Jesień 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Antybiotykiem pierwszego rzutu w przypadku zapalenia piersi u kobiety karmiącej, nie uczulonej na penicyliny będzie: |
|
| Test opaskowy Trendelenburga stosuje się w celu stwierdzenia: |
|
| Jakie są wskazania do endarterektomii tętnic szyjnych? |
|
| 28-letni chory został potrącony przez samochód. Już w szpitalu stwierdzono u niego krwiomocz, zaraz po tym wykonano urografię, w której stwierdzono uszkodzenie nerki prawej. W wykonanej później Tomografii Komputerowej stwierdzono uszkodzenie nerki stopnia IV (duże rozdarcie nerki i krwiak, bez uszkodzenia szypuły naczyniowej), chory jest stabilny hemodynamicznie, nie stwierdzono uszkodzeń innych narządów. Właściwym postępowaniem w takim wypadku będzie: |
|
| Którego z poniżej wymienionych uszkodzeń nie można stwierdzić w badaniu fizykalnym? |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących zanokcicy (paronychia) są prawdziwe?
1) wrotami zakażenia może być uszkodzenie ciągłości skóry wału paznokciowego; 2) wrotami zakażenia może być wrastający paznokieć; 3) w wyniku zakażenia dochodzi do powstania ropnia śródskórnego przy podstawie paznokcia; 4) ropień może przechodzić na płytkę paznokciową; 5) zawsze występują silnie zaznaczone ogólne objawy zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących zapalenia gruczołów potowych pachy (hydradenitis axillaris) są prawdziwe?
1) powstaniu choroby sprzyja nadmierne pocenie się; 2) powstaniu choroby sprzyja cukrzyca; 3) czynnikiem etiologicznym są gronkowce; 4) drobnoustroje wnikają przez przewód wydalniczy do gruczołu potowego powodując powstanie ropnia; 5) chorobie często towarzyszą ogólne objawy zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych drobnoustrojów mogą wywołać rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe (DIC)?
1) Streotococcus pneumoniae; 2) Neisseria meningitidis; 3) Streptococcus β-hemolizujący; 4) Escherichia coli; 5) Staphylococcus aureus. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ropowica powłok czaszki:
1) powstaje w wyniku szerzenia się ropnego zakażenia w luźnej tkance łącznej pod czepcem ścięgnistym; 2) najczęstszą przyczyną jest zakażona rana głowy; 3) objawy ujawniają się późno ze względu na głębokie umiejscowienie zakażenia i owłosienie na głowie; 4) zaniedbana lub nieleczona może spowodować zapalenia kości i zapalenie opon mózgowych; 5) może być przyczyną ropowicy twarzy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących ropowicy twarzy są prawdziwe?
1) może powstać jako następstwo szerzenia się procesu zapalnego z okolicy jamy ustno-gardłowej; 2) groźnym powikłaniem jest zapalenie opon mózgowych; 3) bolesny naciek zapalny może obejmować okolicę czołową, jarzmową oraz oczodoły; 4) chory z takim rozpoznaniem wymaga hospitalizacji; 5) leczeniem z wyboru jest szerokie nacięcie tkanek i celowana antybiotykoterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka posocznicy szpitalnej zaliczamy:
1) podeszły wiek chorego; 2) błędy w antybiotykoterapii; 3) niewydolność nerek wymagającą terapii nerkozastępczej; 4) długotrwałą hospitalizację; 5) obecność drenażu zastawkowego ośrodkowego układu nerwowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące zgorzeli gazowej (gangraena emphysematosa) są prawdziwe?
1) jest to zakażenie mięśni, tkanki podskórnej i skóry wywołane przez drobnoustroje z rodzaju Clostridium; 2) charakteryzuje się ostrym i szybkim przebiegiem z wytworzeniem dużej ilości gazu; 3) pooperacyjne zapalenie tkanek wywołane przez Clostridium sp. najczęściej towarzyszy operacjom na jelicie grubym; 4) leczenie polega na natychmiastowym wycięciu tkanek objętych zakażeniem i umieszczeniu chorego w komorze hiperbarycznej; 5) jeśli zakażenie dotyczy kończyny wskazana jest jej amputacja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaleca się stosowanie profilaktyki antybiotykowej przed operacjami prowadzonymi na:
1) przełyku, przebiegających z otwarciem jego światła; 2) żołądku i dwunastnicy; 3) jelitach; 4) głowie i szyi, jeśli planuje się otwarcie światła górnych dróg oddechowych; 5) tętnicach jamy brzusznej i kończyn dolnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące tężca (tetanus) są prawdziwe?
1) w przypadku rozwinięcia się objawów choroby i zajęcia układu oddechowego śmiertelność sięga 60%; 2) wrotami zakażenia może być każda rana zabrudzona ziemią lub odchodami; 3) szczególnie niebezpieczne są rany postrzałowe, oparzeniowe i szarpane z rozległą martwicą tkanek; 4) charakterystycznym objawem jest utrudnienie przyjmowania pokarmów wywołane wzmożonym napięciem mięśni żwaczy; 5) leczenie obejmuje podanie ludzkiej przeciwtężcowej globuliny odpornościowej, chirurgiczne oczyszczenie rany, celowaną antybiotykoterapię i farmakologiczne zapobieganie skurczom mięśni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W promienicy szyjno-twarzowej (actinomycosis cervicofacialis):
1) wrotami zakażenia są mikrourazy błony śluzowej jamy ustnej i gardła; 2) początkowo stwierdza się twardy naciek w okolicy podżuchwowej oraz szyi; 3) powstające guzowate ziarniniaki ulegają zropieniu a następnie rozmiękaniu; 4) na skórze w tej okolicy powstają przetoki ropne; 5) leczenie polega na otwarciu i sączkowaniu ropni i przetok oraz długotrwałej antybiotykoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia antybiotykami są prawdziwe?
1) w leczeniu zakażeń beztlenowcami o etiologii Clostridium tetani i Clostridium perfringens penicylina benzylowa jest łączona z metronidazolem; 2) ampicylina jest niezbędna w leczeniu wszystkich postaci zakażeń enterokokowych; 3) główne wskazania do stosowania piperacyliny z tazobaktamem w chirurgii to zakażenia wewnątrzbrzuszne i szpitalne zapalenie płuc; 4) aminoglikozydy powinny być ostrożnie stosowane z wankomycyną i amfoterycyną B; 5) linezolid wykazuje aktywność wobec szczepów Enterococcus opornych na wankomycynę oraz Staphylococcus aureus opornych na metycylinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 50-letniego chorego w 2 dobie po częściowym wycięciu żołądka z powodu krwotoku z owrzodzenia dwunastnicy, wentylowanego mechanicznie, z założonym centralnym wkłuciem przez lewą żyłę podobojczykową, stwierdzono w badaniu gazometrycznym nagłe zwiększenie pCO2 i spadek O2. W badaniu przedmiotowym stwierdzono brak szmeru oddechowego nad lewym polem płucnym z jednoczesnym bębenkowym odgłosem opukowym po tej stronie. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Aby potwierdzić rozpoznanie postawione w pytaniu nr 83 należy wykonać: |
|
| 70-letnia chora była hospitalizowana w oddziale neurologii z powodu niedowładu prawej kończyny górnej i dolnej oraz afazji. Objawy utrzymują się do chwili obecnej. Po wypisaniu do domu chora wymaga stałej opieki osoby drugiej. W tomografii komputerowej mózgu stwierdzono rozległe ognisko niedokrwienne w lewej półkuli mózgu a w ultrasonografii z podwójnym obrazowaniem rozpoznano 50% zwężenie lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej i zwężenie 40% prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Chorej tej zalecisz: |
|
| U kobiety lat 52 stwierdzono w przesiewowej mammografii ognisko pleomorficznych mikrokalcyfikacji w górnym zewnętrznym kwadrancie prawej piersi. Zgodnie z opisem radiologicznym zmiana ta w klasyfikacji BI-RADS została określona jako kategoria IV. Jakie jest ryzyko raka piersi u tej pacjentki? |
|
| Pacjent lat 65 z potwierdzonym histologicznie guzem typu adenocarcinoma w zagięciu wątrobowym okrężnicy. W tomografii komputerowej poza guzem pierwotnym innych zmian nie stwierdzono. Anestezjologicznie pacjent sklasyfikowany jako ASA 2. Chirurgicznym postępowaniem z wyboru będzie w takim przypadku: |
|
|
Które z poniższych cech mają najistotniejszy wpływ na ryzyko przemiany nowotworowej w obrębie gruczolaka jelita grubego?
1) stopień atypii; 2) typ histologiczny; 3) wielkość; 4) lokalizacja; 5) wiek pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 35 skierowany do poradni chirurgicznej z powodu stwierdzonego kolonoskopowo i potwierdzonego histologicznie raka wstępnicy. W wywiadzie rodzinnym rak jelita grubego u dziadka pacjenta oraz brata ojca pacjenta. U obu rak wystąpił pomiędzy 40 i 49 rokiem życia. Która z niżej wymienionych procedur diagnostycznych znajduje najmniejsze uzasadnienie w świetle podejrzewanej choroby i dostępnych danych EBM? |
|
| Pacjent lat 32 ze zdiagnozowaną od 8 lat chorobą Leśniowskiego-Crohna zgłosił się na Szpitalny Oddział Ratunkowy z powodu dolegliwości bólowych brzucha, gorączki i złego samopoczucia. W wywiadzie w trakcie ostatniego tygodnia zwiększenie ilości stolców do 8-10 na dobę. W badaniu fizykalnym w lewym śródbrzuszu badalny owalny bolesny opór. W badaniach laboratoryjnych stwierdza się: Leukocyty 13,500/mm3, Potas 3,2 mEq/ml, CRP 350 U/ml. W badaniu TK z kontrastem dożylnym oraz doustnym stwierdzono w śródbrzuszu owalne ognisko płynowe średnicy około 7 cm z dobrze widoczną torebką oraz pęcherzykami gazu we wnętrzu. Które z niżej wymienionych działań jest najbardziej prawidłowe? |
|
| U pacjenta z potwierdzoną kolonoskopowo chorobą uchyłkową okrężnicy po kilkuletnim okresie bezobjawowym doszło do powstania stanu zapalnego z wytworzeniem ropnia w miednicy małej. Fizykalnie stwierdza się bolesność w zakresie lewego podbrzusza bez objawów otrzewnowych. Któremu stopniowi wg klasyfikacji powikłań ch. uchyłkowej Hinchey'a odpowiada powyższy opis? |
|
| Najbardziej prawidłowym postępowaniem w przypadku okołoodbytniczego ropnia naddźwigaczowego jest: |
|
| U chorego operowanego z powodu choroby uchyłkowej doszło śródzabiegowo do uszkodzenia moczowodu. Uszkodzenie rozpoznano w trakcie pierwotnej operacji. Która z niżej wymienionych metod postępowania jest najmniej odpowiednia? |
|
| Wskazaniem do leczenia oszczędzającego nerkę w przypadku raka nerkowokomórkowego jest guz: |
|
| U chorego po miejscowym wycięciu raka pęcherza (T1N0M0 wg UICC) doszło do nawrotu choroby, zlokalizowanego w okolicy szczytu pęcherza w 9 miesięcy po pierwotnym zabiegu operacyjnym. W raporcie histopatologicznym z zabiegu operacyjnego potwierdzono obecność nisko zróżnicowanego raka z nabłonka przejściowego. Jakie powinno być dalsze postępowanie w tym przypadku? |
|
| Chory lat 62 z potwierdzonym histologicznie rakiem okrężnicy wstępującej został poddany zabiegowi operacyjnemu. Wykonano prawostronną hemikolektomię. W ostatecznym preparacie histologicznym stwierdzono raka gruczołowego, wielkość guza odpowiada stopniowi T2 wg. UICC oraz obecność przerzutów nowotworowych w 4 z 16 odnalezionych węzłów chłonnych. Jakie powinno być Twoim zdaniem dalsze postępowanie w tym przypadku? |
|
| Mężczyzna lat 28, ofiara wypadku komunikacyjnego, został przywieziony w stanie ciężkim na Szpitalny Oddział Ratunkowy. Chory w karetce przejściowo odzyskał przytomność aktualnie skala śpiączki Glasgow (GCS) - wynik 6. Ciśnienie tętnicze krwi 170/80. Tętno 52 ud/min. Oddech nieregularny. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę anizokoria oraz rana lewej okolicy skroniowej. Jakie jest twoim zdaniem najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Pacjent lat 65 wezwał Pogotowie Ratunkowe z powodu silnego bólu prawej kończyny dolnej. Ból sięga od kolana w dół, chory nie może poruszać stopą. Podczas badania fizykalnego stwierdzasz ochłodzenie kończyny, zaburzenia czucia skórnego. Jakie powinno być prawidłowe postępowanie doraźne? |
|
| Chory lat 45 zgłosił się na Szpitalny Oddział Ratunkowy gdzie stwierdzono czyrak położony w prawej okolicy skroniowej. Co powinno obejmować prawidłowe postępowanie w takim przypadku? |
|
|
Podniesiony poziom markera nowotworowego Ca 19-9 jest charakterystyczna dla wszystkich niżej wymienionych nowotworów,
z wyjątkiem raka: |
|
| Częstość występowania nowotworów których z niżej wymienionych narządów wzrasta najsilniej, u chorych stosujących immunosupresję z powodu przeszczepu nerki? |
|
| Które z niżej wymienionych badań laboratoryjnych cechuje się największą specyficznością w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki? |
|
| Która z niżej opisanych kobiet ma najniższe ryzyko zachorowania na raka sutka? |
|
| Podczas tomografii komputerowej wykonywanej z innych powodów stwierdzono w prawym nadnerczu 34 letniego mężczyzny guz średnicy 35 mm. Wdrożono diagnostykę endokrynologiczną w wyniku której wykluczono czynność hormonalną guza. Które z niżej wymienionych działań jest Twoim zdaniem najbardziej optymalne? |
|
| Mężczyzna lat 45 zgłosił się do poradni chirurgicznej z powodu potwierdzonej gastroskopowo choroby wrzodowej. Stwierdzono dwa owrzodzenia, jedno ok. 1,5 cm średnicy w opuszce dwunastnicy a drugie około 1 cm na granicy części zstępującej i poziomej dwunastnicy. Chory skarży się na okresowe biegunki. Bez kontroli lekarskiej przyjmował inhibitory pompy protonowej bez istotnej poprawy. W wywiadzie kilkakrotne na przestrzeni ostatniego roku epizody osłabienia i oddawania stolca czarnego koloru. Jakie jest twoim zdaniem najbardziej prawdopodobne rozpoznanie z pośród niżej wymienionych? |
|
| Chora 3 dni po subtotalnej tyroidektomii z powodu wola guzowatego zgłasza drętwienia palców, mrowienie wokół ust, jest zdenerwowana, przestraszona. Które z niżej wymienionych działań będzie najbardziej optymalne w przedstawionej sytuacji? |
|
| Wskazania do operacyjnego leczenia pierwotnej nadczynności przytarczyc obejmują wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
|
Najbardziej charakterystycznymi klinicznymi objawami zapalenia dróg żółciowych wywołanego przez pałeczkę okrężnicy (E. coli) są:
1) gorączka; 2) świąd skóry; 3) żółtaczka; 4) spadek ciśnienia tętniczego krwi; 5) bóle w prawym górnym kwadrancie brzucha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Charakterystycznymi cechami choroby Leśniowskiego-Crohna są:
1) dotyczy tylko jelita krętego i prawej połowy okrężnicy; 2) zmiany zapalne dotyczą całej grubości ściany jelita oraz jego krezki; 3) w przebiegu choroby często dochodzi do powstania ropni wewnątrzbrzusznych; 4) leczenie polega na wycięciu jelita krętego i okrężnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Klasyfikacja Dukesa służy do:
1) oceny zaawansowania raka jelita grubego; 2) oceny zaawansowania raka trzonu macicy; 3) monitorowania skuteczności leczenia skojarzonego raka niedrobnokomórkowego płuc; 4) stadium B odpowiada guzowi przerastającemu błonę mięśniową; 5) stadium C wyklucza przerzuty w węzłach chłonnych; 6) stadium A określa ruchomy guz wobec ściany jelita. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zanokcica (paronychia):
1) jest to ropne zapalenie wału paznokciowego; 2) jest to ropne zapalenie dłoniowej powierzchni palca; 3) może wymagać zdjęcia płytki paznokciowej; 4) powoduje przykurcz palca; 5) może prowadzić do uszkodzenia czynności ręki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie przesiewowe w kierunku tętniaka aorty brzusznej zaleca się wykonywać u:
1) mężczyzn w wieku >= 60 lat, jeśli TAB wystąpił u rodzeństwa lub rodziców; 2) mężczyzn w wieku 65-75 lat, którzy kiedykolwiek w życiu palili tytoń; 3) u mężczyzn z obturacyjną chorobą płuc, bez względu na wiek; 4) u mężczyzn w wieku 65-75 lat, z obturacyjną choroba płuc; 5) u kobiet powyżej 60 roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podstawą klasycznego podziału przetok odbytu według Parksa jest: |
|
| Do czynników które nie wpływają na wybór sposobu leczenia przetoki odbytniczo-pochwowej należą: |
|
|
Które z poniższych zdań dotyczących popromiennego zapalenia jelita cienkiego są prawdziwe?
1) popromienne zapalenie błony śluzowej jelita cienkiego może wystąpić sporadycznie po radiologicznym badaniu kontrastowym jelita cienkiego; 2) popromienne zapalenie jelita cienkiego może wystąpić u chorych poddanych w przeszłości radioterapii w leczeniu nowotworów przewodu pokarmowego, ale tylko u tych chorych, u których stwierdza się dodatkowo chorobę Leśniowskiego-Crohna; 3) wskazuje się na dużą rolę TGF-ß1 w procesach włóknienia w popromiennych zmianach w jelicie cienkim; 4) do powikłań popromiennego zapalenia jelita cienkiego zalicza się perforacje, ropnie, przetoki wewnętrzne oraz krwawienia; 5) w diagnostyce popromiennych uszkodzeń jelita cienkiego wykonuje się badanie kontrastowe przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz fałszywe stwierdzenia dotyczące wskazań pilnych do leczenia chirurgicznego u chorych z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego:
1) brak możliwości zatamowania krwawienia innym niechirurgicznym sposobem; 2) u chorych niestabilnych hemodynamicznie; 3) przy drugim incydencie krwawienia z nieznanego źródła; 4) wymagane przetoczenie nie mniej niż 6 jednostek koncentratu krwinek czerwonych przy utracie 2,5 litra krwi w ciągu 48 godzin; 5) stwierdzona chirurgiczna przyczyna krwawienia, np. rak jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
