Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki w ECPW (tj. stwierdzenia zmian w stopniu łagodnym w klasyfikacji Cambridge) konieczna jest w obrazie pankreatografii obecność: |
|
| U 34-letniej chorej występują dolegliwości bólowe sugerujące patologię dróg żółciowych. U chorej rozważane jest wykonanie ECPW, ale ośrodek nie dysponuje możliwością wykonania manometrii zwieracza Oddiego. W której z poniższych sytuacji klinicznych wykonanie ECPW w tym ośrodku jest przeciwwskazane? |
|
| Komórki okładzinowe błony śluzowej żołądka wydzielają: |
|
| Które z hormonów żołądkowo-jelitowych występują w zwiększonych stężeniach u osób otyłych? |
|
| Zakwaszenie części antralnej nie spowoduje redukcji poziomu osoczowej gastryny u pacjentów z: |
|
| Zakwaszenie opuszki dwunastnicy do pH < 4,0 spowoduje: |
|
| Jaki odsetek składu enzymatycznego soku trzustkowego stanowią enzymy proteolityczne? |
|
| Endogenna cholecystokinina (CKK) reguluje wydzielanie trzustkowe u ludzi: |
|
| We krwi wykrywa się izoenzymy amylazy pochodzące z: |
|
|
Wzrost aktywności amylazy stwierdza się w następujących stanach:
1) ostre zapalne trzustki i zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki; 2) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacja wrzodu dwunastnicy, niedrożność; 3) choroby ślinianek; 4) przewlekła niewydolność nerek; 5) choroby wątroby; 6) alkoholizm; 7) rak oskrzela, tarczycy, wątroby, jelita grubego, jajnika, gruczołu krokowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące elastazy 1:
1) elastaza 1 jest enzymem proteolitycznym wydzielanym przez trzustkę w ilościach proporcjonalnych do innych enzymów trawiennych; 2) elastaza 1 nie ulega rozkładowi w czasie pasażu przez jelito cienkie i grube, wobec czego jej zawartość w kale odzwierciedla jej wydzielanie do dwunastnicy; 3) stężenie elastazy 1 w kale nie zmienia się w czasie suplementacji enzymów trzustkowych; 4) stężenie elastazy 1 w kale zmienia się w czasie suplementacji enzymów trzustkowych; 5) elastaza 1 jest przydatnym markerem czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wysp trzustkowych:
1) wyspy trzustkowe (Langerhansa) to skupiska komórek dokrewnych A, B, D i PP; 2) wyspy trzustkowe są rozrzucone w całym narządzie, ale najwięcej ich znajduje się w obrębie ogona; 3) wyspy trzustkowe stanowią 2% masy miąższu trzustki; 4) wyspy trzustkowe stanowią 12% masy miąższu trzustki; 5) wyspy trzustkowe wydzielają: glukagon, insulinę, somatostatynę, polipeptyd trzustkowy; 6) wyspy trzustkowe wydzielają: glukagon, insulinę, somatostatynę, polipeptyd trzustkowy, sekretynę; 7) wyspy trzustkowe wydzielają: glukagon, insulinę, somatostatynę, polipeptyd trzustkowy, sekretynę i cholecystokininę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta z podejrzeniem ostrego zapalenia trzustki (OZT), cechy kliniczne przy przyjęciu wskazujące na możliwość rozwoju ciężkiej postaci OZT to:
1) bardzo wysoka aktywność amylazy w surowicy i moczu; 2) wiek > 55 lat; 3) otyłość (BMI > 30 kg/m2); 4) zaburzenia świadomości; 5) choroby współistniejące; 6) zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej; 7) hematokryt < 35%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U wszystkich chorych z ostrym zapaleniem trzustki, bez współwystępującej choroby sercowo-naczyniowej i bez choroby nerek, należy zastosować intensywne nawadnianie dożylne, polegające na: |
|
| W zwalczaniu bólu brzucha w ostrym zapaleniu trzustki nie ma zastosowania: |
|
| Gdzie najczęściej lokalizują się powikłania pozajelitowe nieswoistych chorób zapalnych jelit? |
|
| Który lek nie jest sosowany w chorobie Leśniowskiego-Crohna? |
|
| Który lek nie jest sosowany we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego? |
|
| Który objaw endoskopowy jest najbardziej charakterystyczny dla colitis ulcerosa? |
|
| Lekiem z wyboru w mikroskopowych zapaleniach jelita grubego jest: |
|
|
Najbardziej charakterystyczną cechą endoskopową colitis ulcerosa jest:
|
|
| Kiedy stosuje się azatioprynę w chorobie Leśniowskiego-Crohna? |
|
| Co leży u podłoża choroby uchyłkowej okrężnicy? |
|
| 51-letnia kobieta ma biegunkę po posiłkach i bóle w podbrzuszu ustępujące po defekacji. Usg wykazuje obecność kilku kamieni o średnicy 8-10 mm w niepowiększonym pęcherzyku żółciowym. Badania biochemiczne wątrobowe są prawidłowe. Które postępowanie jest właściwe? |
|
| Który zestaw poniższych badań jest charakterystyczny dla rozrostu bakteryjnej flory jelita cienkiego? |
|
| 46-letnia kobieta po operacji bariatrycznej sposobem Roux-en Y przychodzi na wizytę kontrolną po 3 miesiącach. Do tej pory straciła 20 kg masy ciała. Skarży się na kurczowe bóle brzucha, poty, nudności i biegunkę po jedzeniu. Jakie zalecenia dietetyczne powinna otrzymać? |
|
|
22-letni mężczyzna zgłosił się z powodu biegunki i postępującej utraty masy ciała. 6 miesięcy wcześniej przebył rozległą resekcję jelita cienkiego z powodu urazowego uszkodzenia tętnicy krezkowej górnej. Pozostało 10 cm jelita cienkiego od więzadła Treitza do zastawki krętniczo-kątniczej. Badanie przedmiotowe wykazało wychudzenie i dodatni objaw Chwostka. Badania laboratoryjne:
15 g tłuszczu na dobę w stolcu, albuminy - 2,5 g/dL, wapń - 6,6 mg%. Które zalecenie byłoby najodpowiedniejsze? |
|
| Wskaż najbardziej aktualny schemat eradykacji pierwszego wyboru w krajach o dużym stopniu zakażenia populacji Helicobacter ppylori: |
|
| Które cechy endoskopowe dwunastnicy najbardziej przemawiają za chorobą trzewną? |
|
| 70-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z pierwszym epizodem ostrego zapalenia trzustki. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wzrost amylazy/lipazy przy prawidłowych aminotransferazach, fosfatazie zasadowej, bilirubinie, wapniu i triglicerydach. Pół roku wcześniej rozpoznano cukrzycę insulinoniezależną i wprowadzono leczenie lekami doustnymi. Alkoholu nie pije. Drogi żółciowe i wątroba w usg - prawidłowe. Po 3 tyg. chory nie ma objawów i zgłasza się na kontrolę. Co mu doradzisz? |
|
| Zgłosiła się 49-letnia pacjentka z bólami brzucha promieniującymi do pleców, gorączką, nudnościami i wymiotami. Dawniej spożywała w nadmiarze alkohol. Przed 6 miesiącami miała cholecystektomię z powodu kamicy. Przyjmuje inhibitor ACE (nadciśnienie tętnicze). Przedmiotowo stwierdza się bolesność uciskową w nadbrzuszu. Amylaza 14500 j/L, lipaza - 9300 j/L, WBC - 16000, AST - 400 j/L, ALT - 450 j/ L, fosfataza zas. - w normie, TG - 480 mg%. USG - prawidłowe drogi żółciowe zewnątrz- i wewnątrzwątrobowe. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną zapalenia trzustki u tej chorej? |
|
| 40-letni mężczyzna nadużywający alkoholu przebył ostre zapalenie trzustki przed 2 miesiącami. Obecnie ma bóle brzucha, nudności i wymioty. Nie gorączkuje. W nadbrzuszu wyczuwa się opór. TK- torbiel 8 cm przylegająca do tylnej ściany żołądka; gastroskopia -uwypuklenie ściany żołądka przez ucisk z zewnątrz; ECPW - cechy zapalenia trzustki bez poszerzenia przewodu trzustkowego. Które postępowanie jest właściwe? |
|
| Pacjenci z infekcją Helicobacter pylori dominującą w antrum są: |
|
| 32-letnia kobieta z wywiadem zespołu jelita drażliwego jest zainteresowana niefarmakologicznymi opcjami leczenia biegunki i wzdęcia. Gastroenterolog zasugerował dietę „low FODMAP”. Który pokarm spełnia spełnia kryterium „low FODMAP”? |
|
| 45-letni mężczyzna ma zaburzenia świadomości, bóle stawowe, biegunkę tłuszczową oraz chudnięcie. W badaniu przedmiotowym stwierdza się wychudzenie oraz liczne ogniska hiperpigmentacji skóry. Które badanie najprawdopodobniej pozwoli postawić rozpoznanie? |
|
| W jakiej sytuacji klinicznej odczuwanie objawów przełykowych jest zmniejszone? |
|
| Który krok diagnostyczny ma największą czułość we wstępnej diagnozie choroby refluksowej z typowymi objawami w postaci zgagi i zarzucania? |
|
| Owrzodzenie ograniczone do dystalnego przełyku może być spowodowane: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby uchyłkowej:
1) w niepowikłanej chorobie uchyłkowej lekiem pierwszego wyboru jest mesalazyna; 2) udowodniono, że probiotyki łagodzą dolegliwości bólowe; 3) nie wszyscy chorzy z zapaleniem uchyłków wymagają podawania antybiotyków; 4) hospitalizowanym chorym z zapaleniem uchyłków zaleca się heparynę drobnocząsteczkową; 5) choremu, który przebył dwa epizody zapalenia uchyłków, należy zalecić planową resekcję jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną niewyjaśnionego krwawienia z przewodu pokarmowego w jelicie cienkim jest/są: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mikroskopowego zapalenia jelita grubego (MC):
1) częstość występowania (chorobowość) MC i NChZJ (nieswoistych chorób zapalnych jelit) jest podobna; 2) zmiany zapalne w MC mogą być ograniczone do prawej połowy jelita; 3) zapalenie limfocytowe występuje częściej niż kolagenowe; 4) częstość występowania celiakii wśród pacjentów z MC jest znacznie wyższa niż u pacjentów z NChZJ; 5) zarówno MC, jak i NChZJ predysponują do rozwoju raka jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zapalenia jelita grubego powodowanego przez Clostridium difficile:
1) u pacjentów leczonych fidaksomycyną rzadziej obserwuje się nawroty zakażenia w porównaniu z leczonymi wankomycyną; 2) w zakażeniu o ciężkim przebiegu metronidazol podaje się dożylnie; 3) w zakażeniu o ciężkim przebiegu wankomycyna jest lekiem drugiego wyboru; 4) oprócz metronidazolu lekiem pierwszego wyboru jest ryfaksymina; 5) stosowanie probiotyku w trakcie antybiotykoterapii zmniejsza ryzyko rozwoju zakażenia Clostridium difficile. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń na temat zespołu Lyncha i dziedzicznego raka jelita grubego niezwiązanego z polipowatością jest fałszywe? |
|
|
Planując wykonanie kolonoskopii w ramach nadzoru onkologicznego u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego oprócz czasu trwania choroby bierze się pod uwagę inne dane z wywiadu. Które z wymienionych wpływają na zalecany odstęp czasu między kolejnymi badaniami?
1) zmiany pozapalne w jelicie widoczne w kolonoskopii; 2) płeć pacjenta; 3) stosowanie immunosupresji; 4) dodatni wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego; 5) stwierdzenie dysplazji małego stopnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dieta eliminacyjna jest skuteczną metodą leczenia eozynofilowego zapalenia przełyku. Wskaż prawidłową i kompletną listę produktów, które zaleca się wyeliminować na początku leczenia: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ostrego zapalenia trzustki (OZT): |
|
|
Które z wymienionych rozpoznań dyskwalifikują chorego z przeszczepu wątroby?
1) ognisko raka wątrobowokomórkowego o średnicy 8,5 cm; 2) trzy ogniska raka wątrobowokomórkowego o średnicy 2, 2,5 i 3 cm; 3) przerzuty insulinoma; 4) rozległa zakrzepica żyły wrotnej; 5) nieresekcyjny wątrobiak zarodkowy (hepatoblastoma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedobór witaminy D u osób otyłych tłumaczy się m.in:
1) zmniejszeniem jej biodostępności z powodu nadmiernej sekwestracji w tkance tłuszczowej; 2) mniejszą aktywnością fizyczną tej grupy chorych; 3) mniejszym przyrostem stężenia 25-OH-D3 pod wpływem promieniowania UV; 4) zmniejszoną syntezą 25(OH)D3 w hepatocytach; 5) zwiększonym stężeniem 1,25(OH)2D3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do schorzeń sprzyjających wystąpieniu insulinooporności należą:
1) choroby nowotworowe; 2) pierwotne nadciśnienie tętnicze; 3) schyłkowa niewydolność nerek; 4) przewlekła niewydolność serca; 5) akromegalia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż chorych z cukrzycą typu 1, u których wykonuje się badanie fT4 (stężenie wolnej tyroksyny):
1) u każdego chorego z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 1; 2) u pacjentów z mianem TPOAb (przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie) powyżej wartości referencyjnych i stężeniem TSH ≥2,0 mIU/l; 3) u pacjentów z mianem TPOAb (przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie) w zakresie wartości referencyjnych i stężeniem TSH ˂2,0 mIU/l; 4) u pacjentów z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku niedoczynności tarczycy w przebiegu przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
