Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Który z poniższych czynników nie jest powszechnym alergenem wywołującym astmę alergiczną? |
|
| 25-letni mężczyzna, dotąd zdrowy od niedawna zaczął palić papierosy. Choroba zaczęła się nagle gorączką, kaszlem i narastającą dusznością. Leczenie amoksycyliną i biseptolem było bez efektu. W ciągu kilku dni stan chorego pogorszył się na tyle, że został przyjęty do szpitala. Stwierdzono niewydolność oddechową i podłączono chorego do respiratora. Leukocytoza krwi wynosiła 18.000, 80% stanowiły granulocyty obojętnochłonne, 15% limfocyty, 5% monocyty. Zdjęcie rtg klatki piersiowej wykazało obustronne zacienienia typu matowej szyby obejmujące prawie całkowicie oba pola płucne oraz płyn w lewej opłucnej. Pobrany płyn miał charakter wysięku, w rozmazie stwierdzono 30% granulocytów kwasochłonnych. W wydzielinie oskrzelowej, która miała charakter śluzowy stwierdzono 40% makrofagów, 10% limfocytów i 40% granulocytów kwasochłonnych. Ani w płynie opłucnowym ani w wydzielinie oskrzelowej nie stwierdzono żadnych drobnoustrojów. Najprawdopodobniejsze rozpoznanie to: |
|
| Na gruźlicę zachorowuje w Polsce rocznie około: |
|
| 41-letnia chora na astmę oskrzelową od 18 r.ż. Ponieważ ostatnio czuła się dobrze podjęła próbę odstawienia glikokortykoidów (10 mg prednizonu). W kilka tygodni później wystąpiło podwyższenie ciepłoty ciała, zadyszka i kłopoty w chodzeniu, drętwienie lewego podudzia. Morfologia krwi wykazała RBC 4,5 miliona, HgB 12,9, WBC 14,5. W rozmazie było 50% granulocytów obojętnochłonnych, 5% limfocytów i 40% granulocytów kwasochłonnych. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało słabo wysycone zacienienia w obu płucach. Badanie neurologiczne wykazało porażenie lewego nerwu strzałkowego. Jaką chorobę należy podejrzewać? |
|
| 25-letnia kobieta skarżyła się na narastającą od kilku miesięcy duszność ograniczającą normalne funkcje życiowe. Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej wykazało obecność płynu w lewej jamie opłucnowej. Wykonano nakłucie opłucnej usuwając 500 ml mlecznego płynu. Miał on charakter chłonki. Jakie badania należy wykonać w pierwszej kolejności dla rozpoznania choroby? |
|
| 30-letnia kobieta od szeregu miesięcy cierpi na uporczywe zapalenie zatok obocznych nosa. 2 tygodnie temu, po ekstrakcji zęba wystąpiło niegojące się owrzodzenie w jamie ustnej. Aktualnie zagorączkowała, wystąpiły bóle stawowe, krwioplucie. W badaniu moczu stwierdzono krwinkomocz. Badanie rtg klatki piersiowej wykazało kilka obustronnych zacienień z ogniskami rozpadu. Jakie badanie może najszybciej doprowadzić do rozpoznania choroby? |
|
| 25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu trwających od kilku tygodni stanów podgorączkowych i bólów stawowych. Na wyprostnych częściach podudzi pojawiły się czerwone bolesne nacieki. Odczyn tuberkulinowy był ujemny. Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej wykazało obustronne powiększenie węzłów wnęk płucnych oraz drobnoplamisty wysiew symetrycznie w środkowych polach płucnych. Nie zgadza się na wykonanie bronchoskopii ani na jakąkolwiek biopsję. Jaka powinna być w jej przypadku decyzja lekarska? |
|
| 40-letnia kobieta skarży się na narastającą od szeregu miesięcy duszność. VC wynosi 50% normy, PaO2 we krwi tętniczej 46 mmHg. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono obustronne zacienienia o typie matowej szyby z obrazem kostki brukowej ostro odgraniczone od otoczenia. Wykonano bronchoskopię i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. Opalizująca treść wykazywała dodatnią reakcję z PAS, co pozwoliło na ustalenie rozpoznania proteinozy płuc. Co należy chorej zaproponować? |
|
| 30-letni mężczyzna, palacz tytoniu zagorączkował do 39°C, pojawiły się bóle w lewej połowie klatki piersiowej nasilające się przy oddychaniu. Leczenie amoksycyliną było bez efektu. Po przyjęciu do szpitala ciepłota ciała obniżyła się, natomiast na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono płyn w lewej opłucnej. Ewakuowano 800 ml płynu. Liczba komórek w płynie wynosiła 2000 na mm3. W rozmazie 70% stanowiły limfocyty. Jakie badanie w tym przypadku nic nie wniesie do rozpoznania? |
|
| Wskazaniem do diagnostyki niedoboru alfa-1-antytrypsyny nie jest: |
|
| Które z twierdzeń dotyczących prątków niegruźliczych jest nieprawdziwe? |
|
| Chory lat 54, nałogowy palacz tytoniu zgłasza się do lekarza z powodu utrzymywania się od kilku tygodni kaszlu z odkrztuszaniem śluzowej wydzieliny. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało w górnym polu prawego płuca cień okrągły o średnicy 4 cm. Odczyn tuberkulinowy był dodatni, naciek wynosił 10 mm. Co należy choremu zaproponować w pierwszej kolejności? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadreaktywności oskrzeli:
1) nadreaktywność oskrzeli jest cechą tylko astmy; 2) badanie nadreaktywności oskrzeli jest jedną z najważniejszych metod ustalania rozpoznania nietypowo przebiegającej astmy; 3) swoistą nadreaktywność oskrzeli określa się głównie wziewnym testem z metacholiną i z 5’adenozyno-monofosforanem; 4) obecność nadreaktywności oskrzeli w astmie sezonowej stwierdza się także w miesiącach zimowych; 5) tylko wielkość nadreaktywności decyduje o ciężkości astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) test wysiłkowy dla astmy jest wysoce swoisty, ale mało czuły (czułość 40-70%); 2) w rozwoju nadreaktywności oskrzeli mają znaczenie tylko czynniki środowiskowe, które doprowadzają do zapalenia błony śluzowej oskrzeli; 3) leczenie wziewnymi glikokortykosteroidami zmniejsza nadreaktywność oskrzeli po kilku miesiącach leczenia, jednak jej nie likwiduje; 4) stwierdzono wysoką korelację między nadreaktywnością oskrzeli a liczbą eozynofili w BAL-u, plwocinie indukowanej i biopłatach błony śluzowej oskrzeli; 5) nie ma markerów pozwalających na ocenę procesu zapalnego w oskrzelach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) do monitorowania przebiegu sarkoidozy jako badanie rutynowe jest zalecana tylko tomografia płuc o wysokiej rozdzielczości (HRCT); 2) w rozpoznawaniu sarkoidozy i w diagnostyce różnicowej przydatność tomografii płuc o wysokiej rozdzielczości (HRCT) jest istotnie większa niż konwencjonalne zdjęcia RTG płuc; 3) pozytronowa tomografia komputerowa (PET) jest swoistym badaniem dla wykrywania zmian sarkoidalnych w węzłach wnęk płucnych; 4) komputerowa tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPECT) nie różnicuje zmian typowych dla sarkoidozy z ogniskami nowotworowymi; 5) w rutynowej diagnostyce sarkoidozy zalecane jest oznaczanie w BAL wybranych biomarkerów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) odczyn Kveima-Siltzbacha ma stale bardzo ważne miejsce w diagnozowaniu sarkoidozy; 2) w zespole Lofgrena dla rozpoznania sarkoidozy nie zawsze konieczne jest potwierdzenie histopatologiczne; 3) przezoskrzelowa standardowa igłowa biopsja aspiracyjna (TBNA) jest najlepszą metodą pozyskiwania materiału do badań histopatologicznych z węzłów chłonnych; 4) ocena węzłów chłonnych śródpiersia przy zastosowaniu wewnątrz-oskrzelowej ultrasonografii (EBUS) charakteryzuje się bardzo wysoką czułością (>80%) i swoistością (~ 100%); 5) przezoskrzelowa szczypczykowa biopsja płuca (TBLB) polega na pobraniu tylko 1-2 wycinków miąższu płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w POCHP szczepienia przeciw grypie zalecane są tylko u chorych na ciężką postać tej choroby; 2) konieczność regularnych szczepień przeciw grypie wynika z dużej zmienności antygenowej wirusa grypy; 3) skala CAT ocenia objawy POCHP, aktywność fizyczną i sferę emocjonalną pacjenta; 4) chorzy na POCHP oceniani jako ‘niskoobjawowi’ mają w skali CAT 10-20 punktów, a w skali MRC- 2 punkty; 5) tylko choroby współistniejące mają istotny wpływ na ogólną ciężkość POCHP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) rak płuca jest częstszą (niż POCHP) przyczyną zgonu u chorych na lekką POCHP; 2) zespół metaboliczny i cukrzyca występują bardzo rzadko u chorych na POCHP; 3) choroba sercowo-naczyniowa jest najczęstszą i najpoważniejszą chorobą współistniejącą z POCHP; 4) u chorych na POCHP u których istnieje choroba niedokrwienna serca zdecydowanie przeciwwskazane jest stosowanie β2-agonistów; 5) osteoporoza w POCHP częściej wiąże się ze zwiększonym wskaźnikiem masy ciała (BMI) i zwiększoną beztłuszczową masą ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w rozwoju POCHP nie udokumentowano genetycznych czynników ryzyka; 2) ocena POCHP u pacjenta obejmuje nasilenie objawów podmiotowych, ryzyko wystąpienia zaostrzeń, stopień zaburzeń spirometrycznych, współwystępowanie innych chorób; 3) POCHP wywoływana jest tylko przez palenie tytoniu, dlatego występuje tylko u palaczy papierosów; 4) obturacja definiowana jako FEV1/FVC < 0,70 (po leku rozszerzającym oskrzela) może prowadzić do nadrozpoznania POCHP u osób starszych; 5) najlepszą metodą wyróżniania stadiów POCHP jest jedynie ocena wskaźnika FEV1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) grupa chorych ‘D’ to pacjenci z nasilonymi objawami- CAT ≥ 10, MCR ≥ 2 z dużym ryzykiem zaostrzeń i z FEV1 < 50% wartości należnej; 2) zaprzestanie palenia tytoniu jest interwencją, która najsilniej wpływa na naturalny przebieg POCHP; 3) w niektórych postaciach POCHP można stosować przewlekle jedynie wziewne glikokortykosteroidy; 4) u chorych na ciężką i bardzo ciężką POCHP (grupa C i D) z częstymi zaostrzeniami zaleca się przewlekłe leczenie małymi dawkami systemowo działających glikokortykosteroidów; 5) inhibitor fosfodiesterazy 4 - roflumilast rozszerza oskrzela, ale nie ma wpływu na ilość zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zaostrzenia POCHP wywoływane są przez bakterie, wirusy, zanieczyszczenia powietrza i czynniki nieznane; 2) nadciśnienie płucne rozwija się już we wczesnej fazie POCHP jako następstwo skurczu małych tętnic płucnych; 3) nadreaktywność oskrzeli jest drugim po paleniu papierosów czynnikiem ryzyka występowania POCHP; 4) u wszystkich chorych na POCHP występuje przewlekły ‘mokry’ kaszel; 5) mediatory zapalne we krwi krążącej wywołują tylko zaniki mięśni szkieletowych i kacheksję. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w leczeniu POCHP pierwszy wybór stanowią preparaty długo działającej teofiliny i długo działających β2-agonistów; 2) długo działający β2-agonista może być stosowany jako pierwszy wybór, ale w grupie chorych B, C, D; 3) inhibitor fosfodiesterazy 4-roflumilast może być stosowany jako drugi wybór, ale w grupie D chorych; 4) długo działający lek przeciwcholinergiczny może być zastosowany jako pierwszy wybór w grupie A; 5) inhibitor fosfodiesterazy-4 może stanowić wybór alternatywny, ale w grupie A. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwą odpowiedź:
1) antybiotyki powinny być stosowane w zaostrzeniach POCHP tylko u chorych w stanie ogólnym średnim lub ciężkim z nasilonym kaszlem oraz ropną plwociną; 2) oznaczanie prokalcytoniny III jest użytecznym markerem w zakażeniach wirusowych; 3) w zaostrzeniach POCHP zaleca się stosowanie systemowego glikokortykosteroidu, dożylnie hydrokortyzonu w dawce 100 mg 3 razy na dobę, przez cały okres terapii; 4) u chorych z ciężką i bardzo ciężką obturacją przyczyną zaostrzeń jest tylko Haemophilus influenzae, Stroptococcus pneumoniae i Moraxella catarrhalis; 5) w zaostrzeniach POCHP wywołanych przez bakterie w początkowej terapii empirycznej stosuje się aminopenicylinę (z kwasem klawulanowym lub bez), makrolid lub tetracyklinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) kwas arachidonowy uruchamiany jest z fosfolipidów błon śluzowych przez enzym fosfolipazę A2; 2) w astmie aspirynowej doustny test ekspozycyjny z kwasem acetylosalicylowym charakteryzuje się 100% swoistością i 40% czułością; 3) nadwrażliwość na aspirynę w astmie aspirynowej wynika z blokowania enzymu cyklooksygenazy-1 (COX-1); 4) powszechnie przyjęta jest lipoksygenazowa hipoteza dotycząca patomechanizmu nadwrażliwości na NLPZ; 5) nie ma niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które byłyby dobrze tolerowane w astmie aspirynowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) charakterystyczne dla astmy aspirynowej jest naciekanie błony śluzowej nosa i oskrzeli przez neutrofile; 2) polipektomia wykonana w okresie dobrej kontroli astmy nie doprowadza do zaostrzenia astmy aspirynowej; 3) lekiem pierwszego wyboru w astmie aspirynowej jest montelukast - lek przeciwleukotrienowy; 4) chorych na astmę aspirynową charakteryzuje niedobór prostaglandyny E2; 5) polipy nosa i zatok występują u wszystkich chorych na astmę aspirynową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wziewny (dooskrzelowy) test z kwasem acetylosalicylowym jest najlepszym testem ekspozycyjnym ujawniającym nadwrażliwość na aspirynę; 2) astma aspirynowa nigdy nie występuje rodzinnie; 3) astma aspirynowa występuje w populacji dzieci chorych na astmę; 4) zastosowanie wziewnych glikokortykosteroidów i długo działających β2-agonistów jest najlepszym wyborem w leczeniu astmy aspirynowej; 5) indometacyna, jako jedyny NLPZ, jest dobrze tolerowana przez chorych na astmę aspirynową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego przyjętego do szpitala z podejrzeniem pozaszpitalnego zapalenia płuc gazometrię krwi tętniczej należy wykonać w następujących sytuacjach: |
|
| Zespół Löfflera charakteryzuje się wymienionymi niżej, z wyjątkiem: |
|
| Najczęstszymi przyczynami wysięku opłucnowego w przebiegu chorób nowotworowych jest/są: |
|
| Przed rozpoczęciem leczenia streptomycyną wskazana jest ocena: |
|
| Test kontroli astmy zawiera ocenę wszystkich wymienionych parametrów, z wyjątkiem: |
|
| Najważniejszym czynnikiem ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego jest: |
|
| Chorobą układową tkanki łącznej, w której najczęściej stwierdza się zmiany śródmiąższowe w płucach jest: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zapalenia płuc wywołanego przez Klebsiella pneumoniae: |
|
| Kobieta lat 25 zgłosiła się do lekarza z powodu trwającego od kilku tygodni suchego kaszlu, nawracającej gorączki oraz stopniowo narastającej duszności. W badaniach podstawowych stwierdzono niedokrwistość i limfopenię oraz zwiększone stężenie LDH, a w gazometrii hipoksemię. Badanie radiologiczne klatki piersiowej uwidoczniło rozległe obszary zacienień o typie mlecznego szkła. Najbardziej właściwe postępowanie to: |
|
|
Czynnikiem ryzyka inwazyjnej aspergilozy płucnej są:
1) neutropenia wywołana leczeniem cytostatykami; 2) neutropenia wywołana leczeniem glikokortykosteroidami; 3) antybiotykoterapia; 4) przewlekłe choroby płuc; 5) narażenie na duże stężenie zarodników grzyba w środowisku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniach laboratoryjnych u chorych na sarkoidozę można stwierdzić:
1) niedokrwistość; 2) leukopenię; 3) hipergammaglobulinemię; 4) hiperkalcemię; 5) zwiększoną aktywność enzymu konwertującego angiotensynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niepowodzenie leczenia gruźlicy to przypadek:
1) leczony przeciwprątkowo z dodatnim rozmazem plwociny w 5 miesiącu leczenia; 2) leczony przeciwprątkowo z dodatnim rozmazem plwociny w 3 miesiącu leczenia; 3) z początkowo ujemnym rozmazem plwociny, który stał się dodatni po 2 miesiącach leczenia; 4) chory z ujemnym rozmazem, ale dodatnim posiewem plwociny na końcu leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Szpitalne zapalenie płuc to zapalenie płuc, które wystąpiło po 48 godzinach od przyjęcia do szpitala, u chorego niezaintubowanego w chwili przyjęcia. Wybierz fałszywe stwierdzenie dotyczące tego zagadnienia: |
|
| Rozlane krwawienie pęcherzykowe (DAH) to wydobywanie się krwi z płucnych naczyń włosowatych i wypełnianie nią pęcherzyków płucnych. Zaznacz schorzenie, w którym zjawisko to nie występuje: |
|
| Wybierz stwierdzenie prawdziwe dotyczące gruźlicy wielolekoopornej (MDR): |
|
| Młody mężczyzna dotychczas zdrowy zgłosił się z powodu narastającej od 2 dni duszności i bólu w klatce piersiowej po stronie prawej nasilającego się podczas oddychania. Chory nie gorączkował. Objawy pojawiły się po zawodach podnoszenia ciężarów w których brał udział 2 dni temu. W badaniu fizykalnym stwierdzono tachykardię i ściszenie szmerów oddechowych po stronie prawej. W badaniach dodatkowych stwierdzono prawidłowe wartości morfologii, CRP i d-dimerów. Natomiast w gazometrii krwi tętniczej stwierdzono hipoksemię. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| W skład zespołu Löfgrena wchodzą następujące objawy: |
|
|
Rozstrzenia oskrzeli mogą być związane z nw. niedoborami humoralnymi:
1) pospolitego zmiennego niedoboru odporności; 2) hipergammaglobulinemii; 3) niedoborach IgA i IgG; 4) hipogammaglobulinemii typu dorosłych; 5) hipoglobulinemii IgE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do antybiotykoterapii w rozstrzeniach oskrzeli stanowią:
1) gorączka; 2) nasilenie objawów klinicznych; 3) zmniejszenie objętości śluzowej wydzieliny; 4) zwiększenie objętości wydzieliny ze zmianą jej wyglądu; 5) poprawa parametrów czynnościowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników zwiększających ryzyko osteoporozy w POChP należą:
1) wiek i ograniczenie aktywności fizycznej; 2) palenie tytoniu i niedożywienie; 3) otyłość w przebiegu hipergonadyzmu; 4) leczenie glikokortykosteroidami; 5) nadmierna podaż wit. D3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Patomechanizm utraty masy/siły mięśniowej w POChP wynika z:
1) ograniczenia aktywności fizycznej; 2) stosowania w leczeniu LABA i LAMA; 3) obecności ogólnoustrojowego stanu zapalnego; 4) zmniejszonego rozkładu białek mięśni; 5) obecności stresu oksydacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce różnicowej kaszlowego wariantu astmy należy uwzględnić:
1) nadreaktywność poinfekcyjną oraz przewlekłe zapalenie zatok przynosowych; 2) kaszel polekowy związany z przyjmowaniem inhibitorów ACE; 3) kaszel polekowy związany z przyjmowaniem blokerów receptorów H1 i H2; 4) rozstrzenia oskrzeli i zaostrzenie niewydolności serca; 5) zespół kaszlowo - omdleniowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ziarniniakowatość Wegenera stanowi martwicze zapalenie małych i średnich naczyń krwionośnych dróg oddechowych i nerek. Do charakterystycznych odchyleń w badaniach dodatkowych należą:
1) zmiany zapalne nosa i/lub zatok przynosowych; 2) prawidłowy obraz osadu moczu; 3) nieprawidłowy obraz osadu moczu - krwinkomocz lub wałeczki erytrocytarne; 4) charakterystyczne zmiany w obrazie radiologicznym płuc: guzki, nacieki, jamy; 5) prawidłowy obraz histologiczny tętnic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Refluks żołądkowo-przełykowy stanowi mimowolne, czasowe lub stałe cofanie się treści żołądkowej do przełyku. W następstwie mikroaspiracji kwaśnej treści żołądkowej do dróg oddechowych może dochodzić do:
1) rozwoju rozstrzeni oskrzeli i zachłystowego zapalenia płuc; 2) tachyarytmii nadkomorowych; 3) przewlekłej chrypy; 4) wymiotów i wysiłkowego nietrzymania moczu; 5) kaszlu i objawów charakterystycznych dla astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
