Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 3-letni chłopiec został skierowany do Poradni Alergologicznej z powodu świszczącego oddechu, który pojawił się przed 7 dniami, po napadzie duszącego kaszlu. Objawy wystąpiły nagle, w czasie zabawy, bez bezpośredniego nadzoru rodziców. W badaniu przedmiotowym stwierdzono asymetrię szmeru oddechowego - znaczne ściszenie po stronie prawej, po obu stronach słyszalne rozsiane pojedyncze furczenia i świsty. Dziecko wcześniej prezentowało objawy atopowego zapalenia skóry. Aktualnie nadal często pokasłuje. Jakie badanie diagnostyczne należy wykonać w pierwszej kolejności? |
|
| Prawidłowo przeprowadzone badanie spirometryczne nadające się do opisu i wyciągania wniosków powinno zawierać przynajmniej 3 próby spełniające wymogi jakości i powtarzalności. Które z poniższych badań spełnia te wymogi? |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki nadwrażliwości na leki: |
|
|
Test prowokacji nosowej z alergenem jest przydatny w rozpoznaniu przyczyny:
1) lokalnego alergicznego nieżytu nosa; 2) alergicznego nieżytu nosa całorocznego; 3) zawodowego nieżytu nosa; 4) alergicznego nieżytu nosa okresowego; 5) alergicznego nieżytu nosa u dzieci w wieku ≥ 5 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do obiektywizacji nosowej próby prowokacyjnej z alergenem służy:
1) pomiar nosowego szczytowego przepływu wydechowego; 2) rynometria akustyczna; 3) rynomanometria; 4) pomiar nosowego szczytowego przepływu wdechowego; 5) rynoskopia przednia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nosowa próba prowokacyjna polega na podaniu badanej substancji na powierzchnię błony śluzowej w obrębie: |
|
| Które ze poniżej wymienionych zakażeń wirusowych nie jest prawdopodobną przyczyną ostrego zapalenia oskrzelików u niemowląt i dzieci do 2. roku życia? |
|
| Która z poniżej wymienionych metod postępowania powinna być bezwzględnie zastosowana w leczeniu niemowlęcia z zapaleniem oskrzelików? |
|
|
Dla których z wymienionych poniżej substancji stosowanych w okresie okołooperacyjnym dostępne są testy in vitro, wykrywające obecność swoistych IgE:
1) rokuronium; 2) lateks; 3) lidokaina; 4) ketoprofen; 5) chlorheksydyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki reakcji nadwrażliwości na niesteroidowe leki przeciwzapalne: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nadwrażliwości na leki miejscowo znieczulające: |
|
|
W przypadku wystąpienia objawów reakcji o charakterze nadwrażliwości natychmiastowej podczas zabiegu operacyjnego, w trakcie postępowania diagnostycznego należy wziąć pod uwagę następujące czynniki etiologiczne spośród wymienionych:
1) stosowane antybiotyki; 2) chlorheksydynę; 3) środki zwiotczające mięśnie; 4) implant tytanowy; 5) mastocytozę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pielęgniarki dwukrotnie wystąpiły epizody duszności, gorączki, kaszlu, obrzęku i bólu dużych stawów oraz zmian skórnych o charakterze grudkowym, zawsze po ok. 12 godzinach po wykonywaniu odkażania powierzchni w pracy. Podejrzanym czynnikiem etiologicznym w środowisku pracy jest: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące patomechanizmu reakcji nadwrażliwości na NLPZ jest błędne? |
|
|
Do związków chemicznych będących typowymi alergenami zawodowymi, ale spotykanych także w środowisku domowym należą:
1) diizocyjaniany; 2) akrylany; 3) czwartorzędowe zasady amoniowe; 4) aldehydy; 5) chlorheksydyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do metod stosowanych w obowiązującym schemacie diagnostycznym astmy zawodowej należą;
1) monitorowanie wartości PEFR w pracy i poza pracą; 2) inhalacyjny test prowokacyjny z metacholiną; 3) inhalacyjny test prowokacyjny z alergenem zawodowym wykonywany w warunkach klinicznych; 4) pomiar stężeń alergenów na stanowisku pracy; 5) pomiar stężeń substancji drażniących na stanowisku pracy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe zdanie dotyczące możliwych zmian w zakresie wartości parametrów badań czynnościowych u ciężarnej: |
|
|
Z poniższych należy wybrać prawidłowe stwierdzenia dotyczące przebiegu i leczenia astmy u ciężarnej:
1) w okresie ciąży przebieg astmy zawsze ulega pogorszeniu; 2) w każdym przypadku u ciężarnej chorej na astmę należy zintensyfikować leczenie; 3) u chorej na astmę w okresie ciąży nie należy stosować długo działających beta2-mimetyków; 4) w zaostrzeniu astmy u ciężarnej nie należy stosować glikokortykosteroidów systemowych z uwagi na potencjalne działanie teratogenne; 5) leki wziewne stosowane w astmie charakteryzują się dobrym profilem bezpieczeństwa z uwagi działanie miejscowe, co zapewnia niską ekspozycję płodu na te substancje. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 35-letnia kobieta chora na astmę ciężką, dobrze kontrolowaną za pomocą preparatu łączonego stosowanego 2 razy na dobę - flutikazon 250 mcg plus salmeterol 50 mcg, obecnie w 10. tygodniu ciąży, przebiegającej prawidłowo, zgłosiła się do poradni alergologicznej celem konsultacji. Dobrze toleruje stosowane leczenie, regularnie przyjmuje leki. Wcześniej przed włączeniem wyżej wymienionego leczenia częste zaostrzenia nawet 8 razy w roku; potrzeba codziennego stosowania salbutamolu. Optymalnym postępowaniem będzie: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących zewnątrzpochodnego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych pochodzenia zawodowego są prawdziwe?
1) obecność precypityn we krwi nie jest czynnikiem rokowniczym; 2) obecność precypityn we krwi jest czynnikiem rokowniczym; 3) obraz cytologiczny BALF nie jest czynnikiem rokowniczym; 4) stwierdzenie limfocytozy w BALF nie pozwala na rozpoznanie AZPP; 5) nacieki zapalne w ścianach naczyń płucnych są złym objawem rokowniczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
39-letnia chora zgłosiła się do alergologa z powodu dużego obrzęku naczynioruchowego twarzy; objawy od 3 dni, narastające pomimo stosowania dużych dawek glikokortykosteroidów systemowych i leków przeciwhistaminowych. Obrzęk wystąpił po 3 godzinach od zażycia 500 mg kwasu acetylosalicylowego. Dodatkowo skarżyła się na ból gardła i chrypkę. Podobny epizod obrzęku (bez uchwytnej przyczyny) wystąpił 2 lata temu, objawy utrzymywały się 5 dni. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze leczone od 6 miesięcy inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACEI). Wskaż właściwe wnioski i postępowanie:
1) należy rozpoznać ciążki obrzęk naczynioruchowy związany z uwolnieniem histaminy i dodatkowo zalecić zastosowanie adrenaliny w ampułko-strzykawce w razie wystąpienia objawów zagrażających życiu; 2) najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest nadwrażliwość na NLPZ; 3) oznaczyć stężenie składowej dopełniacza C4 w surowicy; 4) przerwać leczenie ACEI; 5) zlecić pilną konsultację laryngologiczną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do rozpoznania wrodzonego obrzęku naczynioruchowego typu drugiego konieczne jest spełnienie następujących kryteriów:
1) niezapalny samoograniczający się obrzęk tkanki podskórnej trwający ponad 12 godzin; 2) nawracający i ustępujący samoistnie ból brzucha trwający zwykle ponad 6 godzin; 3) nawracający obrzęk krtani; 4) obniżenie stężenia C1 inhibitora w surowicy poniżej 50% normy w dwóch oddzielnych badaniach; 5) obniżenie aktywności C1 inhibitora w surowicy poniżej 50% normy w dwóch oddzielnych badaniach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bradykinina jest głównym mediatorem odpowiedzialnym za powstawanie objawów we:
1) wrodzonym obrzęku naczynioruchowym; 2) nabytym obrzęku naczynioruchowym; 3) zespole alergii jamy ustnej; 4) obrzęku indukowanym niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; 5) obrzęku indukowanym inhibitorami konwertazy angiotensyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z następujących stwierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do alergenów owadów błonkoskrzydłych? |
|
|
Które z następujących stwierdzeń dotyczących immunoterapii na jad owadów są prawdziwe?
1) wskazaniem do immunoterapii jest reakcja po użądleniu zagrażająca życiu o potwierdzonym odczynie zależnym od IgE; 2) protokoły podania dawki początkowej różnią się czasem trwania; 3) okres leczenia standardowo wynosi 3-5 lat; 4) u chorych z podwyższonym stężeniem podstawowym tryptazy, źle tolerujących dawkę początkową należy definitywnie odstąpić od immunoterapii; 5) wyższą skuteczność leczenia osiąga się w immunoterapii alergii na jad pszczoły niż na jad osy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wziewne glikokortykosteroidy skojarzone z długo działającymi beta2-mimetykami (LABA) albo długo działającymi cholinolitykami (LAMA) włącza się do leczenia pacjentów z POChP zakwalifikowanych do: |
|
|
Podjęzykowa immunoterapia alergenowa (SLIT-sublingual immunoterapy) posiada obecnie udokumentowaną skuteczność kliniczną i wysoki profil bezpieczeństwa. Metoda ta jest rekomendowana do stosowania u dorosłych i dzieci w leczeniu alergii sezonowej na alergeny pyłku drzew, traw i/lub bylicy. Przeciwwskazaniem do SLIT jest:
1) wrodzony niedobór immunologiczny w zakresie IgA; 2) pacjent HIV-dodatni przy liczbie limfocytów T CD4+ < 500/ml; 3) stan po korekcji operacyjnej przetrwałego przewodu tętniczego Bottala; 4) rozległa próchnica jamy ustnej wraz z ropniem okołozębowym zęba trzonowego; 5) astma IgE-zależna współwystępująca z atopowym zapaleniem skóry; 6) nawracające zakażenia górnych i dolnych dróg oddechowych wymagające hospitalizacji w okresie ostatnich 6 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Globalna (złożona) ocena POChP opiera się na stratyfikacji zaostrzeń i nasilenia objawów choroby, co pozwala zakwalifikować pacjentów do kategorii A,B,C,D oraz zindywidualizować leczenie. Stosowana poprzednio klasyfikacja POChP brała wyłącznie pod uwagę stopień obturacji dróg oddechowych (wartość FEV1), który współcześnie: |
|
|
Inhibitory fosfodiesterazy 4 nie wpływają na:
1) hamowanie wewnątrzkomórkowego przekazywania sygnałów w komórkach efektorowych; 2) zmniejszenie rekrutacji oraz aktywacji komórek zapalnych; 3) zwiększenie rekrutacji i aktywacji komórek zapalnych; 4) zwiększenie częstości zaostrzeń; 5) zmniejszenie wartości FEV1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do typowych objawów tzw. kwitnącej celiakii nie należy: |
|
| Jak zinterpretować następujące wyniki diagnostyki opartej na komponentach alergenowych (ImmunoCAP ISAC) u 8-miesięcznego niemowlęcia z ciężkim atopowym zapaleniem skóry (AZS): w surowicy dziecka stwierdzono znamiennie istotną obecność przeciwciał przeciwko Bos d 8, Bos d 4, Bos d 5, Bos d 6, Can f 3, Fel d 2, Equ c 3. Dziecko jest uczulone: |
|
| Do wielkiej czwórki alergenów pokarmowych wywołujących objawy alergii w okresie niemowlęcym częściej niż u dorosłych należą wszystkie poniższe alergeny, za wyjątkiem: |
|
| W lutym 2015 roku w New England Journal of Medicine opublikowano wyniki przełomowego badania o akronimie LEAP, które diametralnie zmieniło pogląd na możliwość uzyskania immunotolerancji w stosunku do anafilaktogennych alergenów pokarmowych u niemowląt i małych dzieci z grupy wysokiego ryzyka rozwoju alergii pokarmowej. Badanie dotyczyło rozwoju immunotolerancji na alergeny: |
|
| Które z poniżej wymienionych zalecanych szczepień ochronnych jest refundowane dla dzieci chorych na astmę do 5. roku życia? |
|
| U 6-letniego chłopca z wywiadem nawracających od 2. roku życia, co 2-3 miesiące i trwających od 3 do 5 dni epizodów wysypek o charakterze pokrzywki, którym towarzyszą stany gorączkowe, bóle stawów i głowy, bez żadnych objawów klinicznych i odchyleń w badaniu przedmiotowym pomiędzy nawrotami choroby, najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
U pacjentów z uwarunkowanymi genetycznie zespołami gorączek nawrotowych (wrodzonymi chorobami autozapalnymi):
1) pierwsze objawy kliniczne pojawiają się najpóźniej w 2. roku życia; 2) nawroty objawów mogą być indukowane przez zimno; 3) obserwuje się zwiększoną podatność na infekcje; 4) często występują objawy ze strony skóry, śluzówek i błon surowiczych; 5) charakterystyczne jest wytwarzanie autoprzeciwciał wobec różnych komórek i tkanek własnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U podłoża ciężkiego złożonego niedoboru odporności o fenotypie T-B+NK- leżą mutacje:
1) genu łańcucha gamma receptora interleukin 2, 4, 7, 9, 15 i 21; 2) genów białek NBS, MRE, RAD i kinazy ATM; 3) genu Artemis; 4) w regionie 22q11; 5) genu kinazy tyrozynowej Jak3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do substytucji poliklonalnej immunoglobuliny G, prowadzonej przez całe życie pacjenta jest:
1) pospolity zmienny niedobór odporności; 2) agammaglobulinemia Bruttona; 3) przewlekła choroba ziarniniakowa; 4) zespół hiper-IgE; 5) cykliczna neutropenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do przeszczepienia krwiotwórczych komórek macierzystych jest: |
|
| Powikłaniem odległym w przebiegu zespołów gorączek nawrotowych uwarunkowanych genetycznie jest: |
|
| Do mediatorów preformowanych wydzielanych z ziarnistości komórek tucznych zalicza się: |
|
| Aktualne badania nad rozwojem chorób alergicznych we wczesnym okresie życia dowodzą, że najważniejszym ogniwem łańcucha przenoszącego informację pomiędzy układem odporności wrodzonej (komórki nabłonka) a układem odporności nabytej (limfocyty dziewicze) poza komórką dendrytyczną prezentującą antygen jest: |
|
|
Lekami trzeciego wyboru w terapii przewlekłej pokrzywki spontanicznej (aktualne wspólne stanowisko ekspertów EAACI/GA2LEN/EDF/WAO, PTA i PTD) są:
1) antagoniści receptora histaminowego typu 2 (H2); 2) omalizumab; 3) montelukast; 4) dapson; 5) cyklosporyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do diagnostyki lub klinicznej oceny AZS nie stosuje się: |
|
| W terapii świądu atopowego obecnie nie stosuje się: |
|
|
Wskaż zestaw cech najbardziej charakteryzujący tak zwany zewnątrzpochodny typ AZS:
1) wysoki poziom IgE całkowitego; 2) świąd; 3) współistnienie alergicznego nieżytu nosa i astmy; 4) poziom IgE całkowitego w normie; 5) prawidłowe badania diagnostyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące osutki plamisto-grudkowej: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Stevensa-Johnsona: |
|
|
W leczeniu alergicznego wyprysku kontaktowego międzynarodowe grupy ekspertów rekomendują:
1) leki przeciwhistaminowe II generacji; 2) miejscowe glikokortykosteroidy; 3) fotochemioterapię; 4) cyklosporynę A; 5) doustne glikokortykosteroidy; 6) azatioprynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do jakiej odmiany alergicznego wyprysku kontaktowego odnosi się poniższy opis? „Nawrót alergicznego wyprysku kontaktowego na skutek ekspozycji na uczulający hapten drogą pozaskórną (iniekcje, wchłonięcie haptenu przez błony śluzowe przewodu pokarmowego lub oddechowego)” |
|
