Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do czynników wyzwalających ostre zapalenie wywołane przez kryształy pirofosforanu wapnia (CPP) należą:
1) zawał mięśnia sercowego; 2) zakażenia układu oddechowego; 3) przetoczenie krwi; 4) suplementacja egzogennych hormonów tarczycy; 5) kwas hialuronowy podawany dostawowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych leków mogą wywołać zapalenie mięśni?
1) takrolimus; 2) atorwastatyna; 3) cyprofloksacyna; 4) fluoksetyna; 5) erytromycyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są charakterystyczne dla zapalenia mięśni z ciałkami wtrętowymi?
1) dominuje zajęcie mięśni dystalnych; 2) w badaniu histopatologicznym stwierdza się obecność czerwonych wodniczek; 3) w badaniu histopatologicznym stwierdza się obecność ziarniniaków w mięśniach proksymalnych; 4) występuje dobra odpowiedź na leczenie; 5) pierwszym objawem jest najczęściej osłabienie mięśni języka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych cech charakteryzują napad wywołany przez CPPD?
1) ostre zapalenia pojedynczych stawów występujące u osób w wieku podeszłym; 2) częste zajęcie I stawu MTP; 3) częste zajęcie stawu kolanowego; 4) ustępowanie samoistnie objawów po upływie 2-3 dni; 5) obrzęk i wysięk zajętego stawu oraz zaczerwienienie i napięcie skóry w okolicy stawu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przebiegu zapalenia wielomięśniowego do przeciwciał zapowiadających szybki rozwój zmian płucnych należą przeciwciała: |
|
|
Do kryteriów diagnostycznych pierwotnego ziarniniakowatego zapalenia naczyń ośrodkowego układu nerwowego należą:
1) zapalenie naczyń uwidocznione w angiografii; 2) potwierdzone układowe zapalenie naczyń; 3) zmiany w badaniu histopatologicznym; 4) charakterystyczne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym; 5) typowe zmiany w tomografii komputerowej mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do wczesnych objawów mieszanej choroby tkanki łącznej należą:
1) stwardnienie skóry; 2) duszność oddechowa; 3) objaw Raynauda; 4) ból stawów; 5) zaburzenia połykania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną zgonu w przebiegu mieszanej choroby tkanki łącznej jest/są: |
|
| 62-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu bólu i drętwienia palców rąk oraz bólu w odcinku szyjnym i lędźwiowym kręgosłupa. Choruje od 4 lat na chorobę wrzodową żołądka, obecnie leczoną omeprazolem w dawce 20 mg. Od 2 lat leczona jest bisfosfonianem z powodu osteoporozy. Po przeprowadzeniu kompleksowej diagnostyki, rozpoznano chorobę zwyrodnieniową stawów i kręgosłupa. Lekiem pierwszego wyboru w przypadku tej pacjentki powinien być: |
|
|
Wskaż czynniki ryzyka odkładania się kryształów pirofosforanu wapnia w chrząstkach stawowych:
1) wcześniejsze uszkodzenie stawu; 2) hemochromatoza; 3) sarkoidoza; 4) pierwotna nadczynność przytarczyc; 5) hipomagnezemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dla zespołu cieśni nadgarstka charakterystyczne jest występowanie następujących objawów: |
|
| Cechami charakterystycznymi zapalnego płynu stawowego są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Klinicznie aktywną postać łuszczycowego zapalenia stawów wg zaleceń EULAR 2012 rozpoznajemy po stwierdzeniu następujących objawów:
1) ból i obrzęk co najmniej jednego stawu; 2) ból i obrzęk co najmniej pięciu stawów; 3) zapalny ból pleców; 4) bolesny przyczep ścięgnisty; 5) zapalenie palca; 6) uszkodzenie strukturalne w obrazie radiologicznym; 7) upośledzenie funkcjonowania i pogorszenie jakości życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Definicja aktywnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych w MR wg ASAS 2010 opiera się na stwierdzeniu w obrazie rezonansu magnetycznego stawów krzyżowo-biodrowych:
1) pewnego obrzęku szpiku kostnego w sekwencji STIR i/lub cech zapalenia kości w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu w warstwie podchrzęstnej lub okołostawowej tkance kostnej; 2) zapalenia błony maziowej, torebki stawowej lub przyczepów ścięgnistych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości; 3) nagromadzenia tłuszczu, obecności nadżerek, sklerotyzacji lub mostów kostnych w sekwencji STIR i w obrazach T1-zależnych po podaniu kontrastu, również bez obrzęku szpiku i/lub zapalenia kości; 4) obecności obustronnych zmian stopnia 2-4 lub jednostronnych stopnia 3-4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich; 5) obecności obustronnych zmian stopnia 3-4 lub jednostronnych stopnia 4, wg zmodyfikowanych kryteriów nowojorskich. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią:
1) stwardnienie skóry i tkanki podskórnej kończyn jest silniej wyrażone w częściach dystalnych niż proksymalnych i zwykle obejmuje palce rąk; 2) eozynofilia krwi obwodowej koreluje z aktywnością choroby; 3) często występują zmiany w narządach wewnętrznych; 4) przeciwciała przeciwjądrowe są nieobecne lub występują w niskim mianie; 5) pewne rozpoznanie ustala się na podstawie wyniku badania histopatologicznego wycinka skórno-mięśniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do charakterystycznych objawów obserwowanych u pacjentów z potwierdzoną obecnością przeciwciał anty-Jo-1 nie należy: |
|
| Do monitorowania skuteczności terapii choroby Pageta służy: |
|
|
Do chorób przebiegających z tworzeniem ziarniniaków należą:
1) bruceloza, toksoplazmoza; 2) płuco hodowców ptaków; 3) przewlekła beryloza; 4) ziarniniak Wegenera, guzkowe zapalenie tętnic; 5) toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leków mających wpływ na wynik testów stosowanych w diagnostyce antykoagulantu toczniowego należą:
1) heparyna niefrakcjonowana; 2) heparyna drobnocząsteczkowa; 3) doustne antykoagulanty; 4) kwas acetylosalicylowy; 5) klopidogrel. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do kryteriów choroby Takayasu wg ACR należy:
1) początek choroby w wieku ≤ 40; 2) chromanie którejkolwiek kończyny; 3) różnica ≥ 10 mmHg w pomiarze ciśnienia skurczowego pomiędzy kończynami górnymi; 4) bóle stawów; 5) osłabienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych poniżej przeciwciał wiążą się z większym ryzykiem śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową? |
|
| 44-letni mężczyzna zgłasza bóle mięśni i stawów, drętwienie i parestezje obu stóp, utratę wagi (10 kilogramów w ciągu 6 miesięcy). Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się: zapalenie stawów skokowych, bolesne guzki z owrzodzeniami oraz siność siateczkowatą na kończynach dolnych. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB (60 mm/h). Przeciwciała ANA, pANCA i cANCA ujemne. EMG wykazało cechy uszkodzenia włókien czuciowych obu nerwów strzałkowych. Powyższy obraz kliniczny odpowiada: |
|
| 54-letnia kobieta zgłasza ogólne osłabienie, bóle stawów i mięśni, duszność wysiłkową. Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się pogrubienie i łuszczenie skóry palców obu rąk, obrzęki stawów kolanowych, trzeszczenia u podstawy płuc. Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB, podwyższone stężenie kinazy kreatyniny, obecność przeciwciał przeciwko Jo-1. Prawidłowe rozpoznanie to: |
|
|
Twardzinowy przełom nerkowy jest jednym z najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Które z poniższych twierdzeń dotyczących przełomu nerkowego u chorych z twardziną układową są prawdziwe?
1) duże dawki glikokortykosteroidów mogą zwiększać ryzyko przełomu nerkowego; 2) profilaktyczne stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego zmniejsza ryzyko wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego; 3) inhibitory enzymu konwertującego są lekiem z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego; 4) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I) wiążą się z większym ryzykiem twardzinowego przełomu nerkowego; 5) twardzinowy przełom nerkowy może przebiegać bez wzrostu ciśnienia tętniczego krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych poniżej objawów dotyczą zmian skórnych?
1) objaw Oslera; 2) objaw Gottrona (grudki Gottrona); 3) objaw Phalena; 4) objaw kabury; 5) sklerodaktylia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki biologiczne, które można stosować w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów w monoterapii w przypadku nietolerancji metotreksatu:
1) etanercept; 2) infliksymab; 3) tocilizumab; 4) golimumab; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż leki biologiczne, które można stosować w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów:
1) etanercept; 2) infliksymab; 3) tocilizumab; 4) golimumab; 5) rytuksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż parametry, na podstawie których oblicza się wskaźnik aktywności choroby zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa BASDAI:
1) zmęczenie; 2) ból kręgosłupa i stawów obwodowych; 3) bolesność uciskowa przyczepów ścięgien; 4) nasilenie i czas trwania sztywności porannej; 5) szybkość opadania krwinek czerwonych (OB) lub stężenie białka CRP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 30-letni pacjent z 4-letnim wywiadem zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa skarży się na silny ból i sztywność poranną kręgosłupa. Przedmiotowo stwierdza się znaczne ograniczenie ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa i rozszerzalności klatki piersiowej. BASDAI=7. Dolegliwości utrzymują się pomimo przyjmowania naproksenu i diklofenaku w pełnych dawkach po 3 miesiące każdy i uniemożliwiają wykonywanie pracy zawodowej. W leczeniu tego pacjenta należy zastosować: |
|
| Do działań niepożądanych związanych ze stosowaniem metotreksatu nie należy: |
|
|
Kryteria klasyfikacyjne CASPAR umożliwiają rozpoznanie łuszczycowego zapalenia stawów u:
1) kobiety lat 35 z zapaleniem ścięgna Achillesa, u której dermatolog 10 lat temu rozpoznał łuszczycę skóry, obecnie bez zmian łuszczycowych, ma ujemny wynik oznaczenia czynnika reumatoidalnego metodą ELISA, matka choruje na łuszczycę skóry; 2) mężczyzny lat 20 z nawracającym zapaleniem stawu kolanowego, zapaleniem palca IV stopy lewej (dactylitis) i łuszczycą paznokci, brat choruje na łuszczycę skóry; 3) mężczyzny lat 40 z aktualnie stwierdzanymi zmianami łuszczycowymi skóry i paznokci oraz z cechami radiologicznymi przystawowej proliferacji kostnej; 4) kobiety lat 50 z łuszczycą paznokci i zapaleniem palca IV stopy prawej (dactylitis) oraz z zapaleniem stawów krzyżowo-biodrowych, siostrzenica choruje na łuszczycę skóry; 5) mężczyzny lat 24 z zapaleniem asymetrycznych stawów śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych bliższych obu rąk oraz z aktualnie obecną łuszczycą skóry owłosionej głowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zapaleń dużych naczyń: |
|
|
Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z zespołem aktywacji makrofagów (MAS):
1) jest reaktywną postacią limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH); 2) może wystąpić u dzieci w przebiegu chorób układowych tkanki łącznej a szczególną podatność na wystąpienie zespołu MAS wykazują dzieci chorujące na układową postać MIZS; 3) nie występuje u dzieci w przebiegu chorób infekcyjnych i chorób nowotworowych; 4) charakterystyczną cechą limfohistiocytozy hemofagocytarnej (HLH) jest upośledzenie funkcji limfocytów cytotoksycznych; 5) nieskuteczna reakcja cytotoksyczna sprawia, że zakażone komórki przeżywają i dochodzi do ciągłej aktywacji komórek układu immunologicznego (makrofagów, limfocytów T). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ocena ruchu zgięcia w odcinku lędźwiowym kręgosłupa to: |
|
|
32-letnia pacjentka z rozpoznanym reumatoidalnym zapaleniem stawów została zakwalifikowana do leczenia infliksimabem. Jakie objawy niepożądane mogą wystąpić u tej pacjentki?
1) pancytopenia; 2) gruźlica prosówkowa; 3) włóknienie płuc; 4) choroby demielinizacyjne; 5) zaostrzenie zastoinowej niewydolności serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych kryteriów należy do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu Sjögrena według ACR 2012? |
|
| Zgodnie ze standaryzowaną nomenklaturą dotyczącą sterydowych hormonów przeciwzapalnych, stosowanych w leczeniu chorób reumatycznych, zalecanym terminem na określenie tej grupy leków jest termin: |
|
|
Wskaż prawidłowe fakty dotyczące patogenezy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (z.z.s.k.):
1) około 70% ryzyka rozwoju choroby ma podłoże genetyczne; 2) geny HLA klasy I, HLA-A*0201 oraz HLA-B60, umiarkowanie zwiększają ryzyko zachorowania; 3) genotyp HLA-B27/B60 występuje u 18% chorych na z.z.s.k.; 4) homozygotyczność w zakresie HLA-B27 nie wpływa na przebieg choroby i 3-krotnie zwiększa ryzyko jej wystąpienia; 5) u chorych na z.z.s.k. HLA-B27- przebieg choroby jest lżejszy niż w grupie HLA-B27+, jednak w grupie HLA-B27- częściej występuje zapalenie błony naczyniowej oka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wtórnej limfohistiocytozy hemofagocytarnej (hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH):
1) może rozwinąć się w przebiegu zakażenia wirusem Epsteina-Barr; 2) może rozwinąć się w przebiegu zakażenia wirusem HIV; 3) może rozwinąć się z przyczyn jatrogennych, np. w wyniku leczenia anakinrą; 4) znacznie częściej jest powikłaniem tocznia rumieniowatego układowego niż młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów; 5) w populacji ogólnej występuje z częstością co najmniej 1/100.000. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorób IgG4-zależnych:
1) dotyczą zwykle kobiet w średnim i starszym wieku (średni wiek 55 lat); 2) w obrazie histopatologicznym charakteryzują się masywnymi naciekami eozynofilowymi w zajętych tkankach; 3) zwykle przebiegają z zajęciem trzustki, dróg żółciowych, ślinianek, tkanek miękkich oczodołu i węzłów chłonnych; 4) mogą przebiegać pod postacią/towarzyszyć układowym zapaleniom naczyń; 5) charakteryzuje je stosunek IgG4+/IgG w surowicy > 40%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród wymienionych poniżej leków biologicznych mechanizm działania oparty o hamowanie interleukiny-1 (IL-1) dotyczy:
1) sarilumabu; 2) anakinry; 3) rilonaceptu; 4) sekukinumabu; 5) kanakinumabu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria zajęcia nerek w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego według kryteriów klasyfikacyjnych grupy SLICC z 2012 r. obejmują:
1) białkomocz w analizie moczu; 2) wskaźnik białko/kreatynina co najmniej 0,5; 3) białkomocz z dobowej zbiórki moczu co najmniej 500 mg/24 godziny; 4) wałeczki erytrocytarne w moczu; 5) leukocyturię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do kryteriów klasyfikacyjnych zespołu antyfosfolipidowego zalicza się: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń nie opisuje cech charakterystycznych dla guzkowego zapalenia tętnic? |
|
|
Według rekomendacji EULAR zaktualizowanych w 2013 r., lekami modyfikującymi przebieg choroby w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, zalecanymi do zastosowania w pierwszej linii terapeutycznej są:
1) sole złota; 2) metotreksat; 3) cyklosporyna; 4) leflunomid; 5) sulfasalazyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Belimumab (Benlista) nie jest zalecany w następujących populacjach pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym (TRU):
1) w przypadku wysokiego miana przeciwciał przeciwko ds DNA; 2) w ciężkim, czynnym toczniu ośrodkowego układu nerwowego; 3) w przypadku nasilonych zmian na błonach śluzowych przebiegających z trombocytopenią; 4) w ciężkim, czynnym zapaleniu nerek; 5) po przeszczepie ważnego narządu lub komórek pnia układu krwionośnego/szpiku kostnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż parametry wchodzące w skład definicji remisji w RZS zgodnie z ACR/EULAR 2011, rekomendowanej w zaleceniach EULAR 2013:
1) liczba bolesnych stawów ≤ 1; 2) CRP ≤ 5 mg/l; 3) liczba obrzękniętych stawów ≤ 1; 4) zbiorcza ocena stanu pacjenta w skali VAS ≤ 1; 5) OB ≤ 10 mm/1 h. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia zgodne z aktualnymi rekomendacjami EULAR dotyczącymi leczenia chorób reumatycznych średnimi i wysokimi dawkami glukokortykoidów (GK):
1) przed rozpoczęciem leczenia GK w średniej/ wysokiej dawce należy wziąć pod uwagę choroby współistniejące, które predysponują do wystąpienia działań niepożądanych. Należą do nich cukrzyca, nietolerancja glukozy, choroby układu krążenia, choroba wrzodowa, nawracające infekcje, immunosupresja, czynniki ryzyka jaskry i osteoporozy. Pacjenci z tymi chorobami wymagają ścisłej kontroli z monitorowaniem relacji korzyści do ryzyka; 2) należy wybrać odpowiednią dawkę początkową GK biorąc pod uwagę przede wszystkim ryzyko działań niepożądanych; 3) należy utrzymać wymóg stałej oceny leczenia podczas kontynuacji leczenia GK, modyfikując dawkę w zależności od odpowiedzi terapeutycznej i wystąpienia działań niepożądanych; 4) jeśli planowane jest średnio- lub długoterminowe leczenie wysokimi dawkami GK należy rozważyć wprowadzenie terapii zmniejszającej zapotrzebowanie na GK; 5) wszyscy chorzy powinni być odpowiednio monitorowani pod kątem klinicznie istotnych działań niepożądanych. Lekarz powinien być świadomy możliwości wystąpienia cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, zwiększenia masy ciała, zakażeń, złamań osteoporotycznych, martwicy kości, miopatii, chorób oczu, zmian skórnych i działań niepożądanych natury neuropsychologicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zalecane w rekomendacjach OARSI 2014 metody postępowania u chorych z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych:
1) iniekcje dostawowe z glikokortykosteroidów (GSK); 2) siarczan glukozaminy; 3) NLPZ doustnie, w tym inhibitory COX2; 4) używanie laski; 5) dostawowe wstrzyknięcia kw. hialuronowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż metody postępowania zalecane w rekomendacjach ACR 2012 u chorych na chorobę zwyrodnieniową rąk:
1) u chorych z nadżerkami stawowymi lub zmianami zapalnymi stosować metotreksat lub sulfasalazynę; 2) stosować maść z kapsaicyną; 3) stosować dostawowo wstrzyknięcia z glikokortykosteroidów (GSK); 4) stosować NLPZ miejscowo lub doustnie (w tym wybiórcze inhibitory COX2); 5) stosować tramadol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
