Wiosna 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Która z wymienionych chorób u biorcy nerki zwiększa ryzyko śmiertelności i utraty przeszczepu? |
|
| Chorobą która nie nawraca w nerce przeszczepionej jest: |
|
| Działanie belataceptu polega na: |
|
| Który z wymienionych leków immunosupresyjnych można zastosować u ciężarnych kobiet po transplantacji nerki? |
|
| Które zdanie dotyczące kwalifikacji do transplantacji nerki chorego zakażonego wirusem HIV jest prawdziwe? |
|
| Który z wymienionych leków immunosupresyjnych stosowanych po transplantacji nerki nie powinien być stosowany u chorych z białkomoczem (wydalanie białka z moczem >2.0/24 h)? |
|
|
Pacjent po 2 transplantacjach nerki od dawcy zmarłego, kwalifikowany do trzeciej transplantacji nerki od dawcy żywego powinien mieć wykonane następujące badania immunologiczne oceniające zgodność immunologiczną pomiędzy dawcą i biorcą:
1) test fazy stałej Luminex Single Antigen; 2) test fazy stałej Luminex Screen; 3) complement dependent cytotoxicity panel reactive antibody (PRA); 4) próba krzyżowa - complement dependent cytotoxicity crossmatch (CDC); 5) próba krzyżowa na cytometrze przepływowym (FCXM). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Biorca 60-letni po przebytym zawale mięśnia sercowego został wytypowany do drugiego przeszczepienia nerki, próba krzyżowa (CDC) ujemna, MM 2,1,1 odpowiednio w HLA: DR, A i B. Ostatnie PRA 0%, historyczne 10%. Jaki schemat immunosupresji należy zaproponować?
1) takrolimus + ewerolimus + glikokortykosteroidy (GS); 2) cyklosporyna + mykofenolan mofetilu (MMF) + GS następnie wczesna konwersja MMF na ewerolimus; 3) indukcja globuliną antytymocytarną, takrolimus, glikokortykosteroidy; 4) przeciwciała anty-CD25, takrolimus/CsA, kwas mykofenolowy (MMF/MPS), GS; 5) CsA, kwas mykofenolowy (MMF/MPS), GS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent 30-letni, 2 miesiące po transplantacji nerki, zgłosił się do kliniki z powodu bólów brzucha zlokalizowanych w nadbrzuszu i śródbrzuszu, wzrostu temperatury ciała do 37,9°C (bez dreszczy). W badaniach dodatkowych stwierdzono leukopenię (2,9 G/L), nieznaczny wzrost stężenia kreatyniny (z 1,3 do 1,6 mg/dl), niedokrwistość (Hb 10,5 g/dl), w osadzie moczu stwierdzono WBC 7-8 wpw, ALAT 75IU (norma do 45IU). Wskaż badania dodatkowe, które powinny być bezwzględnie wykonane:
1) CRP, gastroskopia, posiew moczu; 2) wczesny antygen CMV/PCR CMV, CRP, posiew moczu; 3) TC jamy brzusznej, USG doppler nerki przeszczepionej, poziom MPA (kwasu mykofenolowego); 4) CMV IgG i IgM, posiew moczu, USG jamy brzusznej; 5) USG doppler nerki przeszczepionej, EKG, CMV IgG i IgM. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż działania niepożądane inhibitora kalcyneuryny-cyklosporyny:
1) zaburzenia nerwowo-mięśniowe; 2) ostre uszkodzenie nerki przeszczepionej; 3) zaburzenia gospodarki lipidowej; 4) zaburzenia gospodarki węglowodanowej; 5) zespół hemolityczno-mocznicowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta lat 70 została wytypowana do drugiego przeszczepienia nerki, próba krzyżowa (CDC) ujemna, MM 0,1,1 odpowiednio w HLA: DR, A i B. Ostatnie PRA 0%, historyczne 0%. W wywiadzie SCC skóry policzka (rak płaskonabłonkowy). Po transplantacji incydent ostrego odrzucania komórkowego (IIA w skali Banff). Trzy miesiące po transplantacji kreatynina 1,3 mg/dl, białkomocz dobowy 0,5 g. Wyjściowy schemat IS - przeciwciała anty C25, cyklosporyna + mykofenolan sodu (MPS). Jaki schemat IS należy zaproponować po 3-4 miesiącach? |
|
|
Wskaż działania niepożądane inhibitorów mTOR (syrolimus, ewerolimus):
1) utrudnione gojenie ran, limfocele; 2) zespół hemolityczno-mocznicowy; 3) nasilenie białkomoczu, pogorszenie funkcji nerki przeszczepionej; 4) obrzęki kończyn dolnych, bóle stawów; 5) niedokrwistość, małopłytkowość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kobieta lat 30, 1,5 roku po transplantacji planuje ciążę. Poniżej podano kryteria, na podstawie których można podjąć decyzję o planowaniu ciąży. Wskaż stwierdzenia prawdziwe:
1) leczenie IS: prednison < 15 mg/dobę, azatiopryna < 2 mg/dobę, stabilny poziom inhibitora sygnału proliferacji; 2) brak białkomoczu lub białkomocz < 0,5 g/dobę; 3) prawidłowy obraz nerki w badaniu USG (niestwierdzenie zaburzeń w odpływie moczu); 4) stabilna funkcja nerki przeszczepionej ze stężeniem kreatyniny < 2,5 mg/dl; 5) niestwierdzenie w ostatnim czasie ostrego odrzucania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna lat 40 z zespołem hemolityczno-mocznicowym w wywiadzie po pierwszym przeszczepieniu, został wytypowany do drugiego przeszczepienia nerki, próba krzyżowa (CDC) ujemna, MM 0,1,1, odpowiednio w HLA: DR, A i B, ostatnie PRA 0%, dawca 60-letni. Jaki schemat immunosupresji należy zastosować? |
|
| Kobieta lat 30, około 2 lat po transplantacji planuje ciążę. Aktualnie otrzymuje następujące leki: prednizon 7,5 mg, mykofenolan mofetilu (MMF) 1,0 d/dobę, takrolimus 2x2 mg(poziom 8 µg/L), perindopril 5 mg. Po transplantacji miała ostre odrzucanie (IIA), aktualne stężenie kreatyniny 1,3 mg/dl (stabilne w okresie ostatniego roku), białkomocz 0,2 g/dobę. Wskaż odpowiednie postępowanie: |
|
|
Wskaż cechy dawcy marginalnego:
1) wiek > 50 lat; 2) wiek > 30 lat; 3) nadciśnienie tętnicze; 4) cukrzyca; 5) kreatynina > 1,5 mg/dl; 6) czas zimnego niedokrwienia < 36 h. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przewlekłej nefropatii przeszczepu wg klasyfikacji z BANFF, IF/TA II oznacza:
1) włóknienie śródmiąższu obejmujące 6-25%; 2) włóknienie śródmiąższu obejmujące 25-50%; 3) włóknienie śródmiąższu obejmujące >50%; 4) zanik cewek nerkowych w obrębie kory nerki < 25%; 5) zanik cewek nerkowych w obrębie kory nerki 26-50%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ryzyko nawrotu FSGS u chorych po przeszczepie nerki zwiększa:
1) starszy wiek pacjenta; 2) młodszy wiek pacjenta; 3) szybka progresja choroby pierwotnej; 4) wolna progresja choroby podstawowej; 5) ZN > 12 r.ż.; 6) ZN < 12 r.ż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nawrotu FSGS:
1) wyróżnia się szybkością pojawienia się objawów (zespół nerczycowy w I dobie); 2) ryzyko nawrotu wynosi 85% przy retransplantacji; 3) przeszczepienie od żywego dawcy nie poprawia rokowania; 4) rodzinne pochodzenie przeszczepu zwiększa ryzyko nawrotu KZN; 5) 50-85% biorców powraca do dializoterapii w ciągu 2 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu zapalnych chorób kłębuszków nerkowych: |
|
| Który typ glomerulopatii wykazuje najwyższy odsetek nawrotów histopatologicznych choroby pierwotnej w nerce przeczepionej? |
|
|
Nadciśnienie tętnicze u ciężarnej biorczyni narządu może wystąpić jako:
1) nadciśnienie współistniejące; 2) nadciśnienie indukowane ciążą; 3) objaw odrzucania; 4) objaw zespołu hemolityczno-mocznicowego; 5) nadciśnienie nałożone; 6) stan przedrzucawkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nawrotu choroby podstawowej w nerce przeszczepionej:
1) odsetek nawrotów po 2 latach wynosi < 2%; 2) odsetek nawrotów po 2 latach wynosi > 2%; 3) odsetek nawrotów po 8 latach wynosi < 18%; 4) odsetek nawrotów po 8 latach wynosi > 18%; 5) ryzyko nawrotu i jego przebieg zależą od choroby podstawowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż kryteria bezpiecznej ciąży po przeszczepie nerki wg wytycznych EDTA 2002:
1) stabilna czynność przeszczepu na poziomie kreatyniny < 2 mg/dl, optymalnie < 1,4 mg/dl; 2) stabilna czynność przeszczepu na poziomie kreatyniny < 2 mg/dl, optymalnie > 1,4 mg/dl; 3) występowanie białkomoczu maksymalnie do wysokości 0,5 g/d; 4) występowanie białkomoczu maksymalnie do wysokości 1,0 g/d; 5) w leczeniu immunosupresyjnym: glikokortykosteroidy > 15 mg/d, azatiopryny > 2 mg/kg/d. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki patogenetyczne CAN to:
1) przewlekłe uszkodzenie nerki powstałe przed jej pobraniem; 2) ostre uszkodzenie nerki allogenicznej w okresie okołotransplantacyjnym; 3) czynniki immunologiczne związane z rozpoznawaniem alloantygenów; 4) leczenie immunosupresyjne; 5) przewlekłe uszkodzenie nerki w organizmie biorcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Uzyskanie odpowiedniej ilości komórek krwiotwórczych z krwi obwodowej metodą cytaferezy od zdrowego dawcy jest poprzedzone ich uprzednią mobilizacją do krwi obwodowej. Najczęściej uzyskuje się to za pomocą podania dawcy: |
|
| Antygen powierzchniowy obecny na komórkach krwiotwórczych i oznaczany rutynowo w celu ilościowej oceny ich zawartości w materiale przeszczepowym to: |
|
| Obecnie standardowym wskazaniem do allogenicznego przeszczepienia komórek krwiotwórczych u osoby dorosłej nie jest: |
|
| Profilaktyczne leczenie immunosupresyjne po allogenicznym przeszczepieniu komórek krwiotwórczych u pacjentów, u których nie wystąpiła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, stosuje się przez okres: |
|
| Najważniejszym kryterium doboru niespokrewnionego dawcy komórek krwiotwórczych jest zgodność z biorcą w zakresie: |
|
| Największe ryzyko infekcji bakteriami Gram-dodatnimi i Gram-ujemnymi (z wyjątkiem bakterii otoczkowych) po allogenicznym przeszczepieniu komórek krwiotwórczych przypada na okres: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (aGvHD) po allogenicznym przeszczepieniu komórek krwiotwórczych: |
|
| W leczeniu pierwszej linii ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi w stopniu II-IV po allogenicznym przeszczepieniu komórek krwiotwórczych stosuje się: |
|
| Najczęściej zajęte narządy w przebiegu ostrej choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi po allogenicznym przeszczepieniu komórek krwiotwórczych to: |
|
|
Jakie są wskazania i jaki jest wpływ implantacji cewnika JJ w czasie operacji przeszczepienia nerki na jej czynność w przypadku przeszczepienia u osoby dorosłej?
1) w wielu ośrodkach umieszczanie cewnika JJ jest stosowane w ramach rutynowej praktyki chirurgicznej w przypadku zabiegu przeszczepienia nerki u dorosłych; 2) wskazane jest usunięcie cewnika JJ w ciągu 4-6 tygodni od jego implantacji, ponieważ dalsze utrzymywanie nie przynosi korzyści, a sprzyja rozwojowi kamicy i zakażeń w UKM; 3) w wyniku ucisku zespolenia moczowodowo-pęcherzowego statystycznie częściej powoduje dystalną martwicę moczowodu nerki przeszczepionej; 4) jest częstą przyczyną krwiomoczu wraz z zakrzepicą w nim i wynikającego z tego powikłania jakim jest poszerzenie i zastój w UKM nerki przeszczepionej; 5) w przypadku, gdy założony jest cewnik JJ sugeruje się, by w ramach profilaktyki antybiotykowej podawać kotrymoksazol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W terapii płynowej po zabiegu przeszczepienia nerki nie jest zalecane stosowanie: |
|
| Najlepszym i preferowanym dostępem chirurgicznym do nefrektomii dla żywego dawcy jest: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krytycznego okresu niedokrwienia zimnego, po upływie którego pobrany od dawcy narząd należy zdyskwalifikować: |
|
|
W sytuacji przeszczepiania nerki od żywego dawcy w przypadku niezgodności antygenów AB0 potencjalnego biorcy z dostępnym dawcą zaleca się:
1) odstąpienie od tej idei i zakwalifikowanie biorcy do oczekiwania na narząd od dawcy zmarłego; 2) zaleca się jednoczesne stosowanie zarówno hamowania wytwarzania przeciwciał, jak i usuwania przeciwciał przeciw AB0 przed przeszczepieniem, w ramach tego samego zwalidowanego protokołu; 3) możliwy jest przeszczep nerki niezgodnej w zakresie antygenów AB0 wyłącznie wówczas, gdy miano przeciwciał przeciw AB0 po interwencji jest niższe niż 1:8; 4) jeśli to możliwe, należy zasugerować rozważenie przeszczepu typu „swap”, czyli wymiany w parach; 5) możliwy jest przeszczep nerki niezgodnej w zakresie antygenów AB0 wyłącznie wówczas, gdy miano przeciwciał przeciw AB0 po interwencji jest niższe niż 1:4 i występuje niezgodność w zakresie układu Rh. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego ze skrajnym upośledzaniem funkcji przeszczepu nerki z powodu CAN (po 10 latach prawidłowej funkcji) przed kolejnym przeszczepem nerkę przeszczepioną należy:
1) usunąć w czasie kolejnego przeszczepu ze względu na możliwość ponownego łatwego dostępu chirurgicznego po tej samej stronie, z wykorzystaniem loży nerki; 2) doniesienia porównujące pacjentów, u których wykonano eksplantację z tymi bez eksplantacji przeszczepu są niewystarczające i sprzeczne, co utrudnia sformułowanie wiarygodnego zalecenia przeprowadzania bądź nie nefrektomii; 3) usunąć kiedy istnieją cechy kliniczne procesu odrzucania, przewlekły ogólnoustrojowy stan zapalny przy niestwierdzaniu innej przyczyny lub nawracające zakażenia; 4) utrzymać i kontynuować niski poziom immunosupresji dla uniknięcia nefrektomii, gdy wydalanie moczu wynosi > 500 ml/dobę i nie stwierdza się objawów zapalenia; 5) jeżeli wymiar podłużny w badaniu USG przekracza 10 cm to istnieją kliniczne wskazania do usunięcia nerki przeszczepionej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W jakim przypadku należy wykonać nefrektomię nerki własnej lub nerek u osób oczekujących na przeszczepienie nerki z zespołem APKD?
1) nefrektomię nerki własnej (jedno- lub obustronną) u pacjentów z autosomalną dominującą wielotorbielowatością nerek (APKD) należy wykonać w przypadku występowania ciężkich, nawracających, objawowych powikłań (krwawienia, zakażenia, kamica); 2) należy rozważyć wykonanie jednostronnej nefrektomii w przypadku bezobjawowej ADPKD, jeśli nie ma wystarczającego miejsca do przeszczepienia nerki - wskazanie chirurgiczne; 3) zaleca się wykonanie obustronnej rutynowej nefrektomii w przypadku APKD u kobiet oczekujących na przeszczep; 4) kiedy podstawowa choroba nerek torbielowatych predysponuje do podwyższonego ryzyka nowotworu układu moczowo-płciowego; 5) u chorych z przebytym płaskonabłonkowym nowotworem skóry z okresem bezobjawowym wynoszącym 3 lata zaleca się obustronną nefrektomię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badań przesiewowych, uzasadnionych ekonomicznie, w kierunku choroby sercowo-naczyniowej u potencjalnego biorcy pozwalających zakwalifikować go do przeszczepu nerki: |
|
|
Nadużywanie alkoholu lub narkotyków przez pacjentów przed transplantacją wpływa ujemnie na przeżycie pacjentów lub przeszczepu nerki. Chorzy - kandydaci do ewentualnego przeszczepu powinni zastosować się do poniższych wytycznych:
1) zaleca się, aby kobiety pijące > 40 g i mężczyźni pijący > 60 g alkoholu na dobę zaprzestali picia alkoholu lub ograniczyli jego spożycie poniżej tego poziomu; 2) pacjenci mogą być umieszczeni na liście oczekujących, jednak należy dokładnie nadzorować ograniczenie spożycia alkoholu; 3) nie należy umieszczać na liście oczekujących pacjentów z uzależnieniem od alkoholu; 4) należy przedstawić strategię zaprzestania spożywania alkoholu zgodne z wytycznymi WHO (WHO Clinical Practice Guideline); 5) pacjentów z trwającym uzależnieniem od „twardych narkotyków”, skutkującym niestosowaniem się do zaleceń nie należy włączać na listy oczekujących na przeszczepienie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgłoszenie na listę oczekujących na przeszczep nerki pacjentów zakażonych wirusem HIV jest procedurą akceptowalną i możliwą jeżeli:
1) stosują się do zaleceń leczenia, zwłaszcza terapii HAART; 2) liczba limfocytów T CD4+ wynosi > 200/μl i była stabilna w ciągu poprzednich 3 miesięcy; 3) nie wykazują objawów wskazujących na postępującą wieloogniskową leukoencefalopatię, przewlekłą kryptosporydiozę jelit lub chłoniaka; 4) w okresie poprzednich 6 miesięcy nie występowały zakażenia oportunistyczne; 5) w okresie poprzednich 3 miesięcy RNA wirusa HIV był niewykrywalny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory z zespołem hemolityczno-mocznicowym (HUS) jako podstawową przyczyną schyłkowej niewydolności nerek może w pewnych sytuacjach klinicznych być wpisany na listę oczekujących na przeszczep, jednak pod warunkiem że:
1) jest z atypową postacią HUS (aHUS) i potwierdzonym występowaniem mutacji MCP (membrane factor protein); 2) wykazano obecność autoprzeciwciał anty-CFH (anti-complement factor H); 3) nie zaleca się przeszczepienia od żywego spokrewnionego genetycznie dawcy w przypadku pacjentów z podejrzeniem występowania aHUS jako podstawowej choroby nerek, chyba że mutację odpowiedzialną za tę chorobę jednoznacznie wykluczono u dawcy; 4) możliwe jest przeszczepienie od żywego niespokrewnionego dawcy do biorcy z aHUS indywidualnie dla poszczególnych przypadków. Opcję tę należy rozważyć wyłącznie po odpowiednim pouczeniu biorcy i dawcy o ryzyku nawrotu choroby w przeszczepionym narządzie; 5) typowy zespół hemolityczno-mocznicowy (haemolytic uremic syndrome, HUS) o dowiedzionym powiązaniu z bakteriami E coli wytwarzającymi Shiga toksynę nie powinien być traktowany jako przeciwwskazanie do przeszczepienia zarówno od zmarłych, jak i żywych dawców. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kandydatów do przeszczepienia nerki poddaje się aktywnym badaniom przesiewowym w kierunku obecności nowotworów stosując następujące zasady:
1) zaleca się wykonywanie badań przesiewowych w kierunku nowotworów zgodnie z zaleceniami ustalonymi dla populacji ogólnej; 2) wykonanie ultrasonografii jako badania przesiewowego w kierunku nowotworów nerki; 3) zastosowanie jako badań przesiewowych cytologii osadu moczu i cystoskopii u biorców z podstawową chorobą nerek związaną ze zwiększonym ryzykiem rozwoju raka wywodzącego się z nabłonka przejściowego (TCC); 4) badanie 4 mutacji genu APC w kierunku raka jelita grubego; 5) u kandydatów do przeszczepienia nerki zakażonych wirusem HCV i HBV zastosowanie badań przesiewowych w kierunku obecności raka wątrobowokomórkowego zgodnie z zaleceniami EASL-EORTC (Clinical Practice Guideline on the management of hepatocellular carcinoma). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do potencjalnych działań niepożądanych rytuksymabu należą:
1) ostra niewydolność oddechowa; 2) cukrzyca potransplantacyjna; 3) postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia; 4) zakażenia bakteryjne; 5) hiperlipidemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas leczenia immunosupresyjnego „indukcyjnego“ surowicą antytymocytarną u chorego wysokiego ryzyka immunologicznego:
1) nie należy podawać inhibitora kalcyneuryny; 2) nie jest zalecane wykonywanie próby uczuleniowej; 3) wlew z surowicy antytymocytarnej należy rozpocząć po wykonaniu zespoleń naczyniowych; 4) w przypadku wystąpienia leukopenii pierwszym postępowaniem jest redukcja/odstawienie pochodnych kwasu mykofenolowego; 5) bezwzględnie przeciwwskazane jest podawanie leku do żyły obwodowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka wystąpienia procesu ostrego odrzucania przeszczepionej nerki należą:
1) szczepienie p/ko grypie; 2) obecność przeciwciał przeciwko antygenom HLA dawcy (Donor Specific Antibodies - DSA); 3) „opóźniona“ czynność przeszczepionej nerki; 4) atypowy zespół hemolityczno-mocznicowy (a-HUS) jako przyczyna niewydolności nerek własnych; 5) starszy wiek biorcy, młody wiek dawcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U ciężarnej biorczyni nerki zalecanym postępowaniem w okresie ciąży jest:
1) stosowanie dawek azatiopryny co najmniej 5 mg/kg m.c.; 2) rutynowe zwiększenie dawki takrolimusu w przypadku wystąpienia niedokrwistości; 3) odstawienie pochodnych kwasu mykofenolowego; 4) karmienie piersią jest bezwzględnie przeciwwskazane; 5) odstawienie inhibitora mTOR. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
