Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Kobieta l. 75 zgłosiła się do poradni geriatrycznej z powodu nietrzymania moczu. Od ok.15 lat cukrzyca t. 2 leczona lekami doustnymi, od ok. 7 lat leczona z powodu choroby Parkinsona, od 5 lat niedowład połowiczy prawostronny po przebytym udarze niedokrwiennym mózgu, rodziła 4 razy - 1 poród bliźniaczy. Najbardziej prawdopodobne przyczyny nietrzymania moczu to:
1) zwiotczenie mięśni przepony miednicy; 2) nawracające infekcje dróg moczowych; 3) neuropatia autonomiczna; 4) nadreaktywność wypieracza pęcherza moczowego; 5) zaburzenia czynnościowe (motoryczne, manualne); 6) jatrogenne-polekowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 85 skierowany do oddziału geriatrycznego z powodu bólów brzucha, nudności, wymiotów, bez związku z posiłkami. Ponadto skargi na bóle i zawroty głowy. W nocy występuje niepokój, lęk i omamy wzrokowe (zwiduje obcych ludzi w mieszkaniu), objawy występują od ok. 2 tygodni. Pacjent od 2 miesięcy leczony z powodu niewydolności serca otrzymuje hydrochlorothiazidum 25 mg 1 tabl. rano, digoxin 0,25 mg 1 tabl. rano, ramipril 5 mg 1 tabl. rano. W badaniu stwierdzono: tkliwość nadbrzusza bez oporów patologicznych, perystaltyka prawidłowa, nieznaczne obrzęki podudzi, RR 145/65mmHg, czynność serca miarowa 50/min, USG jamy brzusznej - poza miażdżycą aorty bez zmian, bad. laboratoryjne: morfologia, transaminazy, sód, potas w normie. Które z badań należy wykonać jako pierwsze? |
|
| U pacjenta lat 80 z rozpoznanym otępieniem w stopniu łagodnym prawdopodobnie w przebiegu choroby Alzheimera wystąpiły nasilone objawy depresyjne (myśli rezygnacyjne, bezsenność, spowolnienie, myśli suicydalne). Od kilku lat leczony z powodu choroby niedokrwiennej z niewydolnością serca. W EKG stwierdza się zaburzenia przewodnictwa (blok a-v I 0 i RBBB) oraz pojedyncze skurcze dodatkowe komorowe. Który z leków przeciwdepresyjnych zastosujesz jako pierwszy? |
|
| Zespół majaczeniowy jest jednym z najczęstszych zaburzeń psychicznych w wieku podeszłym. Często przebiega z dużym niepokojem i pobudzeniem motorycznym. Dla doraźnego opanowania pobudzenia w leczeniu objawowym zachowań agresywnych chorego można zastosować: |
|
|
Do wstępnej, przesiewowej oceny przy podejrzeniu zaburzeń otępiennych stosuje się następujące testy:
1) krótka skala oceny stanu psychicznego (MMSE); 2) skala oceny choroby Alzheimera (ADAS); 3) Tiltt test; 4) test rysowania zegara; 5) test uczenia się 15 słów Reya. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 68, od 8 lat rozpoznana cukrzyca, leczony maksymalnymi dawkami metforminy i pochodnej sulfonylomocznika - gliklazidu. Od kilku tygodni brak dobrego wyrównania glikemii (poziomy na czczo 140-165 mg/dl (7,8-9,1 mmol/l), po posiłkach przekraczają 200 mg/dl (11,1 mmol/l), HbA1c 8,0%. Pacjent kategorycznie odmawia zgody na leczenie insuliną. Brak możliwości wyrównania glikemii dietą i zwiększeniem wysiłku fizycznego. Wskaż, który z poniższych leków zlecisz jako trzeci: |
|
| Pacjentka lat 82, wykształcenie podstawowe, od 10 lat leczona z powodu nadciśnienia tętniczego, ostatnio pobiera ramipril 1x 5 mg oraz tialorid 1x1 tabl, zgłosiła się z powodu osłabienia, smutku, bezsenności i zaburzeń pamięci. W badaniu stwierdzono: RR 155/95 mmHg, test MMSE (Mini Mental State Examination) 20 punktów. Wskaż dalsze postępowanie: |
|
| Chory lat 78 leczony w poradni geriatrycznej z rozpoznaniem otępienia z ciałami Lewy’ego. W czasie wizyty kontrolnej rodzina zgłosiła częstsze występowanie omamów wzrokowych ze znacznie nasilonymi urojeniami dotyczącymi zmarłych krewnych. Pogorszeniu stanu psychicznego towarzyszy się niepokój ruchowy ze znaczną zmiennością nasilenia objawów. Który z poniższych leków zastosujesz u tego chorego w pierwszej kolejności? |
|
| U pacjenta lat 85 przyjętego do oddziału geriatrycznego z dusznością w przebiegu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i niewydolności serca wystąpił w godzinach w godzinach nocnych znaczny niepokój psychoruchowy z omamami wzrokowymi i nasilonym lękiem. Lekarz dyżurny rozpoznał majaczenie w przebiegu schorzeń somatycznych. Niezależnie od modyfikacji leczenia podstawowego zlecił celem opanowania niepokoju: |
|
| Jakościowe zaburzenia świadomości, zaburzenia funkcji poznawczych i postrzegania (dezorientacja, zaburzenia funkcji językowych, omamy), często niepokój i lęk, szybki rozwój i fluktuacja objawów w ciągu doby to typowy obraz: |
|
|
Które z przedstawionych poniżej objawów umożliwiają kliniczne zróżnicowanie otępienia z ciałami Lewy’ego od otępienia w chorobie Alzheimera?
1) początek choroby z objawami zespołu parkinsonowskiego; 2) zaniki w obrębie hipokampów w badaniach neuroobrazowych; 3) nadwrażliwość na klasyczne neuroleptyki; 4) nasilone halucynacje wzrokowe i usystematyzowane urojenia; 5) genotyp APO E4/APO E4 stwierdzany w badaniach genetycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora lat 82 zgłosiła się do poradni geriatrycznej z narastającymi od kilku miesięcy objawami depresji (obniżony nastrój, stałe uczucie smutku, zaburzenia snu, lęk, poczucie winy, spowolnienie). Od kilku lat leczona z powodu nadciśnienia tętniczego i przewlekłej niewydolności serca. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono nieznaczne obrzęki podudzi, RR 152/65 mmHg, w EKG rytm zatokowy 65/min, blok a -v I° , blok lewej odnogi pęczka Hisa i pojedyncze skurcze dodatkowe komorowe. Który z podanych poniżej leków nie zalecisz chorej rozpoczynając leczenie ze względu na ryzyko działań ubocznych? |
|
| Pacjentka lat 75, wdowa (od 2 lat), zgłosiła się do poradni geriatrycznej ze skargami na utratę apetytu (schudła 5 kg), zaburzenia snu (budzi się wcześnie rano, ale „nie ma siły wstać z łóżka”), z trudem wykonuje codzienne czynności, ma trudności w koncentracji uwagi, trudności w przypominaniu sobie nazwisk. Objawy narastają od 2 miesięcy. Od 4 lat leczona z powodu nadciśnienia tętniczego werapamilem, przed 3 miesiącami z powodu zaparć miała zlecony metoklopramid. Badanie MMSE 22 punkty, Geriatryczna Skala Depresji (wersja skrócona 15 pytań) - 10 pkt. RR 135/80 mmHg, badanie przedmiotowe i laboratoryjne bez istotnych odchyleń. Które z poniższych działań należy wykonać w pierwszej kolejności? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczące depresji u osób starszych jest prawidłowe? |
|
| Utrata masy ciała u starszej osoby z otępieniem w przebiegu choroby Alzheimera leczonej inhibitorem cholinesterazy może wynikać z: |
|
| W czasie badań przesiewowych w kierunku otępienia stwierdzono w teście MMSE u 82-letniego mężczyzny z wykształceniem podstawowym 18 punktów. Jest to: |
|
| Zespół zachodzącego słońca to charakterystyczna postać zaburzeń świadomości typowa dla: |
|
| Wytyczne wtórnej profilaktyki udaru niedokrwiennego mózgu obejmują stosowanie: |
|
| Kobieta lat 78 zgłosiła się do lekarza pod opieką rodziny z powodu osłabienia i braku apetytu. Według relacji rodziny od 2 dni jest w gorszym kontakcie, chwilami zdezorientowana, wcześniej sprawna psychofizycznie, bez cech niewydolności układu krążenia. Dotychczas leczyła się z powodu nadciśnienia tętniczego, choroby refluksowej przełyku, żylaków kończyn dolnych. W leczeniu stosowała: enalapril, amlodypinę, indapamid, omeprazol, diosmin, okresowo zolpidem. W badaniu zorientowana autopsychicznie, nie zorientowana w czasie. Ciepłota ciała prawidłowa. Ciśnienie tętnicze 130/85 mmHg. Akcja serca miarowa o częstości 88/min. Tony serca akcentowane prawidłowo. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, a nad dolnym polem płuca prawego rzężenia drobno- i średniobańkowe. Jama brzuszna w badaniu fizykalnym bez odchyleń. Obecne żylaki podudzi, obrzęki stóp i podudzi do 1/3 ich wysokości. Najbardziej właściwe dalsze postępowanie to: |
|
| U mężczyzny lat 72 chorego na nadciśnienie tętnicze, chorobę niedokrwienną serca, niewydolność serca i dnę moczanową, dotychczas leczonego perindoprylem, metoprololem, atorwastatyną, kwasem acetylosalicylowym, z powodu złej kontroli ciśnienia i pojawienia się obrzęków stóp do leczenia dołączono spironolakton, a z powodu dolegliwości bólowych stawów kolanowych i kręgosłupa - ketoprofen. Takie skojarzenie leków stwarza potencjalne niebezpieczeństwo: |
|
| Kobieta lat 81 została przyjęta do oddziału udarowego z objawami niedowładu połowiczego kończyn lewych z towarzyszącą niedoczulicą. Niedowład utrzymuje się od około 6 godzin. Poza objawami neurologicznymi u chorej stwierdzono miarową akcję serca o częstości 84/minutę, ciśnienie tętnicze 200/100 mmHg, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, tony serca prawidłowo akcentowane, brak obrzęków. W wykonanych badaniach laboratoryjnych z odchyleń od normy stwierdzono glikemię 14,6 mmol/L. Wcześniej nie rozpoznawano u niej cukrzycy. Chora wymaga: |
|
|
Zaburzenia snu w postaci bezsenności mogą sprzyjać u osób w wieku podeszłym:
1) zaburzeniom funkcji poznawczych; 2) zwiększeniu poziomu lęku; 3) depresji; 4) zaburzeniom uwagi, koncentracji, trudnościom w podejmowaniu decyzji; 5) osłabieniu funkcji odpornościowych; 6) chorobom układu krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zaburzeniom tolerancji glukozy i rozwojowi cukrzycy w wieku podeszłym sprzyjają poniżej wymienione mechanizmy, z wyjątkiem: |
|
| U osób w podeszłym wieku z ostrym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST, bez przeciwwskazań do terapii reperfuzyjnej (przezskórnej interwencji wieńcowej - PCI, leczenia fibrynolitycznego) analiza stosunku ryzyka i korzyści przemawia na korzyść stosowania PCI, gdyż przezskórne interwencje wieńcowe w porównaniu z leczeniem fibrynolitycznym pozwalają na: |
|
| Uzasadnieniem stosowania leków alfa-adrenolitycznych i inhibitorów 5-alfa reduktazy w farmakoterapii łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jest odpowiednio nadmierne pobudzenie receptorów alfa1- i alfa2-adrenergicznych obecnych na powierzchni cewki sterczowej i prostaty oraz udział 5-alfa reduktazy w przemianie testosteronu do dihydrotestosteronu wpływającego na wzrost i czynność wydzielniczą stercza. |
|
| Palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka występowania: |
|
| Kobieta lat 74 z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, niedowładem kończyn lewych po przebytym 7 lat temu udarze krwotocznym mózgu, BMI 28,6 kg/m2, przebyła epizod zatorowości płucnej w przebiegu drugiego z kolei zakrzepowego zapalenia żył głębokich lewej kończyny dolnej. Aktualnie dobry stan ogólny, w logicznym kontakcie, porusza się z pomocą. W badaniu USG żył kończyny uwidoczniono przetrwałą skrzeplinę w obrębie żyły udowej i podkolanowej. Czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego u tej chorej powinien wynosić: |
|
|
Rozpoznanie choroby Parkinsona jest możliwe na podstawie stwierdzenia spowolnienia ruchowego oraz co najmniej jednego z poniższych objawów:
1) sztywności mięśniowej; 2) przebytego zapalenia mózgu; 3) drżenia spoczynkowego; 4) porażenia skojarzonego ruchu gałek ocznych; 5) zaburzenia odruchów postawnych; 6) wczesnego nasilenia objawów wegetatywnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rak podstawnokomórkowy skóry charakteryzują cechy:
1) zrogowaciała, twarda grudka, czerwona lub barwy skóry; 2) kopulasta, przejrzysta grudka o perłowym zabarwieniu; 3) teleangiektazje w obrębie zmiany; 4) zwiększone ryzyko rozwoju w obrębie ognisk rogowacenia słonecznego lub przewlekłych owrzodzeń; 5) zmiana może ulegać owrzodzeniu lub pokrywać się strupem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych objawów szpiczaka plazmocytowego należą:
1) bóle kostne; 2) objawy neurologiczne; 3) objawy hipokalcemii; 4) objawy niewydolności nerek; 5) powiększenie obwodowych węzłów chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 76-letniego mężczyzny z guzem płuca pojawiły się nudności i wymioty. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że objawy te mogą być spowodowane następującymi zaburzeniami elektrolitowymi, przyczynowo związanymi z chorobą podstawową:
1) hipernatremią; 2) hiponatremią; 3) hiperkalcemią; 4) hipokalcemią; 5) hiperkaliemią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych zmian ocznych związanych ze starzeniem należą:
1) presbyopia; 2) zaćma; 3) krótkowzroczność; 4) zwyrodnienie plamki związane z wiekiem; 5) astygmatyzm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Brodawkę łojotokową charakteryzują cechy:
1) teleangiektazje w obrębie zmiany; 2) złuszczające ognisko z uniesionymi brzegami i wygasaniem zmian w środku; 3) barwa od brązowej do czarnej; 4) grudka lub guzek o nierównej powierzchni; 5) zmiany zwykle są mnogie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Charakterystyka prawidłowego stosowania laski:
1) pozwala zmniejszyć obciążenie stawu biodrowego; 2) pomaga w utrzymaniu równowagi, ale może być przyczyną upadku; 3) trzymana w ręce po stronie tej kończyny dolnej, która ma być odciążona; 4) dobór wysokości: po oparciu laski na podłożu staw łokciowy powinien ulec zgięciu o kąt nieco mniejszy od 45°; 5) przeciwwskazaniem do jej stosowania jest skolioza kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hipotermię u osób w podeszłym wieku charakteryzują cechy:
1) rozwój zaburzeń jest wolniejszy; 2) dreszcze - mogą nie wystąpić; 3) dominują objawy ogólne (splątanie, śpiączka); 4) skóra jest mniej wrażliwa na czynne ogrzewanie; 5) istnieje ryzyko przedwczesnego rozpoznania zgonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora lat 85, przyjęta do oddziału geriatrycznego z powodu nawracających od 3 dni epizodów hipoglikemii, które pojawiły się mimo regularnego odżywiania się i ścisłego przestrzegania zaleceń otrzymanych 5 tygodni temu podczas wypisu ze szpitala. Hospitalizowana była wówczas z rozpoznaniem zapalenia płuc, przewlekłej niewydolności nerek, cukrzycy t. 2, reumatoidalnego zapalenia stawów, nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej. Chorej zalecono dalsze leczenie w domu:
· prednizon 20 mg 1´1 tabl. przez 7 dni, z redukcją dawki o 5 mg co tydzień, do odstawienia (wcześniej, przez kilka lat zażywała metyloprednizolon); · glimepiryd 2 mg rano; · spironolakton 75 mg 1´dz; · ramipril 2,5 mg 1´dz; · omeprazol 20 mg 1´dz; · chlorek potasu 750 mg 1´dz tabl. o przedł. uwaln. Wyniki badań laboratoryjnych (stężenia w surowicy): glukoza 58 mg/dl, kreatynina 1,18 mg/dl (104,3 mmol/l), sód 129 mmol/l, potas 7,0 mmol/l. Czy prawidłowe są wnioski? 1) istotny udział w powstaniu zaburzeń elektrolitowych miało leczenie. 2) prawdopodobna jest niedoczynność kory nadnerczy. 3) jedną z istotnych przyczyn nieprawidłowego stężenia potasu była hipoglikemia. 4) epizody hipoglikemii nie miały istotnego związku ze sposobem leczenia. 5) każdy epizod hipoglikemii wiązał się z ryzykiem kolejnego epizodu hipoglikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora lat 71, z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, leczona 3 lekami (metoprolol 2 ´ 50 mg, enarenal 2 ´ 5 mg i hydrochlorotiazyd 1 ´ 12,5 mg). Wartości pomiarów wykonanych przez pacjentkę w ciągu ostatniego tygodnia mieściły się w przedziale od 135/55 do 160/70 mm Hg. Przyczyną zgłoszenia się do lekarza było nagłe, całkowite zaniewidzenie prawego oka, trwające około 1-2 minut, które samoistnie ustąpiło. Towarzyszyło temu krótkotrwałe osłabienie lewej kończyny górnej i dolnej. Objawy wystąpiły podczas oglądania przez pacjentkę telewizyjnego programu informacyjnego, po podaniu kilku dramatycznych wiadomości.
Czy prawidłowe są wnioski? 1) Najbardziej prawdopodobny był psychogenny charakter objawów. 2) Objawy wskazują na zwężenie prawej tętnicy szyjnej wspólnej lub wewnętrznej. 3) Prawdopodobieństwo hipotonii ortostatycznej u tej pacjentki jest małe. 4) Przebyty epizod wskazuje na zwiększone ryzyko udaru mózgowego. 5) Ciśnienie tętna wskazuje na zwiększone ryzyko udaru mózgowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory lat 86, przyjęty do oddziału geriatrycznego z powodu postępującego osłabienia (przestał wstawać z łóżka). W wywiadzie długoletnie nadciśnienie tętnicze i czerwienica prawdziwa. Przez wiele lat przyjmował pirymetaminę (antagonista kwasu foliowego) i kwas acetylosalicylowy, rok temu zaprzestał leczenia. W zakresie czynności codziennych był samodzielny. Pięć miesięcy temu upadł, doznając urazu kręgosłupa szyjnego. Leczony był w oddziale chirurgii urazowej (wykonano TK kręgosłupa, nie wykonano TK głowy). Wartości morfologii krwi wynosiły: stężenie hemoglobiny 17,7 g/dl (10,98 mmol/l), liczba erytrocytów 5,64 T/l, hematokryt 52,4%. Został wypisany w stanie dobrym. Miesiąc później zaostrzyły się zaburzenia pamięci (od kilku lat utrzymujące się na umiarkowanym poziomie) i pojawiły się zaburzenia zachowania (drażliwość, agresja słowna). Włączono wtedy donepezil, memantynę i haloperidol, uzyskując poprawę zaburzeń zachowania. Obecny stan: pacjent leżący, zachowany kontakt logiczny, wzmożone napięcie mięśniowe. Stężenie hemoglobiny we krwi 5,1 g/dl (3,26 mmol/l), liczba erytrocytów 1,39 T/l, hematokryt 14,3%; w surowicy TSH<0,05 mIU/ml (norma 0,35-5,0), fT4 23,5 pmol/l (norma 9-20). Czy prawidłowe są wnioski?
1) Jedną z prawdopodobnych przyczyn niedokrwistości było zwłóknienie szpiku. 2) Przyczyną zaburzeń zachowania mogła być stwierdzona niedoczynność tarczycy. 3) Decyzja o włączeniu donepezilu i memantyny 4 miesiące temu była uzasadniona. 4) Sztywność mięśni jest prawdopodobnie niepożądanym działaniem haloperidolu. 5) U chorego istnieją wskazania do przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora lat 86, przyjęta do oddziału geriatrii z powodu osłabienia, zasłabnięć i upadków (nie zawsze współzależnych). W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze, bóle kręgosłupa, bioder i kolan. Zachowana orientacja dotycząca własnej osoby, zaburzona - miejsca i czasu. Zaburzenia pamięci. Test MMSE: 14 punktów. Ciśnienie tętnicze 200/110 mm Hg, tętno miarowe 90/min. Ograniczona ruchomość kręgosłupa i stawów kończyn dolnych. Wzmożone odruchy kolanowe. Obustronnie dodatni objaw Babińskiego. Chód chwiejny, ze znacznym nasileniem zaburzeń po zamknięciu oczu. Stężenie hemoglobiny we krwi 11,6 g/dl (7,20 mmol/l), liczba erytrocytów 2,82 T/l, hematokryt 31,6%, średnia objętość erytrocyta 112 fl (norma 80-94). Stężenia w surowicy: witamina B12 110 pg/ml (norma 200-800), żelazo 115 mg/dl (norma 70-150). Tomografia komputerowa (TK) głowy: uogólnione zaniki korowe mózgu. Echokardiografia: rozwarcie płatków zastawki aorty 10 mm (norma 15-26). Panendoskopia: przewlekłe, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Czy prawidłowe są wnioski?
1) Niedobór witaminy B12 był przyczyną typowej niedokrwistości mikrocytowej. 2) Niedobór witaminy B12 był ważnym czynnikiem przyczynowym upadków. 3) TK wskazuje na brak związku zaburzeń poznawczych z niedoborem witaminy B12. 4) Niedobór witaminy B12 najpewniej nie był podstawową przyczyną zasłabnięć. 5) W drugim etapie leczenia prawdopodobnie będzie potrzebne podawanie żelaza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chora lat 86, mieszkająca samodzielnie. Przyjęta do oddziału kardiologii z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego i niewydolności serca. Po 4 dniach przekazana do oddziału gastrologicznego z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Tam wystąpiły stany pobudzenia z halucynacjami i agresją słowną. Psychiatra zalecił walproinian (depakine chrono 2´300 mg 4 dni, potem 3´300 mg), olanzapinę (2´5 mg 4 dni, potem 3´5 mg) i lorafen (5-10 mg w razie pobudzenia). Chorą wypisano po 5 dniach, zalecając dodatkowo: metoprolol (1´50 mg tabl. o przedł. uwaln.), peryndopryl (1´10 mg), promazynę (3´25 mg), omeprazol (2´20 mg), metylodigoksynę (1´0,05 mg), siarczan żelaza (1´320 mg tabl. o przedł. uwaln.). Wnuk chorej, zaniepokojony jej sennością, kontaktował się ze szpitalem. Podtrzymano zalecenie leczenia w domu wg podanego schematu. Po 5 dniach chorą przyjęto w trybie pilnym do oddziału geriatrycznego. Przedmiotowo: patologiczny sen z zachowaną reakcją na ból. Ciśnienie tętnicze 130/70 mm Hg, tętno miarowe 65/min. Wyniki badań: stężenie hemoglobiny we krwi 10,9 g/dl (6,76 mmol/l), liczba erytrocytów 3,24 T/l. Stężenia w surowicy: glukoza 76 mg/dl, kreatynina 0,53 mg/dl (46,9 mmol/l), bilirubina 0,6 mg/dl (10,3 mmol/l), sód 138 mmol/l, potas 3,9 mmol/l. Czy prawidłowe są wnioski?
1) Zaburzenia psychiczne w oddziale gastrologicznym miały charakter delirium. 2) W oddziale gastrologicznym wystąpił ostry epizod psychotyczny typu schizofrenii. 3) Zalecone leczenie miało charakter polipragmazji. 4) U chorej wystąpiła nietypowa reakcja nadwrażliwości na leki. 5) Zaburzenia po wypisie miały charakter geriatrycznego zespołu jatrogennego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 73, z wieloletnią cukrzycą typu 2, przyjęta do szpitala z powodu poliurii, polidypsji, wartości glikemii powyżej 400mg%. 3 tygodnie temu amputacja palca III stopy lewej z powodu martwicy, od tego czasu chora pozostaje w łóżku (wcześniej pacjentka sprawna, samodzielna, poruszająca się komunikacja miejską). Odchylenia w badaniu przedmiotowym: cechy
odwodnienia, stan po amputacji palca III stopy lewej, tachykardia 100/min, ciśnienie tętnicze 100/60 w pozycji leżącej, po próbie pionizacji zawroty głowy i spadek ciśnienia do 80/50, obwód łydki 25cm, obwód ramienia 19cm. Po wyrównaniu stanu chorej wykonano: MMSE- 30/30pkt, ADL: 4/6pkt. U chorej należy rozpoznać: 1) zakażenie układu moczowego; 2) niewyrównaną cukrzycę; 3) hipotonię ortostatyczną; 4) niedożywienie; 5) prawidłowy stan odżywienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chora lat 83 zgłaszała: duszność, kaszel z odkrztuszaniem żółtej plwociny od 2 tygodni, nie gorączkowała; w wywiadzie od rodziny: od kilku dni zdezorientowana co do miejsca i czasu, zaburzenia snu, wcześniej chora samodzielna. Ponadto pacjentka chorowała na: nadciśnienie tętnicze, chorobę niedokrwienną serca; przyjmowała: metocard, nitrendypinę, effox long, polocard, lovasterol. W badaniu przedmiotowym (odchylenia): sinica centralna, akcja serca miarowa 80’, tony serca: wzmożenie II tonu nad polem aortalnym, nad polem płucnym lewym szmer pęcherzykowy i wypuk ściszony poniżej V żebra, nad polem płucnym prawym szmer pęcherzykowy fizjologiczny. Badania dodatkowe: MORFOLOGIA: WBC:12,97x103/ul; RBC: 3,83x106/ul; HGB: 11,5 g/dl; HCT:34,8%; PTL:483 x103/ul; MCV: 90fl, LDH: 209 U/L 0B:104, CRP: 220; RTG klatki piersiowej: płyn w lewej jamie opłucnej do II żebra licząc odcinki przednie z przemieszczeniem śródpiersia na stronę prawą. Płuco prawe bez zagęszczeń miąższowych sylwetka serca nie do oceny. Aorta miażdżycowa. Wynik badania płynu z jamy opłucnej: żółty, mętny; po odwirowaniu żółty, mętny, z osadem; pH: 8,5, gęstość 1010; leukocyty 1600/ul;glukoza < 5mg/dl, bilirubina < 0,1mg/dl, białko całkowite 3,8 g/dl, LDH:4615 U/L. U pacjentki należy stwierdzić: |
|
|
Właściwym postępowaniem leczniczym dla chorej opisanej w pytaniu 73 będzie:
1) gentamycyna 5-7mg/kg 1xdziennie; 2) inhibitor konwertazy angiotensyny; 3) intensywna insulinoterapia; 4) żywienie dojelitowe; 5) rehabilitacja ruchowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do leczenia szpitalnego zaostrzenia POCHP jest:
1) znaczne zaawansowanie choroby (FEV1< 50% wartości należnej w okresie stabilnym); 2) powtarzające się zaostrzenia o ciężkim przebiegu; 3) brak efektu leczenia początkowego; 4) podeszły wiek lub istotne klinicznie choroby współistniejące; 5) złe warunki socjalno-ekonomiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych leków mogą być przyczyną hipotonii ortostatycznej?
1) azotany; 2) trójpierscieniowe leki przeciwdepresyjne; 3) neuroleptyki; 4) midodryna; 5) ibuprofen. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ocenie niedożywienia bierzemy pod uwagę:
1) BMI; 2) obwód łydki; 3) obwód ramienia w połowie jego długości; 4) IADL; 5) TSH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z otępieniem, u którego występuje pobudzenie właściwym postępowaniem jest:
1) wykluczenie przyczyn somatycznych; 2) natychmiastowe unieruchomienie; 3) wdrożenie postępowanie niefarmakologicznego, a w przypadku braku efektu włączenie leków psychotropowych; 4) niezwłoczne wdrożenie leczenia farmakologicznego (benzodiazepiny, neuroleptyki); 5) zastosowanie dożylnego wlewu z piracetamu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Charakterystyczną cechą depresji wieku podeszłego jest: |
|
| Występowanie uszczegółowionych omamów wzrokowych jest charakterystyczne dla: |
|
|
Specyficzny dla wieku podeszłego typ nadciśnienia tętniczego, to:
1) nadciśnienie skurczowo-rozkurczowe; 2) nadciśnienie skurczowo-rozkurczowe i izolowane nadciśnienie rozkurczowe; 3) nadciśnienie pierwotne; 4) izolowane nadciśnienie rozkurczowe; 5) izolowane nadciśnienie skurczowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
