Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Optymalną z punktu widzenia łatwości i efektywności wymiany gazowej końcówką układu NCPAP jest: |
|
|
Do czynników wpływających na częstość występowania i ciężkość przebiegu zespołu zaburzeń oddychania (ZZO) należą:
1) cukrzyca matki; 2) cięcie cesarskie wykonane przed rozpoczęciem się czynności porodowej; 3) drugi poród w ciąży bliźniaczej; 4) stosowanie opiatów u matki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W patofizjologii rozwoju „nowej” BPD bierze się pod uwagę:
1) ekspozycję na tlenoterapię; 2) przetrwały przewód tętniczy (PDA); 3) posocznicę; 4) niedobory żywieniowe; 5) uwarunkowania genetyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodków przedwcześnie urodzonych z Zespołem Zaburzeń Oddychania (ZZO) stosujemy ciśnienie końcowo wydechowe (PEEP) w granicach 4-6 cm H2O ponieważ:
1) pęcherzyki płucne nie ulegną zapadnięciu; 2) utrzymane zostanie prawidłowe FRC; 3) utrzymany zostanie prawidłowy stosunek wentylacji do perfuzji; 4) wyższe PEEP może pogorszyć wydolność krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przy późnej (powyżej 7. doby życia) podaży steroidów noworodkom przedwcześnie urodzonym zależnym od wentylacji mechanicznej stwierdzono:
1) zmniejszoną częstość zgonów; 2) zmniejszoną częstość występowania BPD; 3) zwiększenie ryzyka nieprawidłowego rozwoju neurologicznego; 4) brak wpływu na nieprawidłowy rozwój neurologiczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zjawiska występujące u noworodka w pierwszych minutach po urodzeniu, warunkujące prawidłową adaptację układu oddechowego:
1) płuca wypełniają się powietrzem, równolegle rozpoczyna się resorpcja płynu z pęcherzyków płucnych; 2) w miarę rozprężania się płuc zmniejsza się opór naczyniowy w krążeniu płucnym; 3) krążenie łożyskowe zostaje oddzielone, prowadzi to do zwiększenia oporu w krążeniu systemowym i do zwiększenia ciśnienia w lewej komorze serca; 4) krążenie łożyskowe zostaje oddzielone, prowadzi to do zmniejszenia oporu w krążeniu systemowym i do zwiększenia ciśnienia w lewej komorze serca; 5) zmiany oporu naczyniowego w krążeniu płucnym i systemowym prowadzą do odwrócenia i zmniejszenia przepływu w przewodzie tętniczym; 6) w miarę rozprężania się płuc zwiększa się ciśnienie w prawej komorze serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podstawowym warunkiem dla skutecznego i bezpiecznego działania iNO nie jest: |
|
| Sytuacja kliniczna: noworodek 35 tygodni ciąży, urodzony siłami natury, dotychczasowy przebieg ciąży prawidłowy, u matki wysokie wykładniki zakażenia w trakcie porodu, tachykardia płodu. Noworodek urodzony w stanie średnim, po urodzeniu wymagał wentylacji, przetransportowany do OITN na wsparciu oddechowym nCPAP. Pobrano posiew krwi, rozpoczęto antybiotykoterapię. Z powodu pogorszenia stanu ogólnego dziecko zaintubowano, po RTG podano surfaktant, uzyskując minimalną poprawę. Pomimo podaży tlenu FiO2 0,9, wysokich parametrów wentylacji, w gazometrii utrzymuje się hipoksemia. O jakim rozpoznaniu u tego dziecka pomyślisz? |
|
| Za pozytywny wynik próby zastosowania iNO w terapii nadciśnienia płucnego u noworodka uznaje się: |
|
|
Przetrwałe nadciśnienie płucne noworodka (PPHN - persistent pulmonary hypertension of the newborn) jest to zespół towarzyszący następującym patologiom:
1) przepuklina przeponowa; 2) hipoplazja płuc; 3) zespół aspiracji smółki (MAS); 4) zaawansowany ZZO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) przyczyną małego obciążenia wstępnego (preload) jest m.in. przemieszczenie płynów do tzw. III przestrzeni; 2) obciążenie następcze lewej komory (afterload) zależy od oporu naczyń płucnych; 3) wysoka częstość rytmu serca jest niezbędna do utrzymania wydolności krążenia u noworodków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wczesna podaż ibuprofenu w leczeniu przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) zmniejsza ryzyko występowania martwiczego zapalenia jelit; 2) obecnie lekiem rekomendowanym w leczeniu PDA jest paracetamol; 3) obecność przewodu tętniczego znamiennego hemodynamicznie w badaniu echokardiograficznym niezależnie od kierunku przecieku jest wskazaniem do leczenia farmakologicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka donoszonego od 3. doby życia, wydolnego krążeniowo, pojawił się szmer skurczowo-rozkurczowy nad sercem. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono przewód tętniczy o średnicy 4 mm. Prawidłowym postępowaniem jest: |
|
| Jakie stężenie peptydu natiuretycznego NT-pro-BNP sugeruje istotny hemodynamicznie przeciek na poziomie przewodu tętniczego? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) prenatalna podaż celestonu w zagrażającym porodzie przedwczesnym wypływa na zmniejszenie ryzyka wystąpienia przetrwałego przewodu tętniczego (PDA); 2) u noworodków z hipotrofią wewnątrzmaciczną jest niskie ryzyko wystąpienia PDA; 3) przedwczesne odpływanie płynu owodniowego u noworodków urodzonych przedwcześnie jest czynnikiem zmniejszającym częstość występowania PDA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego w 26. tyg. wieku ciążowego, w 2. dobie życia obserwowano nasilającą się hipotensję do 18 mmHg oraz narastanie cech niewydolności oddechowej z kwasicą oddechową w badaniu gazometrycznym. Wykonano badanie echo serca, w którym stwierdzono drożny przewód tętniczy o średnicy ok. 3 mm, z przepływem dwukierunkowym. Wskaż dalsze postępowanie:
1) należy włączyć katecholaminy, w celu uzyskania wzrostu ciśnienia systemowego i ponownie wykonać kontrolne badanie echo serca; 2) należy włączyć paracetamol w celu leczenia drożnego przewodu tętniczego, ponieważ jest to lek rekomendowany w leczeniu hemodynamicznie znamiennego przewodu tętniczego; 3) należy włączyć pentoksyfilinę w celu leczenia nadciśnienia płucnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie w 30. tyg. wieku ciążowego, z przedwcześnie oddzielającego się łożyska, w 1. dobie życia łożysko naczyniowe wypełnia się: |
|
| U noworodka urodzonego w 28. tyg. wieku ciążowego, w 20. dobie życia obserwowano nasilenie bezdechów, postępującą oligurię oraz hipotensję do 26-28 mmHg. Dziecko zaintubowano i wypełniono łożysko naczyniowe solą fizjologiczną, bez poprawy. Kolejnym krokiem powinno być włączenie: |
|
| Pełna śródporodowa profilaktyka antybiotykowa przy dodatnim wyniku badania w kierunku kolonizacji paciorkowcem grupy B oznacza podanie rodzącej kobiecie: |
|
| U noworodka urodzonego przez matkę z dodatnim wynikiem badania w kierunku antygenu HBs należy: |
|
| Niewykonanie badania w kierunku HIV u kobiety ciężarnej powinno być wskazaniem do: |
|
| W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych w przebiegu infekcji o wczesnym początku do głównych czynników etiologicznych należą następujące bakterie: |
|
| Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe? |
|
| Poród c.c. w 276/7 tygodniu dziecka płci męskiej. W wywiadzie dotyczącym przebiegu ciąży - założenie szwu okrężnego na szyjce macicy w 14. tygodniu ciąży. W 262/7 tygodniu wystąpiło przedwczesne pęknięcie błon płodowych, jednak bez akcji porodowej. Matka otrzymała kurs steroidoterapii (betametazon) i następnie leczona była penicyliną G przez 48 godzin do czasu uzyskania ujemnego wyniku badania w kierunku GBS. Bezgorączkowy przebieg oraz brak akcji porodowej spowodował, że położnicy przyjęli postępowanie wyczekujące i zastosowali erytromycynę przez okres 7 dni. W dniu porodu u matki stwierdzono gorączkę 38,5°C i wystąpiły skurcze macicy. Wykonano cięcie cesarskie z powodu ułożenia pośladkowego. Dziecko o masie urodzeniowej 1200g demonstrowało zaburzenia oddechowe i zostało zaintubowane po urodzeniu na sali operacyjnej. W 1 minucie życia stan kliniczny oceniono na 5 pkt w skali Apgar a następnie 5 pkt w 5 minucie i 8 pkt w 10 minucie po urodzeniu. W pierwszych 6 godzinach stwierdzano narastanie objawów ZZO pomimo podaży surfaktantu. Po zastosowaniu HFV nastąpiła poprawa parametrów oddechowych. Dziecko pozostawało stabilne hemodynamicznie. Biorąc pod uwagę ryzyko wystąpienia EOS wykonano badanie morfologii krwi z rozmazem oraz pobrano krew na posiew. W wynikach uzyskanych z badania morfologii krwi stwierdzono: leukocytoza wynosiła 21.760/mm3; I:T ratio - 0,14; liczba neutrofilów: 11.100/mm3 a liczba płytek krwi: 190.000/ul. Z uwagi na niestabilność oddechową u dziecka nie wykonano punkcji lędźwiowej - z decyzją czekano do chwili uzyskania wyniku badania bakteriologicznego krwi. Wskaż dalsze postępowanie: |
|
| Matka prezentuje objawy ospy wietrznej 2 dni przed porodem noworodka donoszonego. Jakie jest postępowanie z wyboru z tym noworodkiem? |
|
| Poród odbył się drogami natury w 386/7 tygodniu u 30-letniej kobiety - wody płodowe podbarwione smółką. W wywiadzie dotyczącym przebiegu ciąży brak istotnych informacji na temat ewentualnej patologii. Badanie w kierunku obecności GBS wykonane w 35. tygodniu ciąży - wynik ujemny. Wystąpiła samoistnie akcja porodowa a na 10 godzin przed urodzeniem dziecka stwierdzono pęknięcie pęcherza płodowego. Na krótko przed urodzeniem dziecka u matki stwierdzono gorączkę 39,3°C przy czym nie podano antybiotyku z uwagi na szybki przebieg porodu i brak czasu na podanie antybiotyku. Dziecko urodzone w dobrym stanie - skala Apgar w 1 i 5 minucie 9 pkt. urodzeniowa masa ciała 3880g. Położnicy planują podać antybiotyk matce do czasu ustąpienia gorączki biorąc pod uwagę możliwość chorioamnionitis. Jakie będzie postepowanie neonatologa? |
|
| Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe? |
|
| Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe? |
|
| U noworodka urodzonego w 38. tygodniu ciąży bez objawów klinicznych infekcji i braku rozpoznania chorioamnionitis w sytuacji przedwczesnego pęknięcia pęcherza płodowego na 24 godziny przed urodzeniem się dziecka należy: |
|
| Noworodek urodzony w 33. tygodniu ciąży (sterydoterapia prenatalna), z masą ciała 1860g, od 1. doby życia prezentuje zaburzenia oddychania wymagające stosowania nieinwazyjnego wspomagania oddechu (początkowo SIPAP, a następnie nCPAP z FiO2 0.21). Otrzymuje cytrynian kofeiny. Aktualnie jest w 6. dobie życia i jest żywiony enteralnie (8 x 30 ml) z dobrą tolerancją, ale brakiem przyrostu masy ciała. U noworodka wykluczono zakażenie oraz obecność istotnego hemodynamicznie drożnego przewodu tętniczego (PDA). Kolejne próby odstawienia wsparcia oddechowego kończą się niepowodzeniem (spadki saturacji, bezdechy). W badaniach dodatkowych: Ht 32%, Hb 9 g/dl, E 3,28 mln/mm3, L 7 tys/mm3, CRP ujemne, PCT ujemne, pH 7,36, BE (-2,5), pCO2 36,2 mmHg, pO2 65 mmHg, SatO2 84%. W dalszym leczeniu pacjenta należy: |
|
|
W szpitalu I stopnia referencji urodził się siłami natury noworodek w 40 tygodniu ciąży, z położenia główkowego, w stanie dobrym (Apgar 8/9/9 pkt) i został po ocenie wstępnej pozostawiony z matką. U matki stwierdzono kolonizację GBS i zastosowano pełną profilaktykę antybiotykową okołoporodową. W 30 minucie życia wystąpiło głośne stękanie wydechowe, bez wyraźnego zaciągania międzyżebrzy. Zmierzona saturacja obwodowa (pulsoksymetr) na kończynie górnej prawej wynosiła 90%, a na kończynie dolnej lewej 75%. W celu wykluczenia wady serca wykonasz:
1) próbę tlenową (test hiperoksyczny); 2) test hiperwentylacji; 3) zdjęcie RTG klatki piersiowej/ echo serca; 4) morfologię z rozmazem; 5) CRP i prokalcytoninę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rezonansu magnetycznego wykonanego u noworodka urodzonego przedwcześnie:
1) powinien być wykonany w przypadku stwierdzenia w badaniu USG PVL I stopnia, ponieważ obraz tego schorzenia w badaniu ultrasonograficznym jest niecharakterystycznie hiperechogeniczny; 2) powinien być wykonany w przypadku PVL III stopnia, ponieważ jamy leukomalacyjne są lepiej widoczne w badaniu MRI; 3) najlepszym okresem wykonania badania jest czas około 40. tygodnia wieku postkoncepcyjnego; 4) nieprawidłowy obraz torebki wewnętrznej w badaniu MRI może wiązać się z nieprawidłowym rozwojem dziecka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące choroby metabolicznej kości:
1) rozwija się w pierwszych tygodniach życia; 2) czynnikiem ryzyka jest stosowanie restrykcji płynowej oraz przedłużonego żywienia parenteralnego; 3) w badaniach laboratoryjnych charakterystyczna jest hipofosfatemia oraz obniżona aktywność fosfatazy zasadowej; 4) najlepszym markerem osteopenii jest poziom wapnia w surowicy krwi; 5) bardzo korzystne jest stosowanie wzmacniaczy mleka kobiecego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące krwawień podpajęczynówkowych:
1) są częstym krwawieniem wewnątrzczaszkowym u noworodków, czasami bezobjawowym; 2) mogą towarzyszyć krwawieniu dokomorowemu; 3) najczęściej spotykane objawy to drgawki, drażliwość lub niewielkie zaburzenia przytomności; 4) rozpoznanie można postawić na podstawie badania rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej głowy; 5) postępowanie wymaga zazwyczaj leczenia objawowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów odmy opłucnowej można zaliczyć:
1) zaburzenia oddychania lub narastającą niewydolność oddechową; 2) epizody bradykardii; 3) wyraźniej słyszalny szmer oddechowy po stronie odmy; 4) kwasicę oddechową; 5) przesunięcie uderzenia koniuszkowego serca na stronę występowania odmy opłucnowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Obecność w badaniu prenatalnym „podwójnej bańki” oraz wielowodzia wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia następującej wady płodu: |
|
| Które z poniżej wymienionych zespołów chorobowych należą do krytycznych wad serca? |
|
| Wybierz zdanie prawdziwe dotyczące patofizjologii wspólnego pnia tętniczego (Truncus arteriosus communis): |
|
| Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące różnicowania niedrożności przewodu pokarmowego: |
|
| Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące hipotermii leczniczej stosowanej u noworodków: |
|
| Konsekwencje niedoboru witaminy D to między innymi: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zastosowania adrenaliny podczas resuscytacji noworodka: |
|
|
Właściwe postępowanie z noworodkiem urodzonym siłami natury po ukończeniu 39 tygodni ciąży to:
1) jak najszybsze odpępnienie i przeniesienie pod promiennik ciepła; 2) ułożenie na brzuchu matki i osuszenie; 3) ocena wg skali Apgar w 1. i 5. minucie życia; 4) dokładne oczyszczenie dróg oddechowych cewnikiem; 5) zastosowanie kontaktu skóra do skóry w ciągu 2 godzin po urodzeniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku noworodka donoszonego, urodzonego z objawami encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej, do czynników świadczących o złym rokowaniu należą:
1) I stopień HIE w skali Sarnat Sarnat; 2) III stopień HIE w skali Sarnat Sarnat; 3) zapis EEG o typie cisza-wyładowanie; 4) zapis EEG bez typowych wrzecion sen-czuwanie; 5) występowanie drgawek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu usg przezciemiączkowym u noworodka urodzonego w 26 t.c. obserwowano krwawienie do robaka móżdżku. Najbardziej prawdopodobnym zaburzeniem neurologicznym w przyszłości u tego dziecka jest: |
|
|
Konsekwencje neurologiczne leukomalacji okołokomorowych to:
1) zaburzenia motoryczne - najczęściej spastyczna diplegia; 2) drgawki; 3) wodogłowie pokrwotoczne; 4) zaburzenia poznawcze; 5) zaburzenia behawioralne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki ryzyka krwawienia dokomorowego to m. in:
1) hipotensja; 2) hipoglikemia; 3) hiperbilirubinemia; 4) hiperkapnia; 5) kwasica. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące inwazyjnego zakażenia grzybiczego:
1) lekiem z wyboru w inwazyjnym zakażeniu jest liposomalna amfoterycyna B; 2) profilaktyka przeciwgrzybicza u ELBW obejmuje podawanie flukonazolu 2x w tygodniu; 3) w przypadku przeciwwskazań do podawania flukonazolu w profilaktyce można zastosować mykafunginę; 4) w niepowikłanej kandydemii czas leczenia wynosi 14 dni; 5) w udokumentowanym zakażeniu należy natychmiast usunąć cewnik donaczyniowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badanie przesiewowe w kierunku mukowiscydozy polega na: |
|
| Technika „wyciskania pępowiny”, czyli tzw. „cord milking”, prowadzi do: |
|
