Wiosna 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż wskazania do leczenia chirurgicznego chorego z asymptomatyczną pierwotną nadczynnością przytarczyc:
1) wiek poniżej 50 lat; 2) całkowity brak klinicznych objawów pierwotnej nadczynności przytarczyc; 3) dobowe wydalanie wapnia > 400 mg/dobę; 4) wartość T-score < -2,5 w badaniu densytometrycznym (DXA) przedramienia, bliższego końca kości udowej i odcinka lędźwiowego kręgosłupa; 5) stężenie wapnia w surowicy > 1 mg/dl względem górnej wartości prawidłowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zespół hipofosfatemiczny, w którym podwyższone jest stężenie kalcytriolu: |
|
|
Wskaż stany/zaburzenia/choroby, w przebiegu których podwyższonemu stężeniu wapnia w surowicy towarzyszy podwyższone stężenie iPTH (intact PTH) w surowicy krwi:
1) gastrinoma; 2) rak przytarczyc; 3) sarkoidoza; 4) leczenie litem; 5) „milk-alkali syndrome“ (zespół mleczno-alkaliczny); 6) rodzinna hiperkalcemia hipokalciuryczna; 7) rak rdzeniasty tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż lek lub grupę leków, których nie stosuje się w leczeniu przełomu hiperkalcemicznego: |
|
|
U dziewczynki l. 12 (masa ciała 65 kg, wzrost 134 cm), przypadkowo stwierdzono stężenie wapnia w surowicy 7,3 mg/dl (n:8,5 - 10,5 mg/dl). Pogłębiono diagnostykę, stwierdzając:
stężenie fosforanów w surowicy - 3,2 mmol/L (n:0,81-1,45 mmol/L), stężenie kreatyniny w surowicy - 0,6 mg/dl (n: 0,5-1,0 mg/dl) stężenie PTH w surowicy - 450 pg/ml (n:15-65 pg/ml), a w Rtg - skrócenie IV i V kości śródręcza. Najbardziej prawdopodobną przyczyną wymienionych zaburzeń jest: |
|
| Optymalnym leczeniem u opisanej powyżej pacjentki jest: |
|
| Do poradni zgłasza się kobieta l. 67, BMI 24,5 kg/m2, z podejrzeniem osteoporozy. W badaniu densytometrycznym kręgosłupa Tsc -2,8, stężenie wapnia w surowicy 8,3 mg/dl (norma: 8,5-10,5 mg/dl), wydalanie wapnia w dobowej zbiórce moczu 65 mg/dobę (norma: 100-300 mg/dobę), fosforany w surowicy 1,1 mmol/l (n: 0,85-1,45 mmol/l), stężenie kreatyniny w surowicy 0,9 mg/dl, stężenie PTH w surowicy 96 pg/ml (n: 15-65 pg/ml). Najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stanu jest: |
|
| Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym stanu wymienionego w poprzednim zadaniu może być: |
|
| Rekomendacje dotyczące profilaktyki i leczenia witaminą D dla krajów środkowoeuropejskich z 2013 r. zakładają następujące postępowanie w odniesieniu do suplementacji witaminy D u ciężarnych: |
|
| Brak wzrostu stężenia gonadotropin po kilkukrotnie powtórzonym podaniu gonadoliberyny (GnRH) sugeruje: |
|
| Klomifen podany zdrowemu dorosłemu mężczyźnie lub kobiecie: |
|
|
Które z poniżej wymienionych objawów bądź charakterystycznych cech zespołu ektopowego nadmiernego wydzielania ACTH są prawdziwe?
1) powoduje szczególnie ciężką hipokaliemię i alkalozę; 2) występuje częściej u kobiet; 3) przebiega ze znacznego stopnia hiperpigmentacją skóry; 4) przebiega z nasiloną otyłością centralną; 5) powoduje zespół Cushinga u chorych w wieku powyżej 50 lat, głównie u mężczyzn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Znakomita większość chorych z podwyższonym stężeniem kortyzolu (z powodu endogennej hiperkortyzolemii - choroby lub zespołu Cushinga) wykazuje następujące spośród pięciu poniżej wymienionych cech:
1) wtórny brak miesiączki (kobiety); 2) wirylizację (u kobiet); 3) uogólnioną otyłość (u obu płci); 4) nadciśnienie tętnicze (u obu płci); 5) chorobę wrzodową żołądka lub dwunastnicy (u obu płci). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych guzów nowotworowych związane są z ektopowym wydzielaniem ACTH?
1) rak jelita grubego; 2) drobnokomórkowy rak płuca; 3) grasiczaki; 4) rak gruczołu piersiowego; 5) guzy z komórek wysp trzustkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku braku 11-hydroksylazy, kora nadnerczy nie jest w stanie syntetyzować:
1) dehydroepiandrosteronu; 2) 17-hydroksyprogesteronu; 3) kortyzolu; 4) aldosteronu; 5) 11-dezoksykortykosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku braku 17-hydroksylazy, kora nadnerczy nie jest w stanie syntetyzować:
1) 11-deoksykortyzolu (związek S); 2) androstendionu; 3) 17-hydroksyprogesteronu; 4) aldosteronu; 5) kortykosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania charakteryzujące test z metyraponem (metopironem):
1) wynik jest prawidłowy tylko wtedy, kiedy nadnercza są zdolne odpowiadać na działanie ACTH; 2) wynik jest prawidłowy tylko wtedy, kiedy przysadka jest zdolna zwiększyć wydzielanie ACTH; 3) podstawą testu jest przejawiana przez metyrapon zdolność naśladowania wpływu ACTH na sekrecję kortyzolu; 4) podstawą testu jest przejawiana przez metyrapon właściwość hamowania steroidogenezy; 5) wymieniony związek w warunkach normalnych powoduje wzrost wydzielania 17-hydroksykortykosteroidów z moczem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania charakteryzujące test tłumienia deksametazonem:
1) test jest używany w celu zbadania czy (lub nie) wydzielanie ACTH jest przedmiotem prawidłowej kontroli zwrotnej; 2) test ten powoduje stłumienie stężenia kortyzolu w osoczu u większości osób zdrowych po podaniu pojedynczej dawki 1,0 mg deksametazonu; 3) test ten wykazuje brak supresji funkcji nadnerczy u chorych z wrodzonym przerostem nadnerczy przy zastosowaniu dawki 2,0 mg deksametazonu dziennie; 4) test ten wykazuje brak supresji funkcji nadnerczy u chorych z zespołem Cushinga przy zastosowaniu deksametazonu w dawce 2,0 mg dziennie; 5) test ten wykazuje brak supresji funkcji nadnerczy u chorych z chorobą Cushinga przy zastosowaniu deksametazonu w dawce 8,0 mg dziennie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące podostrego zapalenia tarczycy:
1) jest prawdopodobnie spowodowane przez infekcję bakteryjną; 2) prawdopodobnie ma związek z przebytą wcześniej infekcją wirusową; 3) prawdopodobieństwo jego wystąpienia wiąże się z obecnością niektórych fenotypów HLA u dotkniętych osób; 4) w obrazie patomorfologicznym, choroba charakteryzuje się ogniskowo występującymi obszarami nacieczenia przez wielojądrowe makrofagi o wyglądzie komórek olbrzymich; 5) często prowadzi do trwałego uszkodzenia funkcjonalnej tkanki tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Gdy mężczyzna wchodzi w siódmą dekadę swego życia, stwierdza się u niego następujące objawy: |
|
| Masa urodzeniowa dziecka jest obniżona jeśli: |
|
|
Objawy, które można zaobserwować w zespole Bonnevie-Ullricha obejmują:
1) fenotypowe kobiety z obrzękiem limfatycznym kończyn; 2) objawy w badaniu fizykalnym charakterystyczne dla zespołu Turnera; 3) kariotyp 45X; 4) wysięki opłucnowe i obecność płynu w jamie otrzewnej; 5) dziewczęta bądź kobiety o charakterystycznie wysokim wzroście. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż, które z wymienionych hamują wydzielanie reniny:
1) propranolol; 2) kaptopril; 3) indometacyna; 4) saralazyna; 5) angiotensyna II. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które spośród poniżej podanych stwierdzeń dotyczących chorych z moczówką nefrogenną, będących w 8. godzinie trwania testu odwodnieniowego, są prawdziwe?
1) osmolalność moczu nie wzrasta ponad osmolalność surowicy; 2) występuje wzrost stężenia sodu w surowicy i osmolalności surowicy; 3) często występuje utrata 5% masy ciała; 4) występuje odpowiedź na podanie wazopresyny z szybkim wzrostem osmolalności moczu i spadkiem jego objętości; 5) występuje wzrost osmolalności moczu oraz spadek jego objętości jeszcze przed podaniem wazopresyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Baroreceptory wpływające na wydzielanie wazopresyny są zlokalizowane w:
1) zatokach tętnic szyjnych; 2) lewym przedsionku; 3) żyle głównej dolnej; 4) żyle głównej górnej; 5) łuku aorty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najniższy poziom osmolalności osocza, który w warunkach normalnych pobudza uwalnianie wazopresyny wynosi: |
|
| Termin „krótka pętla sprzężenia zwrotnego” odnosi się do zwrotnego tłumienia wywieranego przez: |
|
|
Niedokrwistość w niedoczynności tarczycy może być związana z:
1) obniżeniem wydzielania erytropoetyny; 2) niedoborem żelaza; 3) niedoborem witaminy B12; 4) niedoborem kwasu foliowego; 5) hemolizą na tle autoimmunologicznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nadczynność tarczycy może być związana z podwyższeniem aktywności wszystkich następujących enzymów, z wyjątkiem: |
|
| Stężenie tyreotropiny (TSH) we krwi u kobiet ciężarnych: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wartości diagnostycznej oznaczania stężeń TSH i FT4:
1) u kobiet ciężarnych stężenie TSH jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem FT4 oznaczanym przy użyciu powszechnie dostępnych testów; 2) u kobiet ciężarnych stężenie FT4 oznaczane przy użyciu powszechnie dostępnych testów jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem TSH; 3) w okresie dojrzewania stężenie TSH jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem FT4 oznaczanym przy użyciu powszechnie dostępnych testów; 4) w okresie dojrzewania stężenie FT4 oznaczane przy użyciu powszechnie dostępnych testów jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem TSH; 5) w całej populacji stężenie FT4 oznaczane przy użyciu powszechnie dostępnych testów jest bardziej czułym badaniem diagnostycznym w wykrywaniu zaburzeń czynności tarczycy w porównaniu ze stężeniem TSH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące niedoczynności tarczycy w ciąży:
1) zwykle występuje jako postać pełnoobjawowa, a rzadziej jako postać subkliniczna; 2) zwykle występuje jako postać subkliniczna, a rzadziej jako postać pełnoobjawowa; 3) zwykle manifestuje się bradykardią i obniżeniem ciśnienia krwi; 4) zwykle nie manifestuje się pełnym obrazem klinicznym; 5) bezwzględnie wymaga leczenia lewoskrętną trijodotyroniną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych poniżej izotopów stwarza największe narażenie na promieniowanie dla chorych przechodzących badania diagnostyczne? |
|
|
W diagnostyce różnicowej obniżonego stężenia TSH w pierwszym trymestrze ciąży należy uwzględnić:
1) przejściową ciążową nadczynność tarczycy; 2) chorobę Gravesa i Basedowa; 3) fizjologiczne obniżenie stężenia TSH; 4) wtórną nadczynność tarczycy; 5) tzw. makrotyreotropinemię (macro-TSH); 6) przedawkowanie tyreostatyków; 7) przedawkowanie L-tyroksyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podwyższone stężenie przeciwciał przeciwreceptorowych (anty-TSHR) u kobiety ciężarnej: |
|
|
W przypadku eksplozji nuklearnej, narażenie gruczołu tarczowego na napromienienie:
1) pochodzi głównie z bezpośredniej ekspozycji na napromienienie zewnętrzne; 2) pochodzi głównie ze spożycia z pokarmem radioaktywnych izotopów jodu; 3) może być ograniczone (zmniejszone) przez unikanie spożycia świeżego mleka; 4) może zostać ograniczone przez przyjęcie jodku potasu przed ekspozycją na napromienienie; 5) typowo jest przyczyną powstania bardzo dużego rozlanego wola. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W porównaniu z tyroksyną, trijodotyronina charakteryzuje się:
1) krótszym okresem półtrwania w osoczu; 2) niższym powinowactwem do osoczowych białek wiążących hormony tarczycy; 3) mniejszą objętością dystrybucji w organizmie; 4) niższym powinowactwem do receptorów w tkankach docelowych; 5) dłuższym czasem biotransformacji w wątrobie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kliniczne i laboratoryjne objawy zespołu Barttera obejmują:
1) alkalozę hipokaliemiczną; 2) wysokie stężenia reniny i rozrost aparatu przykłębkowego; 3) wysokie stężenie aldosteronu; 4) nadmierne wytwarzanie prostaglandyn w nerkach; 5) polepszenie przebiegu choroby wskutek podawania indometacyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Syntetyczne kortykosteroidy charakteryzujące się wyższym współczynnikiem (stosunkiem) aktywności glikokortykosteroidowej do mineralokortykosteroidowej niż kortyzol obejmują następujące preparaty:
1) deksametazon; 2) 9α-fluorokortyzol (Corineff); 3) triamcynolon; 4) octan 11-dezoksykortykosteronu (DOCA); 5) prednizon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniżej wymienionych zakażeń układu oddechowego u niemowląt są najczęściej przyczyną nawrotów świszczącego oddechu lub rozwoju astmy u dzieci w wieku przedszkolnym?
1) zakażenie wirusem RS; 2) zakażenie rynowirusem; 3) zakażenie wirusem grypy lub paragrypy; 4) zakażenie metapneumowirusem; 5) zakażenie pałeczką krztuśca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze szczepień ochronnych należy dodatkowo zalecić u 3-letniego dziecka chorego na astmę o przebiegu umiarkowanym z uwagi na zwiększone ryzyko cięższego przebiegu zakażenia?
1) szczepienie przeciwko pneumokokom; 2) szczepienie przeciwko meningokokom; 3) szczepienie przeciwko grypie; 4) szczepienie przeciwko rotawirusom; 5) szczepienie przeciwko krztuścowi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Która z poniżej wymienionych sytuacji u dziecka 12-miesięcznego z nawracającymi obturacyjnymi zapaleniami oskrzeli (lub świszczącego oddechu) sugerują inne niż astma rozpoznanie?
1) kaszel po wysiłku; 2) napadowy kaszel nocny przy braku objawów infekcji; 3) początek objawów w okresie noworodkowym; 4) asymetria zmian osłuchowych (zmiany ogniskowe); 5) częste, krótkotrwałe epizody świszczącego oddechu (częściej niż 1 x w miesiącu). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Istotnym czynnikiem zaostrzeń astmy u dzieci jest wysiłek fizyczny (1), dlatego dzieci chore na astmę powinny unikać zajęć sportowych, zwłaszcza wymagających aktywności krótkiej i intensywnej (2). |
|
| Uczulenie na alergeny pokarmowe jest częstą przyczyną zaostrzeń astmy i sapki u niemowląt, dlatego u wszystkich dzieci chorych na astmę należy w pierwszym roku życia stosować dietę bezmleczną. |
|
| Częstym objawem astmy u dzieci jest kaszel, dlatego w leczeniu astmy zaleca się stosowanie leków mukolitycznych i przeciwkaszlowych. |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących stosowania leków z grupy beta2-mimetyków o szybkim działaniu u dzieci chorych na astmę są prawdziwe?
1) można stosować wyłącznie u dzieci powyżej 1. roku życia; 2) podawanie leku drogą nebulizacji jest na ogół tak samo skuteczne jak podawanie z inhalatora ciśnieniowego z dodatkiem komory inhalacyjnej; 3) wykazują synergistyczne działanie z lekami cholinolitycznymi; 4) są lekami pierwszego rzutu w leczeniu zaostrzeń astmy niezależnie od wieku dziecka; 5) są przeciwwskazane u dzieci z wadami przeciekowymi serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 3-letniego dziecka są wskazania do rozpoczęcia leczenia przewlekłego astmy o udokumentowanym podłożu atopowym, której stopień ciężkości określono jako lekki (astma lekka/łagodna). Który z wariantów leczenia jest zalecany jako leczenie pierwszego wyboru (oprócz zalecenia doraźnego podawania krótko działającego beta2-mimetyku w razie potrzeby): |
|
| Leczenie makrolidami dzieci chorych na astmę ciężką jest zalecane w przypadku: |
|
| U 12-miesięcznego dziecka chorego na astmę w przebiegu infekcji układu oddechowego, przebiegającej z gorączką wystąpiła obturacja i duszność, które nie ustępują po podaniu beta2-mimetyku o krótkim działaniu. Zaproponuj dalsze leczenie: |
|
| W przypadku wystąpienia objawów ostrej infekcji górnych dróg oddechowych przebiegającej z gorączką i z odczynem ze strony węzłów chłonnych szyjnych u dziecka chorego na astmę leczonego wziewnym glikokortykosteroidem należy: |
|
