Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Jednym z objawów pozajelitowych nieswoistych zapaleń jelit jest rumień guzowaty. Wybierz twierdzenie prawdziwe:
1) występuje na zgięciowych powierzchniach kończyn; 2) towarzyszy ok. 8% przypadków choroby Crohna; 3) zmiany występują na wyprostnych powierzchniach kończyn; 4) postępowanie polega na miejscowym stosowaniu maści z hydrokortyzonem; 5) postępowanie polega na leczeniu IBD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące ostrego zapalenia trzustki (ozt) u pacjenta z hipertrójglicerydemią: |
|
|
Przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego w przebiegu ostrego zapalenia trzustki może być:
1) tętniak rzekomy tętnicy żołądkowo-dwunastniczej; 2) tętniak rzekomy tętnicy śledzionowej; 3) żylaki żołądka spowodowane zakrzepicą żyły śledzionowej; 4) nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka; 5) krwotok z miąższu trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami zwiększonego ryzyka ostrego zapalenia trzustki po ECPW są:
1) dysfunkcja zwieracza Oddiego; 2) młody wiek; 3) płeć żeńska; 4) trudne cewnikowanie brodawki Vatera; 5) wielokrotne wstrzykiwanie kontrastu do przewodu trzustkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniżej przytoczonych twierdzeń charakteryzują wewnątrzprzewodowe brodawkowate śluzowe nowotwory trzustki ( IPMN) i są prawdziwe?
1) IPMN są rzadkimi nowotworami ale stanowią ok. 21-33% torbielowatych nowotworów trzustki; 2) częściej występują u kobiet niż u mężczyzn; 3) do najczęstszych objawów klinicznych poza bólem brzucha, utratą masy ciała i żółtaczką należy cukrzyca; 4) ponad 50% IPMN jest zlokalizowana w głowie trzustki; 5) endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW) jest złotym standardem w diagnostyce IPMN. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U kobiety lat 49 w badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono w trzonie trzustki 34 mm średnicy zmianę torbielowatą z zaznaczoną torebką i kilkoma cienkościennymi przegrodami w świetle zmiany. Pacjentka nie chorowała na ostre zapalenie trzustki, nie rozpoznawano przewlekłego zapalenia trzustki, ma niespecyficzne dolegliwości bólowe w nadbrzuszu, w badaniach dodatkowych powyżej normy markery Ca 125 i CEA. W badaniu EUS potwierdzono torbielowaty charakter zmiany i wykonano biopsję, a w płynie z torbieli stwierdzono wysoką lepkość, poziom CEA 540 ng/ml, aktywność amylazy 115 IU/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w tym przypadku? |
|
| Jakie kryteria - według aktualnych danych ( 2006) muszą być spełnione by rozpoznać autoimmunologiczne zapalenie trzustki? |
|
| Terapia top-down u pacjenta aktywną chorobą Crohna o ciężkim przebiegu oznacza rozpoczęcie leczenia od: |
|
|
Zmiany w jamie ustnej w przebiegu chorób przewodu pokarmowego można stwierdzić u pacjentów:
1) z chorobą Crohna; 2) z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego; 3) z chorobą refluksową 4) z zespołem Gardnera; 5) z zespołem Peutza-Jeghersa. Prawdziwa odpowiedź to : |
|
|
Biopsja wątroby z dostępu przez żyłę szyjną wewnętrzną - przy istniejących wskazaniach:
1) może być wykonana u pacjentów z zaburzeniami układu krzepnięcia; 2) jest wskazana u pacjentów ze znacznym wodobrzuszem; 3) powinna być wykonana z dostępu przez prawą żyłę wątrobową w pobliżu żyły głównej dolnej; 4) wykonana z dostępu przez żyły wątrobowe obwodowo wiąże się z większym ryzykiem uszkodzenia torebki wątroby i krwawienia; 5) u 2% pacjentów wiąże się z powikłaniami pod postacią zaburzeń rytmu serca i krwawienia dootrzewnowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki z chorobą Leśniowskiego-Crohna w okresie karmienia piersią przeciwwskazane są :
1)metronidazol; 2) loperamid; 3) cyprofloksacyna; 4) sulfasalazyna; 5) kortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W chorobie Leśniowskiego-Crohna po leczeniu operacyjnym czynnikami ryzyka wczesnej wznowy są: |
|
|
Zakażenie martwicy trzustki i tkanek okołotrzustkowych prowadzące do posocznicy pojawia się u 30-40% pacjentów z martwiczą postacią OZT. Głównym mechanizmem i czynnikami sprzyjającymi zakażeniu martwicy są:
1) zaburzenie integralności bariery jelitowej z translokacją bakterii; 2) „głodzenie jelitowe”; 3) zaburzenie reakcji immunologicznej ze strony tkanki chłonnej jelit; 4) lokalne uwalnianie cytokin prozapalnych, na skutek krótkotrwałego nawet niedokrwienia czy niedotlenienia; 5) niedobór soli kwasów żółciowych w jelitach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC) u pacjenta z rakiem trzustki (RT):
1) powinna być wykonywana rutynowo; 2) nie powinna być wykonywana u chorych, u których istnieje możliwość resekcji; 3) przeprowadzenie biopsji jest wskazane u pacjentów niekwalifikowanych do zabiegu operacyjnego; 4) biopsja pod kontrolą EUS jest metodą bezpieczniejszą niż biopsja przezskórna; 5) czułość BAC w wykrywaniu RT jest mniejsza u chorych z przewlekłym zapaleniem trzustki (PZT), niż u pacjentów bez współistniejącego PZT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pozajelitowym objawem choroby trzewnej u dorosłych nie jest: |
|
| W leczeniu ciężkiej biegunki sekrecyjnej znalazły zastosowanie: |
|
|
Czynnikami zwiększającymi ryzyko owrzodzenia po niesteroidowych lekach przeciwzapalnych (NLPZ) są:
1) wiek >60 lat; 2) równoczesne leczenie steroidami; 3) duża dawka NLPZ; 4) choroby układu krążenia; 5) choroba wrzodowa w wywiadzie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które twierdzenie dotyczące HNPCC jest fałszywe? |
|
| Pierwotne zwężające zapalenie dróg żółciowych najczęściej współwystępuje z: |
|
|
Pacjentka bez objawów kamicy przewodowej, z dolegliwościami bólowymi o typie kolki żółciowej, ze wzrostem AspAT, i fosfatazy zasadowej 2x powyżej normy, udokumentowane w dwóch lub więcej incydentach, z opóźnionym odpływem kontrastu z dróg żółciowych > 45 min. w badaniu ECPW i przewodem żółciowym wspólnym > 12 mm:
1) rozpoznanie - dysfunkcja zwieracza Oddiego typu I; 2) rozpoznanie - dysfunkcja zwieracza Oddiego typu III; 3) ma wskazania do sfinkterotomii endoskopowej (SE); 4) wymaga bezwzględnie manometrii przed zabiegiem SE; 5) manometria przed zabiegiem SE nie jest konieczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U młodej szczupłej kobiety, z regularnymi bólami w okresie poposiłkowym, chudnięciem, rozpoznano niedokrwienie jelit (angiografia rezonansu magnetycznego, usg z przepływami w naczyniach trzewnych, bez istotnych odchyleń w innych badaniach). Możliwą przyczyną dolegliwości jest: |
|
| U 25-letniego pacjenta z wielkogłowiem oraz hiperteloryzmem stwierdzono 5 uszypułowanych, gładkich, wiśniowych polipów w odbytnicy o obrazie histopatologicznym zmian typu hamartoma z poszerzonymi torbielowato gruczołami wypełnionymi śluzem, obrzękniętą blaszką właściwą i silnym unaczynieniem. Jaki zespół polipowatości rozpoznasz u tego pacjenta? |
|
|
Żołądek arbuzowaty (Gastric Antral Vascular Ectasia), czyli poszerzenia naczyń części przedodźwiernikowej żołądka jest zaburzeniem, które charakteryzuje:
1) współwystępowanie z hipochlorhydrią, marskością wątroby, niewydolnością nerek, twardziną; 2) przewlekłe, utajone krwawienie wymagające nierzadko przetoczeń krwi; 3) powstawanie wylewów podśluzówkowych po uciśnięciu kleszczykami biopsyjnymi; 4) przerost błony śluzowej, poszerzone, poskręcane naczynia włosowate, zamykane przez skrzepliny z włóknika, kręte żyły błony podśluzowej w badaniu histopatologicznym; 5) kluczowe znaczenie diagnostyczne angiografii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 30-letnia pacjentka z chłoniakiem Hodgkina, po autologicznym przeszczepieniu komórek macierzystych krwi obwodowej przed 2 miesiącami, została skierowana na gastroskopię z powodu narastającej od tygodnia dysfagii i odynofagii. W trakcie badania endoskopowego uwidoczniono w dystalnej części przełyku, 1 cm ponad prawidłowo wyglądającą linią Z, rozległe, powierzchowne nadżerki o nieuniesionych brzegach. W wycinkach pobranych z brzegów nadżerek uwidoczniono bazofilne wtręty wewnątrzjądrowe, jądro otoczone jasnym halo i liczne wtręty wewnątrzcytoplazmatyczne. Leczeniem pierwszego rzutu u tej chorej powinno być: |
|
|
Wśród powikłań i działań niepożądanych leczenia biologicznego (infliksimab, adalimumab) u pacjentów z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit wymienia się:
1) zakażenia; 2) zaburzenia demielinizacyjne; 3) zaostrzenie zastoinowej niewydolności krążenia; 4) ostrą niewydolność nerek; 5) zwiększenie ryzyka chorób rozrostowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłową informację dotyczącą rifaksyminy: |
|
| Według Kryterium Rzymskich III typowe kryterium czasu - objawy obecne podczas minimum 3 niekoniecznie kolejnych miesięcy i obserwowane od co najmniej pół roku - stosują się do poniższych, z wyjątkiem: |
|
|
Do bezpiecznych leków dla kobiet w ciąży stosowanych w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit należą:
1) sulfasalazyna; 2) metronidazol; 3) mesalazyna; 4) glukokortykosteroidy; 5) infliksymab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uchyłka Zenkera: |
|
|
Wskazaniami do czynnego poszukiwania choroby trzewnej są:
1) niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza; 2) hipogammaglobulinemia; 3) pacjenci z cukrzycą typu 1 lub innymi chorobami autoimmunologicznymi; 4) alergia na białko pokarmowe (np. mleko, jaja, soja, ryby, drób); 5) selektywny niedobór przeciwciał IgA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki na tle kamicy żółciowej przy planowaniu dalszego leczenia należy rozważyć:
1) u osób hospitalizowanych z powodu łagodnej postaci zapalenia trzustki, pęcherzyk żółciowy można usunąć po 8 tygodniach od początku choroby; 2) u pacjentów z cięższym przebiegiem choroby lub jej powikłaniami, cholecystektomię należy wykonać po kilku miesiącach; 3) u chorych hospitalizowanych z powodu łagodnej postaci ostrego zapalenia trzustki, cholecystektomię można wykonać w trakcie tego samego pobytu w szpitalu; 4) u pacjentów z cięższym przebiegiem choroby lub jej powikłaniami, gdy chorzy nie będą leczeni chirurgicznie, alternatywą dla cholecystektomii po kilku miesiącach może być ECPW ze sfinkterotomią; 5) jeżeli u tych chorych współistnieje hipertriglicerydemia, to przy wypisie pacjenta ze szpitala należy wdrożyć dietę, zaprzestać spożywania alkoholu, zredukować masę ciała. Przeciwwskazane jest leczenie gemfibrozilem i fenofibratem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz najbardziej wiarygodny(e) test(y) z wyboru przy kontroli eradykacji H. pylori:
1) metoda histopatologiczna i szybki test urazowy; 2) testy serologiczne lub testy oparte na badaniu pełnej krwi; 3) laboratoryjny test ELISA; 4) test oddechowy z mocznikiem znakowanym 13C lub 14C; 5) oznaczenie antygenu H. pylorii w kale. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu żywieniowym chorych z niewydolnością wątroby w przebiegu marskości obowiązują następujące zasady:
1) zwiększenie do 50% podaż kalorii pochodzących z tłuszczów; 2) ostrożna podaż białka; 3) stosowanie aminokwasów rozgałęzionych; 4) suplementacja witamin; 5) suplementacja cynku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wymień powikłania pozajelitowe u chorych z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, które głównie pojawiają się w okresie zaostrzeń:
1) zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; 2) zapalenie dużych stawów; 3) rumień guzowaty; 4) powikłania ze strony wątroby i dróg żółciowych; 5) zapalenie tęczówki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowym lekiem stosowanym w leczeniu colitis ulcerosa może być infliksymab. Zaznacz prawidłowe zasady jego stosowania w tej chorobie:
1) infliksymab, aby zapobiec kolektomii stosujemy w dawce 10-15 mg/kg masy ciała; 2) inflisymab indukuje i podtrzymuje remisję w średniociężkich i ciężkich rzutach colitis ulcerosa; 3) wskazaniem do użycia infliksymabu jest postać aktywna colitis ulcerosa nieodpowiadająca na leczenie glukokortykosteroidami i lekami immunosupresyjnymi; 4) w leczeniu indukcyjnym infliksymab stosuje się dożylnie w dawce 5 mg/kg masy ciała wg schematu 0-2-6 dzień; 5) u chorych z dobrą odpowiedzią podawanie infliksymabu powinno być kontynuowane w regularnym 8 tygodniowych odstępach przez okres 1 roku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z wodobrzuszem w przebiegu marskości wątroby nie ma bezwzględnej konieczności podania antybiotyku w przypadku: |
|
|
U pacjenta z wywiadami wodobrzusza w przebiegu marskości wątroby, któremu zalecono spoczynkowy tryb życia i ograniczenie podaży soli kuchennej, stwierdzono wzrost masy ciała o 4 kg/10 dni oraz spadek stężenia sodu w surowicy ze 133 do121 mmol/l.
W tej sytuacji należy: |
|
| Młody mężczyzna (BMI 29), po obustronnej operacji przepukliny pachwinowej w dzieciństwie, z sarkoidozą płuc I/II stopnia dotychczas nie leczoną, w badaniach kontrolnych ma podwyższoną miernie aktywność aminotransferaz (ALT - 109 j, AST 89j) i wzrost aktywności GGTP 5xN i F.alk 3xN, bez żółtaczki i innych objawów choroby wątroby. W tej sytuacji należy bezwzględnie: |
|
| U pacjenta z wyrównaną pozapalną marskością wątroby, bez wywiadów jawnego krwawienia do światła przewodu pokarmowego, z prawidłowym stanem odżywienia, stwierdza się niedokrwistość mikrocytarną (Hb 8.8 g/dl, MCV 69) i okresowo dodatni wynik na krew utajoną w stolcu. Kolonoskopia wypadła prawidłowo, a w gastroskopii wykazano żylaki przełyku w stopniu I oraz zmiany o typie GAVE (żołądek arbuzowaty). Które z poniższych zaleceń można uznać za właściwe w leczeniu niedokrwistości? |
|
| Do leków bezpiecznych u kobiet karmiących z nieswoistymi zapaleniami jelit nie należy: |
|
|
Spośród niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących nieswoistych zapaleń jelit prawdziwe są:
1) płodność kobiet z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego jest prawidłowa, a szansa na pomyślne zakończenie ciąży i urodzenie zdrowego dziecka jest u nich taka sama jak w populacji ogólnej; 2) metabolity sulfasalazyny przechodzą przez łożysko i są wydzielane z mlekiem; 3) w I trymestrze ciąży dochodzi czasem do zaostrzeń colitis ulcerosa, ale w większości przypadków można je opanować zwykłymi metodami leczenia bez przerywania ciąży; 4) w czasie ciąży dopuszcza się badanie rektoskopowe oraz stosowanie sulfosalazyny, mesalazyny oraz glukokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W etiopatogenezie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego uczestniczy czynnik genetyczny, o czym świadczy rodzinne występowanie tej choroby w 25-30% przypadków. |
|
| U chorego z wodobrzuszem o niejasnej etiologii, surowiczo-otrzewnowy gradient albumin (SAAG) powyżej 1.1 może sugerować: |
|
| Jednym z kryteriów remisji w przebiegu terapii autoimmunologicznego zapalenia wątroby jest normalizacja stężenia g-globulin, gdyż prawidłowe stężenie g-globulin zawsze odzwierciedla ustąpienie zmian histopatologicznych. |
|
| U 34-letniej kobiety z padaczką w wywiadzie, wykonano biopsję wątroby z powodu utrzymującego się od kilku miesięcy wzrostu aktywności transaminaz. W bioptacie wątroby opisano cechy stłuszczenia drobnokropelkowego hepatocytów. Nie obserwowano zapalenia ani włóknienia. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem mogącym mieć wpływ na powstanie tego typu zmian w obrazie histopatologicznym u opisanej chorej może być: |
|
|
42-letni pacjent 8 tygodni po ostrym rzucie zapalenia trzustki zgłosił się do lekarza z powodu nudności i wymiotów treścią pokarmową, uczucia wczesnej sytości i bólów w nadbrzuszu. W badaniu tomografii komputerowej jamy brzusznej stwierdzono obecność zbiornika płynowego o średnicy 12 cm w rzucie trzonu trzustki z cechami impresji na żołądek. Optymalną metodą terapeutyczną jest:
1) dalsza obserwacja pacjenta i powtórzenie badania po upływie 2 miesięcy; 2) nakłucie i drenaż przezskórny zbiornika; 3) drenaż przezścienny (przezżołądkowy) zbiornika pod kontrolą endosonografii; 4) wykonanie endoskopowej pankreatografii wstecznej i protezowanie przewodu trzustkowego; 5) leczenie operacyjne metodą Puestowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Oceń twierdzenia dotyczące diagnostyki różnicowej raka gruczołowego trzustki i guzowatej postaci przewlekłego zapalenia trzustki: będące złotym standardem badanie histopatologiczne może dać wyniki fałszywe, ponieważ nowotwory trzustki mogą wytwarzać dużo tkanki włóknistej oraz mogą zawierać obszary martwicy. |
|
| U 58-letniego pacjenta w trakcie endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej uwidoczniono zaciek kontrastu z przewodu trzustkowego w obrębie trzonu trzustki do zbiornika średnicy około 8 cm. Nie obserwowano impresji zbiornika na ścianę przewodu pokarmowego. Wprowadzono przezbrodawkowo dren torbielowo-nosowy do opisanego zbiornika. Po 14 dniach sprawdzono efekt drenażu w ultrasonografii: zbiornik miał wymiary 6x4 cm. Wskaż postępowanie, które może by zalecane na tym etapie: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe dla stwardniającego zapalenia dróg żółciowych?
1) występuje częściej u kobiet; 2) występuję częściej u mężczyzn; 3) występuje częściej powyżej 45 roku życia; 4) występuję częściej poniżej 45 roku życia; 5) w 50-75% przypadków współwystępuje z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego; 6) istnieje związek pomiędzy czasem trwania i ciężkością przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a ryzykiem zachorowania na stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną zespołu krótkiego jelita nie jest:
1) wgłobienie jelita; 2) zarośnięcie jelit; 3) ch. Leśniowskiego-Crohna; 4) uwięźnięta przepuklina; 5) wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
