Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Proces starzenia się układu immunologicznego obejmuje niżej wymienione zmiany, z wyjątkiem: |
|
| Mężczyzna lat 71 zgłosił się do lekarza z powodu spadku masy ciała. W ciągu 4 lat schudł w sposób niezamierzony około 10 kg. Podaje trudności w połykaniu, które pojawiły się kilka lat temu, ale ostatnio nasiliły się i aktualnie dotyczą zarówno pokarmów stałych jak i płynnych. Dysfagii towarzyszą odbijania, ulewanie niestrawionego pokarmu. W RTG przełyku stwierdzono jego poszerzenie i brak fali perystaltycznej. U chorego można podejrzewać dysfagię spowodowaną: |
|
|
U pacjenta 89-letniego przyjętego do szpitala z objawami świeżego zawału serca z uniesieniem odcinka ST, postępowaniem z wyboru jest:
1) PTCA; 2) leczenie tkankowym aktywatorem plazminogenu; 3) leczenie zachowawcze (włączenie ß-adrenolityku, ACE, statyny); 4) leczenie zachowawcze (ASA, ß-adrenolityk, ACE, statyny); 5) leczenie streptokinazą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki 77-letniej utrzymuje się utrwalone migotanie przedsionków z czynnością komór 110-130/min, objawy przewlekłej niewydolności serca oraz nadciśnienie tętnicze trudne do uregulowania. Pacjentka skarży się ponadto na niepokój, utratę masy ciała mimo dobrego apetytu, drżenie rąk, osłabienie mięśni. Pacjentka otrzymuje przewlekle, bez istotnej poprawy: 50 mg metoprololu, 10 mg perindoprilu, 80 mg furosemidu z suplementacją potasu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powyższych objawów jest:
1) choroba nowotworowa; 2) niedoczynność tarczycy; 3) nadczynność tarczycy; 4) anemia; 5) źle dobrane dawki i grupy leków kardiologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentów w zaawansowanym stopniu otępienia, u których występują problemy z karmieniem postępowaniem z wyboru powinno być:
1) założenie sondy dożołądkowej; 2) założenie przezskórnej gastrostomii; 3) karmienie pozajelitowe; 4) karmienie doustne z wykorzystaniem zagęszczaczy pokarmów, preparatów wysokobiałkowych, odpowiedniego ułożenia chorych; 5) uzupełnianie płynów drogą dożylną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących leczenia onkologicznego w starości jest prawdziwe?
1) chorzy starsi ze współistniejącym przynajmniej jednym istotnym schorzeniem internistycznym są kwalifikowani do leczenia objawowego; 2) pacjenci powyżej 65. roku życia stanowią obecnie w Europie ponad 80% wszystkich chorych na nowotwory; 3) badania naukowe dowodzą znacznie mniejszej skuteczności leczenia przeciwnowotworowego u starszych niż u młodszych; 4) konsekwencją zmian zachodzących w organizmie wraz z wiekiem jest większa objętość dystrybucji i wyższe maksymalne stężenie w surowicy leków przeciwnowotworowych; 5) zmiany w mikrosomalnym układzie P450 oraz upośledzenie metabolizmu leków cytotoksycznych następujące wraz z wiekiem warunkują większą toksyczność leków p-nowotworowych w starości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących patomechanizmu nadciśnienia tętniczego oraz aktualnych zaleceń dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego w starości są nieprawdziwe?
1) skojarzona terapia sartanem oraz antagonistą blokera kanału wapniowego wpływa na redukcję częstości migotania przedsionków w starości; 2) skojarzona terapia sartanem oraz antagonistą blokera kanału wapniowego zwiększa częstość migotania przedsionków w starości; 3) głównym patomechanizmem odpowiedzialnym za powstawanie nadciśnienia w starości jest hiperwolemia; 4) głównym patomechanizmem odpowiedzialnym za powstawanie nadciśnienia w starości jest znacznie zmniejszona podatność dużych naczyń tętniczych; 5) badania (m.in. ASCOT, INVEST, LIFE) wykazały, że najlepszą terapią skojarzoną w starości jest połączenie ACEI lub blokerów AT1 z antagonistą wapnia lub połączenie ACEI lub blokerów AT1 z diuretykiem tiazydowym lub tiazydopodobnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z podanych poniżej chorób są najbardziej prawdopodobną przyczyną wystąpienia poniższych objawów u starszego pacjenta: nagłe wystąpienie wysokich wartości ciśnień u chorego z wieloletnim wywiadem w kierunku nadciśnienia tętniczego, dotychczas regularnie i skutecznie leczonego perindoprilem w dawce 10 mg/dobę, podwyższone wartości kreatyniny i mocznika w surowicy, asymetria wymiaru obu nerek obserwowana w badaniu ultrasonograficznym? |
|
| Który z zespołów objawów nie jest klinicznie przydatny do rozpoznawania parkinsonizmu i choroby Parkinsona ze względu na swoją niespecyficzność? |
|
| Diagnostyka krwotoku podpajęczynówkowego polega na wykonaniu: |
|
| W powstawaniu jatrogennych efektów farmakoterapii u osób w zaawansowanej starości czyni się szczególnie odpowiedzialne określone leki lub ich grupy. Wskaż nieprawidłowe zestawienie efektów ubocznych leku, nie mające miejsca w praktyce geriatrycznej: |
|
| W jakim procencie występuje bezobjawowy bakteriomocz u kobiet po 80. r.ż.? |
|
|
Bóle głowy, halucynacje, gorączka, sztywność mięśni, bezsenność, niepokój, biegunka, tachykardia, wahania RR, zaczerwienienie skóry, poszerzenie źrenic pojawiające się u osoby po 85. roku życia to objawy, które wymagają od geriatry:
1) szybkiego wykonania badania TSH, w celu wykluczenia przełomu tyreotoksycznego; 2) podania glikokortykosteroidów i antybiotyków ze względu na podejrzenie wstrząsu septycznego o niejasnej etiologii; 3) sprawdzenia stosowanych leków w kierunku złośliwego zespołu neuroleptycznego i pobrania krwi na CPK; 4) sprawdzenia stosowanych leków pod kątem obecności zespołu serotoninowego i pobrania krwi na CPK; 5) sformułowania podejrzenia ropnego zapalenia opon mózgowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu depresji u osób starszych ważnym jest, by podawany lek antydepresyjny miał jak najsłabsze działanie cholinolityczne, wobec częstego współistnienia otępienia i depresji. Które z poniżej wymienionych leków antydepresyjnych z racji działania cholinolitycznego są rzadko stosowane w geriatrii?
1) amitryptylina; 2) imipramina; 3) citalopram; 4) moklobemid; 5) doksepina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie działania witaminy D3 potwierdzone w badaniach klinicznych i doświadczalnych spowodowały, że zaczyna ona być lekiem „geriatrycznym”?
1) regulacja mineralizacji kośćca; 2) poprawa produkcji insuliny w trzustce; 3) immunostymulujące; 4) antynowotworowe; 5) ograniczające powstawanie sarcopenii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Osoba z wieloletnią cukrzycą, która w przebiegu przewlekłej choroby nerek po badaniu arteriograficznym, zamanifestowała nagłe pogorszenie czynności nerek - wzrost kreatyninemii z 1,8 mg% do 4 mg%, zwyżki RR, eozynofilię we krwi i livedo reticularis. W różnicowaniu najbardziej prawdopodobną przyczyną będzie: |
|
| W terapii zaburzeń zachowania u chorych z głębokim otępieniem stosowane są różnego rodzaju neuroleptyki. Które zestawienie dawek przy nazwie leku podaje nieistniejące gramatury zarejestrowane do leczenia? |
|
| U osoby w 90. r.ż. nagłe omdlenie występujące w 15 minut po wypiciu roztworu 75 g glukozy do wykonywanej krzywej cukrowej jest przykładem: |
|
| Anemia, zapalenie kości i szpiku, posocznica, amyloidoza, zapalenie wsierdzia - wymienione stany chorobowe należą do powikłań: |
|
| Wskaż fałszywą informację dotyczącą leczenia przewlekłej niewydolności serca u seniorów: |
|
| Rak podstawnokomórkowy skóry: |
|
| Stosowanie inhibitorów ACE u osób w wieku podeszłym: |
|
|
82-letni pacjent przywieziony do izby przyjęć z powodu nagłego pojawienia się zaburzeń zachowania, agresji. Od wczoraj chory nie poznaje rodziny, nie wie, gdzie się znajduje, odmawia przyjmowania płynów i pokarmów. Córka pacjenta podaje, że dotychczas chory był leczony tylko z powodu przerostu gruczołu krokowego (przyjmował Omnic 1x04), nigdy wcześniej nie występowały zaburzenia pamięci i zachowania, pacjent był samodzielny, mieszkał sam. Córka podaje, że dwa dni wcześniej chory zgłaszał pieczenie przy oddawaniu moczu, wczoraj pojawił się stan podgorączkowy 37,5°C. W badaniu fizykalnym chory przytomny, zdezorientowany co do miejsca i czasu, pobudzony, niespokojny. Śluzówki nieco podsychające, brzuch miękki, tkliwy w podbrzuszu, temperatura 37,3°C, poza tym bez istotnych odchyleń w badaniu przedmiotowym. U chorego należy podejrzewać:
1) otępienie typu alzheimerowskiego o nagłym początku; 2) majaczenie; 3) infekcję dróg moczowych; 4) otępienie naczyniopochodne; 5) majaczenie nałożone na otępienie naczyniopochodne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zmian w układzie oddechowym wynikających ze starzenia się nie są zaliczane:
1) zmniejszenie ruchomości klatki piersiowej; 2) zwiększenie pojemności życiowej płuc; 3) pogorszenie wymiany gazowej; 4) osłabienie odruchu kaszlowego; 5) zwiększenie klirensu rzęskowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z koncepcją Fried do składowych zespołu kruchości zalicza się:
1) niezamierzoną utratę masy ciała co najmniej 10 kg w ciągu roku; 2) uczucie zmęczenia; 3) osłabienie; 4) wolne tempo poruszania się; 5) wysoki poziom aktywności fizycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
76-letni pacjent z zespołem otępiennym 3 miesiące temu doznał udaru. Od tego czasu chory leżący, w badaniach dodatkowych stwierdzono hipoalbuminemię. Właściwym postępowaniem zapobiegającym powstaniu odleżyn będzie:
1) zastosowanie materaca przeciwodleżynowego i rehabilitacja; 2) ocena ryzyka powstania odleżyn za pomocą odpowiednich skal; 3) zastosowanie leków uspokajających, celem ograniczenia mobilności chorego; 4) zmiana pozycji nie częściej niż co 2 godziny; 5) zastosowanie diety wysokobiałkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ryzyko zachorowania na raka jelita grubego: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie: |
|
| Nie jest prawdą, że w przebiegu choroby Alzheimera: |
|
|
Następujące cechy:
- wyraźnie widoczne w początkowym okresie choroby objawy parkinsonowskie, - zaburzenia fazy REM, - nadwrażliwość na neuroleptyki, - brak cech zaniku hipokampów w badaniach neuroobrazowych, - obniżenie aktywności prążkowiowego transportera dopaminy, przedstawiają dużą wartość w diagnostyce: |
|
| Terapia reminiscencyjna, walidacyjna, środowiskowa, trening pamięci to metody: |
|
| W ciągu ostatnich 8 tygodni, u 69-letniej kobiety z umiarkowaną stenozą aortalną, pogorszyła się tolerancja wysiłku, skarży się na duszność i bóle w klatce piersiowej przy wysiłku. Fizykalnie stwierdzono bladość, poszerzenie żył szyjnych, trzeszczenia dołem płuc obustronnie, szmer późno-skurczowy najgłośniejszy u podstawy serca. W badaniach: hemoglobina 7,4 g/dl, średnia objętość krwinki 70 μm3, leukocytoza 5400/mm3, liczba płytek krwi 580000/mm3. Rozmaz krwi wykazał hipochromię erytrocytów, mikrocytozę, poikilocytozę. OB 33 mm/godz. Badanie stolca na krew utajoną dało wynik pozytywny. Które z wymienionych poniżej rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| U kobiety w wieku 78 lat pojawiło się znaczne pogorszenie wzroku. W badaniu okulistycznym rozpoznano degenerację plamki żółtej związaną z wiekiem. Poza tym pacjentka choruje na nadciśnienie i hipercholesterolemię, jest wieloletnim palaczem tytoniu. Podaje, że u jej matki w podobnym wieku pojawiły się problemy ze wzrokiem. W badaniu fizykalnym stwierdzono otyłość (BMI= 32 kg/m2), ciśnienie prawidłowe, akcja serca miarowa, bez cech zastoju w krążeniu małym. Który z czynników prawdopodobnie w największym stopniu przyczynił się do wystąpienia zwyrodnienia plamki żółtej u tej chorej? |
|
| Dotychczas zdrowy 68-letni mężczyzna, został przyjęty na oddział szpitala po kilkuminutowej utracie przytomności, która wystąpiła podczas golenia. Przed utratą przytomności miał zawroty głowy, nudności, pogorszenie widzenia. Żona podała, że gdy stracił przytomność, oddał bezwiednie mocz, nie miał drgawek. Podobny, tylko krótszy epizod wystąpił miesiąc temu, także podczas golenia, ale chory nie zgodził się jechać do szpitala. Wykonane ambulatoryjnie, przed hospitalizacją badania (echokardiografia, 24 -godzinne ambulatoryjne monitorowanie EKG oraz tilt test) nie wykazały nieprawidłowości. Aktualnie ciśnienie krwi wynosi 150/96 mm Hg, tętno 60/minutę. Poza tym nie stwierdza się w badaniu fizykalnym żadnych nieprawidłowości, a markery martwicy mięśnia sercowego są ujemne, TK głowy bez zmian. Które z wymienionych poniżej rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
| Kobieta 77-letnia uzależniona od alkoholu, została przyjęta do szpitala. W 2. dobie pobytu, ze względu na zaburzenia połykania, założono jej sondę żołądkową. Karmienie rozpoczęto w ilości 40 kcal/kg/dobę. Dwa dni później wystąpiły objawy dezorientacji, podwójne widzenie oraz zawroty głowy. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna nowych objawów? |
|
| Mężczyzna 78-letni skarży się na osłabienie pamięci od 6 miesięcy. Sześć lat temu rozpoznano u niego chorobę Parkinsona. Który z poniższych preparatów ma najsilniejsze dowody naukowe na skuteczność w leczeniu otępienia skojarzonego z chorobą Parkinsona? |
|
|
Mężczyzna 74-letni przyszedł na kontrolną wizytę do poradni. Ostatnio wymagał 10-dniowego leczenia szpitalnego z powodu zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Jest przewlekłym palaczem tytoniu. Wyniki badań:
1-sekundowa natężona objętość wydechowa (FEV1) 1,22 L (34% przewidywanej); Stosunek FEV1/natężona pojemność życiowa = 0,41 (>0,70). Która z interwencji w największym stopniu przyczyni się do utrzymania pozostałej wydolności płuc? |
|
| Mężczyzna w wieku 74 lat zgłosił się do poradni z żoną. W ciągu ostatnich kilku miesięcy upadł 2-krotnie, gdyż zawadził się o brzeg dywanu. Po upadku żona obserwowała krótkotrwałe epizody zaburzeń mowy. Chory przewlekle leczy się z powodu nadciśnienia i hipercholesterolemii. W czasie badania, wynik Mini-mental-state examination wyniósł 23/30. Napięcie kończyn było prawidłowe, odruchy żywe. W badaniu CT głowy stwierdzono obecność leukoarajozy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Kobieta 79-letnia skarży się na częstomocz skojarzony z naglącą potrzebą oddania moczu. Objawy narastają stopniowo od kilku miesięcy. Choruje na nadciśnienie i przebyła dwa udary mózgu. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się znaczących nieprawidłowości poza wygórowanymi odruchami w lewej kończynie górnej i dolnej, wartości ciśnienia wynosiły 150/90mmHg. Badanie moczu prawidłowe. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna nietrzymania moczu? |
|
| Które z poniższych kryteriów nie jest stosowane w klinicznej definicji zespołu słabości (frailty syndrome)? |
|
| Które z poniższych badań jest najbardziej polecane do rutynowej oceny stanu odżywienia u osób w starszym wieku? |
|
| Kobieta 65-letnia, która nigdy nie była w ciąży, zgłosiła się do lekarza z powodu nawracającego od 4 miesięcy krwawienia z dróg rodnych. Przewlekle zażywa nitrendypinę z powodu nadciśnienia tętniczego. Nie miesiączkuje od 9 lat, badanie cytologiczne 2 lata temu było prawidłowe. Nie gorączkuje, ciśnienie tętnicze wynosi 138/86 mmHg, tętno 84/min, poza tym bez zmian. Które z poniższych zaleceń jest najbardziej odpowiednie w planowaniu postępowania u tej chorej? |
|
| Siedemdziesięcioletni mężczyzna z cukrzycą oraz rozedmą płuc zgłosił się do poradni w grudniu celem wykonania szczepienia przeciw grypie. Ostatnia wizyta tego pacjenta odbyła się 6 miesięcy temu. Cukrzyca jest leczona dietą oraz doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi. Stężenie cukru w samokontroli między 5 a 6,5 mmol/l. Chory w dobrym stanie ogólnym, bez cech infekcji, krążeniowo wyrównany, ciśnienie 126/82mmHg. Który z poniższych schematów szczepienia jest najlepszy w tym przypadku? |
|
| Metabolizm spoczynkowy spada z wiekiem. Jakie jest najbardziej prawdopodobne wyjaśnienie? |
|
| Mężczyzna 76-letni został przywieziony przez rodzinę do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego po zasłabnięciu. Choruje na chorobę Alzheimer’a, chorobę wieńcową, nadciśnienie, cukrzycę. W EKG stwierdzono obecność wydłużonego odstępu QT. Który z leków wykazuje największe prawdopodobieństwo wydłużenia odstępu QT? |
|
| Największe ryzyko hipoglikemii podczas farmakoterapii cukrzycy u osób w starszym wieku występuje podczas stosowania: |
|
| Spośród stwierdzeń dotyczących nadwrażliwości zatoki szyjnej wskaż nieprawdziwe: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie odnoszące się do krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń, odnoszących się do obrazu klinicznego i postępowania w przypadku bezobjawowego bakteriomoczu u osób starszych, wskaż prawdziwe:
1) bezobjawową bakteriurię definiuje się jako dodatni posiew moczu u osoby bez objawów klinicznych; 2) bezobjawowy bakteriomocz występuje u co najmniej 25% starszych osób; 3) leukocyturia w badaniu ogólnym moczu ma podstawowe znaczenie dla rozpoznania bezobjawowego bakteriomoczu; 4) nie zaleca się rutynowego wykonywania posiewu moczu u osób starszych bez objawów klinicznych; 5) stosowanie leków przeciwbakteryjnych w bezobjawowym bakteriomoczu u osób starszych przynosi wymierne korzyści w postaci zmniejszenia częstości występowania w przyszłości objawów klinicznych i mniejszej śmiertelności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które spośród stwierdzeń odnoszących się do owrzodzeń podudzi jest stwierdzeniem fałszywym? |
|
