Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
70-letni mężczyzna doznał udaru przed dwoma dniami. Rozpoznano udar niedokrwienny na skutek zakrzepu z zamknięciem tętnicy szyjnej wewnętrznej. Rodzina nalega na operację udrożnienia tętnicy. Konsultujący chirurg naczyniowy powinien:
1) poinformować rodzinę, że operacja jest absolutnie przeciwwskazana z uwagi na rozległość zakrzepu; 2) ocenić stan świadomości pacjenta, wykonać tomografię komputerową głowy i ustalić, czy czas od wystąpienia udaru nie przekroczył trzech dni; 3) najważniejszym parametrem dla podjęcia decyzji o ewentualnej operacji będzie rezonans mózgu z identycznym ogniskiem niedokrwiennym zarówno w fazie perfuzji i jaki i dyfuzji; 4) uzasadnienie dla ewentualnej operacji we wczesnym udarze z niedrożnością tętnicy szyjnej wewnętrznej jest objętość ogniska udarowego przekraczająca 1/3 zaopatrywania tętnicy mózgu środkowej; 5) operację można rozważać, jeżeli poza ostrą niedrożnością tętnicy szyjnej wewnętrznej, niewidoczny jest syfon i tętnica mózgu środkowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wnioski z szeroko komentowanych badań klinicznych: EVAR 1, EVAR 2, DREAM, OVER, ACE, dotyczących wewnątrznaczyniowego leczenia bezobjawowych tętniaków aorty brzusznej są następujące:
1) operacja wewnątrznaczyniowa nie poprawia przeżycia u chorych z bezobjawowym tętniakiem aorty brzusznej o wymiarze < 55mm; 2) operacja wewnątrznaczyniowa związana jest z mniejszą śmiertelnością okołooperacyjną niż operacja klasyczna; 3) implantacja stentgraftu do tętniaka aorty brzusznej daje podobne wyniki w kategorii, jakości życia i ogólnej chorobowości jak operacja klasyczna; 4) operacja wewnątrznaczyniowa nie poprawia przeżycia u pacjentów, którzy mają przeciwwskazania internistyczne do operacji klasycznej; 5) operacje wewnątrznaczyniowe związane są ze znacznie większą ilością zabiegów wtórnych niż operacje klasyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniami do leczenia operacyjnego lub wewnątrznaczyniowego zwężeń tętnic nerkowych i niewydolności nerek są:
1) udokumentowane w angiografii zwężenie > 50% tętnicy nerkowej i gradient ciśnień wywołane przez zwężenie 10% w stosunku do ciśnienia systemowego; 2) zła funkcja obu nerek lub dializoterapia; 3) zmniejszenie wymiaru nerki w wymiarze podłużnym poniżej 65mm; 4) epizody ciężkiego obrzęku płuc (tzw. flush edema) u pacjentów z nadciśnieniem nerkopochodnym i/lub mocznicy, chorobą wieńcową i obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych; 5) niestabilna dławica piersiowa i zwężeniem tętnicy nerkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
50-letni mężczyzna z zespołem Leriche’a krótkim dystansem i martwicą opuszek palców stopy (zespół sinego palucha) został zakwalifikowany do operacji klasycznej. W badaniu angioTK stwierdzono typ I zespołu, w badaniu ultrasonograficznym słabo uwapnione blaszki. Pacjent cierpi na nawracające zakażenia dróg moczowych z powodu nieleczonej wady refluksowej. Pracuje fizycznie, jest żonaty i ma 2 małych dzieci.
1) pacjent jest dobrym kandydatem do operacji endarterektomii dystalnego odcinka aorty i tętnic biodrowych; 2) pacjent powinien mieć wykonany przeszczep rozwidlony z zespoleniem proksymalnym z wyboru koniec do boku; 3) lekarz zakładowy, który badał pacjenta ze zdumieniem stwierdził, że wyczuwa tętno na tętnicach stopy, a zmierzony wskaźnik kostka-ramię wynosił 0.89; 4) materiałem z wyboru dla przeszczepu sztucznego u tego pacjenta jest poliester (dacron). A ze względu na obwodowe zmiany wskazane jest wykonanie sympatektomii lędźwiowej; 5) materiałem z wyboru dla przeszczepu sztucznego u tego pacjenta jest PTFE, jednak zespolenie proksymalne należy wykonać koniec do końca ze względu na lepszą hemodynamikę i młody wiek chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj sposoby pomiaru refluksu żylnego:
1) flebografia wstępująca; 2) flebografia zstępująca; 3) ultrasonografia; 4) DSA; 5) rezonans magnetyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po wypreparowaniu rozwidlenia t. szyjnej wspólnej identyfikuje się t. szyjną wewnętrzną po tym, że: |
|
| Inwazyjne gruczolaki przysadki obejmują następujące stopnie skali Knospa: |
|
| Śmiertelność w przezklinowych operacjach gruczolaków przysadki w renomowanych ośrodkach neurochirurgicznych wynosi: |
|
|
Wskazaniem do operacyjnego leczenia gruczolaków przysadki typu prolactinoma jest:
1) oporność na leczenie agonistami dopaminy; 2) całkowita nietolerancja dopaminomimetyków; 3) postępujące zaburzenia widzenia; 4) wykrycie guza w stadium makrogruczolaka; 5) makrogruczolak bez nacieku zatok jamistych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Biochemiczne kryteria wyleczenia akromegalii to: |
|
| Naczyniakiem tętniczo-żylnym,który najbardziej spełnia kryteria kwalifikacji do leczenia radiochirurgicznego jest: |
|
| W przypadku makroprolaktynoma leczeniem pierwszego rzutu jest: |
|
| Spośród niżej wymienionych, najczęstszym powikłaniem przezklinowego leczenia gruczolaków przysadki jest: |
|
|
Pacjent po przebytym krwawieniu podpajęczynówkowym. W 7 dobie od zachorowania doszło do pogorszenia stanu świadomości. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: hematokryt 32%, kreatynina 0,6 mg/dl, mocznik 20 mg/dl, poziom sodu w surowicy 120 mmol/l, poziom potasu 3,0 mmol/l. Ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 150/90 mmHg, ośrodkowe ciśnienie żylne 18 cm słupa wody.
1) prawdopodobną przyczyną zaburzeń jonowych może być niedobór uwalniania hormonu antydiuretycznego (ADH) przez podwzgórze. 2) leczenie może polegać na: ograniczeniu podaży płynów, stosowaniu diuretyków pętlowych, podaży hipertonicznych roztworów chlorku sodu. 3) u chorego mogło dojść do nasilenia obrzęku mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent po przebytym krwawieniu podpajęczynówkowym. W 7 dobie od zachorowania doszło do pogorszenia stanu świadomości. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: hematokryt 32%, kreatynina 0,6 mg/dl, mocznik 20 mg/dl, poziom sodu w surowicy 120 mmol/l, poziom potasu 3,0 mmol/l. Ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 150/90 mmHg, ośrodkowe ciśnienie żylne 18 cm słupa wody.
1) prawdopodobną przyczyną zaburzeń jonowych może być niedobór uwalniania hormonu antydiuretycznego (ADH) przez podwzgórze. 2) leczenie może polegać na: ograniczeniu podaży płynów, stosowaniu diuretyków pętlowych, podaży hipertonicznych roztworów chlorku sodu. 3) u chorego mogło dojść do nasilenia obrzęku mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawdziwym stwierdzeniem dla ucisku na korzeń L4 w przebiegu przepukliny jądra miażdżystego jest: |
|
| Co nie jest cechą zespołu Dandy-Walkera? |
|
|
Które ze złamań kręgów C1 C2 ma najmniejszą szansę na wyleczenie bez interwencji chirurgicznej?
1) typu wisielca bez przemieszczenia odłamów; 2) Jeffersonowskie z 4 mm przemieszczeniem mas bocznych; 3) złamanie zęba obrotnika typu I; 4) złamanie zęba obrotnika typu II; 5) złamanie zęba obrotnika typu III. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które zdania w odniesieniu do otwartych, dysraficznych wad płodu są prawdziwe?
1) leczenie operacyjne ma na celu zamknięcie wady; 2) leczenie operacyjne ma na celu zmniejszenie deficytów neurologicznych; 3) większość pacjentów wymaga także leczenia wodogłowia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych zdań dotyczących operacyjnego leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego są prawdziwe?
1) naczynia żylne po zabiegu mikrochirurgicznej dekompresji mogą ulegać wydłużeniu powodując nawracanie objawów nerwobólu; 2) ucisk na nerw trójdzielny powodujący neuralgie może powodować tętnica przednia móżdżku od góry, natomiast tętnica tylna dolna móżdżku od dołu; 3) podczas zabiegu odbarczenia naczyniowo nerwowego napotykane naczynia powodujące konflikt naczyniowo-nerwowy można skoagulować i przeciąć, jeżeli są to naczynia niewielkiej średnicy, a naczynia dużej średnicy należy izolować od nerwu; 4) po otwarciu czaszki do zabiegu mikrochirurgicznej dekompresji nerwu trójdzielnego napotykamy żyłę skalistą szeroką, którą zwykle wymaga przecięcia, gdyż może stanowić źródło krwawienia śródoperacyjnego; 5) konflikt naczyniowo-nerwowy może być spowodowany przez: tętnicę górną móżdżku powodującą ucisk na nerw trójdzielny od góry, lub przez tętnicę dolna przednią móżdżku powodującą ucisk na nerw od dołu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe zdania dotyczące nowotworów przerzutowych do kanału kręgowego:
1) najczęstszymi nowotworami są przerzuty z płuc, piersi, jelita grubego, gruczołu krokowego; 2) leczenie przerzutu ma na celu przedłużenie życia chorego; 3) najczęstszą lokalizacją przerzutów do kanału kręgowego jest odcinek lędźwiowy kręgosłupa; 4) pierwszym objawem przerzutów do kręgosłupa jest ból o różnym charakterze, bądź złamania patologiczne zajętych trzonów; 5) większość przerzutów zlokalizowanych jest zewnątrzrdzeniowo, wewnątrzoponowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych objawów mogą wystąpić w neuralgii nerwu językowo gardłowego?
1) ból gardła; 2) omdlenia; 3) ból ucha; 4) asystolia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Objawami samoistnego rozwarstwienia tętnicy szyjnej są:
1) drgawki; 2) ból oka; 3) obrzęk szyi; 4) zespół Hornera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe zdania dotyczące leczenia tętniaków tętnicy tylnej dolnej móżdżku:
1) zlokalizowane przy tętnicy kręgowej można leczyć z dostępu poprzez kraniotomię podpotyliczną prawo bądź lewostronną; 2) położone dystalnie do pętli śródczaszkowej mogą być dostępne przez kraniektomię podpotyliczną środkową ze zdjęciem obramowania otworu wielkiego i łuku atlasu; 3) mogą być leczone wewnątrzna-czyniowo z zastosowaniem spiral; 4) stanowią około 3% wszystkich tętniaków wewnątrzczaszkowych; 5) obecność tętniaka tętnicy tylnej dolnej móżdżku może manifestować się występowaniem niedowładu nerwu podjęzykowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe zdania dotyczące operacji nerwiaków nerwu słuchowego:
1) przy przerwaniu ciągłości nerwu twarzowego, metodą reanimacji jego funkcji jest jego zewnątrzczaszkowe zespolenie z nerwem podjęzykowym; 2) do uszkodzenie nerwu VIII dochodzi zwykle podczas wzrostu guza; 3) po chirurgicznym przerwaniu ciągłości nerwu twarzowego może dochodzić do pooperacyjnego zachowania funkcji nerwu, która jednak ustępuje zwykle po 48 godzinach; 4) operacyjne usunięcie guza zawsze powoduje całkowite uszkodzenie funkcji nerwu słuchowego; 5) przy śródoperacyjnym zachowaniu ciągłości nerwu VII, oraz występującym pooperacyjnym niedowładem nerwu twarzowego, w celu powrotu funkcji stosuje się zabiegi rehabilitacyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 14-letnia chora przyjęta z powodu postępującego niedowładu kończyn dolnych , spastycznego. W obrazie MRI kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego wykryto guz na poziomie L1-L2.Operowana, usunięto w całości oponiak. Po operacji poprawa neurologiczna .Wypisana ze szpitala. Po miesiącu nawrót dolegliwości - postępujący niedowład kończyn dolnych i zanik odruchów skórnych brzusznych. |
|
| Guzy zarodkowe u dzieci: |
|
| Objawem wskazującym na guz tylnej jamy u dziecka (gwiaździak wieku dziecięcego), w wieku 3-7 jest/są: |
|
| Najlepsze wyniki leczenia operacyjnego można uzyskać w guzach wg podziału Epsteina: |
|
| Najczęściej zaopatrzenie w krew oponiaka rynienki węchowej pochodzi od: |
|
| Anatomia chirurgiczna oczodołu wskazuje na obecność w nim trzech stref topograficznych, zwanych strefami Benedicta. Granicę między strefą pierwszą a drugą wyznacza równik gałki ocznej natomiast granicę między strefą drugą, a trzecią wyznacza: |
|
| Ważnym punktem topograficznym związanym z wewnątrzczaszkowym odcinkiem tętnicy szyjnej wewnętrznej jest pierścień dystalny, zwany też pierścieniem górnym, pierścieniem okołooponowym lub pierścieniem Perneczkiego. Pierścień ten otacza tętnicę szyjną wewnętrzną w miejscu: |
|
| Bezpośrednia penetracja zatoki jamistej, po jej chirurgicznym odsłonięciu, wymaga poruszania się w przestrzeniach ograniczonych nerwami czaszkowymi. Przestrzenie te nazwano trójkątami zatoki jamistej. Jednym z częściej wykorzystywanych jest trójkąt Parkinsona ograniczony przez fałd skalisto-pochyły przedni oraz nerwy: |
|
| Torbiel śluzowa wychodząca z zatok czołowych lub sitowia: |
|
| Otwór szyjny, będący miejscem przejścia zatoki esowatej w żyłę szyjną wewnętrzną, stanowi też drogę, przez którą jamę czaszki opuszczają nerwy: |
|
| Otwór słuchowy wewnętrzny można podzielić na cztery przedziały: przednio-górny, przednio-dolny, tylno-górny i tylno-dolny. W każdym z przedziałów układa się jeden nerw. Relacje topograficzne tych nerwów są następujące |
|
|
Opracowane przez Vinko Dolenca metody chirurgicznej penetracji zatoki jamistej i jej otoczenia wykorzystują między innymi następujące uwarunkowania anatomiczne:
1) dwuwarstwowość ściany bocznej zatoki; 2) kontakt wyrostka pochyłego przedniego z krzywizną przednią tętnicy szyjnej zewnętrznej; 3) kontakt wyrostka pochyłego tylnego z krzywizną przednią tętnicy szyjnej zewnętrznej; 4) przebieg nerwu okoruchowego, bloczkowego i ocznego w bocznej ścianie zatoki; 5) jednowarstwowość ściany bocznej i dwuwarstwowość ściany przyśrodkowej zatoki; 6) przebieg nerwu okoruchowego, odwodzącego i ocznego w bocznej ścianie zatoki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wśród najczęściej stosowanych metod reanimacji nerwu twarzowego po jego jatrogennym przerwaniu jest zespolenie zewnątrzczaszkowe między nerwem twarzowym a podjęzykowym. Dla ratowania funkcji nerwu podjęzykowego można wykorzystać zespolenie kikuta tego nerwu z: |
|
| Przez kanał Dorella, zawarty między fałdami opony twardej a trzonem kości klinowej przebiega: |
|
| Zakres wglądu ku dołowi w dostępie podczołowym rozszerzonym, zwanym też dostępem przezpodstawnym, który polega na jednoczesnym wykonaniu kraniotomii dwuczołowej i osteotomii górnych ograniczeń oczodołów, wyznacza: |
|
| Skala Knospa, pomocna w ocenie ekspansji gruczolaków przysadki, opiera się o uwidoczniony w badaniu rezonansu magnetycznego stosunek guza do: |
|
| Cechą charakterystyczną rozrastających się „en plaque” oponiaków pterionu i otoczenia, która pozwala odróżnić je od kulistych oponiaków 1/3 bocznej skrzydła małego kości klinowej, jest: |
|
| Zespół Gradenigo jest koincydencją zaburzeń nerwu trójdzielnego i odwodzącego ze stanem zapalnym: |
|
| W swoim założeniu, otwarcie kostne ma przekraczać rozmiary guza w operacji oponiaka: |
|
| Jaka jest szybkość produkcji, wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego u osoby dorosłej? |
|
| Jaka jest objętość płynu mózgowo-rdzeniowego krążącego w przestrzeni podpajęczynówkowej u dorosłego zdrowego człowieka? |
|
| Na ile gałęzi dzieli się nerw strzałkowy wspólny? |
|
| Jakie jest pierwsze odgałęzienie wewnątrzczaszkowe tętnicy szyjnej wewnętrznej? |
|
| Uszkodzenie których nerwów czaszkowych wywołuje nadwrażliwość na bodźce słuchowe (hyperakuzję)? |
|
| Jaka jest częstość występowania przepukliny jądra miaźdzystego w odcinku piersiowym kręgosłupa? |
|
