Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Kryterium rozpoznania niemego niedokrwienia mięśnia sercowego w teście wysiłkowym u chorych z cukrzycą jest: |
|
| U chorych na cukrzycę częstość incydentów sercowo-naczyniowych podczas hospitalizacji, śmiertelność długoterminowa i potrzeba powtórnych zabiegów rewaskularyzacyjnych jest większa niż u chorych bez cukrzycy, ponieważ progresja miażdżycy u chorych na cukrzycę poddawanych zabiegom rewaskularyzacyjnym jest zdecydowanie szybsza. |
|
| Wskaż nieprawdziwe zdanie dotyczące rokowania w ostrym zespole wieńcowym u chorych z cukrzycą: |
|
| Pacjent lat 55 z rozpoznaną 10 lat temu cukrzycą typu 2, hospitalizowany z powodu nietypowych dla choroby wieńcowej bólów serca. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze. W badaniu przedmiotowym RR 160/100 mmHg (w samokontroli częste zwyżki ciśnienia tętniczego do max. do180/100 mmHg). Poziom cholesterolu całkowitego 180 mg%, LDL-110mg%. W EKG patologiczny załamek Q, bez zmian ST-T, w usg Doppler tętnic szyjnych zmiany miażdżycowe. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie: |
|
|
W przebiegu choroby Hirschprunga możemy obserwować następujące objawy:
1) opóźnione oddanie smółki; 2) brak apetytu; 3) niedobór masy ciała; 4) wymioty; 5) zaparcia; 6) biegunki; 7) bóle brzucha i wzdęcia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami zwiększonego ryzyka ostrego zapalenia trzustki po ECPW są:
1) dysfunkcja zwieracza Oddiego; 2) młody wiek; 3) płeć żeńska; 4) trudne cewnikowanie brodawki Vatera; 5) wielokrotne wstrzykiwanie kontrastu do przewodu trzustkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Terapia top-down u pacjenta z aktywną chorobą Crohna o ciężkim przebiegu oznacza rozpoczęcie leczenia od: |
|
|
Zmiany w jamie ustnej w przebiegu chorób przewodu pokarmowego można stwierdzić u pacjentów:
1) z chorobą Crohna; 2) z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego; 3) z chorobą refluksową; 4) z zespołem Gardnera; 5) z zespołem Peutza-Jeghersa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które twierdzenie dotyczące HNPCC jest fałszywe? |
|
| U 25-letniego pacjenta z wielkogłowiem oraz hiperteloryzmem stwierdzono 5 uszypułowanych, gładkich, wiśniowych polipów w odbytnicy o obrazie histopatologicznym zmian typu hamartoma z poszerzonymi torbielowato gruczołami wypełnionymi śluzem, obrzękniętą blaszką właściwą i silnym unaczynieniem. Jaki zespół polipowatości rozpoznasz u tego pacjenta? |
|
| Według III Kryteriów Rzymskich typowe kryterium czasu - objawy obecne podczas minimum 3 niekoniecznie kolejnych miesięcy i obserwowane od co najmniej pół roku - stosują się do poniższych, z wyjątkiem: |
|
|
Jaki rodzaj przeciwciał nie wzrasta u pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego?
1) IgM; 2) IgG1; 3) IgG2; 4) IgG3; 5) IgE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Antybiotykiem z wyboru w leczeniu zapalenia odbytnicy wywołanego bakterią Chlamydia trachomatis jest: |
|
| W ustaleniu rozpoznania insulinoma nadal złotym standardem pozostaje wykonanie 72-godzinnej próby głodowej z uwzględnieniem wymienionych niżej kryteriów: |
|
|
Do przeciwwskazań do żywienia pozajelitowego zaliczamy:
1) chorobę nowotworową; 2) wstrząs; 3) nietolerancję jednego ze składników mieszaniny odżywczej; 4) ciężkie zaburzenia metaboliczne do czasu wyrównania; 5) żywienie chorego nieprzytomnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do stanów sprzyjających nadmiernemu rozrostowi bakterii w jelitach należą wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
W zespole rozrostu flory bakteryjnej jelita cienkiego dochodzi do następujących nieprawidłowości, z wyjątkiem:
1) niedoboru witamin A,D,E; 2) zaburzeń wchłaniania tłuszczów; 3) zaburzeń wchłaniania węglowodanów; 4) zaburzeń wchłaniania białek; 5) niedoboru kwasu foliowego; 6) zaburzeń krzepnięcia w wyniku niedoboru witaminy K. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leków, które zmniejszają ciśnienie dolnego zwieracza przełyku należą niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| 20-letni student, w trakcie sesji egzaminacyjnej zgłosił się na izbę przyjęć z następującymi objawami: żółtaczka i „ściskające” bóle w dołku podsercowym. Z wywiadu na okresowe epizody żółtaczki cierpi również jego ojciec i starsza siostra. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: AST 29 U/l (norma 5-35), ALP 78 (norma 30-120), bilirubina całkowita 7 mg/dl (norma 0.2-1.0), bilirubina wolna 6,5 mg/dl. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Która z poniższych skal diagnostycznych nie jest stosowana w prognozowaniu przebiegu ostrego zapalenia trzustki?
1) uproszczona skala Glasgow; 2) kryteria Ransona; 3) skala CDAI; 4) skala oparta na ocenie poziomu białka aktywującego trypsynogen (TAP); 5) APACHE II. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nasilenie choroby trzewnej w wycinkach błony śluzowej dalszej części dwunastnicy ocenia się w skali: |
|
| W kolonoskopii u dobrze przygotowanego do badania pacjenta lat 50, stwierdzono i usunięto 7 polipów: 6 polipów 3-4 mm- w badaniu histopatologicznym polipy cewkowe i 1 polip 10 mm cewkowo-kosmkowy. Kiedy należy wykonać kontrolne badanie dolnego odcinka przewodu pokarmowego u tego pacjenta? |
|
| Pacjent lat 78, został przyjęty celem diagnostyki niedokrwistości z niedoboru żelaza, choruje na raka gruczołu krokowego, w Stanach Zjednoczonych był z tego powodu leczony terapią protonową z dobrym efektem, nie miał innych poważnych chorób. Pacjent ma dodatni wynik krwi utajonej w kale. Badanie kolonoskopowe wykazało uchyłki esicy, nie stwierdzono zmian po radioterapii, nie znaleziono angiodysplazji. W badaniu endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono dużą przepuklinę rozworu przełykowego przepony i w obrębie przepukliny na wysokości rozworu przełykowego między fałdami żołądkowymi linijne nadżerki bez cech krwawienia. Innych zmian w górnym odcinku przewodu pokarmowego nie stwierdzono. Na podstawie przedstawionych danych proszę wskazać prawidłowe rozpoznanie i postępowanie: |
|
|
U pacjenta lat 46, z objawami choroby refluksowej, w badaniu endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego stwierdzono obraz odpowiadający akantozie glikogenowej w przełyku, potwierdzony w badaniu histologicznym i liczne drobne polipy w żołądku i dwunastnicy - w badaniu histologicznym - polipy hamartomatyczne. Rozpoznano zespół Cowdena. Jakie badania kontrolne powinny być wykonane u tego pacjenta?
1) kolonoskopia i kontrastowe kolonoskopie co 3 lata; 2) badanie ultrasonograficzne tarczycy; 3) ocena zmian skórnych; 4) tomografia rezonansu magnetycznego OUN; 5) badanie ogólne moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Proszę wskazać fałszywe twierdzenie dotyczące leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna (chL-C) z lokalizacją w górnym odcinku przewodu pokarmowego (przełyk-żołądek, dwunastnica): |
|
|
Aktualnie opublikowane rekomendacje dotyczące profilaktyki antybiotykowej w trakcie zabiegów endoskopowych, zostały ostatnio zmodyfikowane. W którym, zgodnie z aktualnymi zaleceniami, z niżej wymienionych zabiegów należy wdrożyć profilaktykę antybiotykową?
1) przed ECPW u pacjenta po sfinkterotomii, bez zapalenia dróg żółciowych z nawrotową kamicą przewodową (złogi 5-6 mm); 2) biopsja cienkoigłowa zmiany litej pod kontrolą EUS w górnym odcinku przewodu pokarmowego; 3) PEG (przezskórna endoskopowa gastrostomia) u pacjenta bez powikłań infekcyjnych; 4) biopsja cienkoigłowa zmiany torbielowatej pod kontrolą EUS w górnym odcinku przewodu pokarmowego; 5) przezbrodawkowy drenaż pseudotorbieli trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka lat 30 chorująca od 5 lat na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, urodziła dziecko w czasie remisji choroby, miesiąc po porodzie zgłosiła się z zaostrzeniem choroby podstawowej- w ocenie klinicznej średnio-ciężki rzut. Pacjentka w czasie ciąży i do chwili zgłoszenia się do lekarza brała preparat mesalazyny; zwiększenie dawki do 4 g/dobę i leczenie miejscowe mesalazyną nie opanowało aktualnego zaostrzenia, pacjentka karmi dziecko i chce kontynuować karmienie. Jakie powinna otrzymać leki i zalecenia? |
|
|
Limfangiektazje w obrębie jelit skutkują upośledzeniem wchłaniania chylomikronów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach oraz rozwojem enteropatii z utratą białka. Ich przyczyną mogą być:
1) zwłóknienie zaotrzewnowe; 2) choroba Milroya; 3) choroba Whippla; 4) sarkoidoza krezki; 5) choroba trzewna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W prognozowaniu przebiegu ostrego zapalenia trzustki w praktyce klinicznej w pierwszej-drugiej dobie choroby przydatne i dostępne mogą być:
1) CRP; 2) skala Ransona; 3) skala Panc 3 (Panc 3 score); 4) IL6; 5) skala Balthazara. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W jakich jednostkach chorobowych i odchyleniach w badaniach należy zalecić testy w kierunku choroby trzewnej?
1) autoimmunologiczne zapalenie wątroby; 2) pierwotna żółciowa marskość wątroby; 3) niewyjaśniony wzrost transaminaz; 4) niedokrwistość z niedoboru żelaza o nieznanej przyczynie; 5) zespół Downa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Proszę wskazać fałszywe twierdzenie w odniesieniu do czynników ryzyka wrzodziejącego zapalenie jelita grubego (wzjg): |
|
| SIRS (the systemic inflammatory response syndrome)- uogólniona odpowiedź zapalna w ostrym zapaleniu trzustki jest jednym z czynników prognostycznych, obecność co najmniej dwóch parametrów(≥ 2) jest wykładnikiem uogólnionej odpowiedzi zapalnej. Który z poniżej podanych paramentów nie jest brany pod uwagę w ocenie SIRS? |
|
|
Pacjent lat 82, został przyjęty do szpitala z objawami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (smoliste stolce i fusowate wymioty w dniu przyjęcia do szpitala), w wywiadzie przebyty zawał mięśnia sercowego, w badaniu przedmiotowym ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg, tętno 112/ min, objawy niewydolności krążenia (obrzęki obwodowe). Proszę podać ocenę punktową w przedendoskopowej skali Rockalla, oraz kiedy należy u tego pacjenta wykonać badanie endoskopowe?
1) w trybie elektywnym przyspieszonym, ale nie później niż 24 godz. po przyjęciu; 2) w trybie pilnym, natychmiast po wyrównaniu zaburzeń hemodynamicznych; 3) w trybie pilnym bez wyrównania zaburzeń hemodynamicznych; 4) jeśli objawy krwawienia będą opanowane farmakologicznie, badanie endoskopowe może być odroczone ponad 24 godziny. |
|
| Przewlekłe popromienne uszkodzenie jelita cienkiego dotyczy około 5 % chorych poddanych radioterapii, objawy pojawiają się zazwyczaj po 1-2 latach i najczęściej są to biegunki. Leczenie biegunki u tych chorych polega głównie na: |
|
| Mnogie, uniesione zmiany plamiste o średnicy > 2 mm z obrzękiem i przekrwieniem, bez owrzodzeń w klasyfikacji Kodsiego zmian endoskopowych kandydozy to stopień: |
|
| W której grupie chorych spośród wymienionych celiakia nie występuje częściej niż w ogólnej populacji? |
|
| Najczęstszym powikłaniem manometrii zwieracza Oddiego jest: |
|
| Zgodnie z radiologiczną klasyfikacją zaawansowania achalazji szerokość przełyku na radiogramach 4-6 cm to stopień: |
|
| Do powikłań achalazji nie zalicza się: |
|
| Do którego typu wg klasyfikacji Borrmana zaliczymy zaawansowanego raka polipowatego bez nacieku i owrzodzenia? |
|
| Zespół błękitnych znamion charakteryzujący się występowaniem naczyniaków skóry i guzów naczyniowych przewodu pokarmowego to zespół: |
|
| Które z wymienionych zmian krwawiących wg klasyfikacji Forresta nie wymagają leczenia endoskopowego? |
|
| Typ IIC w klasyfikacji Forresta zmian krwawiących w żołądku to: |
|
| Według klasyfikacji z Ann Arbor stopnia zaawansowania chłoniaków w modyfikacji dla chłoniaków żołądka typ II E to: |
|
| Charakterystycznym miejscem występowania angiektazji w jelicie grubym jest: |
|
| Które spośród wymienionych poniżej cech u 40-letniego chorego w badaniach obrazowych należą do wątpliwych dla rozpoznania przewlekłego zapalenia trzustki? |
|
| Do pierwotnych w klasyfikacji zaburzeń motoryki przełyku nie należy: |
|
| W odcinku dystalnym jelita cienkiego wchłaniają się: |
|
| W leczeniu wodobrzusza u pacjentów z marskością wątroby: |
|
| W wielu krajach przy kwalifikacji do przeszczepu wątroby określa się model prognostyczny o nazwie MELD (Model of End Stage Liver Disease). Do parametrów, które model ten uwzględnia zaliczamy: |
|
