Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U pacjenta 57-letniego z otyłością i nadciśnieniem tętniczym, od 3-ch lat leczonego z powodu cukrzycy typu 2, z powodu wątpliwości dotyczących konieczności zmiany dotychczasowego leczenia lekami doustnymi i wdrożenia insulinoterapii wykonano test z glukagonem. Na podstawie uzyskanych wyników w teście: na czczo stężenie peptydu-C wynoszące 0,4 mmol/l (1,2 ng/ml) i w 6-tej minucie po podaniu 1 mg glukagonu iv wynoszące 0,7 mmol/l (2,1 ng/ml) należy: |
|
| U 48-letniej nauczycielki, z nadciśnieniem tętniczym i nadwagą, przebytą cukrzycą ciążową (ciąża II-ga) w wywiadzie ,w takcie badań okresowych stwierdzono podwyższoną wartość glikemii na czczo, wynoszącą 112 mg/dl. Wykonany następnie OGTT wykazał prediabetes - nieprawidłową glikemię na czczo (IFG). Zgodnie z rekomendacjami PTD w leczeniu zaburzeń gospodarki węglowodanowej należy zastosować: |
|
| U 79-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2, leczonego dotychczas lekami doustnymi z uzyskiwaniem założonych celów terapeutycznych, w 1-szej dobie leczenia zawału serca w leczeniu cukrzycy należy: |
|
| Pacjentka 27-letnia, od 6-ciu lat leczona z powodu cukrzycy typu 1, od 4-ch miesięcy osobistą pompą insulinową uzyskując dobre wyrównanie metaboliczne-HbA1c 6,5%, uczęszczająca regularnie 4x w tygodniu na zajęcia sportowe-pływanie i fitness (amatorsko), zaplanowała udział co najmniej 4-godzinnej wycieczce rowerowej po najbliższej okolicy. W dniu wycieczki śniadanie spożyła około godziny 07.30, przed zaplanowanym na godz. 10.00 wyjazdem. Wskaż prawidłową modyfikację dawkowania insuliny: |
|
| 36-letni informatyk, od 19-tego roku życia leczony z powodu cukrzycy typu 1, dobrze wyrównany metaboliczne, bez przewlekłych powikłań o charakterze mikroangiopatii oraz bez innych chorób przewlekłych, prowadzący dotychczas raczej mało aktywny tryb życia (spontanicznie, raczej rzadko, wykonywał ćwiczenia fizyczne) zwrócił się do leczącego diabetologa z pytaniem czy może uprawiać koszykówkę. Jaką powinien uzyskać odpowiedź? |
|
|
U pacjentki z rozpoznaną nieprawidłową tolerancją glikemii, w trakcie leczenia z powodu zapalenia płuc obserwowano wzrost wartości glikemii do 200-280 mg/dl, bez kwasicy ketonowej, HbA1c 6,0%. Przyczyną stwierdzanej hiperglikemi jest:
1) bezwzględny niedobór insuliny; 2) nasilająca się insulinooporność; 3) nasilony względny niedobór insuliny; 4) glukotoksyczność; 5) niedobór amin katecholowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 32-letniej pacjentki rozpoznano cukrzycę typu 1. W chwili rozpoznania cukrzycy w diagnostyce uwzględniono również ocenę funkcji tarczycy (TSH 1,9 mIU/l, anty- TPO ujemne). Kolejną ocenę tyreologiczną u tej chorej należy przeprowadzić: |
|
| 35-letnia pacjentka leczona od 19 roku życia z powodu cukrzycy typu 1 metodą intensywnej funkcjonalnej insulinoterapii, z rozpoznaną retinopatią przedproliferacyjną i cukrzycową chorobą nerek w stadium 2, przywieziona do SOR z powodu zasłabnięcia, narastającego od kilku dni osłabienia, które chora wiązała początkowo z 2-3-krotnymi wymiotami o niejasnej przyczynie oraz wzrastających poziomów glikemii mimo podawania dodatkowych dawek insuliny krótko działającej. W badaniu przedmiotowym: przytomna, w kontakcie słowno-logicznym, ale spowolniała, skóra blada, chłodna, zlana potem, błony śluzowe bladoróżowe, nieco podsychające, HR 120/min, tony ciche, nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy, brzuch miękki, niebolesny, wątroba i śledziona niepowiększone, nerki niebolesne na wstrząsanie, objawy otrzewnowe ujemne. Kończyny dolne bez obrzęków na powierzchni podeszwowej stopy prawej gojące się niewielkie neuropatyczne owrzodzenie o średnicy ok. 0,5 cm. Objawy oponowe ujemne, bez porażeń i niedowładów. RR 50/0 Wykonane wstępne przyłóżkowe badania dodatkowe: glikemia - 398 mg/dl, w gazometrii pH - 7,21, pCO2 - 39 mmHg, pO2 - 91 mmHg, HCO3- 12, BE (-9,7) SO2 - 94%, ekg spoczynkowe - rytm zatokowy 120/min. Blok prawej odnogi pęczka Hisa. Wskaż wstępne rozpoznanie: |
|
| Pacjentka lat 57, z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca, przyjęta została do Oddz. Neurologii z powodu udaru niedokrwiennego mózgu. W pierwszej dobie hospitalizacji stwierdzono nieprawidłowe wartości glikemii 250-220 mg/dl i wdrożono insulinoterapię, początkowo w postaci ciągłego wlewu dożylnego a następnie metodą wielokrotnych wstrzyknięć podskórnych. Po stabilizacji stanu neurologicznego, ze względu na niskie wartości glikemii przy stosowaniu małych dawek insuliny (11 j/dobę) odstawiono insulinę, kontrolne poziomy glukozy we krwi nie przekraczały 135 mg/dl, bez stosowania jakiegokolwiek leczenia. Wartość HbA1c wynosiła 42 mmol/mol. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i ustal dalsze postępowanie: |
|
| 61-letni rolnik z cukrzycą typu 2, z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym zawale serca, zgłosił się do chirurga z powodu małej rany na stopie, którą zauważył przypadkowo około miesiąc wcześniej i która nie goiła się, a wręcz przeciwnie ostatnio zauważył zaczerwienienie i ropną wydzielinę, kiedy chciał ponownie wymoczyć nogi w gorącej wodzie z powodu marznięcia stóp. Poza tym czuł się dosyć dobrze, nie gorączkował, rana nie powodowała dolegliwości bólowych. W badaniu przedmiotowym chirurg stwierdził zaburzenia ukrwienia stóp i zniesienie czucia bólu w ich obrębie oraz owrzodzenie z wysiękiem na powierzchni podeszwowej stopy prawej o średnicy ok. 1 cm z zaczerwienieniem sięgającym do ok. 1,5 cm od brzegów rany. W wykonanym rtg stopy poza zmianami zwyrodnieniowymi w stawach bez innych odchyleń, ABI = 0,6. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i leczenie: |
|
| U 43-letniego otyłego urzędnika, leczonego dotychczas z powodu dny moczanowej i hiperlipidemii, ze względu na obciążony cukrzycą wywiad rodzinny przeprowadzono badania przesiewowe w kierunku cukrzycy i stwierdzono prediabetes. W wywiadzie rodzinnym - kuzyn matki chorował na cukrzycę typu 2, matka leczona była z powodu nadciśnienia tętniczego i w wieku 53 lat przebyła udar niedokrwienny mózgu, natomiast brat urzędnika zmarł w wieku 40-tu lat z powodu zawału serca. Jakie postępowanie terapeutyczne należy zastosować w podanym przypadku? |
|
|
37-letnia kobieta, bez wywiadu chorób przewlekłych, zgłosiła się do Poradni dermatologicznej z powodu nasilających się od ponad 1 roku zmian skórnych na podudziu lewym. Lekarz dermatolog po ustaleniu rozpoznania tłuszczakowatego obumierania skóry skierował pacjentkę z podejrzeniem cukrzycy do Poradni Diabetologicznej. Wynik wykonanego OGTT 75g potwierdził rozpoznanie cukrzycy. W badaniu przedmiotowym poza zmianami skórnymi w przebiegu necrobiosis lipoidica stwierdzono BMI = 25,5 kg/m2 i brak jakichkolwiek innych odchyleń. W wywiadzie rodzinnym matka nie chorowała na cukrzycę, ojciec zginął w wypadku samochodowym w wieku 26 lat i nie był leczony z powodu cukrzycy, ale u jego matki w wieku 68 lat rozpoznano cukrzycę i od razu była leczona insuliną a w dalszej rodzinie matki ostatnio rozpoznano cukrzycę u otyłego dziecka, ale nie zastosowano w leczeniu insuliny. U badanej pacjentki w trakcie ustalania rozpoznania należy uwzględnić:
1) cukrzycę typu LADA; 2) cukrzycę typu 2; 3) cukrzyce typu MODY3; 4) obecność powikłań cukrzycy o charakterze mikroangiopatii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 61-letniego emerytowanego nauczyciela języka angielskiego, pracującego zawodowo w zmniejszonym zakresie w prywatnym Studium Języków Obcych, z 14-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego i otyłości, od około 5 lat leczonego insuliną metoda konwencjonalną (mieszanki analogowe podawane 2-krotnie w ciągu doby) w skojarzeniu z metforminą w dawce 2550 mg/dobę, z utrzymującą się, mimo wielokrotnej korekty dawkowania insuliny, od ponad roku złą kontrolą metaboliczną cukrzycy: HbA1c - 8,3%, częste epizody łagodnej hipoglikemii, nie zastosujesz:
1) zmiany schematu insulinoterapii na metodę wielokrotnych wstrzyknięć podskórnych z modyfikacją dawkowania insuliny doposiłkowej przez pacjenta, w skojarzeniu z metforminą; 2) pochodnej sulfonylomocznika w skojarzeniu z dotychczas stosowanym leczeniem; 3) agonisty receptorów PPAR-gamma z dotychczas stosowaną insulinoterapią, po odstawieniu metforminy; 4) inhibitora DPP-4 w skojarzeniu z dotychczas stosowanym leczeniem insuliną modyfikowanym pod kontrolą poziomów glikemii i metforminą; 5) SGLT2 inhibitora w skojarzeniu z dotychczas stosowanym leczeniem insuliną modyfikowanym pod kontrolą poziomów glikemii i metforminą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory 48-letni z cukrzycą typu 2 od 9 lat z HbA1c 9,2%, glikemia na czczo: 160-180, poposiłkowa 160-200, z nadciśnieniem tętniczym, bez powikłań sercowo-naczyniowych leczony: glimepiryd 4 mg/dobę, metformina 3g/dobę wymaga:
1) porady dotyczącej stylu życia; 2) zwiększenia dawki glimepirydu do 6 mg/dobę; 3) dołączenia do terapii leku inkretynowego; 4) dołączenia do terapii insuliny bazalnej przed śniadaniem; 5) dołączenia do terapii insuliny bazalnej przed snem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 80-letniego mężczyzny, hospitalizowanego na kardiologii celem implantacji kardiostymulatora, oznaczono hemoglobinę glikowaną (HbA1c). Jaki odsetek HbA1c pozwala zgodnie z „Zaleceniami…” Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego (PTD) na rozpoznanie cukrzycy? |
|
|
Typowy obraz kliniczny pacjentów z cukrzycą MODY w wyniku mutacji HNF1A obejmuje:
1) wiek wystąpienia poniżej 25. roku życia; 2) wiek wystąpienia powyżej 45. roku życia; 3) tendencja do kwasicy ketonowej; 4) brak tendencji do kwasicy ketonowej; 5) w teście OGTT wykonanym na wczesnym etapie rozwoju cukrzycy zwykle stwierdza się znaczny wzrost glikemii, przy często prawidłowych jej wartościach na czczo; 6) w teście OGTT wykonanym na wczesnym etapie rozwoju cukrzycy często stwierdza się niewielki wzrost glikemii, przy zwykle nieprawidłowych jej wartościach na czczo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prawdopodobieństwo dekompensacji metabolicznej związane z wysiłkiem fizycznym jest najmniejsze w przypadku: |
|
| 57-letni motorniczy, chorujący na niepowikłaną cukrzycę typu 2 od 8 lat i leczony doustnie (HbA1c 6,7%) zasłabł w drodze do pracy. Wezwany zespół ratownictwa medycznego oznaczył glikemię u pacjenta (49 mg/dl, 2,72 mmol/l); w trakcie podawania dożylnego roztworu glukozy chory odzyskał przytomność i odmówił hospitalizacji. Wkrótce po tym wydarzeniu został skierowany przez zakład pracy na badanie kierowców. Jaką byś podjął decyzję jako lekarz orzekający o możliwości wykonywania dalszej pracy zawodowej przez tego pacjenta? |
|
| U 36-letniej kobiety, bez wywiadu chorób przewlekłych, niepowodzeń położniczych, bez obciążenia rodzinnym występowaniem cukrzycy, z prawidłową masą ciała, rozpoznaną aktualnie ciążą 1-szą należy przeprowadzić badania w kierunku zaburzeń tolerancji glukozy w następujący sposób: |
|
| U 32-letniej pacjentki, bez wywiadu chorób przewlekłych poza nadwagą, z przebyta cukrzyca ciążową w 1-szej ciąży (G1), z obciążonym cukrzycą wywiadem rodzinnym, zgodnie z obowiązującymi rekomendacjami na początku aktualnej, II-giej ciąży wykonano OGTT 75g. Wynik badania wykonanego w 8. tygodniu ciąży: glikemia na czczo - 103 mg/dl, 2 godz. po obciążeniu - 176 mg/dl. Wg nowej definicji i kryteriów w powyżej opisanym przypadku należy rozpoznać: |
|
| Po przebyciu cukrzycy ciążowej zaleca się wykonanie 75 g OGTT 6-12 tygodni po porodzie a następnie: |
|
| U kobiet z cukrzycą będących w ciąży lub planujących ciążę kryterium wyrównania gospodarki węglowodanowej w oparciu o wartość HbA1c wynosi: |
|
| Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia tętniczego u ciężarnej z cukrzycą jest: |
|
| Nieprawidłowy wynik glikemii na czczo oznaczonej podczas pierwszej wizyty u ginekologa celem diagnostyki w kierunku hiperglikemii ciążowej oznacza wartość: |
|
| Wskaż prawidłowe postępowanie w przypadku następującego wyniku badania ogólnego moczu u chorej z rozpoznaną cukrzycą ciążową: ciężar właściwy: 1018, białko-brak, glukoza: brak, aceton:+++, leukocyty: 1-3 wpw, erytrocyty: 0, bakterie: nieliczne wpw: |
|
| 27-letnia pacjentka z cukrzycą ciążową, leczona od 32. tygodnia ciąży insuliną w modelu wielokrotnych wstrzyknięć, nie jest w stanie zrezygnować ze słodzenia kawy i herbaty. Która z poniższych niskokalorycznych substancji słodzących jest przeciwwskazana u tej chorej? |
|
| 42-letnia otyła pacjentka z cukrzycą typu 2 (BMI 31,7 kg/m2) zgłosiła się do diabetologa w 12. tygodniu ciąży. Jaki powinien być optymalny przyrost masy ciała w trakcie ciąży u tej chorej? |
|
| 22-letnia pacjentka z niepowikłaną cukrzycą typu 1 od 14. roku życia zgłosiła się do diabetologa w 25. tygodniu ciąży. Jakie stężenie hormonu tyreotropowego (TSH) budzi już podejrzenie niedoczynności tarczycy? |
|
| Przełomowym badaniem klinicznym, którego wyniki wpłynęły na zmianę podejścia do leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2 i zainicjowały indywidualizację w wytyczaniu strategii i celów leczenia, co znalazło odzwierciedlenie w rekomendacjach wiodących towarzystw naukowych, było: |
|
| U 66-letniej pacjentki z otyłością, od 4-ch lat leczonej z powodu cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego w trakcie dorocznej oceny obecności przewlekłych powikłań cukrzycy stwierdzono mikroalbuminurię, potwierdzoną powtórzonym po 6-ciu tygodniach badaniem, kreatyninę 1,0 mg/dl GFR - 58 ml/min/1,73, hiperlipidemię oraz zmiany w zapisie ekg przemawiające za przebytym zawałem ściany dolnej. U powyżej opisanej pacjentki należy: |
|
| Wśród pilnych wskazań do przeprowadzenia badania okulistycznego u chorego na cukrzycę należy wymienić wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Do objawów sugerujących pozacukrzycowe tło nefropatii należą wszystkie, z wyjątkiem: |
|
| U pacjenta z cukrzycą typu 2 i podejrzeniem polineuropatii obwodowej należy wykonać wszystkie poniższe badania, z wyjątkiem: |
|
|
Rozpoczęcie leczenia statynami u chorych na cukrzycę typu 1 lub 2 w wieku 18-39 jest zalecane:
1) przy braku stwierdzonej choroby sercowo-naczyniowej, jeśli stężenie cholesterolu LDL wynosi > 2,6 mmol/l; 2) u chorych ze zwiększonym ryzykiem schorzeń sercowo-naczyniowych ze względu na obecność powikłań mikroangiopatycznych; 3) tylko, jeśli LDL > 4,0 mmol/l; 4) tylko, jeśli LDL > 3,0 mmol/l; 5) u chorych z towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym i dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku przedwczesnego występowania chorób sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pożądana wartość cholesterolu LDL u chorych na cukrzycę w wieku powyżej 40 lat niezależnie od obecności choroby sercowo naczyniowej ale z co najmniej 1 czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego wynosi: |
|
| Podstawowym leczeniem przewlekłego owrzodzenia w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej jest/są: |
|
| Zwiększone zagrożenie utratą wzroku dotyczy: |
|
|
Co stanowi przeciwwskazanie do podjęcia treningu fizycznego u chorego na cukrzycę:
1) glikemia powyżej 300 mg/dl z acetonurią; 2) glikemia poniżej 70 mg/dl; 3) retinopatia proliferacyjna; 4) albuminuria, ponieważ wysiłek fizyczny przyczynia się do progresji cukrzycowej choroby nerek; 5) nadwaga powyżej 160% należnej masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Preparatem stosowanym w zaburzeniach potliwości spowodowanych cukrzycową neuropatią autonomiczną jest: |
|
| W cukrzycowym obrzęku plamki z zajęciem dołka leczeniem pierwszego rzutu wg „Zaleceń…” PTD jest: |
|
| Czynnikiem zwiększającym wydalanie albuminy z moczem nie jest: |
|
| U 48-letniego mężczyzny, w chwili rozpoznania cukrzycy typu 2 i następnie po 3 miesiącach, określono wskaźnik albumina/kreatynina (ACR, albumin/creatinine ratio) i wynosił on odpowiednio 42 mg/g i 47 mg/g. Szacowana wartość przesączania kłębuszkowego (eGFR) wynosiła u tego pacjenta 137 ml/min/1,73 m2 podczas pierwszego oznaczenia i 131 ml/min/1,73 m2 po 3 miesiącach terapii cukrzycy. Na podstawie powyższych wyników rozpoznano: |
|
| Przebycie udaru mózgu przez chorego na cukrzycę typu 2 nie jest wskazaniem do permanentnej insulinoterapii a kontrolę glikemii mogą zapewnić wszystkie obecnie dostępne leki hipoglikemizujące. Oceń prawdziwość powyższych zdań: |
|
| Wśród wskazań do przeprowadzenia konsultacji kardiologicznej w kierunku rozpoznania choroby niedokrwiennej serca i stratyfikacji ryzyka u chorego na cukrzycę należy wymienić wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Do czynników związanych z dysfunkcją śródbłonka uczestniczącą w patogenezie powstawania blaszki miażdżycowej wymienia się wszystkie, z wyjątkiem: |
|
|
U chorego z hipertriglicerydemią leczenie behawioralne polega na:
1) zmniejszeniu stopnia nadwagi; 2) zmniejszeniu spożycia alkoholu; 3) zmniejszeniu spożycia mono- i dwusacharydów; 4) zwiększeniu spożycia mono- i dwusacharydów; 5) zmniejszeniu spożycia tłuszczów pochodzenia zwierzęcego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, czym charakteryzuje się nadciśnienie tętnicze u otyłych chorych na cukrzycę:
1) większą częstością występowania izolowanego nadciśnienia skurczowego; 2) zwiększoną sodowrażliwością; 3) zanikiem nocnych spadków ciśnienia tętniczego; 4) niedociśnieniem ortostatycznym; 5) zwiększoną częstością występowania białkomoczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Co jest przeciwwskazaniem do wykonania testu wysiłkowego na bieżni u chorych na cukrzycę:
1) zaawansowana niewydolność nerek; 2) istotne zwężenie zastawki aortalnej; 3) zdekompensowana niewydolność krążenia; 4) blok prawej odnogi pęczka Hisa; 5) blok przedsionkowo-komorowy II stopnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania kwasu acetylosalicylowego u chorych z cukrzycą:
1) zawsze jest wskazane w profilaktyce wtórnej; 2) należy rozważyć w profilaktyce pierwotnej u chorych z cukrzycą typu 1 lub typu 2 w wieku powyżej 40 lat, u których ryzyko sercowo-naczyniowe ocenia się na co najmniej 5% w skali 10 lat; 3) zalecana dawka wynosi 75-150 mg/d; 4) jest przeciwskazane nawet w profilaktyce wtórnej, gdy u chorego rozpoznano ciężką astmę oskrzelową wywołaną salicylanami; 5) należy rozważyć korzyści i ewentualne ryzyko stosowania ASA w przypadku profilaktyki wtórnej i czynnej choroby wrzodowej żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W diagnostyce infekcji w przebiegu zespołu stopy cukrzycowej posiew krwi zalecany jest: |
|
