Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Jak należy obliczyć wlew podstawowy insuliny w pompie podskórnej u chorego na cukrzycę typu 1, który wcześniej nie był leczony metodą wielokrotnych wstrzyknięć, ważącego 60 kg? |
|
| Do korzyści płynących ze stosowania analogów szybkodziałających w cukrzycy typu 1 nie należy/nie należą: |
|
| Chorzy na cukrzycę typu 1 leczeni metodą intensywnej insulinoterapii powinni w samokontroli oznaczać glikemię: |
|
|
Którą z metod należy rozpoczynać insulinoterapię cukrzycy typu 1 u osoby dorosłej?
1) dożylny wlew insuliny; 2) jedna dawka insuliny długodziałającej podawanej na noc; 3) dwie dawki insuliny długodziałającej podawane przed śniadaniem i kolacją; 4) dwie dawki mieszanek insulin ludzkich lub analogowych; 5) intensywna insulinoterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W patogenezie przewlekłych powikłań cukrzycy odgrywa rolę: |
|
| Zarówno tkanka naczyniowa, jak i nerwowa nie wymagają insuliny do wychwytu glukozy, dlatego hiperglikemia powoduje zwiększenie wewnątrzkomórkowego stężenia glukozy w tych tkankach a w konsekwencji nasilenie stresu oksydacyjnego i glikacji białek. |
|
| Do efektów działania prekursorów końcowych produktów glikacji (AGE) należy: |
|
| W patogenezie kardiomiopatii cukrzycowej odgrywają rolę wymienione niżej czynniki, z wyjątkiem: |
|
|
Które z wymienionych czynników odgrywają rolę w patogenezie dysfunkcji śródbłonka w stanach insulinooporności i w cukrzycy?
1) zmniejszenie biodostępności tlenku azotu; 2) zwiększenie przepuszczalności śródbłonka; 3) zwiększenie syntezy tetrahydrobiopteryny; 4) aktywacja szlaku kinazy białkowej aktywowanej mitogenem (MAPK); 5) aktywacja kinazy 3-fosfatydyloinozytolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych enzymów odgrywa rolę ochronną przed rozwojem przewlekłych powikłań cukrzycy? |
|
|
Które z wymienionych czynników odgrywają rolę w zwiększeniu aterogenności lipoprotein?
1) małe, gęste cząsteczki LDL; 2) wzbogacenie lipoprotein HDL w triglicerydy; 3) glikozylacja apoliproteiny A1 w cząsteczkach HDL; 4) zwiększenie ekspresji receptora wymiatającego klasy B - CD36 w komórkach śródbłonka; 5) wiązanie lipoprotein przez proteoglikany macierzy pozakomórkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z cukrzycową kwasicą ketonową, z poziomem glikemii 450mg/dl, pH-7,1, stężeniem sodu 137mmol/l i potasu 3,1mmol/l, leczenie należy rozpocząć od podania: |
|
| Pacjent 27-letni, bez wywiadu chorób przewlekłych, skierowany do Oddziału Chirurgii z powodu bólów brzucha, fusowatych wymiotów, osłabienia, z podejrzeniem krwawienia do przewodu pokarmowego. Od około 2-ch miesięcy u chorego występowało wzmożone pragnienie, poliuria, schudł 6kg, ale nie zgłosił się z tego powodu do lekarza ponieważ było gorąco, apetyt miał dobry, nie miał żadnych dolegliwości bólowych, bardzo dużo pracował i czuł się zmęczony. W badaniu przedmiotowym przeprowadzonym w SOR stwierdzono: przytomny, kontakt słowno-logiczny chwilami utrudniony. Oddech Kussmaula, cechy odwodnienia. Nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy, czynność serca miarowa 115/min, tony głośne, prawidłowo akcentowane, bez patologicznych szmerów nad zastawkami, tarcie osierdziowe niesłyszalne. RR 100/60. Brzuch cały bolesny przy palpacji, powłoki napięte, wątroba i śledziona niepowiększone, perystaltyka obecna, leniwa ,objaw Chełmońskiego, Jaworskiego i Goldflama ujemne. Per rectum - pusta bańka odbytnicy. Kończyny dolne bez odchyleń. Objawy oponowe ujemne, bez porażeń, bez niedowładów. Temp. ciała 36,6°C. Wyniki wykonanych w SOR badań dodatkowych: Morfologia:Ht-49,1%, Hb-16,6g/dl, Er.-5,5mln/ul, Leuk.-16,6tys/ul, Pl 320tys/ul ASPAT-20,1 U/I, ALAT-18,1 U/l, Bilirubina całk. 0,59 mg/dl. ALP 74,0 U/l, Amylaza w sur 31,0 U/l w moczu - 122,0 U/l. Azot mocznika 26,5 mg/dl, kreatynina 1,56 mg/dl, Sód 133,0 mmol/l, potas 5,8 mmol/l. Glukoza w sur 532 mg/dl. Gazometria: pH 7,01, pCO2 28,4 mmHg, pO2 77.9 mmHg, HCO3 6,2 mmol/l, tCO2 7,1 mmol/l, ABE/-26,3/mmol/l, s02 93,0%. Bad. ogólne moczu - jasnożółty, l. mętny, c.wł 1,020, pH 5,0, glukoza 3402 mg/dl, Aceton/ciałaketonowe 120,0 osad bez zmian. Alkohol etylowy w sur. 0,00 promila, Kwas mlekowy 1,5mmol/l. EKG- Rytm zatokowy 115/min. Sinistrogram. USG jamy brzusznej nieco rozdęty żołądek, wypełniony treścią płynną, pozostałe narządy j. brzusznej prawidłowe. Ustal prawidłowe rozpoznanie: |
|
|
W przebiegu kwasicy i śpiączki ketonowej dochodzi do zaburzeń gospodarki elektrolitowej. Wskaż, które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe:
1) podwyższone stężenie potasu we krwi mimo znacznego deficytu ogólnoustrojowego może wskazywać na szybko rozwijającą się kwasicę lub rozpoczynającą się przednerkową niewydolność nerek; 2) w kwasicy ketonowej niedobory sodu i potasu wynikają z utraty sodu i potasu wewnątrzkomórkowego; 3) znaczny niedobór potasu wewnątrzkomórkowego w przebiegu kwasicy ketonowej wynika z wymiany potasu wewnątrzkomórkowego na jony wodorowe i przenikania K+ do przestrzeni pozakomórkowej, a następnie jego utraty w wyniku diurezy osmotycznej i wymiotów; 4) w przebiegu cukrzycowej kwasicy ketonowej dochodzi do deficytu fosforanów i dlatego należy w trakcie leczenia rutynowo uzupełniać ich niedobory; 5) nasilona amoniogeneza w kanalikach nerkowych jest głównym mechanizmem ograniczającym utratę sodu i potasu w 1-szej dobie kwasicy ketonowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu stanu hiperglikemiczno-hiperosmolarnego zwykle nie dochodzi do rozwoju kwasicy ketonowej ponieważ:
1) nie dochodzi do wzrostu poziomu hormonów kontrregulacyjnych; 2) resztkowe stężenie insuliny hamuje lipolizę; 3) znacznie nasilonej diurezie osmotycznej wraz z utratą elektrolitów towarzyszy wzmożone wydalanie ciał ketonowych, co zapobiega akumulacji kwasów organicznych i rozwojowi kwasicy metabolicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród chorych na cukrzycę zapadalność na kamicę żółciową zależy od:
1) płci i wieku; 2) nie zależy od płci i wieku, ale zależy od wskaźnika masy ciała; 3) poziomu wyrównania metabolicznego; 4) nie zależy od rodzaju cukrzycy; 5) częściej występuje u osób chorych na cukrzycę typu 2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hiperglikemia poranna u dzieci z cukrzycą typu 1 może być spowodowana: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi dotyczące monogenowej formy cukrzycy - MODY 2:
1) jest łagodną klinicznie postacią cukrzycy spowodowaną mutacją w genie glukokinazy; 2) może ujawnić się u noworodka w I dobie życia w postaci znacznej hiperglikemii i zaburzeń w gospodarce kwasowo-zasadowej oraz wodno-elektrolitowej; 3) sporadycznie wymaga insulinoterapii; 4) występuje umiarkowany wzrost glukozy, głównie po posiłku; 5) stwierdza się słabą odpowiedź insulinową na obciążenie glukozą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które czynniki wpływają na zmniejszenie wrażliwości na insulinę u dzieci i młodzieży?
1) nadwaga i otyłość; 2) mała aktywność fizyczna; 3) steroidoterapia; 4) okres dojrzewania; 5) choroby infekcyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które czynniki wpływają na zmniejszenie wrażliwości na insulinę u dzieci i młodzieży?
1) nadwaga i otyłość; 2) mała aktywność fizyczna; 3) steroidoterapia; 4) okres dojrzewania; 5) choroby infekcyjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwiększone wydalanie albumin w moczu u chorych na cukrzycę typu 1 może być wynikiem:
1) zaburzeń struktury błony podstawnej; 2) zaburzenia funkcji podocytów; 3) uszkodzenia śródbłonka; 4) zmniejszonego ciśnienia wewnątrzkłębuszkowego; 5) zahamowania lokalnego układu angiotensynowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) kwasica metaboliczna połączona z nieprawidłowym wyrównaniem metabolicznym cukrzycy jest najczęstszą, obok poronień naturalnych, przyczyną strat ciąż u kobiet chorujących na cukrzycę; 2) najczęstszą przyczyną kwasicy metabolicznej w ciąży są infekcje, w tym dróg moczowych; 3) leczenie farmakologiczne zaburzeń metabolicznych jest takie samo jak u nieciężarnej; 4) konieczna jest hospitalizacja w oddziale położniczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cukromocz stwierdzany u ciężarnej: |
|
|
Poród kobiety chorującej na cukrzycę:
1) powinien odbywać się ośrodku wysokospecjalistycznym z możliwością monitorowania dobrostanu płodu i stanu urodzeniowego noworodka; 2) ciąża u kobiet z cukrzycą ciążową z reguły powinna być rozwiązywana drogą cięcia cesarskiego; 3) nefropatia cukrzycowa, niezależnie od zaawansowania, stanowi wskazanie do cięcia cesarskiego; 4) makrosomia płodu stanowi wskazanie do cięcia cesarskiego ze wskazań matczyno-płodowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej to:
1) hipercholesterolemia w ciąży; 2) wielorództwo; 3) pozytywny wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy; 4) wiek powyżej 35 r.ż.; 5) nadciśnienie tętnicze przed ciążą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodki matek chorujących na cukrzycę są w większym stopniu niż noworodki matek bez cukrzycy zagrożone wystąpieniem: |
|
|
Cechy urodzeniowej makrosomii u potomstwa matek chorujących na cukrzycę to:
1) masa urodzeniowa powyżej 95 centyla; 2) „cushingoidalny wygląd”; 3) przerost narządów wewnętrznych: wątroby, śledziony, serca oraz nadmiar tkanki tłuszczowej; 4) powiększenie obwodu główki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ciąża u kobiet chorujących na cukrzycę może powodować: |
|
|
Do leczenie cukrzycy w czasie ciąży:
1) wykorzystuje się dietę, insulinę oraz wysiłek fizyczny; 2) można stosować leki doustne, jeśli zapewniają osiągnięcie normoglikemii; 3) najlepsze jest podawanie insuliny za pomocą indywidualnej podskórnej pompy insulinowej; 4) każda metoda podawania insuliny może być stosowana pod warunkiem uzyskania normoglikemii; 5) nie stosuje się glukagonu w leczeniu hipoglikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia:
1) wady wrodzone u potomstwa matek z cukrzycą przedciążową, występują około 3 razy częściej niż w populacji ogólnej; 2) wady wrodzone u potomstwa matek z cukrzycą przedciążową, w dużym stopniu wpływają na umieralność okołoporodową; 3) wadą specyficzną dla cukrzycy jest wielotorbielowatość nerek; 4) główną przyczyną powstawania wad wrodzonych u potomstwa matek z cukrzycą przedciążową jest matczyna hiperglikemia w okresie organogenezy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 37-letniej ciężarnej w 27 tygodniu, ciąży drugiej, z BMI przed ciążą 31,5 kg/m2, wykonano test z doustnym obciążeniem 50 g glukozy, uzyskując po 1 godzinie wynik 162 mg/dl (9 mmol/l). W wywiadzie poród o czasie, siłami
i drogami natury noworodka o masie 3600 g. 1) wynik testu przesiewowego jest prawidłowy; 2) wynik testu przesiewowego jest nieprawidłowy; 3) nie występują czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej (GDM); 4) występują czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej (GDM); 5) ciężarna nie wymaga dalszych badań diagnostycznych; 6) należy wykonać test diagnostyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż tezę fałszywą: |
|
| Przyczyną progresji nefropatii cukrzycowej jest: |
|
| Pacjent lat 50 z cukrzycą typu 2: BMI 32kg/m2, RR 120/70 mmHg leczony jest metforminą w dawce 2000 mg/dobę, ramipril10 mg, simvastatyna 40 mg, aspirin 150mg.W badaniach dodatkowych stwierdzono: HbA1c 7,5%, białkomocz 2,0g/dobę, GFR 46ml/min/1,73 mg%. Zaproponuj dalsze leczenie: |
|
| Statyny mogą powodować następujące objawy niepożądane: |
|
| Hiperlipidemie występują u chorych: |
|
|
U kobiety ciężarnej z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym możemy stosować następujące leki:
1) ACEI; 2) inhibitor receptora angiotensyny AT; 3) metyldopa; 4) labetalol; 5) klonidynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę działają nefroprotekcyjnie:
1) zwiększając ciśnienie wewnątrzkłębkowe; 2) zmniejszając ciśnienie wewnątrzkłębkowe; 3) zmniejszając albuminurię; 4) zwiększając frakcję filtracyjną; 5) zmniejszając frakcję filtracyjną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U młodych chorych z otyłością i nadciśnieniem tętniczym bez cukrzycy zastosujemy jako lek pierwszego rzutu hydrochlorothiazyd, gdyż wykazano, że ryzyko rozwoju de novo cukrzycy typu 2 jest mniejsze jeżeli zastosujemy diuretyki tiazydowe w porównaniu z ACEI. |
|
|
Statyny stosowane są jako leki pierwszego rzutu w hiperlipidemii
u chorych na cukrzycę: 1) ze współistniejąca chorobą sercowo-naczyniową; 2) u chorych z wybiórcza hipertriglicerydemią > 1000 mg/dl; 3) u kobiet w ciąży; 4) u chorych ze stężeniem cholesterolu frakcji LDL > 100mg/dl (> 2,6mmol/l). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż tezę fałszywą: |
|
|
Mężczyzna lat 52 z 2-letnim wywiadem cukrzycy typu 2 i nadciśnienia tętniczego, zgłosił się na badania kontrolne. Ciśnienie tętnicze krwi, zmierzone w trakcie wizyty 150/95 mmHg. Wyniki badań laboratoryjnych: HbA1c 6.2%, stężenie w surowicy cholesterolu całkowitego 212 mg/dl (5.5 mmol/l), frakcji LDL cholesterolu 170 mg/dl (4.4 mmol/l), frakcji HDL cholesterolu 28 mg/dl (0.7 mmol/l), trójglicerydów 257 mg/dl (2.9 mmol/l), białka C-reaktywnego (CRP) 6 mg/l. Wskaż tradycyjne czynniki ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego w opisanym przypadku:
1) czas trwania cukrzycy; 2) podwyższone stężenie w surowicy frakcji LDL cholesterolu; 3) palenie papierosów; 4) niskie stężenie w surowicy frakcji HDL cholesterolu; 5) nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Szczupły mężczyzna, lat 81 z rocznym wywiadem cukrzycy typu 2, leczo-ny z tego powodu gliklazydem MR w dawce 60 mg/dobę, trafił do szpitala z powodu udaru mózgu. Przy przyjęciu do szpitala glikemia 200 mg/dl (11.1 mmol/l), HbA1c 6.8%. W trakcie hospitalizacji odstawiono doustny lek hipoglikemizujący i stosowano okresowo insulinę 16 j/dobę w modelu wielokrotnych wstrzyknięć. Wartości glikemii od 4 doby hospitalizacji nie przekraczały 180 mg/d (10 mmol/l). Wypisując pacjenta do domu zalecisz:
1) kontrolę glikemii na glukometrze w warunkach domowych; 2) metforminę 3 x 500 mg; 3) kontynuację leczenia insuliną w modelu 2 wstrzyknięć preparatu dwufazowego insuliny; 4) dietę z ograniczeniem cukrów prostych; 5) gliklazyd MR 60 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych akronimów badań wskaż te, w których oceniano wpływ intensywnego leczenia przeciwhiperglikemicznego na występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych w populacji chorych na cukrzycę typu 2:
1) VADT; 2) DCCT; 3) ACCORD; 4) ADVANCE; 5) BARI-2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objawami niedokrwienia kończyn dolnych są, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż badania przydatne w diagnostyce makroangiopatii cukrzycowej:
1) ultrasonografia tętnic szyjnych; 2) ocena wskaźnika kostka-ramię; 3) angiografia tętnic wieńcowych; 4) analiza spektralna zmienności rytmu serca; 5) próba pionizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla makroangiopatii cukrzycowej charakterystyczne jest:
1) wzmożona kalcyfikacja naczyń tętniczych; 2) wzmożone tworzenie krążenia obocznego; 3) mniejsza aktywność procesu zapalnego; 4) znaczna rozległość zmian w tętnicach; 5) zaburzenia funkcjonalno-strukturalne w naczyniach odżywczych tętnic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kobieta lat 33 z 22-letnim wywiadem cukrzycy typu 1. BMI: 25.5 kg/m2, ciśnienie tętnicze krwi 135/80 mmHg. W badaniach laboratoryjnych: HbA1c 6.4%; stężenie w surowicy frakcji LDL cholesterolu 180 mg/dl (4.7 mmol/l), HDL cholesterolu 50 mg/dl (1.3 mmol/l), trójglicerydów 134 mg/dl (1.5 mmol/l); wydalanie albumin z moczem 320 mg/dobę. Wskaż czynniki wskazujące na konieczność wykonania badań diagnostycznych w kierunku choroby wieńcowej:
1) czas trwania cukrzycy; 2) zwiększone wydalanie albumin z moczem; 3) hipertrójglicerydemia; 4) podwyższone stężenie w surowicy frakcji LDL cholesterolu; 5) otyłość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku hipoglikemii spowodowanej przedawkowaniem pochodnych sulfonylomocznika lub glinidów u chorego z cukrzycą typu 2 postępowaniem z wyboru nie jest:
1) iniekcja domięśniowa 1 mg glukagonu; 2) podanie dodatkowej porcji węglowodanów (10-20 g glukozy, sacharozy) w postaci kostek cukru lub słodkiego płynu; 3) podanie czekolady; 4) iniekcja podskórna 1 mg glukagonu; 5) dożylne podanie 20 procentowego roztworu glukozy; 6) spożycie kanapki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory 73-letni z cukrzycą typu 2 rozpoznaną przed 12 laty, leczony ostatnio gliklazydem MR 2 tabl./dobę został skierowany do diabetologa celem intensyfikacji leczenia cukrzycy. Aktualne dolegliwości: mrowienie dłoni i stóp zwłaszcza w nocy oraz wzmożone pragnienie zwłaszcza w nocy. W badaniu przedmiotowym: wzrost 1,62 m, masa ciała 81 kg, BMI 31 kg/m2, RR 150/80 mmHg, stopy chłodne L>P, z niewyczuwalnym tętnem na t. grzbietowej stopy lewej, z osłabionym czuciem wibracji obustronnie. Wykonano badania: glikemia przygodna w gabinecie: 300 mg/dl [16,6 mmol/l], HbA1c 10,5 % (n: 4,8-6,1), kreatynina 1,32 mg/dl (116,6 µmol/l), GFR wg MDRD 56 ml/min, mocz b. ogólne - c. wł. 1020, białko (-), cukier 250 mg/dl, aceton (-), osad: bez zmian, Samokontrola glikemii (mg/dl):
na czczo 180 - 105 - 162 - 163 [18,0 - 5,8 - 9,0 - 9,0 mmol/l] 2 godz. po śn. 150 - 163 - 252 - 205 [8,3 - 9,0 - 14,0 - 11,3 mmol/l] 2 godz. po ob. 186 - 140 - 156 - 238 [10,3 - 7,7 - 8,6 - 13,2 mmol/l] 2 godz. po kol. 310 - 116 - 230 - 207 [17,2 - 6,4 - 12,7 - 11.5 mmol/l] W podanym przypadku intensyfikację leczenia hipoglikemizującego uważam za: |
|
