Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Skuteczność terapeutyczna inhibitorów dipeptydylopeptydazy-IV, wyrażona stopniem redukcji wartości HbA1c w monoterapii chorych na cukrzycę typu 2, wynosi: |
|
|
Do leków, które nasilają działanie hipoglikemizujące pochodnych sulfonylomocznika, należą:
1) flukonazol, ketokonazol, mykonazol; 2) estrogeny; 3) izoniazyd; 4) klarytromycyna, ciprofloksacyna, doksycyklina; 5) inhibitory MAO; 6) acenokumarol; 7) salicylany; 8) indometacyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
59-letni chory z cukrzycą typu 2 rozpoznaną w 15 lat temu, leczony w przeszłości okresowo insuliną, obecnie glimepirydem 2 mg 1 x dz. i metforminą w dobowej dawce 2550 mg został skierowany przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej do Poradni Diabetologicznej celem oceny i ew. poprawy wyrównania cukrzycy. Poczucie bardzo dobre, żadnych dolegliwości nie zgłasza. W badaniu przedmiotowym: wzrost 1,7 m, masa ciała 92 kg, BMI 29 kg/m2, Badania dodatkowe: HbA1c7,5% (n: 4,3-6,1), kreatynina 1,03 mg/dl [91 µmol/l], GFR wg MDRD 78 ml/min, Samokontrola glikemii (mg/dl):
na czczo: 149 - 155 - 138 [8,2 - 8,6 - 7,6 mmol/l] 2 godz. po śniadaniu: 111 - 119 - 122 [6,1 - 6,6 - 6,7 mmo/l] 2 godz. po obiedzie: 138 - 128 - 87 [7,6 - 7,1 - 4,8 mmol/l] 2 godz. po kolacji: 122 - 125 [6,7 - 6,9 mmol/l] Okulista: dno oka bez zmian cukrzycowych, angiopatia nadciśnieniowa I°. Biorąc pod uwagę czas trwania cukrzycy, intensyfikacja leczenia hipoglikemizującego w tym przypadku będzie polegała na: |
|
|
64-letnia chora z cukrzycą typu 2 rozpoznaną w 2007 r., leczona obecnie glimepirydem 4 mg 1 x dz. w skojarzeniu z gliklazydem MR 1 x dz., została skierowana przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej do Poradni Diabetologicznej celem leczenia. Chora zgłosiła się do Poradni bez żadnych badań dodatkowych, bez samokontroli. Glikemia poposiłkowa: 222 mg/dl [12,3 mmol/l]. Badanie
przedmiotowe: wzrost 1,60 m, masa ciała 73 kg, BMI 28 kg/m2, obwód pasa 97 cm, RR 160/90 mmHg. Badania dodatkowe: kreatynina 0,93 mg/dl [82,2 µmol/l], GFR wg MDRD 65 ml/min, HbA1c 7,1%, samokontrola glikemii (na czczo i 2 godz. po głównych posiłkach): 101 - 193 - 211 - 181 mg/dl [5,6 - 10,7 - 11,7 - 10 mmol/l] 122 - 137 - 165 - 246 mg/dl [6,7 - 7,6 - 9,1 - 13,6 mmo/l] W badaniu okulistycznym: retinopatia cukrzycowa nieproliferacyjna. Dotychczasowe leczenie hipoglikemizujące chorej było: |
|
| Chory, lat 35 zgłosił się do lekarza z powodu zauważonego od 3 miesięcy zwiększonego pragnienia, nykturii, czasami nadmiernej senności po posiłkach, niewielkiego spadku masy ciała. Ponieważ matka choruje na cukrzycę typu 2 wykonał na jej glukometrze kilka pomiarów glikemii przygodnej (200 -300 mg/dl). Dolegliwości żadnych w dniu wizyty nie podaje. W wywiadzie: leczył się z powodu patologii wątroby przed 8 laty (Dgn. Steatosis degenerativa diffusa hepatis), hiperlipidemia mieszana, obecnie bez leków hipolipemizujących, wypija tygodniowo 2-3 piwa. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny dobry, wzrost 1,76 m, masa ciała 87 kg, BMI 28 kg/m2, obwód pasa 107 cm, RR 150/95 mmHg. Badania dodatkowe: glukoza w osoczu krwi żylnej na czczo: 299 mg/dl (16,6 mmol/l), cholesterol całk. 342 mg/dl (8,84 mmol/l), chol. HDL 32 mg/dl (0,82 mmol/l), triglicerydy 549 mg/dl (6,2 mmol/l), kreatynina 0,74 mg/dl, AspAT 637 U/l, AlAT 563 U/l, bilirubina 0,47 mg/dl, HbA1c 11,9% (n: < 6), C-peptyd na czczo 4,03 ng/ml (n: 1,1-5,0). Czy u chorego na obecnym etapie choroby (nie masz do dyspozycji wyniku HbA1c) istnieją wskazania do włączenia insulinoterapii? |
|
|
Wskaż właściwy sposób rozpoczynania terapii agonistą receptora dla GLP -1 np. eksanatydem (Byetta):
1) dawka początkowa wynosi 0,6 mg na dobę; 2) iniekcja musi być wykonana 60 minut przed posiłkiem porannym i wieczornym; 3) po upływie tygodnia dawkę należy zwiększyć do 1,2 mg na dobę; 4) iniekcja musi być wykonana przed dwoma głównymi posiłkami w ciągu dnia z minimum 6 godzinnym odstępem; 5) po upływie co najmniej jednego tygodnia dawkę można zwiększyć do 1,8 mg na dobę; 6) terapię rozpoczyna się od dawki 5 µg podawanej 2 razy dziennie w formie podskórnych iniekcji przez 4 tygodnie, następnie dawkę zwiększa się do 2 iniekcji po 10 µg; 7) lek może być dołączony do dotychczasowego leczenia metforminą lub metforminą w skojarzeniu z glitazonem; 8) lek może być dołączony do dotychczasowego leczenia sulfonylomocznikiem lub metfominą w skojarzeniu z sulfonylomocznikiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż właściwy sposób rozpoczynania terapii agonistą receptora dla GLP -1 np. eksanatydem (Byetta):
1) dawka początkowa wynosi 0,6 mg na dobę; 2) iniekcja musi być wykonana 60 minut przed posiłkiem porannym i wieczornym; 3) po upływie tygodnia dawkę należy zwiększyć do 1,2 mg na dobę; 4) iniekcja musi być wykonana przed dwoma głównymi posiłkami w ciągu dnia z minimum 6 godzinnym odstępem; 5) po upływie co najmniej jednego tygodnia dawkę można zwiększyć do 1,8 mg na dobę; 6) terapię rozpoczyna się od dawki 5 µg podawanej 2 razy dziennie w formie podskórnych iniekcji przez 4 tygodnie, następnie dawkę zwiększa się do 2 iniekcji po 10 µg; 7) lek może być dołączony do dotychczasowego leczenia metforminą lub metforminą w skojarzeniu z glitazonem; 8) lek może być dołączony do dotychczasowego leczenia sulfonylomocznikiem lub metfominą w skojarzeniu z sulfonylomocznikiem. Prawidłowa odpowiedź to: a.1,3,5,7,8 b.2,4,6,7,8 c.1,2,3,6,8 d.4,5,6,7,8 e.1,2,3,6,7 |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących badania ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease) należy uznać za prawdziwe?
1) największa przeprowadzona dotąd retrospektywna próba kliniczna dotycząca cukrzycy typu 2; 2) badaniem objęto 11140 chorych na cukrzycę typu 2 w wieku 55 lub więcej; 3) optymalizacja kontroli glikemii oparta na stosowaniu gliklazydu MR wiązała się z zmniejszeniem ryzyka rozwoju nefropatii cukrzycowej o 21%; 4) w łącznej analizie ramienia hipoglikemizującego i hipotensyjnego wykazano 18% redukcję śmiertelności całkowitej, 24% zmniejszenie śmiertelności sercowo-naczyniowej oraz 33% spadek częstości nefropatii i incydentów nerkowych; 5) w łącznej analizie ramion wykazano, że wpływ terapii z zastosowaniem gliklazydu MR i preparatu łączonego peryndoprylu z indapamidem był zależny dla wszystkich ocenianych incydentów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objawem neuropatii autonomicznego układu nerwowego nie są: |
|
| Metodyka badania próby Valsalvy polega na: |
|
| Podaj prawidłową interpretację próby ortostatycznej. Spadek ciśnienia po pionizacji: |
|
| W leczeniu objawowym neuropatii stosujemy następujące leki, z wyjątkiem: |
|
| Do metod diagnostycznych polineuropatii cukrzycowej nie należy badanie: |
|
|
Czynnikami ryzyka neuropatii cukrzycowej są:
1) wiek; 2) czas trwania choroby; 3) wzrost; 4) wyrównanie metaboliczne; 5) palenie tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zmiany torbielowate w trzustce w większości przypadków (70-90%) stanowią rzekome torbiele. Wskaż jaki odsetek wszystkich nowotworów trzustki stanowią guzy torbielowate: |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące zmian torbielowatych trzustki: |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące przewlekłego zapalenia trzustki (PZT) w podeszłym wieku: |
|
| W potwierdzeniu rozpoznania choroby Wilsona pomocne jest stwierdzenie: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące pierwotnej marskość żółciowej (PBC): |
|
|
Spośród niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących nieswoistych zapaleń jelit:
1) gen NOD2/CARD15 (locus IBD1 na chromosomie 16) jest związany z postacią choroby Crohna przebiegającą z zajęciem jelita krętego, z włóknieniem i zwężeniami, wczesnym początkiem i rodzinnym występowaniem; 2) metabolity sulfasalazyny przechodzą przez łożysko i są wydzielane z mlekiem matki; 3) w I trymestrze ciąży dochodzi czasem do zaostrzeń colitis ulcerosa, ale w większości przypadków można je opanować zwykłymi metodami leczenia bez przerywania ciąży; 4) najcięższe powikłania miejscowe colitis ulcerosa są leczone chirurgicznie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłową odpowiedź dotyczącą patofizjologii choroby refluksowej: |
|
| Wskaż prawidłową odpowiedź dotycząca poinfekcyjnego zespołu jelita nadwrażliwego: |
|
| Najczęstszym powikłaniem sfinkterotomii endoskopowej jest: |
|
| Najczęstszym powikłaniem (działaniem niepożądanym) stosowania mizoprostolu (syntetycznego analogu PGE1) jest: |
|
| Który z wymienionych poniżej leków nie jest czynnikiem przyczynowym ostrego zapalenia trzustki? |
|
| Który z wymienionych poniżej tasiemców jest najczęstszy w Polsce? |
|
| W żołądku arbuzowatym zmiany najczęściej lokalizują się w: |
|
| Który z wymienionych poniżej wskaźników nie jest wg klasyfikacji z Altanty zaliczany do kryteriów rozpoznawania uogólnionego śródnaczyniowego wykrzepiania w ostrym zapaleniu trzustki? |
|
| Do którego typu wg klasyfikacji Bormanna zaliczamy raka o wyglądzie polipowatym z owrzodzeniem (zmiana względnie dobrze odgraniczona od otoczenia)? |
|
| Która z wymienionych poniżej cytokin nie jest zaliczana do prozapalnych? |
|
| Najskuteczniejszą metodą tamowania krwawienia z żylaków żołądka jest obliteracja za pomocą: |
|
| Nowotwór dróg żółciowych powodujący zwężenie rozciągające się proksymalnie do drugorzędowych przewodów wątrobowych prawego płata to wg klasyfikacji Bismutha typ: |
|
| Który z parametrów nie wchodzi w skład skali prognostycznej Glasgow do oceny ostrego zapalenia trzustki? |
|
|
Uchyłek Meckela jest zaburzeniem rozwojowym, w którym częściowo przetrwały przewód pępkowo-krezkowy powoduje powstanie uchyłka wzdłuż ściany jelita przeciwnej do przyczepu krezki, zazwyczaj w odległości ok. 100 cm od zastawki krętniczo-kątniczej. Typowe cechy tej patologii to:
1) występuje u ok. 3% populacji; 2) u większości nie daje objawów przez cale życie; 3) zawiera wszystkie warstwy ściany jelita; 4) może prowadzić do owrzodzeń w sąsiadujących częściach jelita krętego; 5) może prowadzić do niedrożności jelit; 6) rzadkim powikłaniem jest perforacja lub przemiana nowotworowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Polekowe uszkodzenie okrężnicy, które manifestuje się bólami brzucha, niekiedy krwistą biegunką, bolesnym parciem na stolec, gorączką, nie ma charakterystycznego obrazu endoskopowego. Istotnym elementem w rozpoznaniu choroby jest wywiad. Do leków, które potencjalnie mogą wywołać uszkodzenie jelita grubego należą:
1) lewatywy; 2) środki przeczyszczające; 3) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 4) chemioterapeutyki; 5) neuroleptyki; 6) doustne leki antykoncepcyjne; 7) preparaty naparstnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kolonoskopia ma najwyższą czułość i swoistość w wykrywaniu polipów gruczolakowatych, pozwala na wykonanie biopsji i usunięcie polipów, spełniając rolę terapeutyczną. Wybierz twierdzenie fałszywe: |
|
| Wtórne bakteryjne zapalenie otrzewnej, w odróżnieniu od spontanicznego zapalenia, zwykle wymaga interwencji chirurgicznej. Perforację przewodu pokarmowego podejrzewa się przy obecności dwóch z trzech niżej wymienionych objawów: |
|
| Aktywacja komórek Kupffera odgrywa istotną rolę w patogenezie alkoholowej choroby wątroby. Na podstawie wyników badań eksperymentalnych oraz obserwacji klinicznych wydaje się, że bezpośrednią przyczyną aktywacji tych komórek są: |
|
| Pacjent 56 letni został skierowany na konsultację gastrologiczną przez dermatologa. Dotychczas leczony był z powodu rumieniowatych plam w okolicy ust i fałdów skórnych ciała. Wyniki badań laboratoryjnych wykazały ponadto niedokrwistość normocytarną i upośledzenie tolerancji glukozy. Od ok. 6 miesięcy chory zauważył postępujący spadek masy ciała. W tomografii komputerowej jamy brzusznej stwierdzono zmianę ogniskową średnicy ok. 3 cm w obrębie trzonu trzustki. Analizując podane objawy wskaż prawdopodobne rozpoznanie: |
|
| Pacjentowi z nietypową postacią choroby trzewnej należy zalecić dietę bezglutenową: |
|
| Pewne rozpoznanie choroby trzewnej można postawić w przypadku: |
|
| Wybierz prawdziwe twierdzenie dotyczące gruczolakoraka trzustki: |
|
|
Nowe aspekty leczenia zakażenia Helicobacter pylori wynikają ze zmieniającej się oporności bakterii na antybiotyki. Zaznacz, które z przedstawionych poniżej stwierdzeń jest/są nieprawdziwe:
1) głównym problemem w leczeniu zakażenia Helicobacter pylori jest oporność na klarytromycynę; 2) zastosowanie tego leku wobec bakterii opornych obniża odsetek eradykacji z 88% do 40%; 3) w Polsce odsetek szczepów opornych na klarytromycynę wynosi 28% u dorosłych i 15% u dzieci; 4) w leczeniu pierwszego wyboru zakażenia Helicobacter pylori wskazane jest zastosowanie amoksycykliny i metronidazalu z pominięciem klarytromycyny; 5) pierwotna oporność Helicobacter pylori na metronidazol w Polsce jest większa niż na klarytromycynę, ale zjawisko oporności na ten lek ma mniejszy wpływ na końcowy wynik leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Charakterystycznymi cechami dla autoimmunologicznego zapalenia trzustki są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Jeżeli u chorego wystąpią następujące nieprawidłowości: ataksja i depresja, niedokrwistość z niedoboru żelaza, hiposplenizm, nefropatia IgA, to należy rozważyć, czy nie dotyczą one: |
|
| Zaznacz prawidłową kolejność występowania najczęstszych objawów choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci: |
|
|
Zaznacz prawdziwe stwierdzania dla ostrej pseudoniedrożności jelit:
1) czynnikami predysponującymi są przebyte leczenie chirurgiczne, ortopedyczne w zakresie miednicy małej; 2) podstawą do rozpoznania jest poszerzenie światła esicy powyżej 9 cm; 3) postępowanie zachowawcze należy maksymalnie prowadzić przez 4 doby; 4) typowymi objawami są bóle brzucha, wzdęcia, nudności i wymioty; 5) powikłaniami ostrej pseudoniedrożności jelit są pełnościenne niedokrwienie i perforacja. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W profilaktyce alergii pokarmowej u dzieci mają zastosowanie:
1) w profilaktyce pierwotnej - edukacja, propagowanie zasad właściwej pielęgnacji i żywienia dzieci zdrowych; 2) w profilaktyce wtórnej - zapobieganie manifestacji klinicznej u uczulonego już dziecka; 3) zmniejszenie lub eliminacja objawów u dziecka z manifestacja kliniczną alergii pokarmowej; 4) stosowanie diety eliminacyjnej w czasie ciąży lub laktacji; 5) stosowanie hydrolizatów kazeiny u dziecka z obciążonym alergią wywiadem rodzinnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przez zespół złego wchłaniania rozumie się współistnienie szeregu zaburzeń prowadzących do objawów niedoborowych i dyspeptycznych. Do zaburzeń tych zalicza się zaburzenia:
1) wchłaniania; 2) trawienia; 3) motoryki; 4) sekrecji jelitowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zaburzeń ze strony przewodu pokarmowego o udowodnionym związku z alergią zalicza się:
1) anafilaksję żołądkowo-jelitową; 2) zespół alergii jamy ustnej; 3) alergiczne zapalenie jelita grubego; 4) utajoną utratę krwi z przewodu pokarmowego; 5) alergiczne zapalenie jelita cienkiego i grubego; 6) enteropatię zależną od białek mleka krowiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
