Jesień 2012: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do użycia tętnicy piersiowej wewnętrznej w trakcie zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest/są:
1) deformacja klatki piersiowej; 2) stan po radioterapii klatki piersiowej; 3) stan po operacji klatki piersiowej; 4) brak pulsacyjnego wypływu krwi po jej pobraniu w trakcie zabiegu; 5) wiek podeszły chorego (>80 roku życia). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnikiem ryzyka powstania tętniaka aorty piersiowej nie jest: |
|
| Operacyjne leczenie bezobjawowego pacjenta z tętniakiem aorty wstępującej o wymiarze 45 mm należy rozważyć w przypadku tempa wzrostu tętniaka: |
|
| Międzynarodowa skala Euroscore II, oceniająca ryzyko zabiegów kardiochirurgicznych zawiera wszystkie wymienione czynniki, z wyjątkiem: |
|
| Które z poniższych jest względnym przeciwwskazaniem do zastosowania kontrapulsacji wewnątrzaortalnej? |
|
| Niskie wyjściowe stężenie hemoglobiny jest niezależnym czynnikiem ryzyka niedokrwienia i zdarzeń krwotocznych u pacjentów z NSTEMI. W związku z powyższym zaleca się: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących wysokoczułego testu troponinowego (hsTn) są prawdziwe?
1) w diagnostyce ostrych zespołów wieńcowych bez uniesienia odcinka ST zalecane jest zastosowanie szybkiego protokołu wykluczającego, który polega na oznaczeniu markera wyjściowo i po upływie 3 godzin; 2) możliwe jest wykrycie niskich stężeń omawianego biomarkera u osób zdrowych; 3) przyczyną wzrostu wartości omawianego biomarkera może być uszkodzenie mięśnia sercowego niezwiązane z chorobą wieńcową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych po przebytym ostrym zespole wieńcowym przyjmujących leki przeciwpłytkowe, u których konieczne jest wykonanie w trybie planowym poważnego zabiegu chirurgicznego oraz gdy pozwala na to sytuacja kliniczna i o ile nie występuje wysokie ryzyko zdarzeń wieńcowych:
1) należy rozważyć odroczenie operacji o co najmniej 5 dni po przerwaniu stosowania tikagreloru lub klopidogrelu; 2) należy rozważyć odroczenie operacji o co najmniej 7 dni po zaprzestaniu przyjmowania prasugrelu; 3) większość procedur chirurgicznych jest możliwa do przeprowadzenia z akceptowalnym poziomem ryzyka krwawień bez konieczności zaprzestania terapii kwasem acetylosalicylowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Badanie echokardiograficzne w diagnostyce ostrych zespołów wieńcowych bez uniesienia odcinka ST:
1) jest aktualnie zalecane u wszystkich pacjentów; 2) jest aktualnie zalecane jedynie przed planowanym postępowaniem inwazyjnym; 3) nie jest zalecane, gdy w spoczynkowym zapisie elektrokardiograficznym (EKG) występują obniżenia odcinka ST przekraczające 1 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z zawałem serca i utrzymującymi się objawami wstrząsu kardiogennego inwazyjne leczenie rewaskularyzacyjne za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej jest przeciwwskazane jeżeli od początku zawału serca upłynęło więcej niż: |
|
| Wśród leków przeciwpłytkowych i przeciwkrzepliwych, u chorych z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny < 20 ml/min) i ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST przeciwwskazane są: |
|
| U 55-letniego mężczyzny po przebytym przed 14-dniami ostrym zespole wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI) ściany przedniej leczonym pierwotną angioplastyką, z aktualną frakcją wyrzutową lewej komory 35%, który przed zawałem prowadził siedzący tryb życia, optymalnym badaniem dla oceny czynnościowej i zaplanowania treningu wysiłkowego jest: |
|
|
U chorego ze zawałem STEMI ściany dolnej doszło do ostrej niedomykalności zastawki mitralnej w przebiegu pęknięcia mięśnia brodawkowatego; RR 90/60, HR 100/min. Postępowanie powinno uwzględniać stabilizację hemodynamiczną, co pozwala na przygotowanie do pilnego leczenia kardiochirurgicznego (m.in. wykonanie pilnej koronarografii). W tym celu należy:
1) zastosować wlew amin presyjnych, np. dobutaminy; 2) przy braku normalizacji RR zastosować kontrapulsację wewnątrzaortalną; 3) podać wlew nitroprusydku sodu pod kontrolą RR; 4) podać ACE-I w celu zmniejszenia obciążenia następczego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zaawansowanej niewydolności serca najczęstszym zaburzeniem funkcji tarczycy jest tzw. zespół niskiego T3, który charakteryzuje się:
1) nikimi wartościami T3 wolnej i całkowitej; 2) niskimi wartościami T4; 3) podwyższonymi stężeniami TSH; 4) prawidłowymi stężeniami T4; 5) prawidłowymi stężeniami TSH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż wszystkie zmiany w parametrach czynności skurczowej i rozkurczowej wspólne dla niewydolności serca skurczowej oraz niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzucania:
1) obniżenie frakcji wyrzucania; 2) obniżenie szybkości aktywnej relaksacji mięśnia lewej komory; 3) wzrost ciśnienia końcowo-rozkurczowego w lewej komorze; 4) wzrost średniego ciśnienia w lewym przedsionku; 5) powiększenie objętości końcowo-rozkurczowej lewej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 56-letnia kobieta jest leczona z powodu niewydolności serca od kilku miesięcy, obecnie w II klasie czynnościowej. Bez obrzęków, bez cech zastoju, HR miarowa ok. 65/min. Parametry biochemiczne: kreatynina 1,1 mg%, potas 4,3 mEq/l. Otrzymuje leczenie inhibitorem konwertazy (enalapril 20 mg na dobę), bisoprololem w dawce 10 mg dobę, hydrochlorothiazydem 25 mg. Od momentu włączenia pełnych dawek wymienionych leków nie zauważyła istotnej poprawy klinicznej. Obecnie należy: |
|
|
U chorego z niewydolnością serca leczonego przewlekle amiodaronem z powodu komorowych zaburzeń rytmu serca rozpoznano nadczynność tarczycy związaną ze stosowaniem amiodaronu. Nie stwierdzano wcześniej patologii tarczycy. W USG tarczycy nie zaobserwowano wola guzowatego.
1) u chorego najbardziej prawdopodobną postacią jest typ 1 nadczynności tarczycy związany z nadmiarem jodu; 2) postępowaniem z wyboru u tego chorego jest stosowanie tiamazolu; 3) najbardziej prawdopodobną postacią jest typ 2 (destrukcyjne zapalenie tarczycy); 4) leczeniem z wyboru u tego chorego jest stosowanie glikokortykosteroidów ze względu na nieskuteczność tiamazolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazania do stosowania betablokerów u pacjentów z niewydolnością serca obejmują: |
|
| Farmakoterapia pacjentów z rozkurczową niewydolnością serca powinna obejmować: |
|
| Wskazania do cewnikowania tętnicy płucnej w ostrej i przewlekłej niewydolności serca obejmują: |
|
| Główne przyczyny dysfunkcji nerek u pacjentów z niewydolnością serca to: |
|
| Wskazania dotyczące terapii resynchronizującej (CRT) mięśnia serca obejmują: |
|
| Przeciwwskazania do stosowania antagonistów aldosteronu u chorych z niewydolnością serca obejmują: |
|
| Do niekorzystnych czynników prognostycznych w niewydolności serca należy: |
|
| Cewnikowanie prawego serca: |
|
| Wykonywanie testów wysiłkowych u chorych z niewydolnością serca: |
|
| Wskazania do wykonania echokardiografii przezprzełykowej u chorych z niewydolnością serca obejmują: |
|
| Echokardiogram przezklatkowy u chorego z podejrzeniem niewydolności serca informuje lekarza o: |
|
|
Do najbardziej specyficznych objawów niewydolności serca w badaniu fizykalnym należy:
1) trzeci ton nad sercem (rytm cwałowy); 2) szmer nad sercem; 3) rzężenia nad płucami; 4) przesunięcie uderzenia koniuszkowego w bok; 5) przesięk w opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do rehabilitacji ruchowej u chorych z niewydolnością serca nie jest: |
|
|
Które z poniżej przedstawionych stwierdzeń dotyczących znaczenia elektrokardiogramu spoczynkowego (EKG) u chorych z niewydolnością serca (HF) jest prawdziwe?
1) rozpoznanie niewydolności serca jest mało prawdopodobne (2%) u osób z ostrą postacią i prawidłowym zapisem krzywej EKG; 2) u osób z postacią nieostrą, prawidłowy EKG ma nieco niższą ujemną wartość predykcyjną (prawdopodobieństwo 10-14%); 3) zapis EKG jest istotny dla podejmowania decyzji o leczeniu; 4) EKG może dawać informacje co do etiologii HF; 5) zapis EKG u chorych z HF pozwala na precyzyjne ustalenie przyczyny niewydolności serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wg wytycznych ESC z 2012 roku dotyczących niewydolności serca postępowanie diagnostyczne u chorych z podejrzeniem HF różni się u pacjentów z nagłym początkiem lub pogorszeniem HF w porównaniu do chorych z objawami łagodnymi między innymi punktem odcięcia dla stężenia peptydów natriuretycznych. Wybierz poprawne stwierdzenia:
1) w przypadku osób z ostrymi objawami wartości dla BNP < 100 pg/mL, dla Nt-pro BNP < 300 pg/ml lub MRpro-ANP < 120 pmol/L czynią rozpoznanie niewydolności serca mało prawdopodobnym; 2) w przypadku nieostrych objawów wartości BNP < 35 pg/ml lub Nt-proBNP < 125 pg/ml czynią rozpoznanie HF mało prawdopodobnym; 3) w przypadku osób z ostrymi objawami wartości dla BNP < 100 pg/mL, dla Nt-pro BNP < 400 pg/ml lub MRpro-ANP < 120 pmol/L czynią rozpoznanie niewydolności serca bardzo mało prawdopodobnym; 4) w przypadku nieostrych objawów wartości BNP < 55 pg/ml lub Nt-proBNP < 300 pg/ml czynią rozpoznanie HF mało prawdopodobnym; 5) w przypadku nieostrych objawów wartości BNP < 25 pg/ml lub Nt-proBNP < 125 pg/ml czynią rozpoznanie HF mało prawdopodobnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z nowymi wytycznymi dotyczącymi postępowania w ostrej i przewlekłej HF z 2012 roku lekiem pierwszego wyboru w celu kontroli częstości komór u chorych z migotaniem przedsionków i skurczową niewydolnością serca jest: |
|
| Które z poniżej wymienionych leków mogą być stosowane u chorych ze skurczową niewydolnością serca i objawami wysiłkowej dusznicy bolesnej? |
|
| Typowym objawem podmiotowym niewydolności serca jest: |
|
| Do częstych nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych u osoby z niewydolnością serca należy: |
|
|
W niewydolności serca nie należy stosować:
1) tiazolidinedionów; 2) inhibitorów COX-2 (koksybów); 3) amlodipiny; 4) werapamilu; 5) inhibitorów reniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według nowych zaleceń dotyczących terapii niewydolności serca, stymulację resynchronizującą zaleca się w III i ambulatoryjnie w IV klasie NYHA u osoby z trwale obniżoną frakcją wyrzucania (EF) lewej komory i rytmem zatokowym, mającej objawy niewydolności serca pomimo optymalnej farmakoterapii, przy: |
|
| Stymulację resynchronizującą można również rekomendować w II klasie niewydolności serca wg skali NYHA, ale tylko: |
|
| W celu kontroli częstoliwości rytmu komór u pacjentów z niewydolnością serca i przetrwałym/utrwalonym migotaniem przedsionków można stosować różne leki, zachowując z reguły następującą kolejność kroków terapeutycznych: |
|
| U chorego z niewydolnością serca i napadowym, sporadycznym migotaniem przedsionków w skali EHRA 1, ryzyko udaru mózgu oceniono na 1 punkt w skali CHA2DS2-VASc oraz 4 punkty w skali HAS-BLED. U chorego należy: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia duszności w stwardnieniu zanikowym bocznym:
1) leczenie należy rozpocząć od małych dawek morfiny podawanej doustnie lub podskórnie; 2) stosowanie benzodwuazepin w dawkach standardowych jest dla chorych bezpieczne; 3) zwiększoną sekrecję oskrzelową skutecznie hamuje buskolizyna, ale nie amitryptylina; 4) małe dawki propranololu skutecznie zmniejszają sekrecję gęstej śliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół zmęczenia w chorobie nowotworowej jest spowodowany:
1) toksycznym wpływem produktów rozpadu guza; 2) produkcją przez guz substancji zmieniających metabolizm organizmu; 3) czynnikami współistniejącymi: infekcjami, niedotlenieniem, odwodnieniem; 4) zaburzeniami metabolicznymi i hormonalnymi: niedoczynnością tarczycy lub kory nadnerczy; 5) zaburzeniami snu; 6) przewlekłym bólem nowotworowym; 7) procedurami onkologicznymi: radio- i chemioterapią; 8) leczeniem wspomagającym i objawowym: lekami przeciwbólowymi, przeciwdepresyjnymi, uspokajającymi; 9) złym stanem psychicznym chorego: depresją, lękiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Targin® (oksykodon+ nalokson) w postaci tabletek o przedłużonym działaniu jest skutecznym analgetykiem opioidowym ponieważ: |
|
| Deksametazon jest skutecznym lekiem przeciwwymiotnym pierwszego rzutu ponieważ zwiększa uwalnianie leu-enkefaliny, kwasu γ-aminomasłowego w OUN oraz zwiększa przepuszczalność bariery krew-mózg. |
|
| U chorej cierpiącej na raka nerki z rozsiewem do OUN podawano deksametazon w dawce 4 mg/dobę doustnie z powodu objawów wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego. Z uwagi na pojawianie się sporadycznie napadów padaczkowych lekarz włączył karbamazepinę w dawce 100 mg/d. Po około tygodniu chora zaczęła zgłaszać bóle głowy i nudności. W tym wypadku należy: |
|
| U 72-letniego chorego cierpiącego na raka pęcherza moczowego z potwierdzonym radiologicznie przerzutem osteolitycznym do talerza kości biodrowej rodzina zauważyła narastanie halucynacji wzrokowych i słuchowych bez pobudzenia psychoruchowego oraz wymioty. Lekarz stwierdził odwodnienie chorego oraz ciśnienie tętnicze krwi 90/50 mmHg. Co należy zrobić w pierwszej kolejności? |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące hiperalgezji opioidowej: |
|
| Miopatia proksymalna w opiece paliatywnej najczęściej może występować: |
|
| 56-letnia chora, cierpiąca na raka sutka z przerzutami do kości leczona była z powodów bólów kostnych paracetamolem oraz diklofenakiem. Karnofsky 50. Po 4-tygodniach skutecznego leczenia przeciwbólowego pacjentka zaczęła zgłaszać nudności i wymioty oraz zgagę. Lekarz w pierwszej kolejności powinien: |
|
