Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Chory lat 58 po zawale m. sercowego przed rokiem, zgłosił się do poradni chirurgicznej z dolegliwościami bólowymi kończyn dolnych ustępującymi w ciągu dnia, z zaburzeniami równowagi, TIA. Z utrzymującym się od pewnego czasu, niewielkim drętwieniem palców ręki lewej i nieznacznym osłabieniem siły mięśniowej po tej stronie. Chory leczy się na nadciśnienie. Tętno dobrze wyczuwalne na tt. udowych i podkolanowych oraz tętnicach kończyny górnej prawej, Nie wyczuwalne na tt kończyny górnej lewej. Cukrzyca t.2 insulinoniezależna od około 2 lat. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Miarą wyniku leczenia chirurgicznego bloku udowo-podkolanowego jest ocena drożności wykonanego pomostu po 5 latach. Podaj odsetek drożności po 5 latach pomostu udowo-podkolanowego (nadkolanowego) w zależności typu zastosowanego materiału (wartości przybliżone): |
|
| Lekiem o udowodnionym działaniu klinicznym wpływającym na wydłużenie dystansu chromania przestankowego jest: |
|
| U 65-letniego chorego, w 6 dniu po operacji pomostowania aortalno-dwuudowego stwierdzono szybko narastający obrzęk kończyny dolnej z równoczesnym spadkiem liczby płytek krwi do < 100.000/mm3. |
|
| U chorego w wieku 70 lat z nadciśnieniem tętniczym (150/95mmHg) z chromaniem przestankowym < 50m i stężeniem cholesterolu frakcji LDL w surowicy krwi 145 mg/dl oraz rozpoznaną na podstawie badania angio TK niedrożnością tętnicy udowej powierzchownej na dł 11 cm najkorzystniej: |
|
| Zespół górnego otworu klatki piersiowej należy różnicować z wymienionymi niżej jednostkami chorobowymi, z wyjątkiem: |
|
|
Przyczynami wędrującego zakrzepowego zapalenia żył są:
1) zakrzepowo-zarostowe zapalenie tętnic; 2) choroba nowotworowa; 3) żylaki kończyn dolnych; 4) pierwotna niewydolność żylna kończyn dolnych; 5) kolagenozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ważnym elementem leczenia pacjentów z chromaniem przestankowym, są ćwiczenia fizyczne (najlepiej ujęte w postaci nadzorowanych programów rehabilitacyjnych), które mogą znacznie zwiększyć dystans przejścia do pojawienia się bólu. Według rekomendacji TASC II, intensywne ćwiczenia, aż do pojawienia się bólu, powinny trwać: |
|
| W chromaniu przestankowym oprócz leczenia rewaskularyzacyjnego i rehabilitacyjnego stosuje się leki objawowe, które mają wydłużać dystans chromania. Wśród nich wyróżniono leki, które mają pewne, udowodnione klinicznie działanie: |
|
|
Hipoteza „pułapki leukocytarnej” zawiera poniższe twierdzenia, z wyjątkiem:
1) teoria pułapki leukocytarnej nie dostarcza teoretycznie możliwego mechanizmu uszkodzenia skóry w chorobach żył; 2) teorię tę można traktować jako odmianę uszkodzenia tkanek w następstwie modelu niedokrwienia i reperfuzji; 3) spychanie leukocytów na boki łącznie z agregacją krwinek czerwonych jest zjawiskiem charakteryzującym stany wolnego przepływu; 4) nadciśnienie żylne sprzyja adhezji krwinek białych do śródbłonka, a kontakt jest uznawany za cechę ostrej reakcji zapalnej; 5) aktywność fibrynolityczna jest zwiększona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W pachwinie, po angioplastyce tętnic wieńcowych, na wysokości więzadła pachwinowego stwierdza się tętniący guz w miejscu wprowadzenia prowadnicy. Słyszalny szmer nad guzem oraz wyczuwalne tętno na stopie. Rozpoznajemy możliwe powikłania po wykonanej angioplastyce:
1) tętniak rzekomy tętnicy udowej; 2) przetoka tętniczo-żylna; 3) zakażenie skóry i tkanki podskórnej; 4) rozwarstwienie tętnicy udowej; 5) krwiak po zabiegu endowaskularnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Głównymi składnikami nacieku zapalnego występującego w tętniaku zapalnym nie są: |
|
| Heparyna nie hamuje: |
|
| Do udowodnionych przyczyn wrodzonej trombofilii nie należą: |
|
| Za najbardziej udokumentowaną pierwotną przyczynę powstawania tętniaka aorty - spośród podanych niżej - obecnie uważa się: |
|
| Inhibitorem aktywacji płytek nie jest: |
|
| W rozwoju miażdżycy tętnic kończyn dolnych najczęściej najdłużej pozostaje drożna: |
|
| Po operacji tętniaka aorty i tętnic biodrowych i wszyciu protezy dostrzeżono, że lewy moczowód jest uszkodzony. Błędnym postępowaniem jest: |
|
| W pierwszej dobie po wykonaniu przeszczepu żylnego udowo-podkolanowego, w rozpoznaniu ostrego niedokrwienia kończyny najmniejsze znaczenie ma stwierdzenie: |
|
|
Przewlekła niedrożność tętnicy krezkowej górnej może przebiegać pod postacią:
1) bezobjawową; 2) bólową; 3) zaburzeń wchłaniania; 4) zwężenia niedokrwiennego jelit; 5) zawału jelita. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podśródbłonkowa proliferacja włóknisto-mięśniowa jest główną przyczyną utraty drożności 20-30 % przeszczepów udowo- podkolanowych w okresie do 24 miesięcy po operacji. Do związków pobudzających ten proces zaliczamy:
1) prostacyklinę (PGI2); 2) angiotensynę II (AII); 3) zasadowy czynnik wzrostowy fibroblastów (bFGF); 4) siarczan heparanu; 5) tlenek azotu (NO); 6) płytkowopochodny czynnik wzrostu typ A (PDGF-A); 7) peptydy natriuretyczne; 8) transformujący czynnik wzrostu b (TGFβ). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory po implantacji stentu do tętnicy biodrowej wspólnej - bez wcześniejszych interwencji naczyniowych, leczony w sposób przewlekły kwasem acetylosalicylowym w dawce 325mg/dobę, zgłosił z objawami krwawienia z przewodu pokarmowego. Do możliwych źródeł tego krwawienia zaliczysz poniższe, z wyjątkiem:
1) wrzodu żołądka; 2) wrzodu opuszki XII-cy; 3) krwotocznego zapalenia błony śluzowej żołądka; 4) przetoki protezowo-dwunastniczej; 5) zespołu Mallory-Weiss’a. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych spowodowane może być:
1) niedrożnością aorty; 2) niedrożnością tętnicy biodrowej wspólnej; 3) niedrożnością tętnicy biodrowej zewnętrznej; 4) niedrożnością tętnicy powierzchownej uda; 5) niedrożnością tętnicy podkolanowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawidłowa wartość współczynnika kostka/ramię wg definicji zaproponowanej w konsensusie TASC II, u pacjenta bez miażdżycy i bez cukrzycy to: |
|
| Wg konsensus TASC II, zalecenie dotyczące zmian typu A oznacza: |
|
|
O niestabilności blaszki miażdżycowej w tętnicy szyjnej wewnętrznej świadczyć może:
1) obecność niehomogennej struktury blaszki w badaniu USG; 2) obecność skrzepliny na powierzchni blaszki lub owrzodzenia; 3) blaszka gładka hyperechogeniczna; 4) rekanalizacja tętnicy szyjnej po zakrzepicy; 5) współistniejący kinking tętnicy szyjnej i blaszki hyperechogennej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pod pojęciem „objawowy tętniak aorty brzusznej” rozumiesz:
1) przyrost średnicy tętniaka > 10mm/rok; 2) bolesność palpacyjną tętniaka w czasie badania fizykalnego; 3) ból okolicy lędźwiowej z promieniowaniem do miednicy lub łopatek przy lub bez towarzyszącego wzrostu RR; 4) nudności i wymioty w pozycji kucznej u chorego z tętniakiem aorty brzusznej o średnicy > 65mm; 5) zaparcia z naprzemiennie występującymi biegunkami u chorego z tętniakiem aorty brzusznej o średnicy > 65mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pełnym zespołem Leriche’a określa się niedrożność:
1) dystalnego odcinka aorty brzusznej; 2) lewej tętnicy biodrowej wspólnej oraz biodrowej wewnętrznej prawej; 3) lewej tętnicy biodrowej zewnętrznej; 4) tętnic udowych powierzchownych; 5) tętnic biodrowych wewnętrznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Owrzodzenie goleni może być spowodowane:
1) zespołem pozakrzepowym; 2) przewlekłym niedokrwieniem na tle miażdżycy; 3) powikłaniami cukrzycy; 4) chorobą nowotworową skóry; 5) na tle uszkodzenie włókien nerwowych obwodowych tzw. Owrzodzenie neurogenne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W klasyfikacji CEAP: C-5 oznacza: |
|
|
W jakich sytuacjach klinicznych balotująca skrzeplina w żyle głównej dolnej (VCI) jest bezwzględnym wskazaniem do implantacji czasowego lub stałego filtra do VCI?
1) objawowa zatorowość płucna nawracająca mimo prawidłowego leczenia; 2) przed planowanym dużym zabiegiem chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej; 3) przed porodem przez cięcie cesarskie; 4) przed rozpoczęciem lizy lokoregionalnej; 5) u chorych po epizodach zatorowości płucnej u których występują przeciwwskazania do stosowania doustnych antykoagulantów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do naprawy pourazowego ubytku tętnicy udowej powierzchownej o długości 5 cm u 25-letniego pacjenta powinieneś użyć: |
|
| Uraz tętnicy udowej wspólnej u 5 letniego dziecka powinien być zaopatrzony: |
|
| Zespolenie protezy dakronowej z tętnicą wykonasz przy użyciu szwu ciągłego: |
|
|
Zespół Klippela-Trenaunaya:
1) charakteryzuje się triadą objawów: przerostem kończyny, żylakami i znamionami naczyniowymi; 2) objawy są następstwem przetok tętniczo-żylnych; 3) objawy są następstwem zaburzeń rozwojowych żył; 4) często dochodzi do przerostu prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dostęp operacyjny do tętnicy ramiennej prowadzi się w:
1) w jednej trzeciej górnej długości ramienia w bruździe przyśrodkowej; 2) w dole łokciowym w kształcie litery S; 3) w jednej drugiej długości ramienia w bruździe bocznej; 4) w jednej drugiej długości ramienia w bruździe przyśrodkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podstawową przyczyną ostrego niedokrwienia jelit jest:
1) nagłe zamknięcie napływu krwi do jelit; 2) hipoperfuzja jelit; 3) zamknięcie odpływu krwi z jelit; 4) ucisk nowotworowy na tętnicę krezkową; 5) miażdżycowe zwężenie tętnicy krezkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do pierwotnych zaburzeń naczynioruchowych skóry zalicza się:
1) chorobę wibracyjną; 2) sinicę marmurkowatą; 3) zaburzenia naczynioruchowe skóry z nadmiernej potliwości; 4) bolesna czerwienica kończyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choroba Takayashu:
1) dotyczy głównie młodych mężczyzn w Ameryce Północnej i krajach arabskich; 2) dotyczy głównie młodych kobiet z krajów Azji Wschodniej i krajów arabskich; 3) zmiany występują przede wszystkim w łuku aorty i jej gałęziach; 4) objawy pierwotne pojawiają się najczęściej powyżej 40 roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic:
1) częstymi objawami klinicznymi są bóle głowy, widoczna twarda tętnica skroniowa, chromanie żwaczy i języka; 2) dotyczy osób poniżej 50 roku życia; 3) dotyczy tętnic o średniej i dużej średnicy; 4) podstawą leczenia jest stosowanie glikokortykosteroidów z cyclofosfamidem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Choroba Mondora jest to:
1) powrózkowe zapalenie zakrzepowe żyły piersiowo-nabrzusznej; 2) zapalenie innej powierzchownej żyły przedniobocznej powierzchni klatki piersiowej; 3) etiologia choroby jest dokładnie poznana; 4) choroba trwa zwykle 3-6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przygotowaniu chorego do angioplastyki i stentowania tętnic łuku aorty stosujemy: |
|
| Przeciwwskazaniem najbardziej istotnym do stentowania zwężenia tętnicy szyjnej jest: |
|
|
Wskazaniem do zabiegu stentowania tętnic trzewnych jest:
1) nawrót zwężenia po wcześniej wykonanej angioplastyce balonowej; 2) Elastic recoil; 3) przewlekła niedrożność tętnicy; 4) rozwarstwienie po PTA - istotne; 5) zwężęnie ostialne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej czułą metodą monitorowania funkcji dostępu naczyniowego do hemodializ jest: |
|
|
Zespół podkradania to termin określający:
1) odwrócenie przepływu w tętnicy kręgowej spowodowane zwężeniem tętnicy podobojczykowej po tej samej stronie; 2) niedokrwienie ręki u chorych dializowanych z wykorzystaniem przetoki tętniczo-żylnej wytworzonej na kończynie górnej; 3) czasowe odwrócenie przepływu w tętnicy głębokiej uda u chorych po skutecznej angioplastyce przezskórnej zwężeń tętnicy udowej powierzchownej w jej początkowym odcinku; 4) odwrócenie przepływu w tętnicy piersiowej wewnętrznej spowodowane zwężeniem tętnicy podobojczykowej u chorych po operacyjnym leczeniu choroby wieńcowej; 5) odwrócenie przepływu w tętnicy wątrobowej u chorych po splenektomii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół podkradania tętnicy podobojczykowej: |
|
|
60-letni mężczyzna z tętniakiem aorty brzusznej o wymiarze 40 mm przed 6 miesiącami, nadciśnieniem tętniczym i reumatoidalnym zapaleniem stawów, leczony od lat sterydami, zgłosił się do oddziału ratunkowego z powodu pogorszenia wydolności fizycznej, bólu, sinicy i obrzęku lewej kończyny dolnej. Od trzech dni nasiliły się bóle kręgosłupa, które pacjent interpretuje, jako zaostrzenie reumatoidalnego zapalenia stawów. Po trzech godzinach pobytu w oddziale ratunkowym wystąpiły objawy wstrząsu krwotocznego. Towarzyszący lekarzowi student zauważył poszerzenie żył na szyi i dynamiczne żylaki kończyn dolnych, które zapadają się i powiększają. Żona pacjenta twierdzi, że zwróciła uwagę na bieliznę pacjenta poplamioną krwią.
1) należy natychmiast rozpocząć resuscytację płynami pod kontrolą ośrodkowego centralnego ciśnienia żylnego i podawanie leków działających inotropowo dodatnio; 2) dla oceny tych zmian najbardziej charakterystyczny jest szmer naczyniowy, możliwy obrzęk płuc; 3) w badaniu Duplex Doppler stwierdza się zmniejszenie przepływu w aorcie i zwiększenie w żyle głównej dolnej; 4) jeśli zmiany trwają przewlekle w wycinkach z nieposzerzonej aorty brzusznej występuje przerost mięśni gładkich w błonie środkowej, wzrost liczby naczyń odżywczych (vasa vasorum) i pogrubienie włókien kolagenowych; 5) przy ustaleniu wskazań do laparotomii i operacji naczyniowej należy szczególnie dokładnie wypreparować obwód żyły głównej dolnej w celu zaklemowania i oceny ściany tylnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rezydent w chirurgii naczyniowej został poproszony o konsultację chorego z oddziału nefrologii w celu wytworzenia przetoki do hemodializy. Chory lat 75, cierpi na nefropatię cukrzycową, aktualny klirens kreatyniny (GFR) wynosi 40 ml/min. Informacje, jakich udzielił lekarzowi prowadzącemu są następujące:
1) jest zbyt wcześnie na wytwarzanie przetoki, należy rozważać przetokę w stadium 4 schyłkowej niewydolności nerek, przy GFR < 20-25 ml/ min.; 2) współcześnie zaleca się wytworzenie przetoki z naczyń własnych na około 6 miesięcy, natomiast z użyciem protezy na 3-6 tygodni przed planowaną hemodializą; 3) warunkiem wytworzenia przetoki jest minimalna średnica tętnicy wynosząca 4 mm; 4) jeśli konieczne będzie wytworzenie przetoki na udzie należy skonfigurować zespolenie o długości powyżej 6 mm w celu zapewnienia prawidłowego przepływu; 5) wytwarzając przetokę należy podwiązać wszystkie bocznice żylne, żeby ograniczyć zjawisko podkradania i zwiększyć szanse na zahartowanie przetoki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
25-letnia kobieta bardzo szczupła i wysoka została skierowana do chirurga naczyniowego z prośbą o kwalifikację do operacji żylaków kończyny dolnej lewej i żylaków sromu. Chora od wielu lat jest pacjentką ginekologa z powodu nieregularnych menstruacji i dyspareuni. W badaniach okresowych wykryto krwiomocz, bez białkomoczu. Badaniem duplex doppler stwierdzono żylaki miednicy mniejszej i niewydolną żyłę odpiszczelową. Chirurg naczyniowy zlecił wykonanie flebografii, w której rozpoznano niewydolną żyłę jajnikową lewą z bardzo silnie rozwiniętymi żylakami przymacicza.
1) należy poszerzyć diagnostykę o tomografię komputerową z kontrastem; 2) choroba jest rodzajem zespołu usidlenia i określana jest powszechnie tytułem znanego baletu romantycznego; 3) wariant anatomiczny w postaci poza aortalnego położenia lewej żyły nerkowej wyklucza możliwość powstania tego zespołu; 4) poza zmianami dynamicznymi, zespół charakteryzuje się występowaniem białkomoczu ortostatycznego; 5) najlepsze wyniki w leczeniu tego zespołu daje angioplastyka bez stentu i podwiązanie żyły jajnikowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
