Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Odnośnie występowania czynników ryzyka miażdżycy tętnic kończyn dolnych prawdziwe jest stwierdzenie: |
|
| Wyniki Edinburgh Artery Study (opublikowane także w TASC II) wykazują, że u osób palących ryzyko względne wystąpienia chromania przestankowego wynosiło: |
|
| Najnowsze badania (opublikowane także w TASC II) podkreślają, że amputacja jest relatywnie rzadkim następstwem chromania przestankowego. W ciągu 5 lat obserwacji należało ją wykonać najwyżej u następującego odsetka chorych: |
|
|
Palenie tytoniu wiąże się ze znacznie podwyższonym ryzykiem rozwoju miażdżycy obwodowej. Najwyższe współczynniki zaprzestania palenia tytoniu przedstawione w kilku randomizowanych badaniach wiążą się z zastosowaniem:
1) psychoterapeutycznego programu rzucenia palenia; 2) papierosów elektronicznych; 3) substytucji nikotyny; 4) bupropionionu; 5) akupunktury. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do niezależnych czynników ryzyka rozwoju miażdżycy tętnic kończyn dolnych należą: podwyższone stężenie cholesterolu całkowitego, cholesterolu frakcji LDL, trójglicerydów, oraz lipoprotein. Do czynników ochronnych należą: podwyższone stężenia cholesterolu frakcji HDL oraz apolipoproteiny. U wszystkich chorych z objawami miażdżycy tętnic kończyn dolnych należy obniżyć stężenie cholesterolu frakcji LDL. Główną metodą skutecznego działania w tym kierunku jest: |
|
| ABI (wskaźnik kostka-ramię) jako badanie przesiewowe należy wykonać u następujących grupach pacjentów: |
|
| Określenie ABI (wskaźnik kostka-ramię) powinno stać się badaniem rutynowym w podstawowej opiece zdrowotnej. W badaniach przesiewowych obejmujących określone grupy ryzyka u pacjentów objawy miażdżycy stwierdza się u: |
|
|
Częstość dużych amputacji u chorych z miażdżycą tętnic kończyn dolnych na podstawie danych z dużych badań populacyjnych wynosi 120-500 przypadków/mln/rok. Stosunek amputacji powyżej i poniżej kolana wynosi 1:1. Następujące stwierdzenia odnośnie gojenia się kończyn po amputacjach poniżej kolana są prawdziwe:
1) tylko około 60% amputacji goi się bezproblemowo; 2) tylko około 35% amputacji goi się bezproblemowo; 3) 15% goi się po zabiegach dodatkowych; 4) 28% goi się po zabiegach dodatkowych; 5) u 15% chorych należy rozszerzyć amputację powyżej kolana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wynik badania ABI (wskaźnik kostka-ramię) > 1,40 można uzyskać:
1) jako wynik bardzo dobry u pacjentów bez miażdżycy tętnic kończyn dolnych; 2) jako wynik fałszywy u chorych z miażdżycą tętnic kończyn dolnych; 3) u chorych z cukrzycą, u których stwierdza się miażdżycę; 4) u chorych z niewydolnością nerek, u których stwierdza się miażdżycę; 5) jako efekt treningu marszowego u chorych z miażdżycą tętnic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wszyscy pacjenci z chromaniem przestankowym powinni otrzymać odpowiednie leczenie i wskazówki dotyczące zmiany stylu życia, które doprowadzą do modyfikacji czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Do leków o udowodnionym działaniu klinicznym w chromaniu przestankowym należą:
1) L-arginina; 2) cilostazol; 3) propionylo-L-karnityna; 4) pentoksyfilina; 5) klopidogrel; 6) naftidrofuryl; 7) buflomedil. Prawidłowe zestawienie to: |
|
|
Cilostazol charakteryzuje się następującymi cechami:
1) jest antagonistą 5-hydroksytryptaminy typu 1; 2) jest antagonistą 5-hydroksytryptaminy typu 2; 3) jest inhibitorem fosfodiesterazy II; 4) jest inhibitorem fosfodiesterazy III; 5) wykazuje działanie wazodilatacyjne; 6) redukuje agregację płytek i erytrocytów; 7) redukuje agregację płytek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ból niedokrwienny w spoczynku spowodowany miażdżycą tętnic kończyn dolnych najczęściej występuje gdy ciśnienie mierzone na wysokości kostki i na paluchu spada poniżej prawidłowych granicznych wartości, które wynoszą: |
|
| Bardzo ważne jest szybkie zdiagnozowanie i rozpoznanie krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych. Badania obserwacyjne dotyczące pacjentów, którzy nie są kandydatami do rewaskularyzacji sugerują, że rok po rozpoznaniu krytycznego niedokrwienia kończyn: |
|
| U chorego doszło do ostrego niedokrwienia kończyny dolnej w wyniku zakrzepicy tętniaka tętnicy podkolanowej, po wykonaniu kontrolnej arteriografii stwierdzono brak drożności tętnic podudzia. Postępowaniem z wyboru w celu zachowania kończyny jest: |
|
|
Warunkiem wykonania izolowanej profundoplastyki (bez przeszczepu obwodowego) jest/są:
1) bardzo dobry napływ; 2) > 50% zwężenie 1/3 tętnicy uda głębokiej; 3) wydolne krążenie oboczne tętnic piszczelowych; 4) upośledzony napływ; 5) słabe krążenie oboczne; 6) wielopoziomowe zwężenia w tętnicy udowej powierzchownej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół ciasnoty przedziałów powięziowych powstaje, gdy dochodzi do miejscowego ucisku żył, dysfunkcji nerwowej, zaciśnięcia naczyń włosowatych i tętniczek oraz do zawału mięśni oraz nerwów. Charakterystyka zespołu ciasnoty przedziałów powięziowych jest następująca:
1) ciśnienie w danym przedziale osiąga wartości ≥ 20 mmHg; 2) ciśnienie w danym przedziale osiąga wartości ≥ 30 mmHg; 3) najczęściej zajęty jest przedział przedni; 4) najczęściej zajęty jest przedział środkowy; 5) zmiany w głębokim przedziale tylnym powodują najpoważniejsze upośledzenie czynnościowe; 6) zmiany w głębokim przedziale przyśrodkowym powodują najpoważniejsze upośledzenie czynnościowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na podstawie kryteriów Moneta, iloraz szczytowego przepływu skurczowego w tętnicy szyjnej wewnętrznej do szczytowego przepływu skurczowego w tętnicy szyjnej wspólnej ICA/CCA PSV wynoszący 4, odpowiada następującym stopniom zwężenia wg NASCET i ECST: |
|
| Na podstawie wyników badania ACAS zespół ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego określił wykonanie endarterektomii u wybranych chorych z dużym zwężeniem, u których nie wstępowały objawy, jako „zalecenie klasy A”, pod warunkiem, że częstość występowania udaru mózgu i zgonu w okresie okołooperacyjnym przy spodziewanej długości życia równej co najmniej 5 lat wyniesie mniej niż: |
|
| Leczenie operacyjne zwężenia tętnicy szyjnej jest bezwzględnie wskazane u objawowych pacjentów ze zwężeniem przekraczającym 70% (NASCET) i prawdopodobnie ze zwężeniem większym niż 50% (NASCET). Częstość występowania udarów mózgu/zgonów w okresie okołooperacyjnym powinna wynosić mniej niż: |
|
| Zgodnie z zaleceniem zabieg udrożnienia istotnie zwężonej tętnicy szyjnej od ostatniego wystąpienia objawów niedokrwienia mózgu powinien zostać przeprowadzony w ciągu: |
|
| Zabieg TEA można zalecić chorym mężczyznom, u których nie występują objawy, w wieku poniżej 75 rż., jeśli ryzyko związane z zabiegiem jest mniejsze niż 3%, a zwężenie u tych chorych wynosi: |
|
| Korzyści z wykonywania TEA u kobiet, u których nie występują objawy, związane ze zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej są mniej znamienne niż u mężczyzn [1], i przeprowadzenie TEA powinno się rozważyć tylko w przypadku młodszych kobiet, u których nie występują dodatkowe obciążenia [2]. |
|
| W badaniu SAPPHIRE wykazano, że: |
|
| Niektórzy chirurdzy stosujący łaty do zamykania tętnic szyjnych preferują użycie łaty wykonanej z własnej żyły pacjenta, podczas gdy inni opowiadają się za wykorzystaniem łaty z materiałów syntetycznych. Na podstawie wyników dostępnych badań prawdziwe są twierdzenia odnośnie łat syntetycznych: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dwóch najnowszych opublikowanych badań:
1) badania te porównują CES i TEA u pacjentów z objawami; 2) badania te porównują CES i TEA u pacjentów bez objawów; 3) badanie EVA-3S ukończono przed czasem, ponieważ iloraz szans udaru mózgu i zgonu był 2,5-krotnie większy w grupie leczonej z zastosowaniem CES; 4) badanie SPACE ukończono przed czasem, ponieważ iloraz szans udaru mózgu i zgonu był 2,5-krotnie większy w grupie leczonej z zastosowaniem CES; 5) badanie EVA-3S ukończono przed czasem, ponieważ iloraz szans udaru mózgu i zgonu był 3-krotnie większy w grupie leczonej z zastosowaniem TEA; 6) w badaniu SPACE nie udało się dowieść braku przewagi leczenia chirurgicznego nad CES; 7) w badaniu SPACE nie udało się dowieść braku przewagi angioplastyki nad TEA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
(TACIT) Transatlantic Asymptomatic Carotid Intervention Trial - międzynarodowe badanie randomizowane porównuje u chorych bez objawów:
1) samo optymalne leczenie farmakologiczne; 2) optymalne leczenie farmakologiczne połączone z CES; 3) optymalne leczenie farmakologiczne połączone z TEA; 4) samo CES; 5) samo TEA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dowody sugerują, że przeprowadzenie TEA tętnicy szyjnej z użyciem łaty powoduje:
1) większe krwawienie śródoperacyjne; 2) zmniejszenie ryzyka restenozy; 3) zwiększenie ilości zakażeń miejsca operowanego; 4) zmniejszenie ryzyka zamknięcia tętnicy; 5) konieczność reoperacji z powodu krwiaka; 6) znamienne wydłużenie czasu operacji; 7) zmniejszenie ryzyka wystąpienia zgonu i udaru mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niedawno opublikowano wyniki jednego randomizowanego kontrolowanego badania klinicznego z zastosowaniem łat dakronowych i łat żylnych. Stwierdzenia prawdziwe to: |
|
|
Zabieg TEA standardowo wykonuje się za pomocą podłużnej arteriotomii. Zabieg ten może być przeprowadzony techniką ewersyjną, w której wykorzystuje się poprzeczną arteriotomię i reimplantację tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ryzyko wykonania tych obu technik jest porównywalne, z wyjątkiem:
1) wystąpienia okołooperacyjnego udaru mózgu; 2) wystąpienia restenozy; 3) wystąpienia powikłań wynikających z dystalnego odwarstwienia błony wewnętrznej; 4) wystąpienia krwawienia pooperacyjnego; 5) korzyści ekonomicznych z wykonania obu zabiegów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
GALA to wieloośrodkowe randomizowane kontrolowane badanie kliniczne o dwóch ramionach, w którym oceniano chorobowość i śmiertelność okołozabiegową (zwłaszcza z powodu udaru mózgu), krótkoterminową jakość życia oraz przeżycie wolne od udaru mózgu i zawału serca w ciągu jednego roku. Wnioski z tego badania są następujące:
1) występowało znamiennie więcej incydentów u chorych znieczulanych ogólnie; 2) nie obserwowano różnic w występowaniu incydentów w zależności od rodzaju znieczulenia; 3) u chorych z niedrożną jedną tętnicą szyjną, przeciwną do operowanej więcej incydentów występowało po stronie niedrożności znieczulanych ogólnie; 4) u chorych z niedrożną jedną tętnicą szyjną, przeciwną do operowanej więcej incydentów występowało po stronie niedrożności znieczulanych miejscowo; 5) stwierdzono występowanie mniejszej liczby późniejszych incydentów w grupie pacjentów otrzymujących znieczulenie miejscowe; 6) stwierdzono występowanie większej liczby późniejszych incydentów w grupie pacjentów otrzymujących znieczulenie miejscowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z najnowszymi zaleceniami odnośnie farmakoterapii stosowanej w okresie okołooperacyjnym u chorych poddawanych zabiegowi TEA należy zastosować kwas acetylosalicylowy w dawce 75-375 mg oraz: |
|
|
Leczenie farmakologiczne u chorych poddawanych CES powinno być przeprowadzone odpowiednio z zastosowaniem się od aktualnych zaleceń, które zawierają:
1) optymalna dawka kwasu acetylosalicylowego wynosi 75-325 mg; 2) heparyna drobnocząsteczkowa w odpowiedniej dawce; 3) klopidogrel 75 mg; 4) tiklopidyna; 5) podwójne leczenie przeciwpłytkowe należy kontynuować przez 3 miesiące; 6) podwójne leczenie przeciwpłytkowe należy kontynuować przez 1 miesiąc; 7) podwójne leczenie przeciwpłytkowe należy rozpocząć bezpośrednio po zabiegu; 8) podwójne leczenie przeciwpłytkowe należy rozpocząć przed zabiegiem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednym z korzystnych skutków apoptozy w rozwoju miażdżycy nie jest: |
|
| Najlepszym wskaźnikiem prognostycznym wystąpienia w przyszłości klinicznych powikłań miażdżycy jest oznaczenie: |
|
| Kluczowym i najwcześniejszym wydarzeniem dla powstawania i rozwoju miażdżycy jest: |
|
| Główną przyczyną powodującą formowanie się zakrzepu zamykającego światło tętnicy w pękniętej blaszce miażdżycowej jest: |
|
| Mechanizm obniżania tempa zmian miażdżycowych przez statyny polega na: |
|
| W modyfikacji sercowo-naczyniowych czynników ryzyka miażdżycy u chorych z objawami chromania kończyn dolnych i współistniejącą chorobą wieńcową najbardziej właściwe jest obniżenie cholesterolu frakcji LDL do wartości: |
|
| U pacjentów z objawami miażdżycowego niedokrwienia kończyn dolnych główną metodą obniżenia stężenia cholesterolu frakcji LDL powinno być zastosowanie: |
|
| Kwas acetylosalicylowy (ASA), powszechnie używany w prewencji wtórnej, przynosi duże korzyści chorym, szczególnie gdy PAD współistnieje z inną lokalizacją miażdżycy w układzie sercowo-naczyniowym. Najlepsze działanie ochronne, minimalnie wystarczające mają i najbardziej bezpieczne są dobowe dawki: |
|
| Skutecznym lekiem zalecanym w profilaktyce przeciwzakrzepowej u 75-letniego mężczyzny po alloplastyce stawu biodrowego nie jest: |
|
| Do resekcyjnych/eliminujących metod leczenia żylaków kończyn należą wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Leczeniem z wyboru zakrzepicy żył głębokich u kobiet w ciąży jest zastosowanie heparyn drobnocząsteczkowych. Wskaż optymalny czas trwania leczenia. |
|
| Optymalnym rodzajem dostępu naczyniowego do celów hemodializy u 70-letniego mężczyzny, z zaawansowaną angiopatią cukrzycową i niewydolnością krążenia, będzie: |
|
| Ciśnienie śródbrzuszne, u operowanych klasycznie pacjentów z pękniętym tętniakiem aorty, wskazujące na konieczność odbarczenia zamkniętych powłok wynosi: |
|
|
Leczenie endowaskularne lub operacyjne pnia ramienno-głowowego jest wskazane w przypadku:
1) bezobjawowego zwężenia tętnicy > 50%; 2) objawów niewydolności kręgowo-podstawnej o znacznym nasileniu na skutek zespołu podkradania; 3) bezobjawowej niedrożności pnia ramienno-głowowego; 4) ostrej fazy choroby Takayashu; 5) różnicy ciśnień pomiędzy obiema kończynami górnymi przekraczającej 50 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego w dobie pooperacyjnej po endarteriektomii tętnicy szyjnej wewnętrznej wystąpiły objawy niedokrwienia mózgu. W badaniu USG brak przepływu przez tętnicę szyjną wewnętrzną. Podać właściwe postępowanie: |
|
|
Wskazaniem do udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej nie jest:
1) zwężenie 70% z pojedynczymi epizodami TIA; 2) bezobjawowe zwężenie 70% u chorych przy istnieniu zwężenia t. szyjnej wewnętrznej ponad 70% po stronie przeciwnej; 3) bezobjawowe zwężenie 70% u chorych poniżej 75 roku życia; 4) niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej; 5) bezobjawowe zwężenie 60%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po wykonaniu przezskórnej angioplastyki balonowej, implantacji stentu i 4-tygodniowym podawaniu leków powinno się zastosować w dalszym etapie: |
|
|
W leczeniu zakażeń protez naczyniowych właściwym postępowaniem jest:
1) usunięcie zakażonej protezy bez rewaskularyzacji; 2) usunięcie zakażonej protezy z rewaskularyzacją przy pomocy konserwowanego allograftu tętniczego; 3) usunięcie zakażonej protezy z rewaskularyzacją przy pomocy protezy nasyconej solami srebra; 4) usunięcie zakażonej protezy z rewaskularyzacją przy pomocy pomostu pozaanatomicznego; 5) antybiotykoterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
