Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Pozycja Trendelenburga zastosowana podczas operacji laparoskopowej:
1) obniża powrót żylny do serca; 2) podwyższa powrót żylny do serca; 3) obniża pojemność minutową serca; 4) obniża ciśnienie tętnicze krwi; 5) podwyższa ciśnienie tętnicze krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Operacja Hartmana to: |
|
| Typ II (rozlany) wg Laurena raka żołądka zlokalizowany w części środkowej żołądka jest wskazaniem do: |
|
| Przeciwwskazaniem do operacji żylaków kończyn dolnych nie jest: |
|
| Skala Childa-Pugha nie uwzględnia: |
|
| Najczęstszym pierwszym objawem mięsaka tkanek miękkich jest: |
|
| Obecnie uważa się, że uzasadnione jest chirurgiczne usuwanie przerzutów do wątroby pochodzących z następujących lokalizacji pierwotnych: |
|
| Najważniejszym czynnikiem rokowniczym w raku jelita grubego jest: |
|
| W okrężnicy najczęściej występuje: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka brodawki Vatera: |
|
| Rak jelita grubego najczęściej rozwija się w obrębie: |
|
| Pośród wymienionych nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego za najgorzej rokujący uważa się: |
|
|
Które z podanych niżej stwierdzeń dotyczących domowego leczenia tlenem są prawdziwe?
1) celem domowej terapii tlenem jest uzyskanie PaO2 >60 mmHg; 2) chory powinien przyjmować tlen przez minimum 15 godz./dobę; 3) należy dążyć do uzyskania PaO2 >50 mmHg; 4) przyjmowanie tlenu przez 24 godz./dobę jest szkodliwe; 5) przepływ tlenu powinien być ustalany indywidualnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych niżej chorób układu oddechowego są związane z aspiracją?
1) egzogenne tłuszczowe zapalenie płuc; 2) rozstrzenie oskrzeli; 3) zachłystowe zapalenie płuc; 4) dysfunkcja fałdów głosowych; 5) zaostrzenie astmy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chorego leczonego w szpitalu z rozpoznaniem poszpitalne zapalenie płuc nie możemy bezpiecznie wypisać do domu, gdy w ciągu ostatnich 24 godz. spełnił ≥ 2 wśród podanych niżej warunków, z wyjątkiem:
1) temperatura ciała > 37,5°C; 2) częstość oddechów ≥ 24/min; 3) ciśnienie tętnicze ≤ 90 mmHg; 4) saturacja krwi > 95%; 5) niezdolność do samodzielnego spożywania pokarmów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż kryteria (wg ISHLT z 2014 roku) kwalifikujące do przeszczepienia płuc u chorego z zaawansowaną i nieodwracalną przewlekłą chorobą płuc prowadzącą do skrócenia życia:
1) konieczność stosowania tlenoterapii w trakcie wysiłku; 2) duże (> 50%) ryzyko zgonu z powodu choroby płuc w czasie < 24 miesięcy; 3) duże (> 80%) prawdopodobieństwo przeżycia ≥ 90 dni po transplantacji; 4) nie ma innych możliwości leczenia zachowawczego i chirurgicznego; 5) przewidywany czas przeżycia chorego 36 miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych niżej kryteriów są bezwzględnym przeciwwskazaniem do przeszczepienia płuc u chorego z zaawansowaną, przewlekłą i nieodwracalną chorobą płuc?
1) BMI ≥ 35; 2) krańcowa nieuleczalna niewydolność narządowa (nerek, wątroby, serca); 3) osteoporoza objawowa; 4) czynna gruźlica; 5) uzależnienie (nikotynizm, narkomania, alkoholizm). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jaki czynnik ryzyka nie jest związany z narażeniem na pylicę krzemową?
1) praca w kamieniołomach; 2) oczyszczanie odlewów w przemyśle hutniczym; 3) pył drzewny; 4) praca w przemyśle porcelanowym; 5) proszek ścierny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chemioterapia I linii w zaawansowanym miejscowo (stopień IIIB) lub rozsianym (stopień IV) niedrobnokomórkowym raku płuca powinna być stosowana u chorych, u których spełnione są następujące kryteria:
1) chory w wieku < 65 roku życia; 2) nowotwór rozsiany (stopień IV) lub miejscowo zaawansowany (stopień IIIB); 3) w stopniu IIIB chemioterapia wskazana jest wyłącznie u chorych nie kwalifikujących się do radykalnej radioterapii lub radiochemioterapii; 4) istotny ubytek masy ciała; 5) stopień sprawności według WHO: 0, 1 oraz wybrani chorzy w stopniu 2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do chemioterapii II linii w zaawansowanym niedrobnokomórkowym raku płuca (NDRP)?
1) chemioterapię II linii można rozważyć u chorych, którzy w leczeniu Iinii I uzyskali obiektywną odpowiedź trwającą przynajmniej 3 miesiące; 2) w chemioterapii II linii stosuje się zwykle leczenie jednolekowe; 3) czas do progresji i czas całkowitego przeżycia przy stosowaniu leczenia jednolekowego są podobne, jak w schematach wielolekowych; 4) w leczeniu II linii można stosować docetaksel lub pemetreksed; 5) zły stan ogólny chorego nie dyskwalifikuje chorego od leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych niżej wskazań do oceny mutacji w genie EGFR i rearanżacji genu ALK w chorych na raka płuca są prawdziwe?
1) decyzję o badaniu podejmuje pulmonolog lub onkolog po indywidualnej ocenie stanu chorego oraz wskazań klinicznych do leczenia ukierunkowanego molekularnie; 2) nie należy wykonywać badania genetycznego, gdy w preparacie guza uwidoczniono tylko komórki raka płaskonabłonkowego, drobnokomórkowego lub rakowiaka; 3) badania mutacji genu EGFR należy wykonać u chorych z NDRP o utkaniu niepłaskonabłonkowym; 4) badanie rearanżacji genu ALK wykonuje się u chorych z rakiem gruczołowym lub zawierającym komponent utkania gruczołowego po uprzednim potwierdzeniu braku mutacji somatycznych w genie EGFR; 5) w/w badania molekularne powinny być przeprowadzane tylko u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z odpowiedzi dotyczących leczenia ukierunkowanego molekularnie w gruczolakoraku płuca lub NDRP z przewagą tego typu histologicznego w stopniu zaawansowania IIIB i IV są właściwe?
1) u chorych gruczolakorakiem z mutacją genu EGFR zastosowanie inhibitorów kinazy tyrozynowej w I linii leczenia jest postępowaniem z wyboru; 2) u chorych z mutacją genu EGFR, którzy już w I linii otrzymali chemioterapię zastosowanie inhibitorów EGFR należy rozważyć w II linii; 3) w wybranych przypadkach można równocześnie stosować chemioterapię I linii i inhibitory kinazy tyrozynowej; 4) gefitinib może być stosowany pod warunkiem potwierdzenia obecności mutacji genu EGFR w eksonie 19. lub 21.; 5) erlotynib może być stosowany także u chorych z rzadkimi mutacjami aktywującymi genu EGFR w eksonach 18.-21. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przy jakim wyniku badań patomorfologicznych i/lub histochemicznych (IHC) powinno się przekazać preparat do badań mutacji EGFR u chorych na raka płuca w kwalifikacji chorych do ewentualnego leczenia inhibitorem kinazy tyrozynowej?
1) rak gruczołowy - ADC (adenocarcinoma); 2) rak niedrobnokomórkowy, gdy ustalenie typu morfologicznego nie jest możliwe - NSCLS- NOS (not othervise specified) IHC: TTF-1 (-), p40/63 (-); 3) międzybłoniak opłucnej IHC: BerEp4, CEA i TTF1; 4) rak niedrobnokomórkowy, prawdopodobnie płaskonabłonkowy IHC: SQCLC TTF-1 (-), p40/63 (+); 5) NSCLC- prawdopodobnie ADC; IHC: TTF-1 (+), p40/63 (-). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględne przeciwwskazania do wykonywania testów marszowych to:
1) niestabilna dławica piersiowa; 2) niekontrolowana niewydolność serca; 3) niekontrolowana astma; 4) ostra niewydolność oddechowa; 5) zawał serca poniżej 5 dni od incydentu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących postaci jednorazowych dawek i liczby dawek stosowanych na dobę β-2 agonistów wziewnych długo (LABA) lub ultradługo działających (uLABA) w leczeniu chorych na POChP są prawdziwe?
1) formoterol: postać proszkowa DPI (inhalator proszkowy), dawki 4,5; 9,0; 12,0 µg/dawkę lub postać MDI (inhalator ciśnieniowy): 12,0 µg/dawkę; 1 dawka co 12 godz.; 2) salmeterol: postać MDI 25 µg/dawkę; postać DPI 50 µg/dawkę; 1 dawka co 12 godz.; 3) indakaterol postać DPI 150; 300 µg/dawkę; 1 dawka co 24 godz.; 4) salbutamol postać MDI 100; 150, 200 µg/dawkę; 1 dawka co 6 godz. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Naturalny, niepowikłany przebieg poszpitalnego zapalenia płuc to stopniowe ustępowanie objawów i oznak choroby. Które z poniższych stwierdzeń są fałszywe?
1) gorączka ustępuje najpóźniej w ciągu 1 tygodnia; 2) ból w klatce piersiowej i odkrztuszanie istotnie zmniejszają się lub ustępują w ciągu 4 tygodni, a kaszel i duszność trwają około 6 tygodni; 3) po 3 miesiącach objawy ustępują całkowicie, może pozostać osłabienie; 4) po 6 miesiąca zdrowie powraca do normy; 5) gorączka całkowicie ustępuje w ciągu 1 dnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdanie/a prawidłowe dotyczące leczenia POChP, które ma najkorzystniejsze działanie rokownicze na przedłużenie życia chorym:
1) stosowanie leczenia skojarzonego wGKS + LABA; 2) stosowanie przewlekłe doustnych kortykosteroidów; 3) rzucenie palenia papierosów przez chorego; 4) ograniczenie wysiłku fizycznego i ćwiczeń rehabilitacyjnych; 5) stosowanie przewlekłej tlenoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące oceny obturacji, jako czynnika rokowniczego u chorych na POChP wg aktualnych zaleceń GOLD:
1) obturacja oskrzeli wyrażana jako wartość FEV1 nie ma znaczenia rokowniczego u chorych na POChP, lecz jedynie służy ocenie odpowiedzi na zastosowane leczenie; 2) u chorego na POChP wartość FEV1 poniżej 75% w.n. świadczy o cięższym przebiegu choroby; 3) u chorych na POChP wartość FEV1 poniżej 50 % częściej sprzyja zaostrzeniom choroby, w tym wymagającym leczenia szpitalnego; 4) u chorych na POChP obecność odwracalnej obturacji oskrzeli większej niż 15% wartości wyjściowej może sugerować ryzyko ciężkiego ataku duszności; 5) wg aktualnego GOLD badanie FEV1 powinno się wykonywać przynajmniej raz w roku, aby rozpoznać chorych na POChP z szybkim spadkiem obturacji, gdyż są to chorzy, z szczególnie dużym ryzykiem pogorszenia choroby i wymagający konsultacji specjalisty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące oceny zaawansowania POChP i ryzyka zaostrzenia choroby wg aktualnych zaleceń GOLD:
1) w ocenie zaawansowania POChP zwraca się uwagę na liczbę hospitalizacji z powodu zaostrzenia choroby w ciągu ostatnich 6 miesięcy; 2) chorzy z niskim ryzykiem pogorszenia POChP (kategoria A i B) to ci, którzy mieli w ostatnich 6 miesiącach co najmniej jedno zaostrzenie wymagające leczenia w szpitalu; 3) wg zaleceń GOLD uważa się, że zaostrzenie wymagające hospitalizacji jest istotnym niekorzystnym czynnikiem rokowniczym dotyczącym przeżycia; 4) chorzy z wysokim ryzykiem pogorszenia POChP (kategoria C i D) to ci, którzy mieli w ostatnim roku co najmniej dwa zaostrzenia wymagające antybiotykoterapii lub leczenia systemowego kortykosteroidami; 5) chorzy ze średnim ryzykiem pogorszenia POChP (kategoria A i C) to ci, którzy mieli ostatnim roku jedno zaostrzenie wymagające hospitalizacji, opanowane w warunkach domowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W oparciu o najnowsze zalecenia GOLD leczenia chorych na POChP wskaż zdania prawdziwe:
1) ze względu na patofizjologię choroby najskuteczniejszymi i najbezpieczniejszymi lekami w leczeniu POChP są betamimetyki długo działające i wziewne sterydy stosowne razem niezależnie od stopnia ciężkości choroby; 2) najważniejszymi lekami stosowanymi w leczeniu POChP są wziewne leki rozszerzające oskrzela; 3) długo działające leki antycholinergiczne (LAMA) zaleca się chorym z POChP po dodatniej próbnie rozkurczowej z bromkiem ipratropium (Atrovent), a betamimetyki długo działające (LABA) po dodatniej próbie rozkurczowej z salbutamolem (Ventolin); 4) u chorych z POChP z dużym ryzykiem zaostrzeń i małymi objawami (kategoria C) zalecanym leczeniem pierwszego wyboru jest: wGKS + LABA albo LAMA; 5) u chorych z POChP z małym ryzykiem zaostrzeń i małymi objawami (kategoria A) zalecanym leczeniem pierwszego wyboru jest: wGKS + doraźnie SABA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zaostrzeniu POChP dochodzi do nasilenia objawów ze strony układu oddechowego ponad zwykłą, codzienną zmienność, które zmusza do zmiany dotychczasowego leczenia a niekiedy skierowania chorego do szpitala. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kwalifikacji chorych z zaostrzeniem POChP do leczenia szpitalnego:
1) do leczenia szpitalnego kwalifikują się chorzy z zaostrzeniem POChP oraz ciężką i bardzo ciężką obturacją oskrzeli (FEV1 < 50% w.n.); 2) do leczenia szpitalnego kwalifikują się chorzy z zaostrzeniem POChP oraz znacznym nasileniem duszności spoczynkowej i tachypnoe; 3) do leczenia szpitalnego kwalifikują się chorzy z zaostrzeniem POChP oraz słabą odwracalnością obturacji oskrzeli po lekach rozkurczowych; 4) do leczenia szpitalnego kwalifikują się chorzy z POChP po skutecznym leczeniu ambulatoryjnym zaostrzenia w celu zmiany dotychczasowego przewlekłego leczenia choroby; 5) do leczenia szpitalnego kwalifikują się chorzy z zaostrzeniem POChP oraz niewydolnością oddychania i jej powikłaniami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do domowej tlenoterapii (DLT) kwalifikują się chorzy z POChP, u których w okresie wyrównania choroby i przy optymalnym wykorzystaniu leczenia farmakologicznego utrzymuje się znaczna hipoksemia. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kwalifikacji chorych z POChP do przewlekłej tlenoterapii:
1) do DLT kwalifikują się chorzy z PaCO2 > 60 mmHg; 2) do DLT kwalifikują się chorzy z przerostem prawej komory; 3) do DLT kwalifikują się chorzy poliglobulią; 4) do DLT kwalifikują się chorzy z PaO2 ≤ 55 mmHg; 5) do DLT kwalifikują się chorzy z PaO2 > 55 i < 60 mmHg i potwierdzonym radiologicznie lub ultrasonograficznie nadciśnieniem płucnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do rozpoczęcia nieinwazyjnej wentylacji (NWM) w zaostrzeniu POChP jest niewyrównana kwasica oddechowa lub ciężka hiperkapnia i hipoksemia. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące kwalifikacji chorych z POChP do NWM:
1) do NWM kwalifikują się chorzy z pH < 7,35; 2) do NWM kwalifikują się chorzy z PaCO2 > 60 mmHg; 3) do NWM kwalifikują się chorzy PaO2 (podczas oddychania tlenem) < 50 mmHg; 4) do NWM kwalifikują się chorzy z zaburzeniami świadomości; 5) do NWM kwalifikują się chorzy z obfitym wykrztuszaniem i zalegającą wydzieliną w drzewie oskrzelowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące związków między obturacyjnym bezdechem sennym a nadciśnieniem tętniczym będącym jego powikłaniem:
1) powtarzające się wielokrotnie w czasie snu przebudzenia kończące bezdech są przyczyną wzmożonej aktywności układu współczulnego, która powoduje przyspieszenie czynności serca; 2) zwiększenie pojemności minutowej i obwodowego oporu naczyniowego oraz zatrzymywanie sodu i wody przez nerki powodują wzrost ciśnienia krwi; 3) zmianie ulega profil ciśnienia krwi w nocy - nie występuje fizjologiczne obniżenie ciśnienia tętniczego, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia incydentów sercowo-naczyniowych; 4) obturacyjny bezdech senny należy do najczęstszych przyczyn wtórnego nadciśnienia tętniczego i nadciśnienia opornego na leczenie; 5) nadciśnienie tętnicze występuje u ponad 50% chorych z obturacyjnym bezdechem sennym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wśród określanych w polisomnografii stadiów snu wg klasyfikacji American Academy of Sleep Medicine (AASM) z 2007 roku sen głęboki związany jest w ramach fazy snu nREM ze stadium: |
|
|
Utrzymywanie stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) jest metodą z wyboru w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego (OBS). Wskazaniem do stosowania leczenia (wg ASSM) są:
1) postać lekka (RDI 5 - 14) bez objawów dziennych OBS; 2) postać lekka (RDI 5 - 14) z objawami dziennymi OBS, objawami sercowo-naczyniowymi, depresją; 3) postać łagodna (RDI 15-30) bez objawów dziennych OBS; 4) postać łagodna (RDI 15-30) z objawami dziennymi OBS; 5) postać ciężka (RDI > 30). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W diagnostyce obturacyjnego bezdechu sennego istotne jest różnicowanie z narkolepsją. Mogą o niej świadczyć wymienione poniżej, z wyjątkiem: |
|
| Iwakaftor jest lekiem znajdującym możliwość zastosowania - jako pierwszy spośród tzw. modulatorów - u pacjentów: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zastosowania określania stężenia jonu chlorkowego w pocie w diagnostyce mukowiscydozy: |
|
| W przypadku stwierdzania zaostrzenia choroby oskrzelowo-płucnej u pacjenta z mukowiscydozą leczenie empiryczne bez znanego wyniku badania mikrobiologicznego obejmuje najczęściej podanie dożylnie następujących antybiotyków: |
|
|
Przeszczepianie płuc u pacjentów z mukowiscydozą należy rozważyć:
1) jeśli w badaniu spirometrycznym FEV1 wynosi poniżej 30% wn.; 2) przy gwałtownej progresji zmian oskrzelowo-płucnych u pacjentów z niewydolnością oddechową wymagającą tlenoterapii domowej; 3) przy kolonizacji dróg oddechowych patogenami Burkholderia cepacia complex; 4) jeśli szacowane prawdopodobieństwo przeżycia dwóch lat wynosi poniżej 50%; 5) jeśli w badaniu spirometrycznym FVC wynosi poniżej 70% wn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku stwierdzania przewlekłego zakażenia Pseudomonas aeruginosa w mukowiscydozie najczęściej zalecany dobór antybiotyków sugeruje zastosowanie: |
|
| W leczeniu zaostrzeń astmy najbardziej skuteczne są: |
|
| Pewne rozpoznanie astmy aspirynowej można postawić na podstawie: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy ciężkiej: |
|
| Astma niekontrolowana powinna charakteryzować się: |
|
| Ciężkie zaostrzenie astmy u kobiety w ciąży należy leczyć stosując: |
|
| Która z następujących chorób płuc jest obecnie najczęstszym na świecie wskazaniem do transplantacji płuc? |
|
| Ropień płuca jest najczęściej spowodowany zakażeniem: |
|
| Zarostowe zapalenie oskrzelików (bronchiolitis obliterans) jest jedną z najważniejszych przyczyn późnych niepowodzeń transplantacji płuc. Które z poniższych zaburzeń w badaniu spirometrycznym najlepiej charakteryzują te schorzenie w miarę upływu czasu od transplantacji? |
|
