Jesień 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 60-letnia pacjentka z nawracającą niedrożnością jelit przez 2 miesiące otrzymywała deksametazon w dawce 3 razy 8 mg i.v.. Który z występujących u niej objawów ubocznych nie da się wytłumaczyć stosowaniem tego leku? |
|
| Owrzodzenie z uszkodzeniem pełnej grubości skóry (naskórek i skóra właściwa) do granicy z tkanką podskórną odpowiada odleżynie: |
|
| Zmniejszenie rzężenia umierającego pacjenta możemy osiągnąć poprzez: |
|
| Sterydy nie mają zastosowania w leczeniu: |
|
| W dokonanej całkowitej, nieoperacyjnej niedrożności jelit zmniejszenie nasilenia wymiotów można uzyskać stosując parenteralnie wymienione leki, z wyjątkiem: |
|
| Pacjent, który do tej pory otrzymywał 30 mg morfiny doustnie co 4 godziny w celu zmniejszenia duszności, a teraz przestał połykać, powinien otrzymywać morfinę s.c. w dawce: |
|
| Chory otrzymuje morfinę w dawce 10 mg co 4h doustnie osiągając dobrą kontrolę bólu. Ostatnio do objawów dołączyła także duszność. O ile zwiększysz dawkę morfiny, aby zmniejszyć nasilenie duszności? |
|
| Do objawów ubocznych opioidów należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Buprenorfina nie jest lekiem: |
|
| 69-letni pacjent chorujący na zaawansowanego raka nerki lewej zgłaszał bóle trzewne w lewej okolicy lędźwiowej podżebrzu NRS 7 w spoczynku i do NRS 10 do 3 razy na dobę. Uprzednio lekarz rodzinny zlecał choremu tramadol do łącznej dawki dobowej 600mg p.o. Ponieważ to nie pomagało lekarz hospicjum zlecił morfinę doustną IR 20 mg co 4 godziny stopniowo zwiększając do 40mg co 4 godziny. Uzyskał dobrą analgezję, lecz po 2 tygodniach wystąpiły cechy zespołu majaczeniowego. Lekarz zamienił morfinę na fentanyl w przezskórnym systemie terapeutycznym w dawce 100 μg/h. Uzyskał dobrą kontrolę bólu i ustąpienie majaczenia ale obawiał się możliwości wystąpienia bólów przebijających. Co powinien zrobić lekarz? |
|
| 58-letnia pacjentka chorująca na raka trzustki z rozsiewem do wątroby została przyjęta w poradni z powodu stałych, tępych bólów trzewnych w nadbrzuszu i w prawym podżebrzu NRS 8 oraz 2-3 nasileń bólu w tej okolicy do NRS 10. Do tej pory pobierała kodeinę 60 mg/ dobę p.o., paracetamol 3000 mg/ dobę p.o., laktulozę 30 ml/dobę p.o. z powodu zaparć. Lekarz zlecił preparat morfiny o kontrolowanym uwalnianiu 60mg/dobę p.o., morfinę krótko działającą 10 mg w razie bólu, utrzymał laktulozę. Kontrola telefoniczna ujawniła po tygodniu zmniejszenie bólu podstawowego do NRS 2 i niewystępowanie jego nasileń. Po 2 tygodniach chora zgłosiła nasilenie bólu do NRS 7-8 ale nie potrafiła wskazać lokalizacji bólu twierdząc, że czuje ogólny dyskomfort, rozbicie. Temperatura 36,7 st. C. Najprawdopodobniejsza przyczyna tego stanu rzeczy to: |
|
| Przełom hiperkalcemiczny wymaga niezwłocznego włączenia do leczenia: |
|
|
U 63-letniego pacjenta chorującego na niedrobnokomórkowego raka płuca z rozsiewem do kości pojawiły się nagle objawy zespołu majaczeniowego. Chory od około tygodnia wypijał 3000 ml płynów na dobę, żona przyznała, że mąż od 5 lat nadużywał alkoholu i od tygodnia nie ma do niego dostępu. Chory stosował siarczan morfiny o kontrolowanym uwalnianiu w dawce dobowej 60mg doustnie wraz z NPLZ na bóle kostne związane z rozsiewem do kości od 7 dni. Częste nudności, zaparcia pogarszały komfort pacjenta. Od 3 lat pacjent pobierał diazepam w dawce dobowej 10mg doustnie z powodu nawracających zaburzeń lękowych - przepisany przez psychiatrę. Przyczyną zespołu majaczeniowego mogły być:
1) alkoholowy zespół abstynencyjny; 2) przerzut nowotworu do OUN; 3) hiperkalcemia; 4) benzodwuazepiny; 5) opioidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu świądu związanego z zaawansowaną fazą chłoniaków użyteczne są:
1) cymetydyna; 2) cholestyramina; 3) naltrekson; 4) ondansetron; 5) erytropoetyna; 6) cyklosporyna A. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 62-letni pacjent cierpiący na pierwotnego raka wątroby zgłosił się do poradni opieki paliatywnej z powodu łatwego męczenia się, niechęci do jedzenia, ciągłego uczucia znużenia. W ciągu ostatnich 3 miesięcy nie obserwował spadku masy ciała. Wyniki dostarczonych przez chorego badań dodatkowych były następujące: brak cech niedokrwistości, limfopenia 900/mm3 przy prawidłowym poziomie pozostałych elementów układu białokrwinkowego i płytek krwi, umiarkowany wzrost CRP, poziom albumin i białka w obrębie dolnej granicy normy. Jakie rozpoznanie należy postawić w tym przypadku? |
|
| Wybierz zdanie prawdziwe: |
|
| 53-letni pacjent chorujący na raka trzustki został przyjęty do oddziału opieki paliatywnej z powodu narastających od około tygodnia braku apetytu, nudności, wymiotów, obrzęków obwodowych, jakościowych zaburzeń świadomości - splątania i senności. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono poziom sodu w surowicy krwi 118 mmol/l, osmolalność osocza 250 mosmol/l, osmolalność moczu 120 mosmol/l. Zmierzone ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 130/80. Przyczyną tego stanu rzeczy jest: |
|
| Wybierz koanalgetyki najbardziej użyteczne w leczeniu bólów neuropatycznych o charakterze rwącym i przeszywającym: |
|
| Wybierz najskuteczniejszy lek w leczeniu zaparć spowodowanych opioidami: |
|
| 72-letnia pacjentka hemodializowana od 5 lat z powodu schyłkowej niewydolności nerek została przyjęta do oddziału opieki paliatywnej z powodu nasilonych bólów w obrębie kolan, dłoni i ramion. 5 lat temu w badaniu ultrasonograficznym serca stwierdzono cechy kardiomiopatii z frakcją wyrzutową 23%. Poza raportowanymi bólami pojawiła się duszność wysiłkowa (III stopień według NYHA) i obrzęki obwodowe. Powodem zgłaszanych dolegliwości może być: |
|
|
Przyczyną duszności w zaawansowanej chorobie nowotworowej nie może być:
1) lymphangitis carcinomatosa; 2) lęk napadowy; 3) znaczna niedokrwistość; 4) obturacja dużego oskrzela przez guz; 5) zespół żyły głównej górnej; 6) znaczne wodobrzusze; 7) kardiomiopatia poantracyklinowa; 8) zapalenie płuc; 9) zawał mięśnia sercowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skala Doloplus służy do: |
|
| Leki podawane dokanałowo celem wywołania analgezji to: |
|
| Allodynia to zjawisko polegające na: |
|
| Jakości życia (QoL) osoby umierającej nie można poprawić przez: |
|
| Pacjent lat 62, żona choruje na chorobę Parkinsona, troje dzieci, w tym jedno z nich wraz z rodziną trzyosobową zamieszkuje z nim w domu dwurodzinnym. Od 6 miesięcy zaawansowana choroba nowotworowa (rak oskrzela), silne bóle międzyżebrowe, narastająca duszność spoczynkowa, przewlekła czkawka, kacheksja. Lekarz rodzinny skierował pacjenta do Oddziału Opieki Paliatywnej (OOP) w celu zastosowania tlenoterapii i objęcia specjalistyczną opieką medyczną. Pacjent kategorycznie nie wyraża zgody na hospitalizację w Oddziale Opieki Paliatywnej. Prosi o pozostawienie go w domu, mimo duszności i bólu. Wyraża życzenie szybkiej śmierci, ale w domu. Lekarz OOP powinien zaproponować pacjentowi: |
|
|
Punktacja Norton zawiera ocenę:
1) stanu psychicznego i fizycznego; 2) zdolności do poruszania się; 3) ruchliwości tj. stopnia samodzielności przy zmianie pozycji; 4) czynności zwieraczy; 5) każdy element oceny jest wyliczany w skali 1-4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż jednostki opieki paliatywnej, w których kierownikiem powinien być lekarz specjalista medycyny paliatywnej:
1) Oddział Opieki Paliatywnej; 2) Poradnia Opieki Paliatywnej; 3) Ośrodek Dziennej Opieki Paliatywnej; 4) Szpitalny Zespół Wspierający Opieki Paliatywnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Tramadol jest opioidem: |
|
| Pregabalina i gabapentyna to leki działające poprzez blokowanie: |
|
| Chorzy w starszym wieku, w porównaniu z młodszymi, prezentują objawy cierpienia emocjonalnego spowodowanego odczuwanym bólem: |
|
| Przyczyną zaburzeń połykania u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową może być: |
|
| Celem opieki paliatywnej jest: |
|
| Dopoliczkowa tabletka cytrynianu fentanylu jest: |
|
| U chorego z bólami spowodowanymi naciekaniem nowotworowym ściany klatki piersiowej podano morfinę w dawce 10 mg, co 4 godziny doustnie. Uzyskano ustępowanie bólu trwające 3 godziny po każdej dawce leku. Nieskuteczność leczenia przeciwbólowego spowodowana jest prawdopodobnie: |
|
| Gastropareza to: |
|
| Hospicjum Św. Krzysztofa w Londynie, założone przez Dame dr Cicely Saunders, rozpoczęło działalność w roku: |
|
| U pacjentów z upośledzonym funkcjonowaniem nerek nie istnieje potrzeba modyfikowania dawki buprenorfiny. Głównym sposobem eliminacji tego leku jest wydalanie z żółcią. |
|
| Ślina w jamie ustnej chorego 2 tygodnie po radioterapii ślinianek przyusznych: |
|
| Intensywność i zakres stosowania fizjoterapii według zasady Fultona i Else u chorych objętych opieką paliatywną to: |
|
| Polska zajmuje 5.miejsce w Europie pod względem rozwoju opieki paliatywnej dzięki: |
|
|
Chemioterapia jest zalecaną metodą leczenia przerzutów do mózgu w następujących nowotworach:
1) rak żołądka; 2) rak jajnika; 3) rak płuca drobnokomórkowy; 4) rak płuca niedrobnokomórkowy; 5) chłoniaki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najwłaściwszą metodą leczenia przerzutów do mózgu, pozwalającą u około 70% chorych uzyskać przejściową poprawę stanu zdrowia jest: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia zaparć jest prawdziwe?
1) zawsze należy przewidywać i uprzedzać wystąpienie tego problemu; 2) bezwzględnie należy stosować profilaktykę zaparć przy włączeniu opioidów; 3) leczenie zaparć należy raczej rozpoczynać od leczenia doustnego, a nie doodbytniczego; 4) silne bóle kolkowe w obrębie jamy brzusznej wywołane zaparciem należy leczyć dużymi dawkami opioidów, najlepiej morfiny, aby uzyskać jak najlepszy efekt przeciwbólowy; 5) obfite biegunki rzekome /tzw. biegunki z przelania/ należy leczyć opioidami najlepiej niewchłaniającymi się z przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem z wyboru w leczeniu nudności i wymiotów wywołanych radioterapią dokonywaną w obszarze jamy brzusznej jest: |
|
|
Wybierz odpowiedzi prawidłowo opisujące niedrożność wywołaną chorobą nowotworową:
1) pojawia się najczęściej w raku jajnika i raku jelita grubego; 2) często ma charakter zmian wielopoziomowych; 3) może występować bez obecności przeszkody mechanicznej /niedrożność porażenna/; 4) w każdym przypadku bezwzględnie konieczne jest wdrożenie leczenia chirurgicznego; 5) przy zachowawczym leczeniu niedrożności należy pamiętać o konieczności zastosowania ciągłego lub przerywanego odsysania zawartości żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W skutecznym leczeniu czkawki pomocne mogą być następujące leki:
1) metoklopramid w dawce 10 mg 4 razy na dobę; 2) nifedypina 5 mg w razie potrzeby stosowana podjęzykowo; 3) baclofen w dawce 5 mg 3 razy na dobę; 4) chloropromazyna w dawce 10 - 25 mg doustnie co 6 godzin; 5) haloperidol doustnie w dawce 1-5 mg 2 razy na dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta, który z powodu wodobrzusza, nudności i wymiotów, a także silnych dolegliwości bólowych w przebiegu raka trzustki otrzymuje następujące leczenie:
* Fentanyl przezskórny - 50 µ/h co 72 h, * Fluoksetynę 20 mg/dobę, * Cisaprid 3 x 1 tabl., * Cymetydynę 2 x 200 mg, * Furosemid ½ tabl. 1 x /dobę, można spodziewać się następujących objawów niepożądanych: |
|
| Do powikłań towarzyszących punkcji jamy otrzewnej nie należy: |
|
|
Przeciwwskazaniem do radioterapii na obszar mózgu w przerzutach nowotworowych do Ośrodkowego Układu Nerwowego NIE SĄ:
1) stwierdzany zaawansowany proces nowotworowy; 2) brak współpracy chorego podczas radioterapii; 3) zabieg operacyjny w obszarze OUN poprzedzający radioterapię; 4) osłabienie siły mięśniowej stwierdzane badaniem neurologicznym, w obrębie którejkolwiek z kończyn; 5) obecność objawów opuszkowych stwierdzana badaniem neurologicznym. |
|
