Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Do hiperbilirubinemii czynnościowych bezpośrednich należą: |
|
| Leczenie operacyjne pod postacią zespolenia wątrobowo-wrotno-jelitowego met. Kasai powinno być wykonane u pacjenta: |
|
| W diagnostyce przewlekłej cholestazy u dzieci badanie INR wykonuje się m.in. w celu określenia funkcji wątroby, gdyż znaczna część czynników krzepnięcia jest produkowana przez wątrobę. |
|
|
W niedoborze α-1 antytrypsyny:
1) o niekorzystnym rokowaniu może świadczyć przedłużająca się żółtaczka> 6 tygodni i aktywność AspaT ok. 200 j.m/l; 2) jest to najczęstsza przyczyna przeszczepu wątroby u dzieci; 3) powoduje noworodkowe zapalenie wątroby; 4) jest związana z mutacją genu kodującego SPINK1; 5) może wystąpić vasculitis i panniculitis. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pierścień Kaysera-Fleishera, dystonia, zaburzenia mowy, cechy depresyjne oraz wykładniki niewydolności wątroby charakterystyczne są dla: |
|
| Pacjenta lat 56 przyjęto do szpitala z objawami ostrego zapalenia trzustki (OZT), dolegliwości wystąpiły w nocy poprzedzającej przyjęcie, w pierwszej dobie oceniono szereg parametrów klinicznych i laboratoryjnych by prognozować przebieg OZT. Czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu są poniżej wymienione parametry i skale, z wyjątkiem: |
|
| Autoimmunologiczne zapalenie trzustki z uwagi na odrębności w obrazie histopatologicznym i przebieg kliniczny, podzielono na typ 1 i typ 2. Typ 2 charakteryzują wymienione poniżej cechy, z wyjątkiem: |
|
| W rozpoznaniu wczesnych zmian przewlekłego zapalenia trzustki rekomendowanym badaniem o największej skuteczności diagnostycznej jest: |
|
| Pacjentka lat 65 ze stwierdzoną bezobjawową zmianą torbielowatą 30 mm w trzonie trzustki, leczona preparatami drobnocząsteczkowej heparyny została zakwalifikowana do badania EUS z biopsją. Zalecenia okołozabiegowe powinny obejmować: |
|
| „Mnogie lub rozległe zbiorniki płynu zlokalizowane poza trzustką lub zakażony zbiornik płynu”. Do jakiego stopnia w skali Balthazara zaliczamy powyższy opis tomografii komputerowej u chorego z ostrym zapaleniem trzustki? |
|
|
Wskaż zdania fałszywe: Typ I autoimmunologicznego zapalenia trzustki LPSP (lymphoplasmatic sclerosing pancreatitis):
1) jest chorobą układową, zmiany w trzustce występują synchronicznie lub metachronicznie z zajęciem innych narządów; 2) dotyczy młodszej grupy wiekowej; 3) szczyt zachorowań przypada na 6. i 7. dekadę życia; 4) choroba często dotyczy pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit; 5) profil serologiczny obejmuje podwyższone IgG4 i obecność IgG4 w tkankach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z współczesnymi rekomendacjami w NAFLD, które zostały opracowane na podstawie wyników dużych badań klinicznych i zasadach medycyny opartej na faktach (EBM), choremu na NAFLD zlecisz następujące leczenie:
1) redukcję kaloryczności diety; 2) zwiększenie aktywności fizycznej; 3) jeden z leków zwiększających wrażliwość receptora insulinowego, np. metforminę lub pioglitazon; 4) lek hepatoprotekcyjny, np. doustną ornitynę; 5) probiotyk Lactobacillus GG i kwas ursodeoksycholowy w dawce 15 mg/kg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Biopsja wątroby nie jest przeciwwskazana w NAFLD, mimo iż mogą wystąpić powikłania, najpoważniejsze z nich to:
1) poważne krwawienie (u mniej niż 0,5% badanych); 2) poważne krwawienie (u ponad 1% badanych); 3) zgon związany z badaniem (u 0,01-0,33% chorych); 4) zgon związany z badaniem (u około 0,5% chorych); 5) odczyn opłucnowy przy przebiciu opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według obowiązujących europejskich wytycznych leczenia zapalenia wątroby w następstwie zakażenia wirusem HCV do względnych przeciwwskazań zastosowania pegylowanego interferonu z ribawiryną nie należy: |
|
| 28-letnia chora z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C była leczona pegylowanym interferonem i ribawiryną. W trzynastym tygodniu leczenia u pacjentki wystąpiła niewielka żółtaczka, a w badaniach laboratoryjnych stwierdzano zwiększoną aktywność transaminaz: ALT 890 IU/L, AST 540 IU/L. Poza zakażeniem HCV w wywiadach nie ma innych chorób. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Całkowicie niedrożne endoprotezy trzustkowe również mogą być skuteczne w dekompresji PTG, ponieważ sok trzustkowy może spływać między ścianą przewodu trzustkowego a endoprotezą do dwunastnicy. |
|
| Leki stosowane w przewlekłym zapaleniu wątroby po zakażeniu wirusem hepatitis B (HBV) nie powodują pełnej eliminacji wirusa i nie gwarantują wyleczenia, ponieważ nie usuwają cccDNA (covalently closed circular DNA) HBV, który jest stałym rezerwuarem wirusa w hepatocytach. |
|
| 34-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią (cholesterol w sur. 280mg%, HDL-38mg%, LDL-211mg%, TG-320mg%) i otyłością (BMI=32 kg/m2) ma od kilkunastu miesięcy podwyższone aktywności aminotransferaz. W powtarzanych badaniach ALT 140 -220 IU/L, AST 90-160 IU/L. Stężenie żelaza we krwi 180ug/dL (n -180), ferrytyna -300ug/L (N < 200). U chorej stwierdzono obecność autoprzeciwciał: przeciwjądrowych (ANA) w mianie 1:320, przeciw mięśniom gładkim -1:160. Na podstawie tych danych za najbardziej prawdopodobne rozpoznanie wskażesz: |
|
| Hemosyderoza jest to gromadzenie się żelaza w połączeniu z białkami w układzie siateczkowo - śródbłonkowym różnych narządów miąższowych, prowadzące do uszkodzenia ich budowy i funkcji. |
|
| Jaka wartość gradientu ciśnienia w żyłach wątrobowych (różnica między ciśnieniem zaklinowanym i wolnym) definiuje tzw. „klinicznie istotne” nadciśnienie wrotne tzn. ciśnienie, powyżej którego pojawia się ryzyko wystąpienia krwawiących żylaków przełyku lub wodobrzusza? |
|
| Który z wymienionych objawów nie występuje u chorego z zespołem Budda-Chiariego? |
|
| Które z kryteriów nie definiuje wodobrzusza opornego na leczenie farmakologiczne? |
|
| Gradient albuminowy surowica - płyn puchlinowy > 1,1 g/dl oraz stężenie białka całkowitego w płynie > 2,5 g/dl przemawia za następującą etiologią wodobrzusza: |
|
|
Do charakterystycznych cech zespołu Shwachmana-Diamonda nie należy:
1) jest to choroba uwarunkowana genetycznie; 2) jednym z głównych objawów choroby jest niewydolność wewnątrzwydzielnicza trzustki; 3) u ponad połowy chorych wydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki poprawia się z wiekiem; 4) brak odruchu relaksacyjnego (RAIR) w zapisie manometrycznym; 5) niewydolności trzustki towarzyszą często zaburzenia hematologiczne oraz wady kośćca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące drenażu endoskopowego trzustkowych zbiorników płynowych (TZP):
1) drenaż endoskopowy jest szczególnie korzystny w przypadku, gdy zbiornik jest zlokalizowany w obrębie głowy trzustki; 2) do głównych powikłań drenażu endoskopowego TZP należą: krwawienia, zakażenie TZP, zaciek soku trzustkowego do przestrzeni zaotrzewnowej; 3) częstość występowania krwawienia po drenażu endoskopowym TZP przekracza 10%; 4) śmiertelność związana z drenażem endoskopowym TZP wynosi ok. 0,5%; 5) najczęstszą przyczyną zgonu wśród chorych drenowanych endoskopowo jest zakażenie drenowanego zbiornika. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zalecenia szczepień profilaktycznych u osób powyżej 65 r. życia dotyczą:
1) p-pneumokokowe co 5 lat; 2) przeciw-WZW B co 3 lata; 3) p-tężcowe co 7 lat; 4) p-grypowe każdego roku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Klasycznymi objawami neuropatii cukrzycowej są wszystkie cechy, z wyjątkiem: |
|
|
W diagnostyce osteoporozy po 65. roku życia jedynie miarodajną wartość diagnostyczną posiadają badania densytometryczne:
1) kręgosłupa lędźwiowego; 2) kręgosłupa szyjnego; . 3) szyjki kości udowej; 4) kości promieniowej; 5) kości nadgarstka Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U osoby wiekowo starszej, z przewlekłymi zaparciami, w rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić:
1) nowotwór jelita grubego; 2) uchyłkowatość jelita grubego; 3) kamicę dróg żółciowych; 4) zator tętnicy krezkowej; 5) chorobę refluksową żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niektóre leki wykazują istotny wpływ na metabolizm kostny zwiększając ryzyko złamań. Zalicza się do nich:
1) antykoagulanty; 2) glikokortykosteroidy; 3) hormony tarczycy; 4) inhibitory aromatazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najbardziej „fizjologiczna” terapia nadciśnienia tętniczego w podeszłym wieku, redukująca sztywność naczyń tętniczych, to:
1) ACE-inhibitor; 2) beta-bloker; 3) Ca-bloker; 4) indapamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z poniżej wymienionych leków nie posiada jako efektu ubocznego, obniżenia aktywności cholinergicznej? |
|
|
U pacjentki 78-letniej, która zgłosiła się do lekarza z powodu uporczywego kaszlu, u której wykluczono raka płuca, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową w kierunku:
1) choroby refluksowej; 2) leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego; 3) astmy oskrzelowej; 4) przewlekłego zapalenia zatok; 5) anemii megaloblastycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chorzy w podeszłym wieku często odczuwają przewlekłe bóle o charakterze pozareceptorowym. Które z wymienionych leków mają u tych chorych korzystny efekt przeciwbólowy? |
|
| Leczenie nadciśnienia tętniczego u chorych w podeszłym wieku powinno uwzględniać podwyższone ryzyko upadku. W zawiązku z tym u tych chorych przed rozpoczęciem farmakoterapii zaleca się wykonanie: |
|
| U chorego obciążonego zwiększonym ryzykiem krwawienia, w trakcie leczenia antagonistą witaminy K (VKA) stwierdzono wartość INR 7, bez cech klinicznie istotnego krwawienia. U tego chorego należy zalecić: |
|
| Które z poniższych zdań jest fałszywe? |
|
| Do chorób somatycznych będących czynnikami ryzyka depresji u osób w wieku podeszłym należy: |
|
| Kobieta lat 77 leczona od wielu lat z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2 skarży się na zaburzenia pamięci postępujące od kilkunastu miesięcy. Mąż chorej podaje, że coraz częściej kobieta rozpoczyna jakąś czynność, ale jej nie kończy, od kilku miesięcy też nie czyta książek ani gazet, a programy telewizyjne zaczyna oglądać, ale nie koncentruje się na nich i przerywa oglądanie. Jest labilna emocjonalnie, w sposób nadmierny reaguje płaczem lub śmiechem. Ostatnio pojawiły się też zaburzenia równowagi i problemy z trzymaniem moczu. W leczeniu stosuje ramipryl, gliklazyd i metforminę. Ciśnienie tętnicze wynosi 130/75, glikemia przygodna w ciągu dnia 8,2 mmol/l. W badaniu fizykalnym stwierdzono wygórowanie odruchów w lewych kończynach. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono innych odchyleń. W skali MMSE uzyskała 21 punktów. Rozpoznaniem wstępnym u tej kobiety jest: |
|
| Mężczyzna lat 86 od kilku lat ma założony cewnik na stałe z powodu zatrzymania moczu w przebiegu rozrostu gruczołu krokowego i nieskuteczności leczenia. Ponadto jest mało sprawny fizycznie, porusza się z trudnością, prowadzi fotelowo-łóżkowy tryb życia. Leczony jest z powodu choroby niedokrwiennej serca oraz choroby Parkinsona. Aktualnie nie zgłasza dolegliwości, temperatura ciała prawidłowa. W wykonanych okresowo badaniach laboratoryjnych: hemoglobina 12,3 g/dl, leukocytoza 7 300/µl, kreatynina 87 µmol/l, w badaniu ogólnym moczu obecne leukocyty i bakterie, w badaniu bakteriologicznym moczu 105 Escherichia coli/ml. W sytuacji bezobjawowego bakteriomoczu u tego chorego: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących stosowania benzodiazepin u osób w wieku podeszłym jest prawdziwe? |
|
| Kobieta lat 86 leczona z powodu choroby niedokrwiennej serca, cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego i choroby zwyrodnieniowej stawów w ciągu ostatnich kilku miesięcy 3-krotnie upadła doznając niewielkich urazów w postaci stłuczeń i otarć naskórka. Z powodu zmian zwyrodnieniowych zaniechała aktywności ruchowej, rzadko opuszcza mieszkanie. Kilkakrotnie korzystała z zabiegów fizyko-terapeutycznych. W leczeniu stosuje bisoprolol 5 mg, perindopryl 10 mg, indapamid 1,5 mg, gliklazyd 60 mg, metforminę 3 x 500 mg, maści zawierające preparaty niesteroidowe przeciwzapalne, okresowo diclofenac 100 mg. W badaniu stwierdzono miarową akcję serca o częstości 68/min, tony serca czyste, układ krążenia wyrównany. Ciśnienie tętnicze 130/75. Nie stwierdzono szmerów nad tętnicami szyjnymi. Próba ortostatyczna ujemna. Poszerzenie obrysów stawów kolanowych, cechy sarkopenii. Stężenie glukozy przygodne 8,3 mmol/l, 25(OH)D 15 ng/ml. Celem zapobiegania upadkom należy zalecić: |
|
| U kobiety lat 83, leczonej z powodu nadciśnienia tętniczego, w trakcie rutynowej kontroli stwierdzono niemiarową akcję serca o częstości 105/min. Pacjentka nie odczuwała niemiarowego bicia serca ani nie potrafiła określić, od kiedy akcja serca jest niemiarowa. W badaniu ponadto stwierdzono ciśnienie tętnicze 134/85, śladowe obrzęki wokół kostek, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy. Wykonane EKG wykazało migotanie przedsionków z częstotliwością akcji komór około 105/min, bez cech niedokrwienia. W dotychczasowym leczeniu stosowano ramipryl 10 mg 1 x dziennie, indapamid 1,5 mg 1 x dziennie oraz suplementację potasu. W dalszym postępowaniu należy: |
|
| Mężczyzna lat 74, palacz tytoniu, chorujący od 12 lat na cukrzycę i nadciśnienie tętnicze, zgłosił się do lekarza z powodu pogorszenia wzroku polegającego na „widzeniu przez mgłę” i deformacji obrazu. Zauważył, że od kilku miesięcy czytanie sprawia mu trudności z powodu znikania liter. Na podstawie wywiadu u pacjenta można podejrzewać: |
|
| Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących długo utrzymującej się subklinicznej nadczynności tarczycy jest prawidłowe? |
|
| U osoby z podejrzeniem łagodnych zaburzeń funkcji poznawczych należy: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń najlepiej charakteryzuje presbyacusis, związane z wiekiem upośledzenie słuchu? |
|
|
Mężczyzna lat 74 został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu złego samopoczucia, osłabienia, utrudnienia kontaktu. Krążeniowo wydolny, osłuchowo w dolnym polu płuca prawego trzeszczenia. W RTG klatki piersiowej cechy prawostronnego zapalenia płuc. Przeprowadzone badania wykazały ponadto:
1) zaburzenia świadomości; 2) akcja serca miarowa 100/min; 3) liczba oddechów 26/min; 4) skurczowe ciśnienie tętnicze 100 mmHg; 5) rozkurczowe ciśnienie 55 mmHg; 6) Hb 10,9 g/dl; 7) Na 133 mmol/l; 8) kreatynina 105 μmol/l; 9) mocznik 6,2 mmol/l. Które z elementów oceniających ciężkość stanu ogólnego (skala CURB 65) wskazują na konieczność hospitalizacji tego chorego? |
|
| Który z niżej wymienionych zestawów objawów upoważniają do rozpoznania olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnicy skroniowej? |
|
| Za rozwój rodzinnej postaci choroby Alzheimera, ujawniającej się wcześnie, nawet przed 65. rokiem życia, z reguły przebiegającej bardziej agresywnie odpowiedzialne są: |
|
