Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Substancje wydzielane przez tkankę tłuszczową spełniają następujące funkcje:
1) endokrynną - leptyna, adiponektyna, rezystyna, estrogeny; 2) parakrynną - czynnik martwicy guza a(TNF-a), PPARg, IL-6, insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF-1); 3) regulującą metabolizm triglicerydów: lipaza lipoproteinowa (LPL), białko układu dopełniacza odpowiadające za metabolizm glukozy i lipidów (ASP); 4) wpływającą na procesy krzepnięcia - inhibitor tkankowego aktywatora plazminogenu 1 (PAI-1); 5) hamującą antylipolityczne działanie insuliny - wolne kwasy tłuszczowe (FFA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które twierdzenie dotyczące dysfunkcji śródbłonka towarzyszącej otyłości trzewnej i/lub cukrzycy jest fałszywe? |
|
|
Operacje bariatyczne (VBG, LAP-BAND oraz RNY-Roux-en-Y gastric bypass) u osób z otyłością olbrzymią wydają się skuteczną metodą leczenia. Wymagają one jednak długoterminowego nadzoru lekarskiego z powodu możliwych powikłań. Które z powikłań mogą wystąpić u pacjenta leczonego chirurgicznie z powodu otyłości?
1) wymioty i objawy zespołu małego żołądka; 2) biegunki, zaburzenia elektrolitowe, niedobory witamin, niedobory wapnia; 3) kamica żołądkowa i objawy kolki wątrobowej; 4) objawy niedoboru witaminy B12 oraz żelaza; 5) wypadanie włosów, łamliwość paznokci. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który (które) z niżej wymienionych leków nie jest/nie są środkami zmniejszającymi łaknienie? |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących otyłości i cukrzycy są prawdziwe?
1) w badaniach klinicznych i eksperymentalnych wykazano, że między otyłością i cukrzycą typu 2 istnieje silny związek patogenetyczny; 2) zdefiniowano odrębną jednostkę chorobową określaną mianem „diabesity” (obesity dependent diabetes mellitus); 3) „diabesity” stanowi jeden z najpoważniejszych problemów medycznychi socjoekonomicznych nie tylko w Stanach Zjednoczonych; 4) ogniwem łączącym otyłość i cukrzycę w jeden zespół kliniczny i „mechanizmem spustowym” uruchamiającym lawinę powikłań metabolicznych jest insulinooporność; 5) wczesne leczenie otyłości jest najbardziej skuteczną metodą protekcji wysp trzustkowych przed szkodliwym działaniem lipo-i glukotoksyczności i opóźnia rozwój cukrzycy typu 2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych zestawień preparatów stosowanych w leczeniu cukrzycy z największym prawdopodobieństwem nie wpłyną na wzrost masy ciała leczonego nimi chorego? |
|
|
Dysfunkcja śródbłonka jest istotnym czynnikiem do powstawania blaszki miażdżycowej oraz w patogenezie powikłań cukrzycy. Które z niżej wymienionych czynników zaburzają czynności śródbłonka?
1) palenie tytoniu; 2) dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze, otyłość; 3) hiperglikemia, otyłość, obciążający wywiad rodzinny; 4) podwyższenie stężenia białka C reaktywnego, starzenia się; 5) palenie tytoniu, dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Otyły chory z cukrzycą i jej powikłaniami postanowił obniżyć swoją masę ciała. Zastosował dietę, która nie dała spodziewanych rezultatów. Chce włączyć regularny dość intensywny wysiłek fizyczny. Która z niżej wymienionych sytuacji klinicznych nie jest w tej sytuacji przeciwwskazaniem? |
|
| Które z twierdzeń dotyczących wpływu wysiłku fizycznego na metabolizm jest fałszywe? |
|
|
Które z poniższych twierdzeń jest fałszywe?
1) prawidłowa dieta powinna zawierać 20-35 g/dobę błonnika; 2) błonnik zawarty w produktach pokarmowych powoduje spowolnienie wchłaniania glukozy z przewodu pokarmowego i ograniczenie poposiłkowego wzrostu glikemii; 3) wolny pasaż błonnika w jelitach powoduje dłuższe utrzymywanie się uczucia sytości, ograniczenia łaknienia i poprawia efekt redukcji masy ciała; 4) włączenie do diety błonnika powoduje poprawę glikemii ale pogorszenie profilu lipidowego; 5) chory na cukrzycę, podobnie jak w populacji ogólnej powinien spożywać dużo warzyw, owoce oraz produkty z pełnych ziaren zbóż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) każdy sposób odżywiania prowadzący do redukcji masy ciała wpływa korzystnie na leczenie cukrzycy; 2) posiłki węglowodanowe są dobrym źródłem energii, soli mineralnych i włókien pokarmowych; 3) diety niskowęglowodanowe (np. bogatobiałkowa Atkinsa) powodują redukcję masy ciała; 4) diety niskowęglowodanowe (np. dieta Atkinsa), mimo że nie są zalecane według aktualnych standardów, stosowane przez kilka miesięcy nie powodują istotnych negatywnych skutków zdrowotnych; 5) w wielu badaniach wykazano, że stosowanie diet niskowęglowodanowych istotnie obniża śmiertelność w cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) zasadniczym elementem leczenia zaburzeń lipidowych u chorego na cukrzycę są metody niefarmakologiczne; 2) podstawowe postępowanie w leczeniu niefarmakologicznym to dążenie do zmniejszenia masy ciała; 3) w osiągnięciu obniżenia masy ciała pomaga odpowiednia dieta i zwiększenie aktywności fizycznej; 4) na skuteczność takiego działania wskazują wyniki wielu badań interwencyjnych; 5) najważniejsze jest leczenie farmakologiczne. Metody zmiany stylu życia są zupełnie nieskuteczne. Należy włączyć leki zaraz po rozpoznaniu zaburzeń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Insulinooporność to brak prawidłowej reakcji biologicznej na działanie insuliny. Które z poniższych twierdzeń dotyczących tego problemu są prawdziwe?
1) przyczyną insulinooporności jest defekt transporterów zawartych w błonie komórkowej; 2) najważniejsze są glukotransportery w mięśniach poprzecznie prążkowanych, hepatocytach i adipocytach; 3) na wystąpienie insulinooporności ma wpływ wzmożone uwalnianie wolnych kwasów tłuszczowych (WKT) z insulinoopornych adipocytów; 4) zjawisko uwalniania WKT i jego następstwa nazywamy lipotoksycznością; 5) hiperglikemia i glukotoksyczność są następstwem wyżej wymienionych procesów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pomiar wskaźnika kostka-ramię (ABI-ankle-brachial index):
1) jest pośrednią metodą oceny ukrwienia stopy u chorego z zespołem stopy cukrzycowej; 2) wartość prawidłowa to 0.6-1.2; 3) z uwagi na kalcyfikację naczyń obserwowaną w cukrzycy w niektórych przypadkach może być fałszywie zawyżony; 4) wartość poniżej 0.4 oznacza krytyczne niedokrwienie stopy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników ryzyka rozwoju owrzodzenia stopy u chorych na cukrzycę należą: |
|
| Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego leczenie zakażeń w przebiegu owrzodzeń stopy cukrzycowej obejmuje: |
|
| Zapalenie kości w przebiegu owrzodzenia stopy cukrzycowej z infekcją można podejrzewać gdy: |
|
| Artropatia Charcota może dotyczyć wszystkich stawów stopy, najczęściej zajmuje jednak: |
|
| Pacjent lat 68 z cukrzycą typu 2 rozpoznaną przed 17 laty, skierowany do poradni stopy cukrzycowej przez chirurga z powodu obrzęku i zaczerwienienia stopy lewej (przodostopie i śródstopie), które pojawiło się około 10 dni wcześniej. Osiem tygodni wcześniej chory był hospitalizowany w oddziale internistycznym z powodu owrzodzenia lewego palucha z cechami infekcji. Konsultujący chirurg dokonał amputacji palucha, pacjent otrzymywał antybiotyk w trakcie hospitalizacji i przez tydzień po wypisie. W dniu przyjęcia w poradni loża po amputacji zagojona, w badaniu klinicznym wskaźnik kostka ramię 1.7, cechy polineuropatii, stopa lewa wyraźnie cieplejsza od prawej, pacjent nie gorączkuje. Badania laboratoryjne: HbA1c 9.5%, OB. 20, CRP 8.9 (norma do 5). W badaniu radiologicznym (sprzed 10 dni): stan po amputacji palucha lewego bez zmian w kościach stopy. U tego pacjenta należy: |
|
| 24-godzinny automatyczny pomiar ciśnienia tętniczego (ABPM): |
|
| Osoby z nadciśnieniem tętniczym chorujące na cukrzycę wymagają intensywniejszego obniżania wartości ciśnienia tętniczego niż 140/90mmHg ponieważ należy zapewnić pacjentom z grupy wysokiego ryzyka, do której należą pacjenci z cukrzycą, ochronę serca, mózgu, oczu, nerek. |
|
|
Wskaż odpowiedź prawidłową dotyczącą leków moczopędnych:
1) zwiększają opór obwodowy; 2) zmniejszają przerost lewej komory; 3) mają korzystny wpływ na gospodarkę lipidową i węglowodanową; 4) tiazydy mogą dodatkowo być korzystne w osteoporozie; 5) diuretyki pętlowe są przeciwwskazane w krańcowej niewydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) służy do oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z cukrzycą typu 2, (2) pozwala na oszacowanie 10-letniego ryzyka incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego zgonem. |
|
| Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące terapii hipotensyjnej: |
|
| Chorzy, u których nie obserwuje się spadku ciśnienia tętniczego podczas snu: |
|
| Badanie STENO-2 wykazało, że jedynie kompleksowa interwencja może w istotny sposób zmniejszyć ryzyko sercowo-naczyniowe u chorych z cukrzycą. W skład terapii wchodzi intensywne leczenie: |
|
| Nadciśnienie tętnicze u chorych z zespołem bezdechu jest szczególnie często oporne na leczenie, dlatego też najnowsze zalecenia podkreślają konieczność wykluczenia u otyłych chorych zespołu bezdechu związanego ze snem jako przyczyny oporności na leczenie hipotensyjne. |
|
| Glukokinaza odpowiedzialna za postać MODY2 jest: |
|
| Cukrzyca mitochondrialna nie charakteryzuje się: |
|
| Które ze zdań dotyczących patogenezy cukrzycy typu 1 jest prawdziwe? |
|
| Polimorfizmy predysponujące do zachorowania na cukrzycę typu 1 znajdują się: |
|
| Która z poniższych form cukrzycy charakteryzuje się zwiększeniem ilości wydzielanej insuliny? |
|
| Które ze zdań dotyczących cukrzycy MODY jest fałszywe? |
|
| W powstawaniu, którego z przewlekłych powikłań cukrzycy typu 1 rola czynników genetycznych jest szczególnie duża? |
|
| Polimorfizmy, których genów odgrywają rolę w powstawaniu złożonej formy cukrzycy typu 2? |
|
| Jakie objawy pozatrzustkowe występują czasem w cukrzycy MODY uwarunkowanej mutacjami w czynnikach transkrypcyjnych? |
|
|
Do postawienia rozpoznania neuropatii cukrzycowej niezbędne jest:
1) zebranie wywiadu; 2) przeprowadzenie badania fizykalnego; 3) przeprowadzenie badania przewodnictwa nerwowego; 4) uzyskanie nieprawidłowego wyniku w co najmniej dwóch testach z baterii Ewinga; 5) stwierdzenie uszkodzenia obwodowego układu nerwowego w co najmniej dwóch różnych lokalizacjach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Neuropatia cukrzycowa jest powikłaniem, którego występowanie stwierdza się: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są nieprawdziwe?
1) stwierdzenie uszkodzenia obwodowego lub autonomicznego układu nerwowego u chorego na cukrzycę pozwala na rozpoznanie neuropatii cukrzycowej; 2) stwierdzenie uszkodzenia obwodowego lub autonomicznego układu nerwowego u chorego na cukrzycę wymaga wykluczenia innych, niezwiązanych z hiperglikemią możliwych przyczyn występujących zaburzeń neurologicznych; 3) stwierdzenie uszkodzenia obwodowego układu nerwowego u chorego na cukrzycę wymaga przeprowadzenia diagnostyki w kierunku neuropatii autonomicznej; 4) u chorego na cukrzycę wikłającą przewlekłe zapalenie trzustki, które rozwinęło się w wyniku wieloletniego nadużywania alkoholu postawienie jednoznacznego rozpoznania neuropatii cukrzycowej nie jest możliwe; 5) stwierdzenie u chorego na cukrzycę jedynie w badaniu przedmiotowym zaburzeń czucia w kończynach dolnych pozwala na rozpoznanie neuropatii cukrzycowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U większości chorych na cukrzycę uszkodzeniu ulegają poszczególne elementy układu nerwowego w następującej kolejności: |
|
|
Najważniejszy - z punktu widzenia pacjenta - cel postawienia rozpoznania polineuropatii obwodowej to:
1) możliwość podjęcia leczenia zmierzającego do zmniejszenia odczuwanych przez chorego dolegliwości; 2) określenia rodzaju występujących powikłań cukrzycy; 3) ustalenia stopnia zaawansowania cukrzycy; 4) określenie ryzyka rozwoju zespołu stopy cukrzycowej; 5) określenia stopnia inwalidztwa i w konsekwencji uzyskania dodatkowych świadczeń zdrowotnych/rentowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hiperglikemia prowadzi do gromadzenia się w neuronach sorbitolu, alkoholu powstającego w wyniku reakcji katalizowanej przez reduktazę aldozową. Dokonująca się w ten sposób aktywacja szlaku sorbitolowego (poliolowego) wywiera niekorzystny wpływ na funkcjonowanie neuronu poprzez:
1) redukcję syntezy mioinozytolu; 2) nasilenie stresu oksydacyjnego; 3) wzrost wewnątrzkomórkowego ciśnienia osmotycznego; 4) zmniejszenie wewnątrzkomórkowej puli NADPH; 5) zwiększenie wewnątrzkomórkowego stężenia glikowanych białek; 6) wzrost aktywności kinazy białkowej C. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objawem uszkodzenia cienkich włókien nerwowych w przebiegu neuropatii cukrzycowej nie są: |
|
|
W badaniach nad leczeniem neuropatii cukrzycowej poszukuje się preparatów oddziałujących na poszczególne szlaki metaboliczne odpowiedzialne za uszkodzenie neuronów. Które z niżej wymienionych par mechanizm-preparat są zestawione prawidłowo?
1) aktywacja szlaku sorbitolowego - inhibitory reduktazy aldozowej; 2) aktywacja izoenzymu b kinazy białkowej C - infliksymab; 3) powstawanie produktów późnej glikacji białek - aminoguanidyna; 4) nasilenie stresu oksydacyjnego - kwas alfa-liponowy; 5) aktywacja szlaku heksozaminy - glukozamina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na występowanie neuropatii cukrzycowej mogą wskazywać następujące skargi pacjenta:
1) ból stóp nasilający się w porze nocnej, w spoczynku; 2) ból podudzi nasilający się przy chodzeniu; 3) mrowienie rąk; 4) kaszel nocny; 5) zaparcia; 6) zaburzenia równowagi; 7) zasłabnięcia; 8) duszność. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mononeuropatia cukrzycowa w zakresie nerwów czaszkowych dotyczy czterech nerwów: okoruchowego, bloczkowego, odwodzącego i twarzowego. Najczęściej i najrzadziej ulegają uszkodzeniu nerwy: |
|
| Do typowych objawów klinicznych porażenia nerwu okoruchowego w przebiegu mononeuropatii cukrzycowej nie należy: |
|
| Oceniając skuteczność leków stosowanych w terapii polineuropatii bólowej według liczby chorych, u których uzyskano zmniejszenie nasilenia dolegliwości o 50%, najskuteczniejszym preparatem jest: |
|
|
Rozpoznanie neuropatii autonomicznej w obrębie układu krążenia opiera się na zastosowaniu testów czynnościowych, w przebiegu których ocenia się zmianę:
1) częstości rytmu serca; 2) częstości oddychania; 3) głębokości oddechu; 4) skurczowego ciśnienia tętniczego; 5) rozkurczowego ciśnienia tętniczego; 6) wysokości i wypełnienia tętna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Uszkodzenie układu parasympatycznego w przebiegu neuropatii cukrzycowej ocenia się na podstawie:
1) testu głębokiego oddychania; 2) testu immersyjnego; 3) testu wysiłkowego; 4) testu ściskania; 5) testu pionizacyjnego; 6) próby Valsalvy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
