Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Noworodek donoszony w 12. dobie życia, o masie ciała 4020 g, w stanie ogólnym dobrym, prezentuje zażółcenie powłok skórnych: 5 stopień w skali Kramera. Wywiad ciążowo-porodowy jest nieistotny, noworodek karmiony wyłącznie piersią, od dwóch dni zaczął przybierać na masie ciała (po powrocie do masy ciała urodzeniowej). Przybory masy ciała wynoszą 8-10 g/kg/db. Postępowanie kliniczne powinno obejmować: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) niemowlętom urodzonym o czasie karmionym piersią zaleca się dodatkową suplementację DHA (kwasu dekozaheksaenowego) w diecie; 2) niemowlętom urodzonym przedwcześnie zaleca się dodatkową suplementację DHA (kwasu dekozaheksaenowego) w diecie; 3) kobietom w ciąży nie zaleca się dodatkowej suplementacji DHA (kwasu dekozaheksaenowego) w diecie; 4) matkom karmiącym piersią zaleca się dodatkową suplementację DHA (kwasu dekozaheksaenowego) w diecie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących martwiczego zapalenia jelit (NEC) jest nieprawdziwe? |
|
| Co nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią? |
|
| Dla dobrej wentylacji noworodka nie ma istotnego znaczenia: |
|
| Dolna graniczna wartość dla 25(OH)D dla noworodków urodzonych przedwcześnie powinna wynosić: |
|
| Pielęgniarka zgłasza Ci, że dwukrotnie po karmieniu dziecka (31 hbd, 1300 g, SIMV, FiO2 21%, 2 doba życia) pojawiły się zalegania żołądkowe treści pokarmowej. Objętość zalegań to 1/3 podanej porcji pokarmu. Nie stwierdzasz w nich treści patologicznej. Brzuszek jest lekko wzdęty, perystaltyka obecna. Dziecko do tej pory nie oddało stolca. Twoja decyzja to: |
|
| Pielęgniarka, która ma podłączyć TPN dla dziecka (masa ciała 1300 g, druga doba życia) informuje Cię, że ma wątpliwości czy mieszanina ma poprawny skład. Wskazuje na kilka pozycji. Która z nich jest z całą pewnością nieprawidłowa (wartości glikemii i jonogramu prawidłowe)? |
|
| Stanowisko Grupy Ekspertów w sprawie zaleceń żywieniowych dla kobiet w okresie laktacji zaleca kobietom karmiącym wypijać dziennie: |
|
| Wcześniak w 28 hbd, w 10. dobie życia, karmiony p.o. mieszanką wcześniaczą w ilości 3 ml co 3 godziny zaprezentował następujące objawy kliniczne: pobudzenie i drażliwość, wzdęty brzuch, zaleganie seledynowej treści w żołądku dwukrotnie po 4 ml oraz 1 epizod desaturacji do 82% z szybką samoistną poprawą. Postępowanie kliniczne powinno obejmować: |
|
| Wcześniak w 28 hbd, w 10. dobie życia, karmiony p.o. mieszanką wcześniaczą w ilości 3 ml co 3 godziny zaprezentował następujące objawy kliniczne: pobudzenie i drażliwość, wzdęty brzuch, zaleganie seledynowej treści w żołądku dwukrotnie po 4 ml oraz 1 epizod desaturacji do 82% z szybką samoistną poprawą. Prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące noworodka w pierwszej godzinie życia: |
|
| W 20. tygodniu ciąży w badaniu prenatalnym stwierdzono TGA (przełożenie wielkich pni tętniczych). W badaniu prenatalnym wykonanym w 37 hbd echokardiografista płodowy stwierdził cechy restrykcji otworu owalnego u płodu. Obecnie ciąża wynosi 38 hbd. Optymalnym sposobem postępowania będzie: |
|
| Niektóre sytuacje kliniczne wymagają odbarczenia żołądka poprzez założenie i pozostawienie otwartej sondy żołądkowej. W której z poniżej podanych sytuacji takie postępowanie nie jest konieczne? |
|
|
W niektórych wadach rozwojowych serca, postępowaniem z wyboru jest podanie prostaglandyny E1 (Prostinu) w stałym wlewie dożylnym bezpośrednio po urodzeniu. Takie postępowanie pozwala utrzymać drożny przewód tętniczy i umożliwia właściwe przygotowanie noworodka do zabiegu kardiochirurgicznego. W których z wymienionych rozwojowych wad serca stan noworodka nie poprawi się pomimo rozpoczęcia wlewu prostaglandyny E1 (Prostinu)?
1) przełożenie dużych naczyń tętniczych z dobrą komunikacją na poziomie przedsionków; 2) krytyczna stenoza aortalna; 3) zespół hipoplazji lewego serca; 4) przełożenie dużych naczyń tętniczych z restrykcyjnym otworem owalnym; 5) całkowity, restrykcyjny nieprawidłowy spływ żył płucnych; 6) krytyczna koarktacja aorty; 7) atrezja zastawki trójdzielnej z dobrze rozwiniętą tętnicą płucną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek z CIPI urodzony siłami natury w 39. tygodniu ciąży z urodzeniową masą ciała 3200 g został przyjęty do oddziału noworodków. W oddziale nie powiodła się próba założenia zgłębnika do żołądka. Wysunięto podejrzenie niedrożności przełyku. W drugiej godzinie życia wykonano zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej, na którym uwidoczniono słabo ale równomiernie upowietrznione płuca i upowietrznione pętle przewodu pokarmowego. Jakie jest właściwe postępowanie z noworodkiem? |
|
| Wszystkie wymienione poniżej wady rozwojowe wymagają wczesnej interwencji zabiegowej z zakresu chirurgii czy kardiologii interwencyjnej. W której z nich taka interwencja jest najmniej pilna? |
|
| Małogłowie prawdziwe to wada która jest: |
|
|
Do oddziału I stopnia referencyjności zgłosiła się ciężarna w 37. tygodniu ciąży, po odpłynięciu wód płodowych, w drugim okresie porodu. Po 45 minutach urodziła noworodka płci męskiej, w stanie umiarkowanej zamartwicy (Apgar 6/7/8/8 pkt). Rodząca przedstawiła wyniki prenatalnego badania USG, w którym stwierdzono obustronne poszerzenie górnych dróg moczowych, powiększony grubościenny pęcherz moczowy i poszerzoną cewkę tylną (objaw dziurki od klucza) i na tej podstawie zalecono poród w ośrodku referencyjnym. Prawidłowe postępowanie z noworodkiem po urodzeniu powinno polegać na:
1) założeniu cewnika do pęcherza moczowego, celem odbarczenia układu moczowego i pobrania moczu do badań; 2) ocenie równowagi kwasowo-zasadowej i poziomu elektrolitów w surowicy krwi; 3) wykonaniu badania USG w trybie pilnym; 4) profilaktycznym włączeniu antybiotykoterapii; 5) przekazaniu noworodka do ośrodka specjalistycznego celem dalszej diagnostyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka z wadą przewodozależną z upośledzonym przepływem płucnym, który wymaga wentylacji mechanicznej, stosowanie wyższych niż 21% stężeń tlenu w mieszaninie oddechowej jest: |
|
| W badaniu fizykalnym dziecka stwierdzasz obecność dwu naczyń w pępowinie. Fakt ten: |
|
| Noworodek donoszony o masie ciała 1950 g prezentuje cechy dysmorfii (antymongoidalne ustawienie szpar powiekowych, nisko osadzone małżowiny uszne, trójkątna czaszka), nakładające się na siebie palce kończyn górnych oraz stopy łyżwiaste. Prawdopodobnie u tego noworodka występuje: |
|
|
Jednym z elementów oceny prawidłowego wzrostu półkul mózgowych w badaniu neurologicznym noworodka jest pomiar obwodu głowy. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących oceny obwodu głowy jest prawdziwe?
1) prawidłowy pomiar to taki, który mieści się pomiędzy dwoma odchyleniami standardowymi (pomiędzy 2 a 98 percentylem), powyżej i poniżej średniej; 2) prawidłowy pomiar to taki, który mieści się pomiędzy 1,3 odchylenia standardowego (pomiędzy 9 a 91 percentylem), powyżej i poniżej średniej; 3) znaczna niezgodność pomiędzy obwodem głowy a długością ciała zwiększa prawdopodobieństwo patologii, nawet jeśli obwód głowy mieści się w granicach normy; 4) znaczna niezgodność pomiędzy obwodem głowy a długością ciała zwiększa prawdopodobieństwo patologii, tylko wtedy gdy obwód głowy nie mieści się w granicach normy; 5) asymetria na niekorzyść obwodu głowy może być wynikiem niewydolności łożyska bowiem rozwój somatyczny jest uprzywilejowany w stosunku do rozwoju mózgu; 6) asymetria na niekorzyść obwodu głowy może być wynikiem procesu niedotlenieniowo-niedokrwiennego w okresie płodowym, prowadzącego do zaniku mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta z nieobciążonym wywiadem ciążowym, urodziła w 40 hbd noworodka o masie ciała 4000 g drogą cięcia cesarskiego. Zabieg wykonano w trybie nagłym z powodu licznych deceleracji późnych u płodu. W trakcie wydobywania płodu, okazało się, że jest on wielokrotnie owinięty pępowiną. Po wydobyciu noworodek był sino-blady, wiotki, bez oddechu i z bradykardią. Zastosowane czynności resuscytacyjne przywróciły prawidłową częstość akcji serca po drugim cyklu uciskania klatki piersiowej i jednorazowej podaży adrenaliny (0,4 ml r-ru 1:10 000). Oddech powrócił w 5 minucie resuscytacji. W pierwszej godzinie obserwacji noworodek dwukrotnie zaprezentował drgawki, a poza tym był apatyczny. W dalszym optymalnym postępowaniu należy wziąć pod uwagę: |
|
| Wcześniak w 33 hbd, wymagający wsparcia w układzie nCPAP i tlenoterapii (FiO2: 0,25), wydolny krążeniowo, zaprezentował 10-sekundowy epizod drgawek. Wykonane następowo USG przezciemieniowe nie ujawniło patologii w obrębie OUN. Postępowanie kliniczne powinno bezwzględnie obejmować: |
|
| Prawidłowa metoda stymulacji dotykowej noworodka podczas resuscytacji to: |
|
| Pośredni masaż serca u noworodka donoszonego wykonuje się metodą kciuków układając kciuki na wysokości: |
|
| Przygotowując do rutynowego transportu pacjenta wymagającego hipotermii leczniczej należy: |
|
| Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami Polskiej Rady Resuscytacji prawidłowa dotchawicza dawka roztworu adrenaliny (1 mg/1 ml) rozcieńczonej do 10 ml 0,9% NaCl dla noworodka donoszonego z szacunkową masą ciała 4 kg to: |
|
| Wybierz prawidłową grupę kryteriów kwalifikujących do zastosowania hipotermii leczniczej: |
|
| W przypadku konieczności udrożnienia jamy ustno-gardłowej podczas resuscytacji obowiązują następujące zasady: |
|
|
39-tygodniowy noworodek urodzony z płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką, w 15 sekundzie życia zaczął głośno krzyczeć, miał prawidłowe napięcie mięśniowe, pępowina u podstawy pulsowała z częstością 120/minutę i po 30 sekundach od urodzenia zabarwienie powłok stopniowo zaczęło się zmieniać z sinego na różowe. Prawidłowe postępowanie z tym noworodkiem polega na:
1) elektywnej intubacji i odessaniu treści z tchawicy; 2) odessaniu nosa i jamy ustnej śródporodowo (jeszcze przed urodzeniem barków); 3) umieszczeniu pod promiennikiem ciepła i odessaniu nosa i jamy ustnej; 4) wytarciu, okryciu suchym ciepłym ręcznikiem; 5) położeniu na brzuchu lub piersiach matki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących utrzymywania prawidłowej temperatury ciała u skrajnie niedojrzałych wcześniaków bezpośrednio po urodzeniu jest fałszywe? |
|
|
Donoszony noworodek, który urodził się z ciąży pojedynczej, a czyste wody płodowe odpłynęły w drugim okresie porodu, w 1 minucie po urodzeniu głośno płacze, układa się symetrycznie z kończynami górnymi i dolnymi w pozycji zgięciowej, a czynność serca oceniona przy użyciu stetoskopu wynosi 130 uderzeń/minutę. Ten noworodek wymaga:
1) wytarcia; 2) umieszczenia pod promiennikiem ciepła; 3) oceny saturacji za pomocą pulsoksymetru; 4) owinięcia w ciepły ręcznik i jeśli to możliwe położenia na skórze matki i okrycia suchym, ciepłym ręcznikiem; 5) udrożnienia dróg oddechowych; 6) odessania wód płodowych z jamy ustnej i nosa; 7) przeprowadzania dokładnego badania fizykalnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących resuscytacji noworodka po urodzeniu jest prawdziwe? |
|
| Noworodek płci żeńskiej z C1,P1 urodzony drogą cięcia cesarskiego w 40 hbd z powodu braku postępu porodu z masą ciała 3450 g, oceniony po porodzie na 2/6 pkt. w skali Apgar. Przy wydobyciu płodu stwierdzono czysty płyn owodniowy. Noworodka osuszono i okryto oraz umieszczono pod promiennikiem ciepła. Położna wykonała 5 inflacyjnych wdechów u noworodka a przechodzący młody początkujący anestezjolog zaintubował noworodka i prowadzi wentylację przy pomocy worka Ambu z FiO2 0,21. Jesteś dyżurnym doświadczonym neonatologiem. Po przybyciu do sali porodowej stwierdzasz u zaintubowanego noworodka brak ruchów klatki piersiowej, dziecko jest blade a czynność serca wolna. Po osłuchaniu stwierdzasz szmer oddechowy pochodzący z worka Ambu nad całą powierzchnią płuc i żołądka. Prawidłowym postępowaniem jest: |
|
| Postępowanie z wcześniakiem ELBW we wczesnym okresie noworodkowym nie zawiera: |
|
|
Młoda pierwiastka z nieobciążonym wywiadem ciążowym, urodziła siłami natury w 37 hbd syna o masie ciała 2850g. Noworodek bezpośrednio po urodzeniu był siny, miał obniżone napięcie mięśniowe, nie oddychał, a akcja serca wynosiła poniżej 100/min. Noworodek został osuszony i owinięty w ciepłe pieluchy, umieszczony na stanowisku resuscytacyjnym, gdzie otrzymał 5 wdechów inflacyjnych powietrzem atmosferycznym za pomocą maski twarzowej i worka samorozprężalnego. Klatka piersiowa podczas wentylacji unosiła się. Ponowna ocena noworodka nie wykazała poprawy stanu klinicznego, a akcja serca jest poniżej 60/min.
Dalsze właściwe postępowanie to: |
|
| Przy podejrzeniu wczesnej sepsy u noworodka urodzonego przedwcześnie należy: |
|
| Saturacja tlenem Hb krwi obwodowej mierzona za pomocą pulsoksymetru u noworodka donoszonego w 3 minucie życia, uznana za mieszczącą się w granicach normy i nie wymagającą natychmiastowej podaży tlenu, wynosi: |
|
| Ocena aktywności białka C w sepsie u noworodka urodzonego przedwcześnie jest: |
|
| Skuteczność działania antybiotyków z grupy aminoglikozydów zależy od: |
|
| Które z poniższych zdań jest/są prawdziwe? |
|
| Równoczesna podaż heparyny i antytrombiny jest: |
|
| Hiperglikemia w sepsie u noworodka jest: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Podaż hydrokortyzonu w leczeniu sepsy jest: |
|
| W leczeniu toksoplazmozy wrodzonej zastosowanie znalazła terapia skojarzona: |
|
| Zgodnie z aktualnymi zaleceniami w przypadku wrodzonej cytomegalii leczenie przeciwwirusowe z zastosowaniem gancyklowiru i walgancyklowiru należy rozpocząć u noworodków: |
|
| W antybiotykoterapii zakażeń wczesnych u noworodków zaleca się stosowanie: |
|
