Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 4-letniej dziewczynki rodzice w kąpieli zauważyli pogrubienie obrysów prawego kolana; Lekarz rodzinny skierował dziecko do ortopedy, który orzekł, że obrzęk jest najprawdopodobniej wynikiem urazu, badań dodatkowych nie wykonywał dziecko zaopatrzył opatrunkiem gipsowym: |
|
| Wszystkie poniższe objawy należą do kryteriów MIZS o początku systemowym, z wyjątkiem: |
|
| Dziewczynka 13-letnia skarży się na okresowe bóle i sztywność rąk, czuje się coraz gorzej od około 3 lat. Od 2 miesięcy jest stale zmęczona, ma obrzęki i sztywność rąk, bardziej nasilone w godzinach rannych. W czasie badania stwierdzono nieznacznie podwyższoną temperaturę, symetryczne obrzęki stawów międzypaliczkowych bliższych i stawów śródręcznopalcowych. Stwierdzono ocieplenie tych stawów, tkliwość i wysięk. Wstępne badania dodatkowe wykazały niewielką niedokrwistość, wzrost OB., obecność czynnika reumatoidalnego i brak przeciwciał przeciw jądrowych. Radiologicznie w obrębie rąk i nadgarstków stwierdzono obrzęk tkanek miękkich i osteopenię okołostawową. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Która z cech nie jest charakterystyczna dla zapalenia stawów w przebiegu gorączki reumatycznej? |
|
| Który z niżej wymienionych objawów nie należy do “dużych” objawów gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa? |
|
| Trzy tygodnie temu u 10-letniej dziewczynki rozpoznano zapalenie gardła. Rozpoznanie potwierdzono pozytywnym wymazem w kierunku paciorkowca beta hemolizujacego grupy A. Dzisiaj wystąpiło zapalenie stawów. W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę gorączkę reumatyczną. Który z poniższych objawów jako dodatkowy do istniejącego pozwoli rozpoznać gorączkę reumatyczną? |
|
| Który z poniżej wymienionych objawów jest charakterystyczny dla fibromialgii? |
|
| Charakterystycznym objawem dla TRU noworodkowego nie jest/nie są: |
|
| Do Ginekologicznej Izby Przyjęć zgłosiła się 30-letnia kobieta w 38 tygodniu ciąży. Kobieta jest od 10 lat leczona z powodu tocznia trzewnego układowego; ostatnio otrzymywała podtrzymującą dawkę glikokortykosterydów. U noworodka możesz spodziewać się: |
|
| Rodzice zgłosili się do ortopedy z 11-letnim chłopcem, który od 2 miesięcy skarżył się na ból w okolicy kolana wyraźnie nasilający się w nocy Podawano chłopcu doraźnie ibuprofen i ból ustępował, ale powracał następnej nocy. W wykonanych badaniach stwierdzono: brak wykładników stanu zapalnego, w rtg stawu kolanowego stwierdzono pojedyncze ognisko zagęszczenia tkanki kostnej z otoczką o zmniejszonej gęstości w bliższej części piszczeli. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Stan 8-letniego chłopca pozostającego w szpitalu, u którego podejrzewano młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów o początku systemowym nagle pogorszył się. Konsultujący reumatolog zasugerował wystąpienie zespołu hemofagocytarnego (MAS). Jakie cechy kliniczne i wyniki badań laboratoryjnych przemawiają za takim rozpoznaniem? |
|
|
Które z wymienionych autoimmunologicznych zespołów są powiązane z mutacją genu znajdującego się na długim ramieniu chromosomu 1 kodującego białko kriopirynę?
1) przewlekły niemowlęcy zespół neurologiczno-skórno-mięśniowy (CINCA); 2) zespół objawów zapalnych po ekspozycji na zimno (FCAS); 3) zespół Muckle,a i Wellsa (MWS); 4) rodzinna gorączka śródziemnomorska (FMF); 5) zespół hiperimmunoglobulinemi D (hiper IgD); 6) młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów; 7) nawracająca gorączka z aftami w jamie ustnej, zapaleniem gardła i węzłów chłonnych (P-FAPA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu rozpoznanego u 4-letniego dziecka zespołu CINCA należy rozważyć leki: |
|
| Chłopiec 13-letni od kilku dni jest osłabiony, wysoko gorączkuje (39-40°C), zgłasza ból gardła. Badający w izbie przyjęć lekarz stwierdził u pacjenta: zapalenie migdałków, obrzęk powiek, drobnoplamistą wysypkę na tułowiu, powiększone węzły chłonne szyjne, powiększoną wątrobę i śledzionę oraz akcję serca 120 min W wykonanych w trybie pilnym badaniach stwierdzono OB. 55/godz., układ czerwonokrwinkowy prawidłowy, leukocytoza 15000 a rozmazie S-35, limfocyty 39, monocyty 20, kwasochłonne 5, zasadochłonne 1, płytki krwi 350000, AST 120, ALT 180. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Przyczyną choroby Legg-Calve-Perthes jest: |
|
| Synowektomia „chemiczna”, tzw. synowiorteza u dzieci polega obecnie na zastosowaniu dostawowo: |
|
|
Zespół Ehlersa-Danlosa charakteryzuje m.in.:
1) upośledzenie wytwarzania wiązań krzyżowych kolagenu; 2) nadmierna rozciągliwość skóry; 3) zahamowanie kostnienia wewnątrzchrzęstnego; 4) wysoki wzrost; 5) kruchość naczyń krwionośnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród 5 podanych kryteriów wybierz 3, zaliczone do tzw. kryteriów mniejszych Jonesa z 1992r. gorączki reumatycznej:
1) ↑ miano ASO; 2) rumień obrączkowy; 3) ↑ OB, ↑ CRP; 4) gorączka; 5) bóle stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród 5 podanych kryteriów wybierz 3 zaliczone do kryteriów choroby Kawasaki:
1) wysypka wielopostaciowa; 2) gorączka trwająca ↑ 5 dni; 3) gorączka trwająca ↑ 3 dni; 4) limfadenopatia szyjna; 5) limfadenopatia uogólniona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kwestionariusz CHAQ oceniający stan zdrowia dziecka zawiera m.in. pytania o:
1) stopień nasilenia bólu spowodowanego chorobą w skali VAS w okresie ostatnich 7 dni; 2) czas trwania sztywności porannej; 3) obecność uszkodzeń pozastawowych; 4) ocenę samopoczucia dziecka według opiekunów w okresie ostatnich 7 dni; 5) umiejętność samodzielnego lub z pomocą otworzenia drzwiczek auta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kliniczną remisję młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów definiujemy wtedy, gdy:
1) choroba jest nieaktywna przez minimum 6 kolejnych miesięcy podczas farmakoterapii związanej z chorobą; 2) choroba jest nieaktywna przez minimum 12 kolejnych miesięcy podczas farmakoterapii związanej z chorobą; 3) choroba jest nieaktywna przez minimum 6 kolejnych miesięcy, gdy chory nie pobiera żadnych leków związanych w chorobą; 4) choroba jest nieaktywna przez minimum 12 kolejnych miesięcy, gdy chory nie pobiera żadnych leków związanych z chorobą; 5) choroba jest nieaktywna przez minimum 24 kolejnych miesięcy, gdy chory nie pobiera żadnych leków związanych z chorobą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie objawy, nie uwzględnione w kryteriach ACR mają znaczenie diagnostyczne w młodzieńczym toczniu układowym?
1) gorączka; 2) obniżenie stężenia składowej CH50 w surowicy krwi; 3) dodatni test LBT; 4) obecność nDNA w surowicy krwi; 5) małopłytkowość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie objawy należą m.in. do kryteriów diagnostycznych młodzieńczego łuszczycowego zapalenia stawów?
1) dactylitis; 2) gorączka; . 3) zapalenie stawów; 4) zapalenie błony naczyniowej oka; 5) łuszczyca paznokci Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie objawy sugerują rozpoznanie niezróżnicowanej choroby tkanki łącznej? |
|
| Do charakterystycznych zmian pozastawowych w przebiegu reaktywnego zapalenia stawów nie należą: |
|
|
Potwierdzenie zakażenia Chlamydia trachomatis można uzyskać dzięki:
1) posiewowi moczu lub plwociny; 2) posiewowi stolca; 3) oznaczeniu przeciwciał przeciwjądrowych; 4) wykryciu materiału genetycznego metodą PCR w moczu lub płynie stawowym; 5) wykryciu swoistych przeciwciał w klasie IgG w ostrej fazie zakażenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniach obrazowych u chorych na reaktywne zapalenia stawów typowo stwierdza się: |
|
|
Prawdziwe są następujące stwierdzenia:
1) w reaktywnych zapaleniach stawów zbadani i ewentualnie leczeni powinni być partnerzy seksualni; 2) wykazanie Chlamydia trachomatis w wymazie z cewki moczowej jest wystarczające do rozpoznania reaktywnego zapalenia stawów; 3) choroba Behceta należy do reaktywnych zapaleń stawów; 4) u 80% chorych z reaktywnym zapaleniem stawów rozwija się postać przewlekła; 5) reaktywne zapalenie stawów występuje u 1-4% osób po przebytym zakażeniu Chlamydia trachomatis. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu farmakologicznym ostrego reaktywnego zapalenia stawów wywołanego zakażeniem Chlamydia trachomatis z zajęciem stawów obwodowych korzystne będzie zastosowanie: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących nawracającego zapalenia chrząstek są prawdziwe?
1) szacunkowo w Polsce jest ok.150 chorych na nawracające zapalenie chrząstek; 2) szacunkowo w Polsce jest ok.15 000 chorych na nawracające zapalenie chrząstek; 3) początek choroby jest zwykle nagły, z różnymi objawami ogólnymi; 4) częściej występuje u mężczyzn; 5) najczęściej początek choroby występuje pomiędzy 30-60 r.ż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W początkowym leczeniu ciężkiej postaci Ziarniniaka Wegenera najbardziej wskazane jest stosowanie: |
|
|
Do kryteriów Pyeritza pomocnych w rozpoznaniu Zespołu Marfana należą:
1) poszerzenie aortu; 2) niedobór hydrolazy lizylowej; 3) skrzywienie boczne kręgosłupa; 4) ścieńczała, wiotka skóra; 5) podwichnięcie soczewki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 18-letni szczupły mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu trwającej 24 godziny gorączki 39°C. Wzrost temperatury nastąpił nagle. Nie było cech poprzedzającej infekcji. Dodatkowo wystąpiło zapalenie stawu kolanowego i zapalenie opłucnej. Stwierdzono wzrost leukocytozy i wzrost stężenia CRP. Po podaniu kolchicyny uzyskano przerwanie napadu gorączki i zapalenia stawu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| 35-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu nasilających się zawrotów głowy. Ponadto od tygodnia odczuwała bóle wielostawowe, nieznacznie podwyższoną temperaturę ciała i niespecyficzne bóle brzucha. W trakcie badania wykazano obecność zapalenia rogówki. Bardzo prawdopodobne jest rozpoznanie: |
|
| U 35-letniej kobiety, która z powodu bólów stawów przez kilka dni brała aspirynę stwierdzono wzrost aktywności AspAT i AlAT. Po odstawieniu aspiryny aktywność aminotransferaz uległa normalizacji. Ponadto często skarżyła się ona na bóle głowy i obniżony nastrój. Nie stwierdzono w surowicy obecności przeciwciał przeciwmikrosomalnych przeciw antygenom wątrobowo-nerkowym. Najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie: |
|
| Jeżeli u chorego występuje triada objawów: zapalenie stawów, krioglobulinemia i macana plamista wysypka to w diagnostyce różnicowej bardzo pomocne w rozpoznaniu jest: |
|
| Jeżeli w trakcie terapii reumatoidalnego zapalenia stawów cyklosporyną A wystąpi wzrost stężenia kreatyniny > 30% wartości podstawowej w dwóch pomiarach z tygodniowym odstępem, to należy: |
|
|
Jeżeli w badaniu płynu stawowego stwierdza się płyn przejrzysty, stężenie białka 4g/dl, liczbę komórek 15 000/mikrolitr i rozmazie występują głównie limfocyty, to prawdopodobne jest rozpoznanie:
1) nierzeżączkowego zapalenia stawów; 2) grzybiczego zapalenie stawów; 3) rzeżączkowego zapalenie stawów; 4) wirusowego zapalenia stawów; 5) gruźliczego zapalenia stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W reaktywnych zapaleniach stawów obserwujemy następujące zmiany dotyczące skóry i błon śluzowych:
1) keratoderma blenorrhagicum; 2) rumień guzowaty; 3) rumień Gotrona; 4) rumień obrączkowaty; 5) rumień na twarzy w kształcie motyla. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Immunologiczna funkcja komórek B w patogenezie reumatoidalnego zapalenia stawów polega na:
1) są prekursorami komórek plazmatycznych produkujących autoprzeciwciała; 2) pełnią funkcję jako komórki prezentujące antygen; 3) produkują limfotoksynę biorącą udział w różnicowaniu komórek dendrytycznych we wtórnych narządach limfatycznych; 4) uwalniają znaczne ilości IL-15 i IL-17; 5) regulują aktywację osteoblastów, a zatem biorą udział w destrukcji stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Surowiczy amyloid P (białko SAP):
1) jest prekursorem komponentu P depozytów amyloidu; 2) posiada budowę włókienkową; 3) występuje we wszystkich typach amyloidozy; 4) wykazuje podobieństwo budowy molekularnej i aminokwasowej z białkiem CRP; 5) jest białkiem „ostrej fazy”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych kryteriów nie wchodzą w skład Kryteriów Klasyfikacyjnych ACR 1987 reumatoidalnego zapalenia stawów (rzs)?
1) zapalenie 3 lub więcej obszarów stawowych; 2) symetryczne zapalenie stawów; 3) obecność przeciwciał anty-CCP; 4) zapalenie błony maziowej stawów, geod i/lub nadżerek w badaniu USG; 5) sztywność poranna w stawach trwająca 45 minut. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 51-letni kierowca ciężarówki doznał licznych obrażeń ciała w wyniku wypadku samochodowego. W czasie pobytu w szpitalu miał przetoczoną krew. 3 miesiące po wyjściu ze szpitala pojawiły się stany podgorączkowe oraz bóle i obrzęki stawów, głównie nadgarstkowych, śródręczno-palcowych i kolanowych. Lekarz opieki podstawowej zalecił stosowanie Medrolu w dawce 4mg/dobę. Od miesiąca do dotychczasowych dolegliwości dołączyły się liczne zmiany na skórze w okolicach stóp, rąk oraz 1/3 dolnej podudzi i przedramion o charakterze wybroczynowo-martwiczym. W badaniach dodatkowych: OB.84 mm/1h, CRP-68mg/L, czynnik reumatoidalny 1280 IU/L, przeciwciała ANA 1:80, przeciwciała anty-CCP wynik ujemny, badania w kierunku zakażenia HCV wynik pozytywny, HBs wynik negatywny, krioglobuliny obecne. Rtg rąk i stóp wynik prawidłowy. Jaką najbardziej prawdopodobną jednostkę chorobową należy brać pod uwagę? |
|
|
76-letnia kobieta zgłosiła się po raz pierwszy do lekarza z powodu bólów stawów międzypaliczkowych dalszych o miernym nasileniu. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność guzków Heberdena. W wywiadzie bez dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, nadciśnienie tętnicze kontrolowane lekami. Jakie metody leczenia należy zastosować u tej chorej?
1) niesteroidowy lek przeciwzapalny doustnie; 2) niesteroidowy lek przeciwzapalny zewnętrznie, miejscowo; 3) informacja o chorobie zwyrodnieniowej skierowana do chorej; 4) ćwiczenia; 5) leczenie operacyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie kapilaroskopowe znajduje zastosowanie w następujących sytuacjach diagnostycznych:
1) różnicowanie pierwotnego i wtórnego zespołu Raynauda; 2) określenie stopnia zaawansowania zaburzeń mikrokrążenia w przebiegu twardziny układowej; 3) wczesna diagnostyka twardziny układowej; 4) ocena wpływu terapii na zmiany w obrębie mikrokrążenia; 5) różnicowanie układowych chorób tkanki łącznej; 6) ocena dynamiki zmian naczyniowych w przebiegu chorób reumatycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do ważniejszych przeciwwskazań do stosowania pulsacyjnego pola magnetycznego należą:
1) nadczynność tarczycy; 2) ciąża; 3) osteoporoza; 4) zagrożenie krwawieniem z przewodu pokarmowego; 5) cukrzyca typu 1; 6) choroba Sudecka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych objawów wegetatywnych i funkcjonalnych w przebiegu fibromialgii należą:
1) zaburzenia snu; 2) nadmierne pocenie się; 3) stany podgorączkowe; 4) zaburzenia żołądkowo-jelitowe; 5) powiększenie węzłów chłonnych; . 6) parestezje Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych zmian w badaniu kapilaroskopowym wałów paznokciowych we wczesnym okresie twardziny układowej należą:
1) wynaczynienia; 2) pętle rozgałęzione; 3) obszary awaskularyzacji; 4) pętle zanikowe; 5) kapilary olbrzymie Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród nowoczesnych technik kapilaroskopowych ocenę przepuszczalności kapilar umożliwiają następujące metody:
1) wideomikroskopia cyfrowa; 2) metoda laserowo-dopplerowska; 3) termografia w podczerwieni; 4) wideomikroskopia fluorescencyjna; 5) dynamiczna kapilaroskopia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które z poniższych substancji mogą być czynnikiem sprawczym odczynu zapalnego w obrębie stawów:
1) związki glinu; 2) siarczan amonu; 3) cholesterol; 4) hydroksyapatyt; 5) glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
