Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Która z następujących pacjentek nie ma przeciwwskazań (nie jest w klasie IV zmodyfikowanej klasyfikacji WHO ryzyka sercowo-naczyniowego u matki) do zajścia w ciążę? |
|
| U kobiet z chorobą serca ciąża nie jest przeciwwskazana w następujących przypadkach: |
|
| Wskazaniem do zabiegu korekcyjnego przed zajściem w ciążę u kobiety z zastawką aortalną dwupłatkową jest poszerzenie aorty wstępującej: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące zwężenia zastawki aortalnej u kobiet w ciąży:
1) najczęstszą przyczyną występowania tej wady u kobiet ciężarnych jest dwupłatkowa zastawka aortalna; 2) zwykle nie jest związane z poszerzeniem aorty wstępującej; 3) optymalnym sposobem leczenia ciężkiego objawowego zwężenia zastawki aortalnej w trakcie ciąży jest wykonanie plastyki balonowej; 4) w każdym przypadku zwężenia zastawki aortalnej odradza się poród drogami natury. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące postępowania u kobiet w ciąży lub planujących ciążę: |
|
|
Pacjentkę 24-letnią w 20 tygodniu ciąży przywieziono na Oddział Ratunkowy z kolejnym napadem częstoskurczu. Akcja serca 180/min. Ciśnienie tętnicze 110/80. EKG: częstoskurcz z wąskimi QRS 180/min. Jakie leczenie należy zastosować?
1) wykonanie kardiowersji elektrycznej; 2) wykonanie masażu zatoki szyjnej, a jeśli jest nieskuteczny, podanie dożylnie adenozyny; 3) należy w pierwszej kolejności podać werapamil dożylnie; 4) zalecić do domu lek beta-adrenolityczny, najlepiej atenolol; 5) zalecić do domu lek beta-adrenolityczny, najlepiej metoprolol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 31-letniej chorej z bezobjawowym dotychczas zespołem WPW w II trymestrze ciąży wystąpił napad migotania przedsionków. Jakie leczenie należy zastosować? |
|
|
Częstoskurcz typu torsade de pointes charakteryzuje się występowaniem:
1) wydłużenia QT; 2) inicjacji w układzie poprzedzających sprzężeń „długi-krótki-długi”; 3) inicjacji w układzie poprzedzających sprzężeń „krótki-długi-krótki”; 4) zmieniającej się w kolejnych ewolucjach morfologii zespołów QRS; 5) prawidłowego QT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Konsultacja kardiologiczna: mężczyzna lat 84, po zawale serca, NYHA III, okresowo IV, LVEF 25%, QRS 170 ms (blok lewej odnogi pęczka Hisa), optymalnie leczony farmakologicznie, z przebytym udarem, zaawansowanym POChP i niedokrwistością o niejasnej etiologii skierowany z zapytaniem, czy jest kandydatem do elektroterapii serca. Jaka powinna być odpowiedź? |
|
|
Mężczyzna 40-letni zemdlał w nocy w przebiegu infekcji górnych dróg oddechowych z gorączką. Brat zmarł nagle w wieku 38 lat. Jakie badania można przeprowadzić, aby potwierdzić podejrzenie zespołu Brugadów?
1) 12-odprowadzeniowe EKG; 2) EKG z odprowadzeń V1-V3 o 1 międzyżebrze wyżej; 3) EKG po obfitym posiłku; 4) badanie elektrofizjologiczne; 5) test wysiłkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 30 z wrodzonym zespołem wydłużonego QT leczona przewlekle propranololem zgłosiła się na wizytę kontrolną. W ciągu ostatnich 3 miesięcy 4-krotnie zemdlała. Omdlenia były poprzedzone kołataniem serca. Jakie leczenie należy zaproponować?
1) wszczepienie kardiowertera-defibrylatora serca i odstawienie propranololu; 2) wszczepienie kardiowertera-defibrylatora i kontynuację propranololu; 3) odstawienie propranololu i włączenie amiodaronu; 4) zakaz intensywnych ćwiczeń fizycznych; 5) nie zmienianie terapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników zwiększających ryzyko nagłej śmierci sercowej w zespole długiego QT nie należy: |
|
| Zagrożenie nagłym zgonem sercowym u chorych z zespołem WPW jest zwiększone przez: |
|
| Chory lat 32, bibliotekarz, został skierowany z powodu zarejestrowanego w Oddziale Ratunkowym częstoskurczu przedsionkowo-komorowego o częstości 160/min, dobrze tolerowanego, który ustąpił po zaleconych zabiegach zwiększających napięcie nerwu błędnego, z rozpoznaniem zespołu WPW. Był to jedyny epizod arytmii do tej pory, chory nie ma innych czynników ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego. W ekg nie stwierdzono cech preekscytacji. U tego pacjenta: |
|
| Do poradni rozruszników serca zgłosiła się 65-letnia pacjentka z wszczepionym stymulatorem serca typu DDD. W wywiadzie uskarżała się ona na napady szybkiego bicia serca. W 24-godzinnym badaniu EKG metodą Holtera stwierdzono okresowy brak rejestracji endogennego załamka P przez elektrodę przedsionkową. Konsekwencją tej nieprawidłowości było wysłanie impulsu przedsionkowego po upłynięciu okresu częstości podstawowej rozrusznika serca. Impuls ten nie pobudzał przedsionka, ponieważ znajdował się w okresie refrakcji po aktywacji zatokowej. Po AV delay rozrusznik wysłał impuls komorowy. Wywołał on pobudzenie komory z wsteczną aktywacją przedsionka, którą stymulator odczytał jako sygnał do następnej stymulacji komory. W przedstawionym powyższym przypadku należy: |
|
|
Lekarz rejonowej poradni ogólnej powinien skierować chorego z rozrusznikiem serca do pracowni kontroli stymulatorów w trybie natychmiastowym w przypadku:
1) objawowej bradyarytmii w następstwie zaburzeń stymulacji i sterowania; 2) całkowitego wyczerpania baterii rozrusznika serca; 3) objawowego częstoskurczu związanego z funkcjonowaniem stymulatora; 4) obniżenia częstości podstawowej i/lub magnetycznej o 6%; 5) zaczerwienia i bolesności w okolicy loży rozrusznika serca bez podwyższonej ogólnej temperatury ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenie z poniższych:
1) pacjenci z ICD wszczepionym w ramach prewencji wtórnej SCD nie powinni prowadzić pojazdów w celach prywatnych przez 1 miesiąc po zabiegu implantacji; 2) pacjenci z ICD wszczepionym w ramach prewencji pierwotnej i wtórnej SCD mogą prowadzić zawodowo pojazdy mechaniczne; 3) pacjenci z ICD wszczepionym w ramach prewencji pierwotnej i wtórnej SCD po nieadekwatnej interwencji mogą prowadzić pojazdy w celach prywatnych po 1 miesiącu po wizycie kontrolnej; 4) pacjenci z ICD wszczepionym w ramach prewencji pierwotnej SCD nie powinni prowadzić pojazdów w celach prywatnych przez 2 tygodnie po implantacji; 5) pacjenci z ICD wszczepionym w ramach prewencji pierwotnej SCD po adekwatnej terapii nie powinni prowadzić pojazdów w celach prywatnych przez 3 miesiące po interwencji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W trakcie badania holterowskiego pacjenta ze stymulatorem DDD stwierdzono dwa epizody periodyki Wenckebacha w godzinach nocnych, przy utrzymującej się stymulacji AAI. Okresowo występowała stymulacja sekwencyjna przedsionkowo-komorowa. Świadczy to o: |
|
| 68-letni chory po wszczepieniu kardiowertera-defibrylatora przed 3 laty, obecnie z cechami infekcyjnego zapalenia wsierdzia związanego z wszczepionym urządzeniem, w badaniu echokardiograficznym wegetacja 20 mm związana z elektrodą, bez współistniejących zmian na zastawce trójdzielnej i bez ciężkiej dysfunkcji tej zastawki, powinien zostać poddany następującemu zabiegowi: |
|
|
U chorych z ciężką bezobjawową niedomykalnością mitralną należy zalecić leczenie operacyjne jeżeli współistnieje:
1) dysfunkcja lewej komory - EF ≤ 60%; 2) dysfunkcja lewej komory - EF ≤ 50%; 3) migotanie przedsionków; 4) nadciśnienie płucne > 50 mmHg; 5) chorzy bezobjawowi nie wymagają leczenia zabiegowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przed ekstrakcją zęba nie należy podawać amoksycyliny w następującej sytuacji klinicznej: |
|
|
Infekcyjne zapalenie wsierdzia może być przyczyną:
1) submikroskopowego kłębkowego zapalenia nerek; 2) rozplemowego, śródwłośniczkowego kłębkowego zapalenia nerek; 3) błoniastorozplemowego kłębkowego zapalenia nerek typu I; 4) błoniastego kłębkowego zapalenia nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące protez zastawkowych: |
|
| Wrodzone zwężenie pnia płucnego występuje w: |
|
|
Osobami o najwyższym zagrożeniu infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, u których zaleca się profilaktykę antybiotykową przed zabiegami o zwiększonym ryzyku są chorzy:
1) ze sztuczną zastawką; 2) po przebytym wcześniej infekcyjnym zapaleniu wsierdzia; 3) z dwupłatkową zastawką aortalną; 4) ze zwężeniem zastawki aortalnej z obecnością zwapnień; 5) z siniczą wrodzoną wadą serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż wskazania do leczenia operacyjnego w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia:
1) średniego stopnia niedomykalność zastawki mitralnej; 2) niewydolność serca; 3) średniego stopnia zwężenie zastawki aortalnej; 4) niedające się opanować zakażenie; 5) średniego stopnia niedomykalność zastawki aortalnej; 6) zapobieganie incydentom zatorowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące operacji pozasercowej u chorego z wadą serca: |
|
| W zespole Eisenmengera w przebiegu VSD oraz jeśli stwierdza się wysiłkowy spadek saturacji u dorosłego pacjenta należy: |
|
| U 68-letniego chorego przed 2 miesiącami stwierdzono podczas badania z powodu infekcji zwężenie lewego ujścia tętniczego. Chory nie ma żadnych dolegliwości, nie jest leczony farmakologicznie. W badaniu echokardiograficznym zastawka trójpłatkowa, pole powierzchni ujścia aorty wynosi 0,9 cm2, średni gradient 45 mmHg, aorta wstępująca 44 mm, EF lewej komory 55%. W wykonanej próbie wysiłkowej stwierdzono niewielką duszność przy końcowym etapie, wzrost ciśnienia tętniczego o 10 mmHg, chory osiągnął 75% maksymalnej częstotliwości rytmu dla wieku i płci. Optymalne postępowanie obejmuje: |
|
| Podczas cewnikowania prawego serca u chorego stwierdzono: średnie PAP > 25 mmHg, PWP > 15 mmHg, CO prawidłowe, TPG < 12 mmHg. Powyższy wynik pozwala na postawienie następującego rozpoznania: |
|
|
W identyfikacji osób, u których istnieje wysokie prawdopodobieństwo rodzinnej hiperlipidemii mieszanej wykorzystuje się ocenę następujących parametrów lipidowych i/lub danych z wywiadu:
1) apolipoproteinę B (apo-B) > 120 mg/dl; 2) apolipoproteinę B (apo-B) > 100 mg/dl; 3) trójglicerydy (TG) > 133 mg/dl; 4) trójglicerydy (TG) > 150 mg/dl; 5) przedwczesną chorobę sercowo-naczyniową w wywiadzie rodzinnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące rehabilitacji kardiologicznej po zawale serca: |
|
| U pacjentów z zespołem metabolicznym lub/i zagrożonych wystąpieniem cukrzycy nie zaleca się stosowania leków: |
|
| 10-letnie ryzyko zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych 65-letniego, palącego mężczyzny w naszym kraju, mającego nieleczone nadciśnienie tętnicze (ciśnienia skurczowe do 180 mmHg) i hipercholesterolemię (cholesterol całkowity >300 mg/dl) wynosi blisko: |
|
| Prawidłowa dawka tenekteplazy dla 102-kilogramowego mężczyzny ze świeżym zawałem serca z przetrwałym uniesieniem ST wynosi: |
|
| Nawet po skutecznym leczeniu fibrynolitycznym świeżego zawału serca z przetrwałym uniesieniem ST, zaleca się wykonanie badania koronarograficznego: |
|
| Niedowagę pacjenta stwierdzisz w przypadku wskaźnika BMI: |
|
| Młody mężczyzna z ryzykiem <1% w skali EUROSCORE, bez chorób przewlekłych, z kontrolnie wykonanym lipidogramem i wynikiem LDL-cholesterolu 188 mg/dl powinien: |
|
| W jakiej sytuacji klinicznej spośród wymienionych, nie ma potrzeby natychmiastowej terapii statynowej, obok zmiany stylu życia? |
|
| Jaki jest cel terapeutyczny dla LDL-C u pacjenta z miażdżycą tętnic obwodowych (PAD)? |
|
| Chory lat 55 z migotaniem przedsionków utrwalonym, z frakcją LK ok 35%, NYHA II, po OZW STEMI przed około 2 laty, poza tym bez innych epizodów niedokrwiennych ani udaru mózgu. Nie podaje nadciśnienia tętniczego, nie przyjmuje leków przeciwzapalnych. Parametry biochemiczne wyrównane. |
|
| Kobieta lat 60 z napadowym migotaniem przedsionków, z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą, po przebytym zawale serca, długotrwale dializowana, rozpatrywana jest pod kątem włączenia leczenia przeciwzakrzepowego. W skalach: CHA2DS2-VASc i HAS-BLED winna otrzymać odpowiednio: |
|
| Występowanie u pacjenta objawów, które można przypisać incydentom migotania przedsionków i powodujących zaburzenie codziennej aktywności wskazuje na: |
|
|
Skala oceny ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych CHA2DS2-VASc u pacjentów z migotaniem przedsionków uwzględnia:
1) wiek równy lub większy niż 75 lat; 2) wiek pomiędzy 65 i 74 lat; 3) przebyty udar mózgu; 4) przebyty zawał mięśnia sercowego; 5) przebyty zabieg rewaskularyzacji z powodu miażdżycy zarostowej kończyn dolnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku migotania przedsionków o niedawnym początku, kiedy preferowana jest kardiowersja farmakologiczna i nie występuje strukturalna choroba serca, w celu przywrócenia rytmu zatokowego zaleca się podanie dożylne: |
|
| Pacjentka lat 67 ma utrwalone migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, kreatyninę 250 umol/L, z powodu problemów stawowych okresowo przyjmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jaką ma punktację w stali CHA2DS2-VASc i HAS-BLED? |
|
| Najlepszą odległą (10-15 lat) drożnością po zabiegach pomostowania aortalno-wieńcowego charakteryzują się pomosty wykonane przy użyciu: |
|
| U pacjenta w 48 godzinie po zabiegu CABG dochodzi do zawału mięśnia sercowego ze znacznym wzrostem biomarkerów i niestabilnością hemodynamiczną. W pilnie wykonanej koronarografii stwierdzono niewydolność żylnego pomostu aortalno-wieńcowego z brakiem możliwości poszerzenia śródnaczyniowego tętnicy wieńcowej w obszarze pomostowanym. Preferowanym sposobem postępowania w takiej sytuacji jest: |
|
| Pacjentka w wieku 74 lat z obustronnym bezobjawowym 80% zwężeniem tętnic szyjnych wewnętrznych jest planowana do zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych. Najlepszym sposobem postępowania w tej sytuacji będzie: |
|
| Czynnikiem najbardziej podnoszącym ryzyko operacji kardiochirurgicznej według skali EuroScore jest: |
|
