Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe i pozostają ze sobą w logicznym związku?
1) za etiologię zmian w chorobie Alzheimera odpowiada obecność β-amyloidu oraz nadmiernie ufosforylowanego białko tau; obecność obu tych zmian jest podstawą patomorfologicznego rozpoznania choroby; 2) β-amyloid układa się wewnątrzkomórkowo i składa się z około 40-43 aminokwasów; 3) głównym enzymem odpowiedzialnym za tworzenie patologicznego β-amyloidu jest α-sekteraza ponieważ pod jej wpływem tworzą się agregujące złogi; 4) nadmiernie ufosforylowane białko tau odpowiedzialne jest za tworzenie zwyrodnienia neurofibrylarnego i jest białkiem kodowanym na chromosomie 21; 5) zwyrodnienie neurofibrylarne spowalnia przepływ aksonalny, a następnie doprowadza do śmierci neuronów, co powoduje zmniejszenie produkcji neuroprzekaźników, w tym głównie acetylocholiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta 75-letniego z falującym przebiegiem zaburzeń funkcji poznawczych, z jednoczesną bradykinezą, z nadwrażliwością na neuropleptyki, z towarzyszącymi omamami wzrokowymi, powtarzającymi się upadkami i omdleniami należy podejrzewać w pierwszym rzędzie: |
|
|
Czynnikami zagrożenia choroby Alzheimera są:
1) wiek; 2) polimorfizm apolipoproteiny E(Allel ApoE2); 3) brak wykształcenia; 4) samotne życie, brak kontaktów towarzyskich i społecznych; 5) hormonalna terapia zastępcza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta 76 letniego, u którego stwierdza się postępujące zaburzenia zachowania o skrytym początku, zaburzenia afektywne i zaburzenia mowy z zachowanymi możliwościami wzrokowo-przestrzennymi i praksją, najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Do charakterystycznych cech majaczenia należą:
1) zaburzenia świadomości i postrzegania z dezorientacją w czasie i przestrzeni; 2) zaburzenia cyklu snu i czuwania (nasilenie objawów rano); 3) zmienna aktywność psychomotoryczna; 4) uogólnione zaburzenia funkcji poznawczych z upośledzeniem pamięci krótko- i długotrwałej; 5) etiologią zespołu są najczęściej choroby układowe, czynniki egzogenne lub stres. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych zmian uznaje się za fizjologiczne w starości?
1) zmniejszenie gęstości kości i sarkopenia; 2) zcieńczenie chrząstek stawowych, spadek elastyczności ścięgien i więzadeł; 3) zmniejszenie maksymalnej siły skurczu izometrycznego; 4) zmniejszenie tkanki tłuszczowej; 5) zmniejszenie beztłuszczowej masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do specyficznych objawów depresji w starości należą:
1) zaburzenia świadomości; 2) zaburzenia psychomotoryczne; 3) zaburzenia pamięci; 4) zaburzenia łaknienia; 5) objawy psychotyczne (urojenia oraz omamy). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) do głównych przyczyn presbyacusis należą: zanik komórek zwoju spiralnego ślimaka, miażdżyca naczyń krwionośnych ucha wewnętrznego i zmiany w obrębie ośrodkowego układu nerwowego; 2) przyczyną szumów usznych o niskiej częstotliwości są schorzenia w układzie przewodzącym dźwięki, a wyższych - zmiany w strukturach ucha wewnętrznego i dalszych odcinkach drogi słuchowej; 3) upośledzenie słuchu jest częściej większe u kobiet niż u mężczyzn w tym samym wieku; 4) głuchota starcza obejmuje zwykle dźwięki o niskiej częstotliwości; 5) w Polsce przeciętny ubytek słuchu związany z wiekiem pogłębia się o około 0,3 dB/rok. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) w starości zwiększa się aktywność układu sympatycznego ze zmniejszeniem wrażliwości receptorów β-adrenergicznych, co w konsekwencji zmniejsza odpowiedź na β-adrenenolityki; 2) proces starzenia zmniejsza metabolizm leków podlegających procesom utleniania; 3) proces starzenia zmniejsza metabolizm leków poprzez upośledzenie reakcji koniugacji lub syntezy do form rozpuszczalnych w wodzie; 4) starzenie pogarsza oksydację leków poprzez wpływ na system enzymów cytochromu P450; 5) ze względu na zmiany starcze w przewodzie pokarmowym wchłanianie większości leków ulega pogorszeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W których z wymienionych przypadków bezwzględnie należy przeprowadzić całościową ocenę geriatryczną [COG]? |
|
| Jaką skalę należy zastosować do oceny ryzyka upadków? |
|
| Standaryzowane testy oceny funkcji człowieka starszego służą między innymi do: |
|
|
Do zasad opieki geriatrycznej należy:
1) powszechność opieki; 2) dostępność opieki; 3) długotrwałość opieki; 4) jakość opieki; 5) kompleksowość opieki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 78-letnia kobieta, z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca i leczoną niedoczynnością tarczycy, przyjęta została do oddziału geriatrii z powodu postępującego od kilku miesięcy unieruchomienia w łóżku, zaburzeń zachowania pod postacią krzyków, agresji i protestów przy próbach zmiany pozycji ciała w łóżku. Prawdopodobnie z tego powodu, od 8 miesięcy leczona była objawowo w Poradni Psychiatrycznej promazyną (75mg/dobę) i kwetiapiną (100mg/dobę), a ponadto przyjmowała perindopril, metoprolol, kwas acetylosalicylowy, lewotyroksynę 25ug oraz estazolam 2mg. Przy przyjęciu chora przytomna, ale krzycząca, z upośledzonym kontaktem, zorientowana co do miejsca, ale nie do czasu. Odpowiadała na proste pytania, niezdolna była do przeprowadzenia testów oceniających funkcje poznawcze i emocje. Barthel Indeks 0 punktów. W badaniu przedmiotowym: otyłość, zaniedbania higienicznie, liczne nadżerki w fałdach skóry, odleżyna na pośladku, przykurcze rąk i nóg, bradykinezja, niezdolność do zmiany pozycji w łóżku. W badaniu neurologicznym cechy parkinsonizmu. HR 90/min.; RR 110/80mmHg. Badania dodatkowe wykazały ropomocz z dodatnim posiewem moczu (E.coli), CRP 12,1 mg/L, glukoza na czczo 112 mg/Dl, TSH 8,37 uIU/ml, kwas moczowy 8,5mg/dL. Rozważając przyczynę unieruchomienia pacjentki, w pierwszej kolejności należałoby uwzględnić: |
|
|
Nerkowa eliminacja leków ulega z wiekiem znacznemu ograniczeniu, ponieważ:
1) zmniejszają się przepływy nerkowe; 2) obniża się filtracja kłębuszkowa, a zwiększa się klirens kreatyniny; 3) zmniejsza się cewkowe wydzielanie i reabsorbcja; 4) obniża się liczba i wymiary nefronów; 5) rozmiar nerek ulega zmniejszeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cechy procesu starzenia się człowieka:
1) powszechność; 2) progresywność; 3) równomierność przebiegu w czasie; 4) długotrwałość; 5) równomierność zmian we wszystkich narządach i układach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych zmian skóry jest następstwem tzw. fotostarzenia, czyli nie jest efektem starzenia naturalnego?
1) cienki, atroficzny naskórek; 2) osłabienie warstwy proliferacyjnej komórek warstwy podstawnej; 3) hipertroficzny, pogrubiały naskórek; 4) nasilona elastoza skóry właściwej; 5) cechy zapalenia głównie okołonaczyniowego w skórze właściwej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które leki stosowane w leczeniu cukrzycy wymagają szczególnej ostrożności u osób w podeszłym wieku? |
|
| Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące leczenia cukrzycy w wieku podeszłym: |
|
|
Zaburzeniom tolerancji glukozy w starości sprzyja:
1) zmniejszenie wrażliwości tkanek na działanie glukagonu; 2) spadek insulinowrażliwości tkanek; 3) trzewne rozmieszczenie tkanki tłuszczowej w organizmie; 4) zmniejszenie zawartości wody w ustroju; 5) zmniejszenie aktywności fizycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 85-letnia pacjentka choruje na nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, cukrzycę i depresję. Podczas badania EKG stwierdzono u niej blok lewej odnogi pęczka Hisa. Chora pobiera: amitryptylinę, metforminę, digoksynę i tiazydowy lek moczopędny. Które z poniższych zdań dotyczących interakcji lekowych u tej chorej jest nieprawdziwe? |
|
| Które z poniższych zdań dotyczących nadczynności tarczycy w starości jest nieprawdziwe? |
|
| Z poniższej listy interakcji lek-choroba, która jest najmniej prawdopodobna? |
|
| W przypadku której z wymienionych niżej benzodiazepin ryzyko kumulacji jest największe? |
|
| Efektem zastosowania NLPZ u pacjenta leczonego doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi może być: |
|
| Które spośród niżej wymienionych NLPZ wg kryteriów potencjalnej niepoprawności leczenia osób starszych Beersa są przeciwwskazane u chorych starszych niezależnie od sytuacji klinicznej pacjenta? |
|
| Niewydolność rozkurczowa serca może być przeciwwskazaniem do stosowania: |
|
|
W procesie starzenia dochodzi do zmian wrażliwości receptorów niektórych leków. Zmniejszenie wrażliwości dotyczy receptorów:
1) beta-adrenergicznych; 2) muskarynowych; 3) opiatów; 4) warfaryny. Prawdziwa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do skali niedokrwienia Hachinski’ego: |
|
| Spośród leków z grupy inhibitorów cholinesterazy stosowanych w leczeniu choroby Alzheimera „podwójnymi inhibitorami cholinesteraz”, hamującymi acetylocholinesterazę i butyrylocholinesterazę, są: |
|
|
Ocena sprawności w zakresie wykonywania czynności dnia codziennego przy użyciu skal ADL (Activities of Daily Living) jest jednym z zasadniczych elementów całościowej oceny geriatrycznej. Do tak zwanych instrumentalnych czynności dnia codziennego zalicza się między innymi samodzielne:
1) kąpanie się; 2) ubieranie się i rozbieranie; 3) przygotowywanie posiłków; 4) korzystanie z toalety; 5) przyjmowanie lekarstw; 6) wstawanie z łóżka i przemieszczanie się na fotel; 7) spożywanie posiłków; 8) robienie zakupów; 9) kontrolowane wydalanie moczu/ stolca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u chorych w wieku podeszłym w około 55% przypadków spowodowanych jest przez Streptococcus pneumoniae ponieważ zapalenie płuc jest najczęstszą chorobą infekcyjną prowadzącą do zgonu osób starszych. |
|
| U chorego z utrwalonym migotaniem przedsionków na przewlekłym leczeniu doustnymi antykoagulantami rozpoznano cukrzycę typu II i włączono leczenie dietetyczne oraz doustne leki przeciwcukrzycowe pochodne sulfonylomocznika. Po tygodniu u chorego wystąpił krwiomocz. Najprawdopodobniej jest to wynikiem: |
|
| W przebiegu ostrego zawału mięśnia sercowego u 78-letniego chorego wystąpił obustronny niedowład i zaburzenia świadomości. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższego stanu jest: |
|
| Jednooczna ślepota (amaurosis fugax) występuje przy zwężeniu: |
|
| U chorej l. 76 leczonej przewlekle z powodu niewydolności serca inhibitorem konwertazy i diuretykiem, wystąpiły objawy dyzuryczne, które leczono chemioterapeutykiem. Po 3 dniach stosowania objawy dyzuryczne zmniejszyły się, ale pojawiła się swędząca wysypka. Dołączono do leczenia bloker receptorów H1. Po kilku dniach pojawiły się u chorej spowolnienie, lęk, urojenia, które bardzo zaniepokoiły rodzinę. Najbardziej prawdopodobną pierwszoplanową przyczyną tych zaburzeń jest: |
|
| U chorego l. 82 przyjętego do szpitala z powodu zapalenia płuc wystąpiły w drugiej dobie po przyjęciu zaburzenia orientacji, niepokój ruchowy, urojenia. Objawy nasiliły się wieczorem, co określa się mianem objawu: |
|
| Jednym z powikłań operacji rekonstrukcyjnych tętnic odcinka aortalno-biodrowego jest martwica okrężnicy. Śródoperacyjny pomiar ciśnienia w tętnicy krezkowej dolnej może wskazać chorych, u których ryzyko wystąpienia tego powikłania jest duże. Jaką najniższą wartość ciśnienia przyjmiesz jako wystarczającą, aby nie rekonstruować tętnicy krezkowej dolnej? |
|
| Która informacja dotycząca przewlekłego rozwarstwienia aorty piersiowej jest nieprawdziwa? |
|
|
APTT to:
1) wskaźnik czasu protrombinowego; 2) oznaczanie tego wskaźnika służy do kontroli leczenia heparyną niefrakcjonowaną; 3) standardowe dawki heparyn drobnocząsteczkowych zmieniają kilkakrotnie jego wartość; 4) prawidłowa wartość tego wskaźnika wynosi 27-35 sek.; 5) podczas leczenia heparyną oznaczenia należy powtarzać co 2 godziny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Choroba Takayasu może przybiegać w różnych postaciach klinicznych - który z wymienionych objawów praktycznie nie jest obserwowany? |
|
|
Które z wymienionych metod leczenia znajdują zastosowanie w leczeniu zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej?
1) przecięcie mięśnia brzuchatego łydki; 2) przecięcie mięśnia brzuchatego łydki z rekonstrukcją tętnicy podkolanowej; 3) przecięcie mięśnia półbłoniastego; 4) przecięcie mięśnia półbłoniastego z rekonstrukcją tętnicy podkolanowej; 5) miejscowa tromboliza uzupełniona implantacją stentu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Głównym celem leczenia chirurgicznego refluksu w przebiegu pierwotnej i wtórnej niewydolności żylnej jest przywrócenie wydolności określonego segmentu żylnego. Które z wymienionych metod leczenia mają zastosowanie w obu postaciach niewydolności zastawek żył głębokich?
1) walwuloplastyka wewnętrzna; 2) walwuloplastyka zewnętrzna; 3) „banding”; 4) transpozycja segmentu żylnego; 5) przeszczepianie zastawek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| „Corona phlebectatica” jest objawem występującym w: |
|
|
Wieloośrodkowe badanie GALA miało rozwiać wątpliwości jaki rodzaj znieczulenia, miejscowe czy ogólne, do operacji udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej jest bezpieczniejsze dla chorego. Które informacje dotyczące wyników tego badania, opublikowane w 2008 roku, są nieprawdziwe?
1) nie było statystycznie istotnej różnicy we wczesnym okresie okołooperacyjnym jeśli chodzi o częstość występowania udaru mózgu; 2) ryzyko zawału mięśnia sercowego jest większe w grupie chorych operowanych w znieczuleniu ogólnym; 3) oceniana „jakość życia” chorych we wczesnym okresie pooperacyjnym jest jednakowa dla obu grup; 4) znieczulenie miejscowe może być korzystniejsze u chorych z niedrożną tętnicą szyjną wewnętrzna po przeciwnej stronie; 5) statystycznie istotną różnicę na niekorzyść grupy operowanej w znieczuleniu ogólnym odnotowano w odsetku zgonów we wczesnym okresie okołooperacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Małopłytkowość poheparynowa (HIT) jest stosunkowo rzadkim powikłaniem, ale potencjalnie bardzo niebezpiecznym. Które z kryteriów diagnostycznych są istotne dla prawidłowego rozpoznania HIT?
1) oznaczenie przeciwciała HAAb; 2) spadek liczby płytek krwi o więcej niż 50 % w stosunku do wartości przed rozpoczęciem leczenia heparyną; 3) wykluczenie posocznicy; 4) wzrost liczby płytek krwi po odstawieniu heparyny; 5) czas wystąpienia małopłytkowości ³ 5 dni po rozpoczęciu leczenia heparyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podczas laparotomii z powodu urazu jamy brzusznej stwierdzono podłużne rozerwanie żyły głównej dolnej, w odcinku poniżej żył nerkowych. Jakiej wielkości zwężenie żyły po jej zeszyciu jest dopuszczalne? |
|
|
Wybierz właściwe postępowanie w poniższym przypadku:
Nieobciążony 70 letni chory, niebolesny tętniący opór w śródbrzuszu. Badanie USG wykazało tętniak aorty brzusznej średnicy 6 cm (badanie USG wykonane przed rokiem wykazało średnicę aorty brzusznej 4 cm). W badaniu angioTK tętniak aorty brzusznej średnicy 6 cm przechodzący na początkowe odcinki obu tętnic biodrowych wspólnych, tętnice biodrowe o krętym przebiegu z istotnymi zmianami miażdżycowymi. Szyja tętniaka 2 cm, kąt zagięcia szyi tętniaka 70°. Jaki sposób postępowania należy zastosować? |
|
| Czynnikami predysponującymi do powstawania tętniaków w brzusznym odcinku aorty jest: |
|
| Chory lat 60, bóle kończyny dolnej lewej o typie chromania przestankowego (dystans 10-15 m), okresowe bóle nocne. W badaniu angio TK niedrożność tętnicy udowej powierzchownej na długości nieco ponad 16 cm, naczynia na obwodzie kończyny drożne. Jaki sposób postępowania należy zastosować? |
|
