Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Które z poniższych zdań, dotyczących reakcji nadwrażliwości o charakterze opóźnionym na leki miejscowo znieczulające, są prawdziwe?
1) powodowane są jedynie przez preparaty artykainy; 2) typowe objawy pojawiają się do godziny po podaniu leku; 3) mogą przebiegać pod postacią wyprysku kontaktowego i zwykle dotyczą one personelu medycznego zawodowo narażonego na te leki; 4) w celu diagnostyki rekomendowane jest wykonanie testów śródskórnych z lekiem rozcieńczonym w stężeniu niepowodującym podrażnienia (zwykle 1:10) oraz testów płatkowych z lekiem nierozcieńczonym; 5) rozpoznanie potwierdza jedynie próba prowokacyjna z lekiem podawanym podskórnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 57-letnia kobieta zasłabła podczas krótkiego zabiegu stomatologicznego w znieczuleniu miejscowym, z użyciem preparatu artykainy. Została skierowania do poradni alergologicznej celem konsultacji. Dotychczas dobrze tolerowała takie zabiegi, ale nie pamiętała jakie leki były dotychczas stosowane podczas znieczulenia. Dostarczona dokumentacja medyczna również tych informacji nie zawierała. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze? |
|
|
Szacunkowe dane epidemiologiczne wskazują, że reakcje niepożądane o charakterze natychmiastowym po lekach i innych substancjach stosowanych w trakcie operacji pojawiają się w ok. 100 przypadkach na 1 milion zabiegów w znieczuleniu ogólnym. Należy wskazać prawidłową kolejność czynników etiologicznych w zależności od częstości udziału w wyzwalaniu tych reakcji
(od największej do najmniejszej): |
|
| Wskaż fałszywe zdanie dotyczące śródoperacyjnej reakcji nadwrażliwości: |
|
| Który z wymienionych poniżej typów nadwrażliwości na niesteroidowe leki przeciwzapalne kwalifikuje się do desensytyzacji za pomocą aspiryny celem wytworzenia tolerancji na leki z grupy NLPZ? |
|
|
Zespół toksyczności pyłu organicznego charakteryzuje się:
1) możliwością wystąpienia również przy pierwszym narażeniu; 2) obecnością swoistych przeciwciał IgG w surowicy skierowanych przeciwko potencjalnemu czynnikowi etiologicznemu; 3) występowaniem masowych zachorowań; 4) objawami astmy; 5) spontanicznym wyzdrowieniem w ciągu 24-36 godzin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołów astmopodobnych:
1) występują najczęściej u zatrudnionych w kontakcie z pyłem zbóż i w chlewniach; 2) charakteryzują się rozwojem zapalenia neutrofilowego oskrzeli; 3) mogą wystąpić podczas pierwszej ekspozycji na czynnik sprawczy; 4) czasami towarzyszy im obecność nadreaktywności oskrzelowej; 5) częstość występowania w narażonej populacji nie przekracza 1% eksponowanych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W stosunku do której z podanych poniżej substancji chemicznych, będącymi przyczynami astmy zawodowej nie udowodniono roli alergenowo-swoistych IgE w patomechanizmie tej choroby: |
|
| Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych pochodzenia zawodowego u tokarza jest: |
|
| Lekiem przeznaczonym do przerywania ostrego zagrażającego życiu napadu obrzęku naczynioruchowego spowodowanego wrodzonym niedoborem inhibitora C1 jest podany parenteralnie: |
|
|
Które z sytuacji klinicznych, występujących po użądleniu przez osę, pszczołę lub szerszenia uzasadniają diagnostykę alergii na jad owadów?
1) obrzęk w miejscu użądlenia o średnicy 15 cm utrzymujący się przez 48 godzin u 15-letniego chłopca; 2) uogólniona pokrzywka, ból brzucha i dwukrotne wymioty po 20 minutach u 4-letniej dziewczynki; 3) obrzęk twarzy, silne poczucie lęku, spadek ciśnienia tętniczego i tachykardia po 10 minutach u 45-letniego pszczelarza; 4) w wywiadzie rok temu świąd i rumień skóry, zawroty głowy, świszczący oddech u 23-letniej kobiety z astmą; 5) hemoliza i ostra niewydolność nerek po 10 godzinach u 60-letniego chorego z chorobą wieńcową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Immunoterapia alergenowa nie jest wskazana u osób: |
|
|
Inhibitory fosfodiesterazy 4 nie wpływają na:
1) hamowanie wewnątrzkomórkowego przekazywania sygnałów w komórkach efektorowych; 2) zmniejszenie rekrutacji oraz aktywacji komórek zapalnych; 3) zwiększenie rekrutacji i aktywacji komórek zapalnych; 4) zwiększenie częstości zaostrzeń; 5) zmniejszenie wartości FEV1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wziewne glikokortykosteroidy skojarzone z długo działającymi beta2-mimetykami (LABA) albo długo działającymi cholinolitykami (LAMA) włącza się do leczenia pacjentów z POChP zakwalifikowanych do: |
|
| Globalna (złożona) ocena POChP opiera się na stratyfikacji zaostrzeń i nasilenia objawów choroby, co pozwala zakwalifikować pacjentów do kategorii A,B,C,D oraz zindywidualizować leczenie. Stosowana poprzednio klasyfikacja POChP, brała wyłącznie pod uwagę stopień obturacji dróg oddechowych (wartość FEV1), który współcześnie: |
|
| Wystąpienie u 3-miesięcznego dziecka reakcji anafilaktycznej na białka mleka krowiego jest bezwzględnym wskazaniem do zastosowania: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące diagnostyki pokrzywki przewlekłej:
1) próba biernego ogrzania pozwala na zróżnicowanie pokrzywki cholinergicznej od indukowanej wysiłkiem; 2) próbę wysiłkową stosuje się w diagnostyce pokrzywki/anafilaksji indukowanej wysiłkiem i pokrzywki cholinergicznej; 3) biopsję skóry należy wykonać u chorych z ciężkim przebiegiem klinicznym pokrzywki przewlekłej; 4) test z surowicą autologiczną wykonuje się w diagnostyce pokrzywki przewlekłej autoimmunologicznej; 5) u chorych na przewlekłą pokrzywkę spontaniczną stwierdza się zmniejszoną liczbę bazofilów we krwi obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W patomechanizmie eozynofilowego zapalenia przełyku udowodniono obecność: |
|
| Objawem różnicującym zespół Wiskotta-Aldricha od atopowego zapalenia skóry jest: |
|
|
Wśród czynników mogących poprawić przebieg astmy w okresie ciąży wymienia się:
1) refluks żołądkowo-przełykowy; 2) estrogeny; 3) progesteron; 4) płeć męską płodu; 5) prostaglandyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Monitorowanie alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej niezależnie od stadium choroby polega na systematycznej ocenie wszystkich niżej wymienionych, z wyjątkiem: |
|
| Do najbardziej czułych i swoistych przeciwciał mających zastosowanie w kontroli przestrzegania diety bezglutenowej u pacjentów z celiakią należą przeciwciała: |
|
| Zgodnie z ostatnimi wytycznymi ESPGHAN do rozpoznania celiakii zawsze konieczne jest: |
|
|
Do atypowych objawów celiakii należą:
1) niskorosłość; 2) oporna na leczenie i nawracająca niedokrwistość makrocytarna; 3) opóźnienie dojrzewania płciowego i niepłodność; 4) hipoplazja szkliwa; 5) nawracające afty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów z selektywnym niedoborem IgA zwiększone jest ryzyko występowania:
1) nieswoistego zapalenia jelit i celiakii; 2) alergii pokarmowej; 3) zakażeń układu oddechowego i rozstrzeni oskrzeli; 4) enterowirusowego zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych; 5) wrodzonego obrzęku naczynioruchowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pierwotnym niedoborem odporności manifestującym się uogólnioną erytrodermią w okresie noworodkowym jest:
1) przejściowa hipogammaglobulinemia niemowląt; 2) ciężki złożony niedobór odporności (SCID) z autoimmunizacją (zespół Omenna); 3) zespół hiperimmunoglobulinemii E (zespół Joba); 4) pospolity zmienny niedobór odporności z autoimmunizacją; 5) agammaglobulinemia sprzężona z chromosomem X (choroba Brutona). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bardzo charakterystyczną cechą alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej u osób chorujących na astmę są centralne rozstrzenia oskrzeli. W początkowych stadiach choroby mogą one być jednak nieobecne i o rozpoznaniu decydują: |
|
| Kobieta 70-letnia zgłasza występowanie od kilku miesięcy wodnistej biegunki. Luźne stolce pojawiają się zarówno w dzień, jak i w godzinach nocnych. Nie zaobserwowała patologicznych domieszek w stolcu. Badania laboratoryjne oraz badanie parazytologiczne i bakteriologiczne stolca nie wykazały odchyleń od stanu prawidłowego. W kolonoskopii nie stwierdzono zmian makroskopowych. Które z poniższych opisów histopatologicznych uważasz za zgodne z opisem klinicznym? |
|
| 27-letni mężczyzna o wadze 70 kg z 9-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelit (WZJG) zgłosił się z powodu kolejnego w czasie ostatnich miesięcy zaostrzenia. Na początku choroby obserwował szybką poprawę po glikokortykosteroidach (GKS). W ostatnich miesiącach zaostrzenia występowały pomimo leczenia azatiopryną. Objawy nie ustąpiły pomimo leczenia prednizonem w dawce 1 mg/kg m.c./d stosowanego przez 4 tygodnie. Nie stwierdzono również poprawy pomimo dożylnego leczenia hydrokortyzonem 400 mg/d od 7 dni. Wskaż poprawne stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące chorych po proktokolektomii z wytworzeniem zbiornika kałowego (IPAA, ileo-pouch-anal anastomosis): |
|
| 25-letnia kobieta zgłosiła się z powodu niecharakterystycznych dolegliwości bólowych w nadbrzuszu, wzdęć i tendencji do luźnych wypróżnień. Na własną rękę wprowadziła dietę bezglutenową, po której zaobserwowała poprawę. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdza się odchyleń od normy. Wskaż optymalny sposób postępowania diagnostycznego w sytuacji, gdy chora nie wyraża zgody na badania genetyczne: |
|
| U 38-letniego mężczyzny od kilku miesięcy występują 1-3 godziny po posiłkach uporczywe dolegliwości bólowe w dołku podsercowym, do których ostatnio dołączyły się nudności. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się odchyleń od stanu prawidłowego poza niewielką bolesnością palpacyjną nadbrzusza. Badanie kału na krew utajoną wypadło dodatnio. W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono płytki, dobrze odgraniczony wrzód żołądka o średnicy 2 cm. Które z poniższych stwierdzeń jest właściwe w odniesieniu do opisanego przypadku? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących nowotworów neuroendokrynnych (NEN) przewodu pokarmowego jest prawdziwe? |
|
| Mężczyzna 46-letni zgłosił się z powodu występujących od 3 lat zaburzeń libido i impotencji. Poza tym podaje jedynie niewielkie osłabienie i pobolewania stawów dłoni. W badaniu fizykalnym stwierdzono obustronne zmiany zwyrodnieniowe stawów nadgarstkowych, a w badaniach laboratoryjnych podwyższenie stężenia glukozy na czczo do 126 mg% i podwyższoną aktywność aminotransferaz - AlAT 65 U/ml i AspAT 60 U/ml. Które z badań powinno być wykonane dla wyjaśnienia przyczyny zgłaszanych objawów? |
|
| Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące hemochromatozy pierwotnej: |
|
| Kobieta 45-letnia, dotychczas nie chorująca, zgłosiła się z powodu kolkowych dolegliwości bólowych zlokalizowanych w prawym podżebrzu, dreszczy i gorączki oraz zażółcenia powłok i białkówek, ściemnienia moczu i odbarwienia stolca. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie stężenia bilirubiny całkowitej do 6,1mg% z przewagą (5,8mg%) bilirubiny bezpośredniej. W ultrasonografii jamy brzusznej stwierdzono kamicę pęcherzyka żółciowego, poszerzenie dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych i 2 drobne bezechowe zmiany o średnicy 8 i 10 mm w prawym płacie wątroby. Który z patogenów jest prawdopodobnie odpowiedzialny za objawy występujące u chorej? |
|
| Które twierdzenie dotyczące elastografii ultradźwiękowej jest prawdziwe? |
|
| Które twierdzenie dotyczące zakażenia HBV jest prawdziwe? |
|
| 65-letnia kobieta trafiła na izbę przyjęć z objawami niedrożności przewodu pokarmowego (wymioty, wzdęcie brzucha, w rtg poziomy płynu w pętlach jelita cienkiego). Bóle brzucha i wymioty pojawiały się w ciągu ostatnich 2 tygodni, jednak nie były tak silne jak obecnie. Chora nie gorączkowała. W wywiadzie kilka miesięcy wcześniej wystąpiło ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego leczone zachowawczo. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność powietrza w drogach żółciowych. W badaniu tym nie znaleziono pęcherzyka żółciowego. Które twierdzenie odnoszące się do tej pacjentki jest prawdziwe? |
|
| 24-letnia kobieta skarży się na ból w prawym podżebrzu. W badaniu ultrasonograficznym średnica przewodu żółciowego wspólnego wynosi 3,5 cm. Aktywność fosfatazy zasadowej wynosi 110 U/l (norma 40-120 IU/l), a GGTP 89 IU/l (norma < 60 IU/l). Stężenie bilirubiny jest prawidłowe. Co należy zrobić? |
|
| 35-letni mężczyzna od około 4 lat nadużywa alkoholu. W ostatnim czasie pojawiło się u niego masywne wodobrzusze. Chory jest wyniszczony. W badaniach obrazowych wątroba jest powiększona i niejednorodna, a w trzustce stwierdza się zwapnienia. Przewód Wirsunga nie jest poszerzony. W świetle żyły śledzionowej znajduje się zakrzep. Pobrano płyn do badania, którego wyniki są następujące: stężenie białka całkowitego 4 g/dl, stężenie albumin 2,3 g/dl, prawidłowa aktywność deaminazy adenozyny. Stężenie albumin we krwi wynosi 3,0 mg/dl. U chorego wykluczono obecność choroby nowotworowej. Jaka jest przyczyna wodobrzusza i jakie badanie należy wykonać w celu potwierdzenia rozpoznania? |
|
| U 45-letniej chorej wystąpiła żółtaczka. Badanie ultrasonograficzne ujawniło obecność znacznie powiększonej wątroby z niewielką ilością płynu w jamie otrzewnej. Innych narządów nie oceniono z powodu trudnych warunków technicznych. Aktywność AST wynosi 90 IU/l, ALT 60 IU/l, GGTP 345 IU/l (norma < 60 IU/l, fosfatazy zasadowej 112 IU/L (norma < 120 IU/L). Stężenie bilirubiny wynosi 13 mg/dl (w tym bilirubiny pośredniej 5,5 mg/dl, trójglicerydów 340 mg/dl (norma < 150 mg/dl), a białka C-reaktywnego 60 mg/l (norma < 5 mg/l). Liczba leukocytów wynosi 16 tys./mm3. Stężenie antygenu Ca-125 jest 5-krotnie zwiększone, a antygenu Ca19-9 zwiększone 4-krotnie. Objętość krwinki czerwonej wynosi 115 fl (norma 80-94 fl). Pacjentka twierdzi, że nie pije alkoholu, przyznaje się jednak do stosowania wielu leków, w tym przeciwdepresyjnych. Jakie jest wstępne rozpoznanie? |
|
| U 41-letniego mężczyzny z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wystąpiło zaostrzenie choroby nie reagujące na kortykosteroidy. Podjęto decyzję o leczeniu infliksymabem. Pacjent nie był szczepiony przeciw infekcji HBV. W wywiadzie nie zgłaszał chorób wątroby. W badaniach kwalifikacyjnych do terapii biologicznej stwierdzono następujące wyniki: Aktywności ALT i AST w granicach wartości prawidłowych; HBsAg (-), HBeAg (-), przeciwciała anty-HBc (+), przeciwciała anty HBs (+). Jakie należy zaproponować postępowanie w związku z planowanym zastosowaniem infliksymabu? |
|
| U 63-letniego mężczyzny wystąpiła bezbólowa żółtaczka. Wśród zgłaszanych skarg chory podaje uczucie suchości jamy ustnej i „piasku w oczach”. Badanie fizykalne wykazało obustronne powiększenie ślinianek. W badaniu TK stwierdzono powiększenie trzustki bez zmian ogniskowych i poszerzenia głównego przewodu trzustkowego. Cholangiografia rezonansu magnetycznego wskazuje na obecność zwężenia przewodu żółciowego (pżw) na odcinku 3 cm w okolicy nadbrodawkowej. Badanie cytologiczne rozmazu szczoteczkowego pobranego z pżw nie wykazało komórek rakowych. Stężenie gamma-globulin nie jest zwiększone. Stężenie CA19-9 wynosi 235 IU/ml (norma < 37 IU/ml). Jakie rozpoznanie należy wstępnie postawić? |
|
| 52-letni pacjent został hospitalizowany w celu wyjaśnienia przyczyny nieprawidłowych wyników badań wątrobowych. Chory twierdzi, że pije 3-4 piwa tygodniowo i stosuje niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ) z powodu choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa. Ostatnia kuracja tymi lekami zakończyła się 2 miesiące wcześniej. Pięć lat wcześniej chory rzucił palenie papierosów. Pacjent prowadzi aktywne życie zawodowe, jednak w ciągu ostatniego półrocza zauważył narastające osłabienie. Markery laboratoryjne zakażenia HBV i HCV są nieobecne. Aktywność ALT wynosi 90 IU/l, AST 82 IU/l, a stężenie bilirubiny 1,67 mg/dl. Stwierdzono obecność przeciwciał przeciwjądrowych w mianie 1:20. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazuje cechy rozedmy płuc. Wykonano biopsję wątroby, która wykazała zaawansowane włóknienie (III/IV stopień) i PAS-dodatnie ziarnistości. Na podstawie tych informacji najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| U 29-letniego chorego z rozpoznaną w dzieciństwie chorobą Wilsona wystąpiły nowe objawy pod postacią zaburzeń chodu, łagodnego drżenia rąk oraz zaburzeń mowy. Wykonano oznaczenie stężenia miedzi w wątrobie, które wynosiło 320 μg/g (norma < 120 μg/g). Poza tym stwierdzono włóknienie wątroby 2 stopnia. Pacjent był dotychczas leczony siarczanem cynku w dawce dobowej 135 mg. W związku z pojawieniem się objawów neurologicznych należy zmienić leczenie na: |
|
| U pacjenta operowanego z powodu raka jelita grubego są wskazania do uzupełniającej chemioterapii. W badaniach dodatkowych wykryto HBsAg w surowicy krwi, ale pacjent nie ma objawów choroby wątroby. Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do postępowania u tego chorego: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do standardowego leczenia interferonem i rybawiryną przewlekłego zapalenia wątroby wywołanego zakażeniem wirusem hepatitis C jest: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leków molekularnych drugiej generacji stosowanych w leczeniu zakażeń wirusem hepatitis C (HCV): |
|
| U 48-letniej kobiety zakażonej prawdopodobnie przed 30 laty wirusem hepatitis C wykonywano okresowo USG i w ostatnim badaniu oprócz cech marskości, zaobserwowano zmianę ogniskową o średnicy 7 mm w centralnej części prawego płata wątroby. Zmiany tej nie opisywano w poprzednich badaniach. Stan pacjentki jest dobry, nie ma niewydolności wątroby. Badania laboratoryjne: AST 85 U/l, ALT 60 U/l, bilirubina 1,3 mg%, INR 1,1, AFP 25 ng/ml. Chorej zaproponujesz: |
|
