Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 12-letnia dziewczynka chorująca od 2 lat na niestabilną cukrzycę typu I została skierowana do kliniki gastroenterologicznej w celu przeprowadzenia badań diagnostycznych w kierunku celiakii. W badaniach serologicznych uzyskano stężenie przeciwciał przeciw transglutaminazie 3 x przekraczające wartość prawidłową, stężenie całkowitego IgA nie wykazało deficytu w tej klasie immunoglobulin. Dalsze postępowanie winno obejmować: |
|
| Zgorzelinowe zapalenie skóry należy do pozajelitowych objawów nieswoistych zapaleń jelit (NZChJ). Wskaż jedno fałszywe stwierdzenie opisujące ten objaw: |
|
| Pośrednie testy czynnościowe stosowane w rozpoznawaniu PZT są tanie, proste i nieinwazyjne. Stężenie elastazy 1 w stolcu < 200 µg/1 g stolca przemawia za niewydolnością zewnątrzwydzielniczą. Niskie stężenie elastazy 1 w stolcu może występować także u pacjentów z: |
|
| 6-miesięczna dziewczynka, urodzona o czasie siłami natury, z masą urodzeniową 3200 g, Apg. 10. Przebieg noworodkowy bez powikłań. Do 5. miesiąca życia rozwijała się prawidłowo, karmiona naturalnie, została skierowana do Kliniki Gastroenterologii z powodu występowania od 2 tygodni epizodów wymiotów, apatii oraz senności z trudnością do wybudzenia. Wystąpiła niechęć do jedzenia oraz zahamowanie przyrostu masy ciała i rozwoju psychosomatycznego. Objawy te wystąpiły w pierwszym tygodniu po wprowadzeniu soków i przecierów owocowych. Lekarz kierujący stwierdził także powiększenie wątroby, a w badaniach dodatkowych nieprawidłowości dotyczyły glikemii 57mg% i bilirubiny 4,2 mg%. W Izbie przyjęć dodatkowo stwierdzono INR 1,6, a gazometria i badanie pH-metryczne krwi ujawniło kwasicę metaboliczną. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| „Na śluzówce widoczne samoistne krwawienia i owrzodzenia”. Do którego stopnia nasilenia zmian w obrazie endoskopowym wg klasyfikacji Mayo należy chory z takim opisem endoskopowym? |
|
|
W przebiegu pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych (PSC):
1) protezowanie dróg żółciowych przedłuża przeżycie bez konieczności przeszczepu wątroby; 2) protezowanie pozwala na poprawę parametrów laboratoryjnych; 3) PSC zwiększa ryzyko rozwoju raka trzustki; 4) rokowanie po przeszczepie wątroby z powodu PSC jest lepsze u chorych z wysokim wyjściowym wskaźnikiem ryzyka Mayo; 5) proktokolektomia u chorych z PSC wpływa na naturalny przebieg choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obraz endoskopowy przypominający chorobę Leśniowskiego-Crohna stwierdza się w:
1) gruźlicy; 2) jersiniozie; 3) infekcji CMV; 4) salmonellozie; 5) zakażeniu chlamydiami typu non-LGV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 6-letnia dziewczynka w toku diagnostyki niedoboru masy ciała i wzrostu - obydwa parametry mieszczą się poniżej 3. centyla na siatkach centylowych - miała wykonane badania w kierunku celiakii. Wyniki badań są następujące: przeciwciała przeciw transglutaminazie tkankowej 230 (norma 20), IgA całkowite w surowicy 167 (norma >60), test genetyczny DQ2/DQ8 jest dodatni w zakresie DQ2. Dalsze postępowanie wg aktualnych wytycznych obejmuje: |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe dotyczące stosowania inhibitorów pompy protonowej (PPI): |
|
|
Do czynników ryzyka wczesnego nawrotu choroby Leśniowskiego-Crohna po operacji zalicza się następujące zdarzenia:
1) palenie papierosów; 2) zmiany okołoodbytowe; 3) brak leczenia profilaktycznego preparatami 5-ASA; 4) występowanie manifestacji pozajelitowych; 5) agresywny przebieg choroby; 6) niedokrwistość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednym z powikłań przewlekłego zapalenia trzustki jest zwężenie dróg żółciowych, występujące u 3-23% chorych. Wskaż, która z wymienionych bezpośrednich przyczyn zwężenia dróg żółciowych powinna w pierwszej kolejności być leczona endoskopowo i leczenie to może być terapią ostateczną: |
|
| Leczenie endoskopowe przewlekłego zapalenia trzustki (PZT) jest najczęściej formą leczenia pomostowego przed ostatecznym leczeniem chirurgicznym. Wskaż sytuację kliniczną towarzyszącą PZT w przypadku której leczenie endoskopowe jest postępowaniem z wyboru u chorego z bólami brzucha: |
|
| U chorych z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby i z dokonaną marskością zastosowanie budezonidu zamiast prednizonu w skojarzeniu z azatiopryną jest skuteczniejszym i bezpieczniejszym sposobem leczenia (łatwiej uzyskuje się remisję), ponieważ w marskiej wątrobie zanika efekt inaktywacji budezonidu w czasie pierwszego przejścia i znaczna część leku przechodzi do krążenia systemowego. |
|
| Sorafenib w leczeniu raka wątrobowo-komórkowego jest: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące przewlekłego zapalenia trzustki (PZT): |
|
| Stężenie elastazy 1 w stolcu < 200 ug/gram stolca przemawia za zaawansowanym PZT, ale należy pamiętać, że niskie stężenie elastazy 1 może występować u 25-30% chorych z chorobami jelita cienkiego, cukrzycą typu 1 lub 2, bądź chorobami przebiegającymi z wodnistą biegunką. |
|
| Czynnikiem ryzyka rozwoju marskości wątroby u chorych z niealkoholowym stłuszczeniem lub niealkoholowym stłuszczeniowym zapaleniem wątroby jest: |
|
| Ostra niedokrwistość hemolityczna z ujemnym odczynem Coombsa może wystąpić w: |
|
| W marskości wątroby zwiększa się stężenie endotoksyn napływających do tego narządu krwią wrotną z jelita. Endotoksyny powodują istotne zaburzenia metaboliczne: |
|
| W hemochromatozie pierwotnej deferoksamina chelatująca żelazo podawana we wlewie dożylnym: |
|
|
U 66-letniej kobiety, nienadużywającej alkoholu, utrzymują się od 5 lat bóle stawów rąk i nadgarstków. Badaniem fizykalnym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy, BMI 28 kg/m2. Badania analityczne krwi: ALT 85 U/l, AST 45 U/l, ALP 180 U/l, bilirubina 20 µmol/l, HBsAg (-), anty-HCV (-), cholesterol, leukocytoza, płytki krwi, elektroforeza białek krwi - w normie, stężenie żelaza 37 µmol/l, całkowita zdolność wiązania żelaza 40 µmol/l. W USG wątroba nieznacznie powiększona, hiperechogeniczna. Wysycenie transferyny żelazem sugeruje rozpoznanie hemochromatozy. Jakie powinno być dalsze postępowanie?
1) wykonanie badania genetycznego, które ujawnia homozygotę C282Y/C282Y genu HFE; 2) rozpoczęcie leczenia upustami krwi, inne badania diagnostyczne są zbędne; 3) powtórzenie USG i konieczne wykonanie biopsji wątroby; 4) oznaczenie stężenia ferrytyny w surowicy; 5) po przeprowadzeniu niezbędnych badań - rozpoczęcie leczenia upustami krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stłuszczenie wielkokropelkowe hepatocytów, zwyrodnienie balonowate hepatocytów i ciałka Mallory’ego występują w następujących chorobach wątroby:
1) wirusowe zapalenie wątroby wywołane HBV; 2) wirusowe zapalenie wątroby wywołane HCV; 3) alkoholowa choroba wątroby; 4) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby; 5) niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby i HCV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Aktywność skurczową dolnego zwieracza przełyku (LES) pobudzają wszystkie z poniżej wymienionych, z wyjątkiem: |
|
| W alkoholowym zapaleniu wątroby wskaźnik rokowniczy Maddreya (discriminant function - DF) pozwala przewidywać przeżycie chorego. Wartość DF ≥ 32 u chorego z encefalopatią wątrobową wskazuje na ciężki przebieg choroby i ryzyko zgonu przekraczające 50% w ciągu miesiąca. DF oblicza się na podstawie prostego wzoru: |
|
| Niedokrwistość chorób przewlekłych nie charakteryzuje się: |
|
|
Czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu ostrej martwicy przełyku są:
1) podeszły wiek; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) płeć żeńska; 4) cukrzyca; 5) choroby układowe tkanki łącznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przezszyjna wewnątrzwątrobowa przetoka wodno-systemowa (TIPS) w leczeniu żylaków przełyku w porównaniu z metodami endoskopowymi: |
|
| Główną przyczyną śmiertelności chorych z NAFLD/NASH jest/są: |
|
| Przeciwwskazaniem do standardowego leczenia zakażenia wirusem hepatitis C (HCV) pegylowanym interferonem α z rybawiryną nie jest: |
|
|
Do leków stosowanych w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna mających udowodnioną rolę w gojeniu śluzówki należą:
1) infliksymab; 2) glikokortykosteroidy; 3) azatiopryna; 4) antybiotyki; 5) sulfasalazyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 35-letniego mężczyzny z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD), nadciśnieniem tętniczym dobrze kontrolowanym jednym lekiem, hiperlipidemią, BMI = 28,5 kg/m² i bez innych obciążeń i chorób, w ramach podstawowego zalecenia, które polega na „zmianie stylu życia” należy zaproponować:
1) szybki marsz przez przynajmniej 30 min przez 5 dni w tygodniu lub równoważnik tego wysiłku; 2) szybki marsz przez 15 minut przez 3 dni w tygodniu lub równoważnik tego wysiłku; 3) spożywanie 1 000 Kcal mniej niż wynosi dobowe zapotrzebowanie; 4) spożywanie 500 Kcal mniej niż wynosi dobowe zapotrzebowanie; 5) redukcję co najmniej 2 kg wagi na tydzień; 6) redukcję nie więcej niż 1,5 kg wagi na tydzień. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Celiakia może być powodem:
1) niedokrwistości; 2) biegunki; 3) podwyższonych wartości aminotransferaz w surowicy krwi; 4) krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego; 5) samoistnych poronień. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wrzód żołądka, który nie poddaje się typowemu leczeniu może być objawem:
1) choroby Leśniowskiego-Crohna; 2) raka żołądka; 3) chłoniaka żołądka; 4) wrzodziejącego zapalenia jelita grubego; 5) achalazji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jedną z przyczyn niedokrwistości u osób z chorobami zapalnymi jelit jest stosowanie leków upośledzających czynność szpiku. Do preparatów tych należą:
1) azatiopryna; 2) 6-merkaptopuryna; 3) metotreksat; 4) sulfosalazyna; 5) kortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do przyczyn zwiększenia aktywności amylazy w surowicy należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do gruczolaka wątroby:
1) zapadalność na gruczolaki zwiększyła się w dobie stosowania doustnych leków antykoncepcyjnych; 2) zwykle są to zmiany bezobjawowe; 3) ryzyko przemiany złośliwej jest istotne klinicznie i powinno być brane pod uwagę przy nadzorze i decyzjach leczniczych; 4) po zaprzestaniu leczenia hormonalnego zmiana o typie gruczolaka może ulec regresji; 5) w scyntygrafii z koloidem siarkowym gruczolak jest guzkiem ciepłym; 6) mnogie gruczolaki występują u pacjentów z zaburzeniami spichrzania glikogenu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Guzy neuroendokrynne trzustki: |
|
| W pierwotnej marskości żółciowej znaczenie rokownicze mają wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Kryteria San Francisco kwalifikacji do transplantacji wątroby obejmują wszystkie z niżej wymienionych, z wyjątkiem: |
|
| „Pierwotny chłoniak żołądka z zajęciem narządów poza układem pokarmowym”. Który to stopień zaawansowania chłoniaków żołądka wg klasyfikacji z Ann Arbor w modyfikacji Mushoffa i Radaszkiewicza, gdzie symbol E oznacza pierwotną lokalizację pozawęzłową? |
|
| Ważnym czynnikiem etiologicznym ostrego zapalenia trzustki jest także dysfunkcja zwieracza Oddiego oraz nieprawidłowości czynnościowe w obrębie dróg żołciowych i trzustki, np. trzustka dwudzielna, torbiel przewodu żółciowego wspólnego, zwężające zapalenie dróg żółciowych. |
|
| U przedwcześnie urodzonego noworodka płci męskiej (32 HBd), siłami natury, w stanie ogólnym dość dobrym (wg skali Apgar - 8p) z masą ciała 2,1 kg, po tygodniowym pobycie w domu (w 12 dniu życia) i karmieniu sztucznym wystąpiły nagle następujące objawy: ogólny niepokój, wymioty bez domieszki żółci, wzdęcie brzucha i obfite krwiste stolce. Do tego czasu chłopiec chętnie zjadał, oddawał prawidłowe stolce około 3- 4 x na dobę, masa ciała stopniowo wzrastała. Przebieg ciąży prawidłowy, okres okołonoworodkowy typowy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Do lekarza zgłaszają się rodzice z 3-tygodniowym niemowlęciem z powodu utrzymującego się od 2 tygodni zażółcenia powłok. Dziecko pozostaje na wyłącznym karmieniu naturalnym. Według relacji rodziców stolce są koloru żółtego, luźne. W badaniach dodatkowych: stężenie bilirubiny całkowitej 8,2 mg%, w tym bilirubiny bezpośredniej (związanej) 0,8 mg%. W badaniu USG drogi żółciowe są nieposzerzone, a pęcherzyk żółciowy wyraźnie widoczny. Podejmując dalsze decyzje należy przyjąć, że najbardziej prawdopodobną przyczyną obserwowanych objawów jest: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu Boerhaavego są fałszywe?
1) dotyczy samoistnego pęknięcia przełyku, zwykle po intensywnych wymiotach, a typowe objawy to nagła duszność i sinica, ból zamostkowy oraz wymioty z krwią; 2) pęknięcie dotyczy zwykle lewej tylno-bocznej ściany dystalnego odcinka przełyku, jest pełnościenne, przebiega pionowo, a jego długość wynosi od 1-4 cm i jest to choroba dotycząca wyłącznie dorosłych; 3) występuje w każdym wieku, często u donoszonych noworodków zaraz po urodzeniu; 4) jest tożsame z zespołem Mallory-Weiss’a, tylko różni się większym krwawieniem w przypadku zespołu Mallory-Weiss’a; 5) u dorosłych występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, a u niemowląt częściej u chłopców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące górnego zwieracza przełyku (UES): |
|
| Brak (agenezja) pęcherzyka żółciowego często występuje u osób z: |
|
|
Do nowotworów przewodu pokarmowego, które mogą rozwinąć się w przebiegu otyłości należą:
1) rak gruczołowy przełyku; 2) rak żołądka; 3) rak pęcherzyka żółciowego; 4) rak trzustki; 5) rak jelita grubego; 6) rak wątrobowokomórkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podaj prawidłową kolejność (od najczęstszej do najrzadszej) częstości lokalizacji raka płaskonabłonkowego przełyku: |
|
| W ostatnich latach wykazano, że skuteczność standardowego leczenia zakażeń wirusem hepatitis C (HCV) interferonem i ribawiryną poprawia dodanie trzeciego leku. Jest to: |
|
| Przeciwwskazaniem do standardowego (pegylowany interferon i ribawiryna) leczenia zakażenia HCV jest: |
|
