Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Monoterapia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonami pegylowanymi w ramach Programów Zdrowotnych - Lekowych może być stosowana u: |
|
|
Zgodnie z obowiązującym Programem Zdrowotnym - Lekowym tenofowir (TDF) ma zastosowanie w leczeniu pacjentów z czynną replikacją HBV. Wskaż prawdziwe informacje o tym produkcie leczniczym:
1) tenofowir jest nukleozydowym inhibitorem odwrotnej transkryptazy; 2) dawka dobowa dla chorych nigdy nieleczonych jak i tych z opornością na lamiwudynę wynosi 245 mg; 3) u chorych z klirensem kreatyniny < 50 ml/min należy modyfikować przerwy między dawkami; 4) zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi tenofowir można stosować u dzieci powyżej 3. r.ż.; 5) tenofowiru nie należy przyjmować w czasie posiłku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wirusy z rodziny filowirusów (Filoviridae, do których należą m.in. wirusy Ebola i Marburg) powodują zachorowanie gorączkowe o wysokim wskaźniku śmiertelności. Jedynym gatunkiem w rodzaju Ebolavirusów, który powoduje tylko subkliniczne zachorowanie u ludzi jest: |
|
| Przyjmuje się, że ok. 10% populacji ludzi zaraża się pełzakami Entamoeba histolytica, jednak większość stanowi niepatogenny szczep Entamoeba dispar. Oba gatunki różnią się między sobą: |
|
| Znanych jest wiele czynników odpowiedzialnych za patogenność pełzaków i ich zdolność do inwazji śluzówki. Należą do nich: |
|
| Najczęstszą klinicznie postacią pozajelitowej inwazji Entamoeba histolytica jest zajęcie wątroby. U osób podróżujących do terenów endemicznych do rozwoju ropnia wątroby dochodzi w 95% przypadków w okresie do: |
|
| Trofozoity o formie taśmowatej lub prostokątnej stwierdzane w erytrocytach starszych są charakterystyczne dla Plasmodium: |
|
| Do inwazji zarodźcem malarii dochodzi w wyniku ukłucia przez zarażonego komara z rodzaju Anopheles. Przyczyną rozwoju malarii mogą być również: |
|
| W zimnicy o ciężkim przebiegu do czynników o złym rokowaniu należą: |
|
| Jedynym lekiem zalecanym do stosowania profilaktycznego u kobiet ciężarnych podróżujących do regionów, gdzie występuje lekooporność zarodźców malarii jest: |
|
| Do częstych objawów niepożądanych obserwowanych w trakcie stosowania meflochiny należą: |
|
| Jednostronny, bezbolesny obrzęk oczodołu i powieki, tzw. objaw Romera charakterystyczny jest dla: |
|
| Lokalne ropnie tworzące się nad zmienionymi zapalnie naczyniami chłonnymi charakterystyczne są dla zakażenia: |
|
| Zarażenie Trypanosoma cruzi występujące pod postacią ropnia mózgu występuje głównie u: |
|
| Triklabendazol jest lekiem z wyboru w leczeniu przywrzycy wywołanej przez: |
|
| Zasadniczym czynnikiem umożliwiającym kolonizację Vibrio cholerae jest/są: |
|
| W krótkotrwałej profilaktyce dżumy rekomendowane są następujące antybiotyki: |
|
|
U 52-letniej chorej z wolem guzowatym i lewostronnym zapaleniem płuc, gorączkującej > 39 st. C, stwierdzono kliniczne objawy przełomu tarczycowego. Poziom TSH w surowicy krwi chorej wynosi: 0,01 mlU/l. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zastosować u tej pacjentki:
1) antybiotyk o szerokim spectrum; 2) thiamazol i.v.; 3) hydrocortison i.v.; 4) metyldigoxynę i.v. (Bemecor); 5) diazepam (Relanium); 6) aspirynę; 7) paracetamol; 8) propranolol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 30-letniej pacjentki z posocznicą stwierdzono kliniczne i laboratoryjne objawy ostrej niewydolności kory nadnerczy. Wskaż leki, które należy zastosować u tej chorej:
1) hydrocortison i.v.; 2) wlew z 0,9% NaCl i.v.; 3) wlew z 10% glukozy; 4) wlew z 15% KCL i.v.; 5) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.; 6) intensywną insulinoterapię i.v. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 32-letniej kobiety przyjmującej od 1 roku antykoncepcję hormonalną, wystąpił pierwszy w życiu epizod żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Jaki schemat terapii i wtórnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należy zastosować u tej pacjentki, jeśli wiadomo, że na pewno zrezygnuje ona z antykoncepcji hormonalnej? |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do hemodializoterapii u pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek jest: |
|
| U 55-letniego mężczyzny, dotychczas zdrowego, wykonano badanie gastroskopowe z powodu bólów w nadbrzuszu i stwierdzono wrzód żołądka oraz zakażenie H. pylori. Jaki schemat leczenia eradykacyjnego należy zastosować u tego pacjenta w pierwszej kolejności? |
|
| U 65-letniego mężczyzny wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia w mechanizmie migotania komór. Wykonana trzykrotnie kardiowersja elektryczna okazała się nieskuteczna. Jaki lek należy podać w pierwszej kolejności temu pacjentowi? |
|
| 68-letni mężczyzna z przepukliną pępkową, kamicą pęcherzyka żółciowego, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w remisji, leczony od tygodnia klarytromycyną p.os z powodu anginy, skarży się na silne bóle brzucha, biegunkę z krwią i gorączkę. Na rtg przeglądowym jamy brzusznej nie stwierdzono objawu wolnego powietrza pod przeponą, nie stwierdzono poziomu płynów w jelicie cienkim, ale wykazano poszerzenie okrężnicy w linii pośrodkowej ciała do 7 cm. Jaką chorobę należy rozpoznać u tego pacjenta? |
|
| Kryterium elektrokardiograficznym ostrego niedokrwienia lub martwicy ściany bocznej lewej komory w spoczynkowym zapisie EKG jest: |
|
| 69-letnia pacjentka skarży się na uczucie sztywności mięśni, zwłaszcza obręczy barkowej i biodrowej, ubytek masy ciała ok. 7 kg w ciągu 4 tygodni oraz stany gorączkowe > 38 st.C od 3 tygodni. W badaniach krwi stwierdza się: OB.-125 mm po 1 godz. CRP - 198 mg/l, morfologia: erytrocyty - 2,9 mln/μl, Hb - 9,2 g/dl, MCV - 92 μm3, leukocyty - 7,6 tys./μm3, płytki krwi - 720 G/l. Biochemia: stężenie mocznika, kreatyniny, Na, K, Ca, CPK i TSH w normie, aktywność ALAT i ASPAT prawidłowa, hipergammaglobulinemia w proteinogramie. W bad. ogólnym moczu: bez leukocyturii i białkomoczu. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki ? |
|
|
17-letni pacjent, który zakończył przed 2 tygodniami 10-dniowe leczenie paciorkowcowego zapalenia gardła klarytromycyną, zgłosił się do szpitala z powodu gorączki. Poziom ASO we krwi wynosi 700 j. Które z podanych niżej objawów należy stwierdzić u tego pacjenta, aby postawić rozpoznanie gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa?
1) zapalenie wielostawowe; 2) zapalenie serca; 3) rumień brzeżny; 4) rumień wędrujący; 5) wydłużony odstęp PQ w zapisie EKG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 45-letni pacjent z cukrzycą typu II od 5 lat i wieloletnim nadciśnieniem tętniczym bez powikłań narządowych, obecnie bez dolegliwości, leczony dietą i doustnym lekiem hipoglikemizującym oraz ACE-inhibitorem, zgłosił się na badania kontrolne. Jakie powinny być wyniki badania krwi i wartości RR u tego pacjenta, aby uznać, że jest on prawidłowo leczony? |
|
|
60-letni pacjent bez cukrzycy, hospitalizowany był z powodu ostrego zespołu wieńcowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). W bad. krwi przy wypisie nie stwierdza się nieprawidłowej aktywności aminotransferaz, hipercholesterolemii, hiperkaliemii ani cech niewydolności nerek. W bad przedmiotowym: czynność serca miarowa 80/min, RR 110/65 mmHg, w ECHO serca-obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory EF < 40%. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zalecić temu pacjentowi przewlekle, po wypisaniu ze szpitala:
1) nitrat regularnie codziennie do końca życia; 2) kwas acetylosalicylowy (ASA) do końca życia; 3) klopidogrel przez 12 miesięcy; 4) ACE-inhibitor lub bloker receptora dla angiotensyny (ARB); 5) antagonistę aldosteronu; 6) statynę; 7) beta-bloker; 8) metforminę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 26-letnia kobieta w 16. tygodniu ciąży, zgłosiła się do lekarza z powodu nawracających od kilku dni uporczywych bólów głowy, bez wymiotów i bez gorączki. W bad. przedmiotowym: objawy oponowe ujemne, gardło blade, płuca osłuchiwaniem - bez zmian, RR 155/100 mmHg, czynność serca miarowa 100min. Jakie leczenie w pierwszej kolejności należy zalecić tej pacjentce? |
|
| 75-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym, z chorobą wieńcową i uogólnioną chorobą zwyrodnieniową stawów, leczona przewlekle aspiryną, niesteroidowym lekiem p/zapalnym (ketoprofen) oraz ACE-inhibitorem (enalapril), przywieziona została do izby przyjęć po zasłabnięciu bez utraty przytomności, bez dolegliwości bólowych. W badaniu przedmiotowym - chora blada, RR 115/75 mmHg, temp 36,7 st.C. W zapisie EKG - rytm zatokowy miarowy 115/min, bez zmian ST-T. Wyniki badań krwi: OB.- 9 mm po 1 godz. Morfologia krwi: erytrocyty - 2,9 mln/μl, Hb - 8,8 g/dl, Ht - 30%, MCV 64 μm3, płytki krwi - 210 G/l, leukocyty - 6 tys./mm3, retikulocyty - 5 promille. (n: 5-20), poziom żelaza w surowicy - obniżony, Całkowita zdolność wiązania żelaza TIBC - podwyższona, poziom ferrytyny - obniżony, stężenie troponiny T - w normie, bezpośredni test antyglobulinowy (test Coombsa) - ujemny. Bad. kału na krew utajoną - wynik ujemny. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki? |
|
| 33-letni mężczyzna, dotychczas zdrowy, nadużywający okresowo alkoholu, przyjęty został do szpitala oddziału z powodu intensywnej biegunki. W trakcie hospitalizacji wystąpił u chorego pierwszy w życiu napad migotania przedsionków z czynnością komór ok. 90-100/min bez hipotonii. Powrót rytmu zatokowego nastąpił po 3 godz., po uzupełnieniu niedoborów elektrolitowych i.v. Aby zapobiec nawrotom migotania przedsionków u tego pacjenta należy: |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń wskaż prawdziwe:
1) delecja ∆ 32CCR5 warunkuje dobrą odpowiedź na leczenie lekami z grupy antagonistów koreceptora CCR5; 2) delecja ∆ 32 CCR5 uniemożliwia zakażenie HIV-1 o tropizmie CXCR4; 3) obecność allelu HLA B*5701 warunkuje dobrą odpowiedź na leczenie lekami z grupy antagonistów koreceptora CCR5; 4) ocena potencjalnej odpowiedzi na leki z grupy antagonistów CCR5 jest oceną tropizmu HIV-1 do koreceptora CCR5; 5) identyfikacja tropizmu HIV-1 możliwa jest z zastosowaniem metody fenotypowania i genotypowania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do wczesnej fazy zakażenia HIV/ostrej choroby retrowirusowej wskaż prawdziwe:
1) szybkie wdrożenie leczenia antyretrowirusowego (ARV) nie jest zalecane u pacjentów, u których zakażenie HIV zdiagnozowano przed serokonwersją; 2) zgodnie z wynikami badania VISCONTI u pacjentów, u których zakażenie HIV zdiagnozowano przed serokonwersją, wdrożenie leczenia ARV może spowodować „funkcjonalne wyleczenie” (niewykrywalność HIV RNA, niskie poziomy prowirusowego DNA po zaprzestaniu leczenia); 3) u pacjentów z ostrą ch. retrowirusową stwierdzenie liczby limfocytów CD4 niższej niż 200 kom/mm3 jest bezwzględnym wskazaniem do rozpoczęcia terapii ARV; 4) zasada nieprzerywania leczenia ARV dotyczy w takim samym stopniu chorych, u których terapię ARV rozpoczęto w czasie ostrej ch. retrowirusowej jak i w fazie przewlekłego zakażenia HIV; 5) istnieją silne przesłanki nakazujące w ostrej ch. retrowirusowej rozpoczęcie leczenia od zestawu pomijającego nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do kryptokokozy ośrodkowego układu nerwowego (OUN) u chorego z zakażeniem HIV wskaż prawdziwe:
1) typowy wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego charakteryzuje wysoka cytoza (zwykle >1000 kom/mm3) z przewagą neutrofili, prawidłowe stężenie białka i glukozy; 2) typowy obraz zmian w badaniu MRI to obecność wieloogniskowych, asymetrycznych zmian w istocie białej okołokomorowej i podkorowej, hipointensywnych w sekwencjach T1 i hiperintensywnych w sekwencjach T2, bez cech wzmocnienia po podaniu kontrastu, bez cech wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego; 3) leczeniem z wyboru, charakteryzującym się najwyższą skutecznością jest podawanie amfoterycyny B z flucytozyną; 4) powtarzane upusty płynu mózgowo-rdzeniowego stanowią istotny element leczenia; 5) rozpoznanie kryptokokozy OUN jest wskazaniem do jak najszybszego włączenia leków antyretrowirusowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 38-letniego mężczyzny zakażonego HIV (rozpoznanie w trakcie diagnostyki zaburzeń neurologicznych pod postacią zaburzeń widzenia) w badaniu OUN metodą rezonansu magnetycznego (MR) stwierdzono: "…Po stronie lewej w tylno-bocznych partiach wzgórza oraz w lewym konarze mózgu rozległy nieregularny obszar hyperintensywny w obrazach T2 i FLAIR oraz w sekwencji dyfuzji. Po podaniu kontrastu nie stwierdza się wzmocnienia zmiany. Nie stwierdza się cech obrzęku tkanki mózgowej.” Ponadto stwierdzono: CD4 = 45 kom/µl, CD8 =422 kom/µl, HIV RNA w surowicy krwi 6,56 x106 kopii/ml. Rozpoczęto skojarzone leczenie antyretrowirusowe (cART) zestawem tenofowir + emtrycytabina + darunawir/rytonawir. Po 6 tygodniach chorego hospitalizowano z powodu zaburzeń koncentracji, uczucia drętwienia prawej połowy ciała, pogorszenia sprawności prawych kończyn i trudności z mówieniem. W kolejnym MR mózgowia (…) w obrębie tylnej części wzgórza lewego oraz w obrębie lewego konaru mózgu a także do tyłu w stosunku do rogu potylicznego lewej komory bocznej widoczny obszar o podwyższonym sygnale w obrazach
T2-zależnych i o obniżonym w obrazach T1-zależnych. Nie uwidoczniono cech wzmocnienia po kontraście. Wyraźna progresja zmian w porównaniu do poprzedniego badania. Ponadto stwierdzono CD4 =87 kom/µl, CD8 =460 kom/µl, HIV RNA w surowicy krwi - 386 kopii/ml. Spośród podanych poniżej stwierdzeń wskaż prawdziwe: 1) opisany zespół objawów, wyniki badań obrazowych i dynamika procesu chorobowego najbardziej odpowiadają wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML); 2) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają chłoniakowi OUN; 3) opisany zespół objawów i wyniki badań obrazowych najbardziej odpowiadają zapaleniu mózgu w przebiegu zakażenia HIV (HIV encephalitis); 4) w opisanym przypadku należy wykonać oznaczenia obecności materiału genetycznego HIV, JCV, VZV, CMV i HSV w płynie mózgowo-rdzeniowym; 5) zastosowany zestaw leków antyretrowirusowych charakteryzuje się niskim współczynnikiem przenikalności do OUN - stąd pogorszenie stanu neurologicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
39-letni pacjent przeniesiony z Kliniki Neurochirurgii z powodu świeżo wykrytego zakażenia HIV. Od około 14 dni przed hospitalizacją pojawiły się zaburzenia świadomości, trudność w koncentracji, ogólne osłabienie. Z tego powodu pacjent był hospitalizowany w Klinice Neurologii, gdzie w wykonanym badaniu CT OUN uwidoczniono zmianę ogniskową w obrębie struktur głębokich lewej półkuli mózgu, otoczoną strefą obrzęku. W badaniu MR - obecność lito-torbielowatej zmiany średnicy ok. 3 cm, wzmacniającej się po podaniu kontrastu. Zastosowano leczenie przeciwobrzękowe, z poprawą. Pacjenta przeniesiono do Kliniki Neuro-chirurgii, gdzie dwa dni później wykonano biopsję stereotaktyczną zmiany w mózgu (czas oczekiwania na wynik badania wyniesie ok. 14 dni), a po otrzymaniu dodatniego wyniku testu potwierdzenia zakażenia HIV pacjenta przeniesiono do oddziału zakaźnego. Przy przyjęciu pacjent bez objawów oponowych, z częściową afazją mieszaną, objawem Babińskiego i wyczerpującym się stopotrząsem po str. prawej, z niewielkim niedowładem nerwu VII prawego. Częściowo zorientowany auto- i allopsychicznie. Neguje dolegliwości bólowe. Dotychczas nie chorował, do czasu obecnego zachorowania pracował zawodowo (ekonomista), neguje uzależnienia. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) wynik badania histopatologicznego tkanki mózgowej nie wniesie żadnych informacji determinujących sposób dalszej terapii; 2) należy poczekać z włączeniem leczenia przyczynowego do czasu uzyskania wyniku badania histopatologicznego; 3) należy włączyć leczenie empiryczne: pyrymetamina + sulfadiazyna; 4) należy włączyć leczenie empiryczne: amfoterycyna B + flucytozyna; 5) należy rozważyć jak najszybsze włączenie leczenia antyretrowirusowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do odmienności przebiegu zakażenia HIV u kobiet wskaż prawdziwe:
1) efawirenz obniża stężenia i pole pod krzywą etynyloestradiolu (EE) o ponad 30%; 2) jedynym inhibitorem proteazy HIV, z którym skutecznie może być stosowana doustna antykoncepcja hormonalna z zawartością EE > 30 µg jest darunawir wzmacniany rytonawirem (DRV/r); 3) stosowanie medroksyprogesteronu (Depo-Provera) jest skuteczną metodą antykoncepcji u kobiet leczonych antyretrowirusowo (ARV); 4) u kobiety zakażonej HIV warunkiem rozpoznania menopauzy i rozważenia wskazań do włączenia hormonoterapii zastępczej (HTZ) jest oznaczenie stężeń FSH i estradiolu; 5) ze względu na efekt „pierwszego przejścia przez wątrobę”, u kobiet leczonych ARV, stosowanie HTZ możliwe jest wyłącznie w postaci systemów przezskórnego transportu leków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do zaburzeń poznawczych związanych z zakażeniem HIV wskaż prawdziwe:
1) ustalenie rozpoznania możliwe jest dopiero w chwili, gdy dochodzi do zaburzeń w codziennym funkcjonowaniu pacjenta; 2) podstawą rozpoznania powinno być wykazanie obecności HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym; 3) pewne rozpoznanie jest możliwe jedynie w przypadku stwierdzenia typowych zmian w badaniu obrazowym mózgowia; 4) zahamowanie replikacji HIV w OUN jest gwarancją powstrzymania postępu zaburzeń neuropoznawczych związanych z zakażeniem HIV; 5) w przypadku wykrycia HIV RNA w płynie mózgowo-rdzeniowym należy zmodyfikować leczenie antyretrowirusowe uwzględniając lekowrażliwość wykrytego szczepu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
40-letni homoseksualny, zdrowy dotychczas, aktywny zawodowo mężczyzna zgłosił się w celu diagnostyki w kierunku zakażenia HIV z powodu rozpoznania u jego partnera ostrej choroby retrowirusowej. U pacjenta nie stwierdzono nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym, rozpoznano zakażenie HIV na podstawie dodatniego testu Western-blot, określono wiremię HIV = 987.753 kopie/mL, liczbę limfocytów CD4 = 45 kom/µL, CD8 = 876 kom/µL. W wykonanych badaniach biochemicznych krwi i badaniu radiologicznym klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości. Nie stwierdzono serologicznych cech zakażenia HBV, HCV, T. gondii, krętkiem bladym. Podjęcie następujących działań byłoby uzasadnione:
1) włączenie leczenia antyretrowirusowego zestawem tenofowir + emtrycytabina + darunawir/rytonawir; 2) rozpoczęcie podawania trimetoprimu/sulfametaksazolu w dawce 960 mg codziennie; 3) rozpoczęcie podawania trimetoprimu/sulfametaksazolu w dawce 960 mg 3x w tygodniu; 4) rozpoczęcie podawania azytromycyny w dawce 500 mg codziennie; 5) rozpoczęcie podawania flukonazolu w dawce 200 mg 1 x dz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodkowi urodzonemu z masą ciała 1550 g podano w pierwszej dobie życia jedną dawkę szczepionki przeciwko wzw B. Przyjmując, że podaną dawkę oznaczamy jako dawkę „0”, według jakiego schematu należy kontynuować szczepienie tego dziecka? |
|
|
65-letni chory, u którego rozpoznano rozlanego chłoniaka z dużych limfocytów B (DLBCL) CD20 (-), CD19+, o IV stopniu zaawansowania wg Ann Arbor otrzymał pierwszy kurs chemioterapii wg schematu CHOP (cyklofosfamid + doksorubicyna + winkrystyna + prednizon), po czym wystąpiły agranulocytoza, gorączka, ból i trudności przy połykaniu, biegunka. Chory ujawnił fakt zakażenia HIV i został przeniesiony do oddziału chorób zakaźnych. Ustalono, że chory dotychczas odmawiał terapii antyretrowirusowej, obecnie zdecydował się dostosować do wszelkich zaleceń medycznych. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 i CD8 uzyskując wartości - odpowiednio 30 i 940 kom/µL oraz HIV RNA - 76 561 kopii/mL. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) należy bezzwłocznie rozpocząć skojarzone leczenie antyretrowirusowe (cART), najlepiej zestawem zawierającym azytotymidynę (AZT); 2) należy bezzwłocznie rozpocząć cART, np. zestawem zawierającym tenofowir, emtrycytabinę i raltegrawir; 3) rozpoczęcie leczenia cART należy odroczyć do czasu zakończenia chemioterapii; 4) podanie kolejnych kursów chemioterapii należy odroczyć do czasu uzyskania wzrostu liczby limfocytów CD4+ > 100 kom/ µL; 5) dołączenie do chemioterapii rutiximabu zwiększy skuteczność leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
24-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału zakaźnego ze skierowaniem z oddziału ginekologicznego, gdzie trafiła z powodu kolejnego krwawienia z dróg rodnych, u chorej z małopłytkowością stwierdzaną od co najmniej 12 miesięcy. Przyczyną przeniesienia było rozpoznanie zakażenia HIV. W badaniach dodatkowych: hemoglobina 8,6 g/dL, płytki krwi 18 x 109/l, leukocyty 5600 /μl, limfocyty CD4 - 653 kom/μl, CD8 - 847 kom/μl, HIV RNA 4300 kopii/mL. Spośród podanych niżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe:
1) brak jest wskazań do rozpoczynania leczenia antyretrowirusowego; 2) należy włączyć prednizon w dawce 0,25-0,5 mg/ kg masy ciała; 3) alternatywnym postępowaniem może być podanie 160 mg dexamethazonu w dawkach rozdzielonych na 4 dni; 4) mechanizm działania steroidów w małopłytkowości osób zakażonych HIV polega na zmniejszeniu ekspresji antygenu CD4 na powierzchni płytek krwi i tym samym ogranicza ich rozpad i wydłuża przeżycie; 5) w przypadku braku odpowiedzi na zastosowaną terapię zastosować wlew z immunoglobulin - takie postępowanie daje trwałą remisję u ponad 70% pacjentów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 16-letni chłopiec mieszkający dotychczas naprzemiennie w Anglii i Polsce wraca do kraju na pobyt stały. Lekarz rodzinny sprawdza, jakie szczepienia były dotychczas wykonane i stwierdza, że chłopiec nigdy nie był szczepiony przeciwko gruźlicy, a szczepionkę przeciwko odrze, śwince i różyczce otrzymał jeden raz w wieku 13 miesięcy. W jaki sposób należy uzupełnić brakujące szczepienia u tego pacjenta? |
|
|
Do obowiązkowych szczepień zgłasza się dziecko w 6. roku życia. Rodzice na podstawie informacji uzyskanych w internecie proszą o odpłatne zastosowanie szczepionki skojarzonej dTap-IPV. Jakie jest prawidłowe postępowanie w opisanej sytuacji?
1) można wykonać szczepienia w sposób proponowany przez rodziców; 2) z uwagi na wiek dziecka wskazane jest zastosowanie dwóch szczepionek podawanych oddzielnie: dTap oraz IPV; 3) z uwagi na wiek dziecka nie zaleca się stosowania szczepionki dTap-IPV. Można użyć szczepionki dTap oraz żywej szczepionki OPV; 4) z uwagi na wiek dziecka nie zaleca się stosowania szczepionki dTap-IPV. Można użyć szczepionki DTaP oraz żywej szczepionki OPV; 5) z uwagi na wiek dziecka nie zaleca się stosowania szczepionki dTap-IPV. Można użyć szczepionki DTaP oraz szczepionki IPV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
4-letnie dziecko miało kontakt z bratem, u którego rozpoznano ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii Neissera meningitidis. Które z niżej wymienionych antybiotyków można zastosować w ramach chemioprofilaktyki?
1) penicylinę doustną; 2) cefuroksym; 3) ceftriakson; 4) ryfampicynę; 5) cyprofloksacynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do lekarza pediatry zgłasza się 14-letni chłopiec po długotrwałym pobycie z rodzicami za granicą. Lekarz stwierdza, że chłopiec ten nie był nigdy szczepiony przeciwko wzw B. Uwzględniając aktualnie obwiązujący Program Szczepień Ochronnych wskaż właściwe postępowanie dotyczące tego szczepienia: |
|
|
Wskaż spośród niżej wymienionych dzieci, które zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych na rok 2012 podlegają obowiązkowemu szczepieniu przeciw inwazyjnym zakażeniom Streptococcus pneumoniae:
1) 2-miesięczne niemowlę urodzone z masą ciała 2600 g w 35. tygodniu ciąży; 2) 2-letnie dziecko z nawracającym zespołem nerczycowym; 3) 4-letnie dziecko chorujące na cukrzycę; 4) 6-letnie dziecko chorujące na astmę oskrzelową; 5) 7-letnie dziecko po przeszczepie szpiku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rodzice 7-miesięcznego niemowlęcia, u którego dotychczas zrealizowano wszystkie szczepienia obowiązkowe zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych, chcą zastosować u swojego dziecka szczepienia zalecane. Które z niżej wymienionych szczepień można zaproponować w chwili obecnej u tego dziecka?
1) szczepienie przeciwko rotawirusom; 2) szczepienie przeciwko ospie wietrznej; 3) szczepienie szczepionką koniugowaną przeciwko inwazyjnym zakażeniom wywołanym Streptococcus pneumoniae; 4) szczepienie przeciwko grypie; 5) szczepienie szczepionką koniugowaną przeciwko inwazyjnym zakażeniom Neisseria meningitidis. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem pierwszego wyboru w przypadku wystąpienia anafilaksji po podaniu szczepionki jest: |
|
