynników ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) zaliczamy: |
|
| Hipokalcemia występuje w wymienionych stanach chorobowych, z wyjątkiem: |
|
| Do przyczyn wtórnych niedoborów odporności zalicza się wymienione niżej, z wyjątkiem: |
|
| Spośród podanych twierdzeń dotyczących chłoniaka grudkowego prawdziwe jest, że: |
|
|
U 30-letniego mężczyzny rozpoznano klasyczną postać chłoniaka Hodgkina o typie stwardnienia guzkowego (NS), z zajęciem szyjnych węzłów chłonnych po prawej stronie oraz śródpiersia i okołoaortalnych węzłów chłonnych (wymiary powiększonych węzłów chłonnych nie przekraczały 5 centymetrów, a szerokość śródpiersia nie przekraczała 1/3 wymiaru poprzecznego klatki piersiowej).
W badaniach dodatkowych stwierdzono niedokrwistość (hemoglobina < 10 g/dl) i hipoalbuminemię (3.5 g/dl). Spośród podanych optymalna w tym przypadku jest: |
|
| Profilaktyczne leczenie przeciwgrzybicze jest wskazane w każdym przypadku gorączki neutropenicznej, ponieważ wiąże się ona z wyższym ryzykiem układowych zakażeń grzybiczych w porównaniu z niepowikłaną neutropenią. |
|
| Kojarzenie radioterapii i temozolomidu stanowi wartościową metodę leczenia uzupełniającego zabieg operacyjny u niektórych chorych na glejaka wielopostaciowego mózgu. Zalecaną sekwencję leczenia skojarzonego w takich przypadkach stanowi: |
|
| Wskaźnik odpowiedzi po zastosowaniu w monoterapii cetuksymabu u chorych z nawrotami lub przerzutami odległymi płaskonabłonkowego raka narządów głowy i szyi wynosi: |
|
| U 60-letniego chorego z rozpoznanym płaskonabłonkowym rakiem krtani w badaniu przedmiotowym stwierdzono naciek lewej struny głosowej przechodzący na kieszonkę krtaniową i fałd nalewkowo-nagłośniowy z unieruchomieniem struny głosowej oraz dwa zmienione przerzutowo węzły chłonne średnicy po 2 cm w IIa i III grupie układu chłonnego szyi po stronie lewej. Badanie KT wykazało ogniskowe naciekanie powierzchowne chrząstki tarczowatej. Stopień klinicznego zaawanso-wania wg klasyfikacji TNM (UICC / AJCC 2003 rok) w tym przypadku wynosi: |
|
| Leczeniem z wyboru 18-letniego chorego z rdzeniakiem płodowym o średnicy 2cm i umiejscowieniu obwodowym w prawej półkuli móżdżku jest: |
|
| Rutynowym postępowaniem w przypadku licznych i bezobjawowych przerzutów w płucach, które nie kwalifikują się do chirurgicznego leczenia, w przebiegu raka gruczołowo-torbielowatego przyusznicy jest: |
|
| U chorego z wywiadem raka nerki, po radykalnej nefrektomii przed 5 laty, stwierdzono pojedynczy przerzut w głębokich strukturach prawego płata skroniowego bez obecności innych zmian przerzutowych. Zmianę zweryfikowano na drodze biopsji stereotaktycznej. Optymalnym postępowaniem terapeutycznym jest: |
|
| Obecność zwapnień w badaniach obrazowych mózgu jest charakterystycznym objawem: |
|
| Wskazaniem do radioterapii w gruczolakach przysadki mózgowej jest: |
|
| Prawidłowym postępowaniem w przypadku raka ustnej części gardła o zaawansowaniu T1-2N1M0 jest: |
|
| Wskazaniem do pooperacyjnej radioterapii w niedrobnokomórkowym raku płuca jest: |
|
|
W roku 2006 amerykańska agencja do spraw leków i żywności (FDA) zarejestrowała pierwszą szczepionkę zapobiegającą zachorowaniu na raka szyjki macicy. Szczepionka ta:
1) zapobiega w 100% zachorowaniom na raka szyjki macicy i w 70% zachorowaniom na raka pochwy i sromu; 2) zapobiega w 100% zachorowaniom na raka szyjki macicy, pochwy i sromu; 3) zapobiega w 100% wszystkim zakażeniom wirusami typu Papilloma; 4) zapobiega w 100% zmianom przedrakowym związanym z zakażeniem HPV16 i HPV18; 5) znacząco zmniejsza ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, pochwy i sromu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Lapatynib jest nowym lekiem stosowanym u chorych na zaawansowanego raka piersi, który:
1) hamuje aktywność przekazywania wewnątrzkomórkowego szlaku sygnału naskórkowego czynnika wzrostu HER-2; 2) jest aktywny w nowotworach z nadekspresją lub amplifikacją genu HER-2; 3) w chemioterapii II linii u chorych po wcześniejszym leczeniu trastuzumabem dodany do kapecytabiny znamiennie zwiększa udział remisji i wydłuża medianę czasu do progresji; 4) stosowany w monoterapii chorych na zaawansowanego raka piersi pozwala uzyskać 30% remisji; 5) związany jest z istotnie zwiększonym ryzykiem kardiotoksyczności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do uzupełniającej radioterapii po amputacji piersi obejmują:
1) obecność przerzutów w 4 lub więcej pachowych węzłach chłonnych; 2) guz o średnicy powyżej 5 cm w ocenie patomorfologicznej; 3) obecność „dodatnich” (<1 mm) marginesów chirurgicznych; 4) obecność cechy G3; 5) obecność komponentu DCIS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Międzybłoniak opłucnej stanowi istotny problem z uwagi na wzrastającą zachorowalność i złe wyniki leczenia. Spośród wymienionych twierdzeń na temat złośliwego międzybłoniaka opłucnej prawdziwe jest, że:
1) liczba zachorowań na międzybłoniaka opłucnej jest w Polsce 5-krotnie niższa niż liczba zachorowań na raka płuca; 2) zachorowalność na ten nowotwór jest podobna u mężczyzn i u kobiet; 3) nowotwór ten w większości przypadków rozwija się w ciągu 3 lat od kontaktu z azbestem; 4) najczęstszą postacią histologiczną nowotworu jest typ miesakowaty; 5) mediana czasu przeżycia wśród ogółu chorych wynosi około 3,5 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowotworami, dla których charakterystyczne jest powstawanie przerzutów w mózgu są:
1) czerniak złośliwy; 2) rak płaskonabłonkowy płuca; 3) rak płaskonabłonkowy szyjki macicy; 4) rak jajnika; 5) gruczolakorak płuca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 62-letniego chorego w badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono położony przywnękowo guz prawego płuca o średnicy 4,5 cm z guzowatym poszerzeniem wnęki prawego płuca. W badaniu fiberoskopowym stwierdzono guz oskrzela głównego prawego umiejscowiony w odległości 1 cm od ostrogi głównej. Na podstawie biopsji wewnątrzoskrzelowej guza ustalono rozpoznanie raka płaskonabłonkowego. W badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono węzły chłonne rozwidlenia tchawicy o średnicy 2,5 cm. Stan ogólnej sprawności chorego wynosi 1 w skali Zubroda, a FEV1 ma wartość 1800 ml. W tej sytuacji: |
|
|
Chora 56-letnia zauważyła guz prawej piersi o średnicy 2,5 cm. Węzły chłonne prawej pachy są niewyczuwalne w badaniu palpacyjnym. W badaniu mammograficznym obraz jest typowy dla raka. Biopsja gruboigłowa wykazała następujące cechy nowotworu: umiarkowane tworzenie cewek, znaczny polimorfizm jąder komórkowych i wskaźnik mitotyczny 15, ekspresja ER i PgR odpowiednio średnia i słaba oraz ekspresja HER2 1+. W opisanej sytuacji:
1) z uwagi na III stopień złośliwości nowotworu w klasyfikacji Richardsona-Blooma należy zastosować przedoperacyjną chemioterapię; 2) chora kwalifikuje się do leczenia operacyjnego z zachowaniem piersi (BCT); 3) konieczne jest wykonanie badania FISH celem ustalenia liczby kopii genu HER2; 4) z uwagi na wyniki ekspresji receptorów steroidowych nie ma wskazań do ewentualnej pooperacyjnej hormonoterapii; 5) jeśli badanie histopatologiczne potwierdzi kliniczny stopień zaawansowania, to chora nie będzie wymagała żadnej formy uzupełniającego leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Celem badania metodą FISH (fluorescencyjna hybrydyzacja in situ) jest:
1) stwierdzenie translokacji genów; 2) określenie liczby kopii danego genu w komórce; 3) oznaczenie ilości białka receptorowego komórce; 4) ocena aktywności mitotycznej komórek; 5) ocena stopnia złośliwości histologicznej nowotworu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 67-letniego chorego, nałogowego palacza tytoniu, rozpoznano guz głośni z naciekaniem przyśrodkowej ściany zachyłka gruszkowatego, powodujący unieruchomienie strun głosowych. Węzły chłonne szyi nie są powiększone w badaniu klinicznym.
W badaniu histopatologicznym wycinka stwierdzono utkanie raka płaskonabłonkowego o średnim stopniu zróżnicowania (G2). W opisanej sytuacji: 1) dotychczas stwierdzony stan zaawansowania klinicznego choroby można określić jako T2N0 (stopień II); 2) ostateczny stopień zaawansowania klinicznego wymaga wykonania uzupełniających badań diagnostycznych (KT szyi, USG szyi z oceną węzłów chłonnych, RTG klatki piersiowej); 3) jeśli ww. badania nie zmienią klinicznego stopnia zaawansowania nowotworu, to leczeniem z wyboru jest radykalna chemioradioterapia lub laryngektomia całkowita; 4) duża masa guza i wąska szpara głośni stanowią przeciwwskazanie do leczenia chirurgicznego; 5) w przypadku zastosowania leczenia chirurgicznego zalecana jest pooperacyjna radioterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku rozpoznania raka rdzeniastego tarczycy celem skriningu genetycznego jest stwierdzenie lub wykluczenie mutacji genu: |
|
