Wiosna 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Pacjentka lat 22 zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej z powodu zaburzeń miesiączkowania o charakterze oligomenorrhea, nadmiernego owłosienia. Zaburzenia miesiączkowania utrzymują się od wielu lat, długość cyklu miesięcznego 30-90 dni, dodatkowo w wywiadzie od kilku lat stopniowy wzrost masy ciała. W badaniu przedmiotowym - otyłość, aktualne BMI 31 kg/m2, wzrost 170 cm, hirsutyzm w skali Ferrimana-Galweya 14 pkt., bez innych istotnych odchyleń. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Aby rozpoznać zespół policystycznych jajników należy wykonać:
1) oznaczenie stężenia testosteronu w surowicy; 2) określenie stosunku LH/FSH; 3) w rozpoznaniu różnicowym wykluczyć inne choroby o podobnym obrazie klinicznym; 4) doustny test tolerancji glukozy; 5) badanie ultrasonograficzne jajników. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z cukrzycą typu 2 występuje zwiększone ryzyko rozwoju m.in. raka trzustki, wątroby, jelita grubego. Do istotnych czynników zwiększających ryzyko rozwoju nowotworu zalicza się:
1) wiek; 2) otyłość; 3) brak aktywności fizycznej; 4) dietę; 5) hiperinsulinemię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące zespołu pustego siodła: |
|
| U Pacjentki z gruczolakiem przysadki planującej ciążę postępowanie optymalne obejmuje: |
|
| W patogenezie których z niżej wymienionych schorzeń bierze udział układ RANK/RANKL/OPG? |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do endokrynologicznych konsekwencji terapii litem:
1) wiąże się z obniżeniem stężenia wapnia we krwi; 2) hamuje syntezę T4 i T3 oraz uwalnianie hormonów tarczycy; 3) zmniejsza skuteczność terapii jodem radioaktywnym; 4) wywołuje lub nasila moczówkę prostą poprzez wpływ na podwzgórzową sekrecję wazopresyny; 5) może powodować wole, hipotyreozę, ale nie hipertyreozę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do rzekomej niedoczynności przytarczyc (pseudohypoparathyroidism - PHP):
1) różnica pomiędzy PHP typ I i PHP typ II polega na zmniejszeniu (PHP typ I) lub na zachowaniu (PTP typ II) sekrecji cAMP w wyniku stymulacji receptora dla PTH; 2) zasadnicza różnica pomiędzy PHP typ Ia i PHP typ Ib polega na współwystępowaniu cech osteodystrofii Albrighta oraz częściowej oporności na hormony tropowe przysadki działające przez receptory sprzężone z białkami G (PHP typ Ib) oraz na obecności samej oporności nerkowej na PTH (PHP typ Ia), przy braku innych cech klinicznych; 3) podwyższone stężenie TSH jest zwykle wynikiem współwystępowania zapalenia tarczycy typu Hashimoto; 4) dziedziczenie genu od ojca zwykle powoduje ujawnienie się pełnej formy zespołu z hipokalcemią i hiperfosfatemią; 5) u osób dorosłych gęstość mineralna kości (bone mineral density - BMD) jest zwykle znacznie obniżona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do działania parathormonu (PTH) i witaminy D:
1) witamina D w sposób istotny zmniejsza wydalanie wapnia z moczem; 2) PTH stymuluje transkrypcję genu dla 1-a hydroksylazy 25-hydroksy-witaminy D, powodując nasilenie syntezy 1,25-dihydroksy-witaminy D; 3) efekt hamowania resorpcji fosforanów przez PTH ma przede wszystkim miejsce w kanalikach dystalnych nefronu, zaś nasilenie reabsorpcji wapnia przez PTH ma miejsce głównie w kanaliku proksymalnym; 4) w rzekomej niedoczynności przytarczyc (pseudohypoparathyroidism - PHP) zachowane działanie PTH w kanalikach dystalnych nefronu, zapewniające skuteczną reabsorpcję wapnia powoduje, że w tej jednostce chorobowej rzadko dochodzi do hiperkalciurii i do kamicy nerkowej; 5) w pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc, stężeniom wapnia w surowicy w górnej połowie zakresu referencyjnego często towarzyszy hiperkalciuria. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do leków o działaniu inkretynowym:
1) wszystkie leki wykazują częściową homologię sekwencji aminokwasów w porównaniu do GLP-1, co wiąże się z ryzykiem generacji przeciwciał i osłabieniem działania; 2) leki z grupy inhibitorów DPP-4 mogą być stosowane łącznie z insuliną; 3) efekt hipoglikemizujący wyrażony w redukcji HbA1c jest typowo silniejszy dla saxagliptyny w porównaniu do exenatydu; 4) efekt redukcji masy ciała jest typowo silniejszy dla wildagliptyny w porównaniu do liraglutydu; 5) efekt działania tych leków wiąże się w większym stopniu z redukcją glikemii poposiłkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do przyczyn niskiego stężenia cholesterolu HDL (poza cukrzycą typu 2 i zespołem metabolicznym) zalicza się:
1) stany związane z paraproteinemią (myeloma, monoclonal gammapathy of undetermined significance -MGUS); 2) niedobór apolipoproteiny A-I; 3) niedobór acetylotransferazy lecytyno-cholesterolowej (lecithin-cholesterol acyltranferase - LCAT); 4) stosowanie sterydów anabolicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe? |
|
| Zmiany w sekwencji nukleotydów w DNA, pomimo że powstają na skutek podobnych mechanizmów dzieli się na mutacje i polimorfizmy. Głównym kryterium różnicowania zmian w sekwencji nukleotydów w DNA jest częstość występowania danej zmiany. Z jaką częstością w populacji występują zmiany w sekwencji DNA w przypadku mutacji (M) a z jaką w przypadku polimorfizmu (P)? |
|
| Zespół oporności na hormony tarczycy (RTH, resistance to thyroid hormone) charakteryzuje się obniżoną odpowiedzią tkanek docelowych na działanie hormonów tarczycy, podwyższonym stężeniem tyroksyny (T4) i trijodotyroniny (T3) we krwi oraz nieprawidłowo wysokim lub normalnym stężeniem TSH. Podstawową przyczyną tych zaburzeń są mutacje DNA zlokalizowane w genie THRB, kodującym receptor hormonów tarczycy TRβ. W jakim rejonie (domenie) DNA THRB są zlokalizowane mutacje w zespole RTH? |
|
| Regulacja ekspresji genów przez receptory jądrowe trijodotyroniny (czynniki transkrypcyjne zależne od liganda) polega na rozpoznawaniu specyficznych sekwencji DNA, tzw. elementów odpowiedzi na hormon tarczycy, TRE (thyroid response element) zlokalizowany w promotorach genów docelowych. Wśród genów, których ekspresja jest regulowana przez T3 znajdują się geny regulowane pozytywnie (ekspresja genu docelowego wzrasta po przyłączeniu trijodotyroniny) i regulowane negatywnie (ekspresja genu docelowego maleje po przyłączeniu trijodotyroniny). Regulacja ekspresji genów warunkująca sprzężenie zwrotne między trijodotyroniną a wydzielaniem podjednostek TSH z przysadki i TRH z podwzgórza jest regulowana przez T3 w następujący sposób: |
|
| Genom człowieka zawiera niską liczbę genów kodujących białka (ok. 25 tysięcy), podczas gdy liczbę białek powstających na matrycy genów szacuje się na pół miliona. Jaki z poniżej przedstawionych procesów przede wszystkim umożliwia powstawanie tak wielkiej liczby białek? |
|
|
Subkliniczną lub jawną nadczynność tarczycy w I trymestrze ciąży, spowodowaną wysokim stężeniem hCG, charakteryzują:
1) obniżone TSH; 2) podwyższone TSH; 3) podwyższone fT4; 4) obecne przeciwciała TRAb; 5) częste współistnienie niepowściągliwych wymiotów ciężarnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku podejrzenia poporodowego zapalenia tarczycy, przebiegającego z nadczynnością, i konieczności wykonania scyntygrafii u kobiety karmiącej, należy: |
|
| W teście hipoglikemii poinsulinowej w przypadku pojawienia się zaburzeń świadomości należy podać 20% glukozę dożylnie oraz przerwać pobieranie krwi do oznaczeń hormonalnych, gdyż test jest niewiarygodny. |
|
|
U osoby z przewlekłą chorobą nerek (klirens kreatyniny < 60 ml/min):
1) prawidłowy wynik testu hamowania 1 mg deksametazonu wyklucza zespół Cushinga; 2) wydalanie wolnego kortyzolu z moczem może być fałszywie ujemne; 3) do wstępnej diagnostyki zespołu Cushinga rekomenduje się wykonanie testu z 1 mg deksametazonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Tyreoidektomia w okresie ciąży u pacjentki z chorobą Gravesa i Basedowa jest metodą leczenia wyłącznie w przypadku: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki schorzeń tarczycy u ciężarnej/karmiącej:
1) u części kobiet w III trymestrze obserwuje się umiarkowany spadek stężenia fT4; 2) w okresie laktacji dopuszcza się wykonywanie badań izotopowych z użyciem 99mTc i 123I; 3) zaleca się rutynowe oznaczenie TSH i fT4 u kobiety w 4-8 tygodniu ciąży; 4) nawracająca nadczynność tarczycy ciężarnych występuje rodzinnie a funkcja tarczycy w okresie poporodowym normalizuje się samoistnie; 5) przebyta choroba Graves-Basedowa matki nie jest wskazaniem do wykonania usg tarczycy płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe dotyczące wola guzkowego u ciężarnej: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do autoimmunologicznych zespołów wielogruczołowych (Autoimmune Polyglandular Syndrome; APS):
1) APS 1 jest dziedziczony wielogenowo; 2) APS 2 zwykle ujawnia się u dorosłych; 3) u większości chorych z APS 1 występują autoimmunologiczne choroby tarczycy; 4) niedoczynność przytarczyc jest częsta w APS 2; 5) większość pacjentów z APS 1 choruje na niedoczynność nadnerczy; 6) choroba Addisona jest najczęstszym elementem APS 2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do objawów akromegalii:
1) powiększenie dystalnych części ciała występuje u ok. 80% chorych; 2) najczęstszym objawem jest ból głowy; 3) zaburzenia widzenia należą do rzadkich objawów (15-20%); 4) nadciśnienie tętnicze stwierdza się mniej niż u połowy pacjentów; 5) wzmożoną potliwość zgłasza większość chorych; 6) charakterystyczne jest zwiększenie siły mięśniowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaburzenia tolerancji węglowodanów występujące u osób z autoimmunologicznymi zespołami wielogruczołowymi (Autoimmune Polyglandular Syndrome; APS) trafnie charakteryzują następujące stwierdzenia:
1) niedoczynność tarczycy, ujawniająca się u osób z cukrzycą typu 1, związana jest ze skłonnością do niedocukrzeń; 2) współwystępowanie choroby Addisona z cukrzycą typu 1 predysponuje do hiperglikemii; 3) nadczynność tarczycy w przebiegu choroby Gravesa sprzyja pogorszeniu tolerancji węglowodanów; 4) tyreotoksykoza powoduje poprawę wrażliwości na insulinę, zwiększenie magazynowania glikogenu w wątrobie, zwiększenie wydzielania glukagonu i nasilenie wchłaniania jelitowego glukozy; 5) uzupełnienie niedoboru kortykosteroidów ułatwia wyrównanie glikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do kortykotropinoma:
1) są najczęstszą przyczyną endogennego zespołu Cushinga; 2) 3-4 razy częściej występują u kobiet; 3) co trzeci jest makrogruczolakiem; 4) zwykle nie uzyskuje się hamowania sekrecji dużymi dawkami deksametazonu; 5) często występują w zespole MEN 2a; 6) w MEN 1 zwykle są makrogruczolakami i częściej niż sporadyczne nie wykazują hamowania wydzielania po deksametazonie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Z niżej wymienionych wskaż leki, których stosowanie można rozważyć w farmakoterapii kortykotropinoma:
1) ketokonazol; 2) kwas walproinowy; 3) pasyreotyd; 4) antagoniści PPARγ; 5) aminoglutetymid; 6) deksametazon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu niedoczynności tarczycy u kobiety w ciąży zalecane jest utrzymanie wartości stężenia TSH: |
|
| W trakcie leczenia przełomu tarczycowego przeciwwskazane jest stosowanie: |
|
| W przypadku insulinoma ustalenie rozpoznania oparte jest o: |
|
|
60-letni pacjent, w wywiadzie od kilku lat biegunki (kilka luźnych stolców na dobę) z towarzyszącym bólem w jamie brzusznej po posiłkach, zaczerwienieniem skóry twarzy i dekoltu, postępującym spadkiem masy ciała, ok. 20 kg/ 3 lata. W bad. USG i TK jamy brzusznej bez patologii. Od kilku lat rozpoznawano u chorego zespół jelita drażliwego. Podejrzewając zespół rakowiaka, wśród badań biochemicznych należy u chorego oznaczyć stężenie:
1) tyreotropiny i tyroksyny; 2) pepsynogenu i pepsyny; 3) chromograniny A; 4) kwasu 5-hydroksyindolooctowego w DZM i serotoniny; 5) DHEAS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z wymienionych sytuacji klinicznych nie stanowi jednej z możliwych przyczyn hiperprolaktynemii? |
|
| U 55-letniej pacjentki w badaniu USG szyi wykonanym w trakcie oceny tętnic szyjnych ujawniono pojedynczą izoechogeniczną zmianę ogniskową w prawym płacie tarczycy o wymiarach 9x12x20 mm. W wykonanej BACC rozpoznano zmianę pęcherzykową bliżej nieokreśloną. Chora nie zgłasza żadnych dolegliwości, wykonane badanie TSH 0,7 µIU/ml. Jakie postępowanie należy wdrożyć u tej pacjentki (w myśl aktualnych polskich wytycznych)? |
|
| 29-letnia pacjentka zgłosiła się w 9 tygodniu ciąży z powodu nieprawidłowego wyniku badania TSH (8,5 µIU/ml), zleconego przesiewowo na pierwszej wizycie położniczej przez lekarza ginekologa. Chora nie zgłasza żadnych dolegliwości, wywiad rodzinny i osobniczy w kierunku chorób tarczycy nieobciążony. Jakie będzie najwłaściwsze postępowanie u tej pacjentki? |
|
| Która z poniższych cech klinicznych nie należy do składowych zespołu MEN2B? |
|
| Który z typów raka rdzeniastego tarczycy (MTC) cechuje najbardziej agresywny przebieg oraz najwyższa śmiertelność? |
|
| Objawem częściowego braku wrażliwości na androgeny u mężczyzn może być: |
|
| Brak erekcji nocnych (porannych) jest typowym objawem: |
|
| W przypadku hipogonadyzmu hipergonadotropowego w nasieniu stwierdza się: |
|
| U 20-letniego mężczyzny stwierdza się badaniem przedmiotowym objawy niepełnego dojrzewania płciowego: pubarche III, axillarche II, genitalia III (wg skali Tannera), brak zarostu na twarzy, słaba mutacja głosu, jądra o objętości ok. 8 ml. Jakie badania dodatkowe należy zlecić w celu wyjaśnienia przyczyny opóźnienia dojrzewania płciowego? |
|
| Gdy u 17-letniego chłopca stwierdza się następujące wyniki badań hormonalnych we krwi: testosteron - 7 nmol/l, FSH - 24 IU/L , LH - 12 IU/L oraz niepełne dojrzewanie płciowe i objętość jąder ok. 10 ml należy podejrzewać i dalej różnicować: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia na temat wpływu litu na narządy dokrewne:
1) lit może zwiększać miano przeciwciał przeciwtarczycowych i nasilać istniejący proces autoimmunologiczny w tarczycy; 2) następstwem długotrwałego leczenia litem jest najczęściej wole współistniejące z nadczynnością tarczycy; 3) w przypadku indukowanej litem nadczynności tarczycy w mechanizmie destrukcji gruczołu tarczowego leczenie polega głównie na podaniu jodu promieniotwórczego; 4) leczenie litem może prowadzić do ujawnienia współistniejącej pierwotnej nadczynności przytarczyc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z wymienionych sytuacji nigdy nie powoduje wzrostu stężenia kalcytoniny w surowicy? |
|
|
Które leki powodują wzrost stężenia prolaktyny?
1) risperidon; 2) klozapina; 3) werapamil; 4) fluoksetyna; 5) doustna antykoncepcja hormonalna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące guza prolaktynowego przysadki:
1) guzy prolaktynowe w zespole MEN1 są na ogół mniejsze i mniej inwazyjne niż pozostałe gruczolaki produkujące prolaktynę; 2) powyżej 80% guzów przebiegających z objawami akromegalii wydziela także prolaktynę, dlatego u pacjentów z gruczolakami przysadki i hiperprolaktynemią należy wykluczyć akromegalię; 3) nietolerancja farmakoterapii hiperprolaktynemii nie jest wskazaniem do leczenia operacyjnego prolaktynoma; 4) u pacjentów z prolaktynoma leczenie agonistami dopaminy można przerwać po 6 miesiącach od momentu wyrównania hiperprolaktynemii i przywrócenia prawidłowej czynności gonad; 5) laboratoryjne potwierdzenie makroprolaktynemii polega na poddaniu próbki działaniu 25% glikolu polietylenowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące raka rdzeniastego tarczycy:
1) największe nagromadzenie komórek C stwierdza się w środkowo-dolnej części płatów i tam najczęściej lokalizują się ogniska raka rdzeniastego; 2) badania molekularne w kierunku mutacji germinalnej protoonkogenu RET wskazane są wyłącznie u chorych z rakiem rdzeniastym tarczycy, u których wywiad rodzinny w kierunku raka rdzeniastego tarczycy jest dodatni; 3) rak rdzeniasty tarczycy jest nowotworem neuroendokrynnym; 4) wysokie stężenie kalcytoniny utrzymujące się powyżej 6 miesięcy po tyreoidektomii z powodu raka rdzeniastego tarczycy świadczy o progresji raka rdzeniastego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W tyreotoksykozie można zaobserwować:
1) wzrost pojemności minutowej serca; 2) skrócenie czasu wyrzutu lewej komory (LVET) w echokardiografii; 3) częstsze wypadanie płatka zastawki mitralnej; 4) prawidłowy opór obwodowy; 5) wzrost aktywności enzymu konwertującego angiotensynę (ACE); 6) zwiększoną liczbę leukocytów i płytek krwi; 7) zwiększoną wrażliwość na warfarynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rak kory nadnerczy może być składową następujących zespołów:
1) Gardnera; 2) Blizzarda; 3) Li-Fraumeni; 4) MEN-1; 5) Beckwith-Wiedemanna; 6) Proteusza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
