Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
U pracownika schroniska dla zwierząt wystąpił uporczywy dwutygodniowy kaszel, gorączka, pokrzywka ze świądem skóry. W badaniach dodatkowych stwierdzono leukocytozę 12 000, odsetek eozynofili 8%, a w RTG kl. piersiowej zwiewne nacieki w dolnych polach płucnych. Podejrzewając infestację jelitową wykonano trzykrotne badanie stolca z wynikiem negatywnym i ograniczono się do obserwacji. Po kilku tygodniach ustąpił kaszel, świąd skóry utrzymywał się, wystąpiły dodatkowo bóle brzucha, nudności, wymioty i biegunka. Eozynofilia wzrosła do 15%. W kolejnych 2 badaniach stolca ponownie nie stwierdzono jaj pasożytów. W tej sytuacji właściwym postępowaniem jest:
1) wykonanie badania serologicznego w kierunku toksokarozy; 2) ponawianie badania parazytologicznego stolca; 3) podanie albendazolu w dawce jednorazowej 400 mg; 4) wykonanie badania serologicznego w kierunku toksoplazmozy; 5) podanie steroidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg zmodyfikowanej klasyfikacji Marsha stadium 3a określa: |
|
| Rakowiak zlokalizowany w odbytnicy średnicy około 4 cm winien być leczony: |
|
| Wskaż twierdzenie fałszywe: |
|
| Do czynników przemawiających za wysokim ryzykiem pooperacyjnego nawrotu choroby u pacjentów z Chorobą Leśniowskiego Crohna leczonych chirurgicznie należą wszystkie z niżej wymienionych, z wyjątkiem: |
|
| Do enteropatii z utratą białka mogą prowadzić wszystkie z poniżej wymienionych stanów, z wyjątkiem: |
|
| U 16-letniej dziewczyny bardzo szczupłej (BMI 17 tj. na poziomie 3 centyla na siatkach rozwoju fizycznego dzieci i młodzieży), w toku postępowania różnicowego przyczyn braku przyrostu masy ciała, wzdęcia i okresowo nieco luźniejszych stolców zostały przeprowadzone badania genetyczne w kierunku celiakii (DQ2 i DQ8). Uzyskano dodatni wynik w zakresie DQ8 oraz dodatni wynik przeciwciał skierowanych przeciwko endomysium (EMA). Jakie wg współczesnych zaleceń winno być dalsze postępowanie? |
|
| W przypadku usuwania zmian płaskich z ogniskiem raka w jelicie grubym za doszczętne onkologicznie uznaje się sytuacje, w których spełnione są następujące kryteria: |
|
| W odniesieniu do jakich stanów chorobowych u dzieci zastosowanie probiotyków jest prawdziwe? |
|
| Dziewczyna lat 17 z chorobą Hashimoto w stanie eutyreozy polekowej, od 3 lat jest leczona z powodu choroby Leśniowskiego-Crohn’a (postać L-3) o dość łagodnym przebiegu i słabej aktywności. Od pół roku mimo utrzymywania się niskich wskaźników ostrej fazy dziewczynka skarży się na bóle w śródbrzuszu, wzdęcia i rozluźnione stolce, a także nawracające afty jamy ustnej. Mimo odpowiedniego odżywiania się nie może też zwiększyć masy ciała (BMI- na poziomie 3. centyla). W ciągu ostatnich 2 miesięcy ubyła o około 1 kg. Wykonane badania w kierunku choroby Leśniowskiego-Crohn’a (gastroduodenoskopia, kolonoskopia, TK i enterokliza w RM) nie ujawniły nieprawidłowości. Obecnie dziewczynka otrzymuje tylko preparaty mesalazyny. Najbardziej właściwym postępowaniem jest: |
|
|
10-letni chłopiec od 5. roku życia choruje na chorobę Leśniowskiego-Crohna (L2), aktualnie od 3 lat w stanie remisji klinicznej endoskopowej i śluzówkowej. U dziecka przeprowadzono rok temu diagnostykę w kierunku celiakii z powodu braku odpowiednich przyrostów masy ciała i wzrostu oraz uporczywych wzdęć, która potwierdziła współistnienie choroby trzewnej (wysokie miano przeciwciał przeciw transglutaminazie tkankowej, zanik kosmków 3b w skali Marsh’a). Pomimo wprowadzenia i przestrzegania diety bezglutenowej objawy nie ustąpiły. Wśród odchyleń od stanu prawidłowego stwierdzono nieznaczną niedokrwistość mikrocytarną oraz dodatni wynik testu na krew utajoną w kale. Najbardziej odpowiednim postępowaniem jest:
1) poszukiwanie innych przyczyn (nietolerancja cukru mlecznego, zaburzenie flory bakteryjnej) - przeprowadzenie WTO; 2) badanie w kierunku celiakii z wykonaniem testu genetycznego DQ2/DQ8; 3) przeprowadzenie endoskopii kapsułkowej; 4) wprowadzenie leczenia immunosupresyjnego; 5) wprowadzenie diety eliminacyjnej w stosunku do laktozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jedynym zarejestrowanym lekiem w leczeniu biologicznym nieswoistych chorób zapalnych jelit u dzieci jest: |
|
|
Nieretencyjne nietrzymanie kału wg III Klasyfikacji Rzymskiej to:
1) powtarzane, nieodpowiednie wydalanie stolca do innego miejsca niż toaleta u dziecka w wieku powyżej 4 lat najczęściej w czasie godzin czuwania; 2) występuje czynnościowe zatrzymanie kału; 3) dolegliwości występują raz w tygodniu przez 2 miesiące; 4) dochodzi do nadmiernego gromadzenia kału w odbytnicy i jelicie grubym; 5) ma podłoże emocjonalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnikami ryzyka opóźnionego krwawienia po polipektomii (do 14 dni po zabiegu) są poniżej wymienione parametry i dane kliniczne, z wyjątkiem: |
|
| Opóźnione oddawanie smółki u noworodka może być spowodowane: |
|
|
Ostre rozdęcie okrężnicy, które jest skutkiem ciężkiego rzutu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, należy do groźnych, potencjalnie śmiertelnych powikłań. Czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu tego powikłania są:
1) zaburzenia metaboliczne (hipokaliemia, hipomagnezemia, hipoproteinemia); 2) palenie papierosów; 3) wlew doodbytniczy lub przygotowanie jelita do badania radiologicznego lub endoskopowego w ostrym rzucie choroby; 4) leczenie metotreksatem; 5) leczenie cholinolityczne i przeciwbiegunkowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rokowanie w guzach podścieliskowych przewodu pokarmowego zależy głównie od:
1) wielkości guza; 2) indeksu mitotycznego guza; 5) wieku pacjenta. 3) lokalizacji we wpuście lub dnie żołądka; 4) typu histologicznego; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do często obserwowanych powikłań kolostomii należą:
1) zaburzenia metaboliczne; 2) zakażenia okołostomijne; 3) kamica żółciowa; 4) alergiczne kontaktowe zapalenie skóry; 5) przepuklina okołostomijna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z wymienionych poniżej cytokin nie jest zaliczana do prozapalnych? |
|
| Pacjentka lat 24 chorująca na chorobę Leśniowskiego-Crohna z rozpoznaną lokalizacją krętniczo-kątniczą i umiarkowanie nasilonymi dolegliwościami, zgłosiła się do poradni z ustalonym do tej pory leczeniem mesalazyną, ostatnio pojawiły się niewielkie bóle w prawym dole biodrowym CRP 10 mg/l. W badaniu przedmiotowym i usg bez cech guza zapalnego. Jakie będzie optymalne leczenie u tej pacjentki? |
|
|
Do przyczyn cholestazy wewnątrzwątrobowej u dzieci należą:
1) atrezja dróg żółciowych; 2) mukowiscydoza; 3) zespół Aagenaesa; 4) pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; 5) zespół Shwachmana-Diamonda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą genetycznie uwarunkowaną przyczyną przeszczepu wątroby u dzieci jest: |
|
| W rutynowym badaniu USG u 35-letniej otyłej kobiety, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą, stosującej od kilku lat antykoncepcję stwierdzono hipoechogeniczny guz średnicy 5 cm. W TK w fazie tętniczej wykazano intensywnie wzmocniony, homogenny, dobrze odgraniczony guz, izodensyjny w fazie wrotnej. W scyntygrafii z technetem zmiana została określona jako guzek zimny. Należy rozpoznać: |
|
| Pacjenci z zaawansowaną hemochromatozą mają zwiększone ryzyko raka wątrobowokomórkowego. Które z poniższych twierdzeń odnoszące się do tego zagadnienia jest fałszywe? |
|
| 23-letnia kobieta została przyjęta do szpitala z powodu szybko narastającej żółtaczki do 23 mg%, z przewagą bilirubiny bezpośredniej, AST- 57, ALT - 69, ALP - 145, GGTP - 34. INR, - 0,98. Żółtaczka była poprzedzona banalną infekcją górnych dróg oddechowych, towarzyszyły jej świąd skóry (przeczosy) i osłabienie. Podobne trzy epizody wystąpiły w dzieciństwie i okresie dojrzewania i także były poprzedzone banalnymi infekcjami dróg oddechowych czy przewodu pokarmowego. Za najbardziej prawdopodobne rozpoznanie można przyjąć: |
|
| Do patogenetycznych mechanizmów powstawania wodobrzusza w marskości wątroby nie należy: |
|
| Profilaktyka antybiotykowa przed badaniem endoskopowym jest wskazana w przypadku pacjentów: |
|
| Stwierdzenie w rezonansie magnetycznym stopniowego guzkowego wzmocnienia od obwodu do centrum zmiany ogniskowej wątroby obserwuje się w: |
|
|
Przedawkowanie paracetamolu może doprowadzić do ostrej niewydolności wątroby i zgonu. Kryteriami, które są wskazaniem do przekazania chorego z ostrą niewydolnością wątroby do ośrodka transplantacyjnego w drugiej dobie zatrucia są:
1) pH < 7,3 i INR > 3,0; 2) pH < 7,3 i INR > 2,0; 3) stężenie kreatyniny w surowicy > 2,25 mg/dl; 4) stężenie kreatyniny w surowicy > 3,0 mg/dl; 5) hipoglikemia; 6) hiperglikemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą przyczyną zaporowego zapalenia dróg żółciowych jest: |
|
|
Wskaźnik MELD (model of end-stage liver disease) obliczany u chorego z marskością wątroby, który jest kwalifikowany do przeszczepu wątroby, wymaga oznaczenia kilku prostych parametrów w surowicy krwi:
1) kreatynina, glukoza, albumina, INR, ALT; 2) kreatynina, bilirubina, INR; 3) bilirubina, INR, AST, płytki krwi; 4) INR, glukoza, kreatynina; 5) kreatynina, bilirubina, płytki krwi, albumina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Biopsja wątroby jest zalecana u chorych na niealkoholową chorobę stłuszczeniową wątroby (NAFLD), lecz nie u wszystkich pacjentów. Badanie to jest wskazane w następujących, wybranych sytuacjach klinicznych:
1) istnieją wątpliwości diagnostyczne wynikające z np. podwyższonego stężenia żelaza w surowicy, obecnych autoprzeciwciał ANA, SMA lub AMA; 2) konieczna jest ocena zaawansowania stłuszczenia wątroby i różnicowanie NAFLD z NASH i włóknieniem wątroby; 3) u chorego występuje zwiększone ryzyko włóknienia wątroby, za czym przemawiają dodatkowe nieprawidłowości, jak: cukrzyca, otyłość, wiek powyżej 50 lat, aktywność AST>ALT; 4) w celu oceny postępów leczenia NAFLD; 5) w krajach z dużym odsetkiem osób otyłych może być badaniem przesiewowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Osoba, która w wywiadach podaje autoimmunologiczne zapalenie wątroby, chociaż obecnie nie ma żadnych cech aktywności choroby, nie może być leczona farmakologicznie z powodu zakażenia HCV, ponieważ według obowiązujących wytycznych (EASL, 2011) jakakolwiek postać i faza autoimmunologicznej choroby wątroby jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia interferonem i ribawiryną. |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do raka wątrobowo-komórkowego (HCC): |
|
| W aktualnie obowiązujących wytycznych kwalifikacji chorych z przewlekłym zapaleniem wątroby C do standardowego leczenia interferonem i ribawiryną nie znajduje się: |
|
| Alkoholowe zapalenie wątroby należy uznać za ciężkie i źle rokujące, jeśli wyliczony wskaźnik Maddrey’a (MDF) jest równy lub wyższy od: |
|
| W alkoholowym zapaleniu wątroby wystąpić może każda z wymienionych cech, z wyjątkiem: |
|
|
Planując biopsję wątroby u pacjenta przyjmującego leki przeciwzakrzepowe wg zaleceń American Association for the Study of Liver Disease należy:
1) leki antyagregacyjne odstawić na 10 dni; 2) warfarynę na 5 dni; 3) heparynę odstawić na 12-24 h; 4) warfarynę włączyć po biopsji nie wcześniej niż po 24 h; 5) leki antyagregacyjne można włączyć po biopsji nie wcześniej niż po 48-72 h. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory z marskością wątroby i małymi żylakami przełyku, bez krwawienia i niewymagający leczenia nieselektywnymi beta-adrenolitykami. Jak często należy wykonywać kontrolne badania endoskopowe? |
|
| „Guz naciekający miejsce połączenia obu przewodów wątrobowych i wciągający lewy przewód wątrobowy”. Określ do jakiego typu wg klasyfikacji raka dróg żółciowych okolicy wnęki wątroby wg Bismutha-Corlette'a należy ten guz: |
|
|
Przyczyną pozawątrobowego nadciśnienia wrotnego nie jest:
1) choroba Gauchera; 2) toksyczne uszkodzenie naczyń w przebiegu zatrucia arsenem; 3) choroba Wilsona; 4) choroba Budda-Chiariego; 5) niedomykalność zastawki trójdzielnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienionych objawów/powikłań nie dotyczy dużego gruczolaka wątrobowo-komórkowego? |
|
| U 27-letniego chorego z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (pancolitis, 4 punkty w skali aktywności Mayo, brak obciążającego wywiadu rodzinnego w kierunku raka jelita grubego) kolonoskopie należy wykonywać w odstępach: |
|
|
W których chorobach wątroby istnieje zwiększone ryzyko pojawienia się raka wątrobowokomórkowego w okresie poprzedzającym marskość wątroby?
1) zapalenie wirusowe wątroby typu C (zakażenie HCV); 2) wrodzona hemochromatoza; 3) niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby; 4) zapalenie wirusowe wątroby typu B (zakażenie HBV); 5) pierwotna marskość żółciowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Co nie jest czynnikiem ryzyka zakrzepicy żyły wrotnej? |
|
| Przepływ krwi w żyle wrotnej u większości chorych z marskością wątroby jest: |
|
| Która z wymienionych cech raka wątrobowokomórkowego dyskwalifikuje chorego z transplantacji wątroby? |
|
|
Wybierz zdania prawdziwe dotyczące alkoholowej choroby wątroby:
1) aktywność GGTP w okresie czynnego alkoholizmu jest znacznie podwyższona przy jednoczesnym braku lub niewielkim wzroście fosfatazy zasadowej; 2) rokowanie w alkoholowej marskości wątroby jest lepsze niż w marskości o innej etiologii; 3) pacjenci mają skłonność do leukocytozy z neutrofilią, która nie jest równoznaczna z zakażeniem bakteryjnym; 4) u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby często stwierdza się obniżoną objętość krwinki czerwonej (MCV); 5) charakterystycznymi cechami zapalenia alkoholowego są nacieki neutrofilowe, ogniskujące się zwłaszcza w środkowej części płacików wątrobowych oraz obrzęk, stłuszczenie i martwica hepatocytów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do którego typu żylaków żołądka wg klasyfikacji Sarina należą chorzy, u których występują izolowane żylaki zlokalizowane w różnych częściach żołądka i dwunastnicy? |
|
|
Stosowanie środków antykoncepcyjnych oraz hormonalnej terapii zastępczej jest czynnikiem ryzyka kamicy żółciowej cholesterolowej, która może rozwinąć się w mechanizmie:
1) wzrostu czasu tranzytu jelitowego; 2) wzrostu sekrecji cholesterolu; 3) zmniejszenia syntezy kwasów żółciowych; 4) zaburzeń kurczliwości pęcherzyka żółciowego; 5) wzrostu aktywności reduktazy HMG-CoA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
