Wiosna 2016: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W niedokrwistości z niedoboru żelaza w podeszłym wieku występują: |
|
|
W leczeniu depresji w wieku podeszłym stosuje się kilka leków. Jednym z nich jest fluwoksamina. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) fluwoksamina jest przeciwskazana u chorych dla których istotna jest aktywność seksualna; 2) zalecane dawkowanie tego leku w wieku podeszłym to 50-200 mg/dobę; 3) skuteczność fluwoksaminy w depresji związana jest z jej działaniem na receptory sigma; 4) nie zaleca się zwiększania dawki powyżej 50 mg/dobę; 5) zalecane dawkowanie leku w wieku podeszłym to 25-100 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Aktywność fizyczna jest zalecana w profilaktyce osteoporozy. Wpływ aktywności fizycznej na gospodarkę tkanki kostnej odbywa się m.in. poprzez:
1) zwiększenie sekrecji hormonu wzrostu; 2) zwiększenie aktywność osteocytów wskutek osłabienia ich apoptozy; 3) wywieranie na kości autokrynnego i parakrynnego działania czynników tworzenia tkanki kostnej; 4) zmniejszenie wydzielania IGF-1; 5) zmniejszenie sekrecji hormonu wzrostu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwyrodnienie korowo-podstawne manifestuje się klinicznie sztywnością mięśniową (często asymetryczną), bradykinezą, zaburzeniami chodu i postawy prowadzącymi do upadków. Dodatkowo w zwyrodnieniu korowo-podstawnym charakterystyczne jest m.in.:
1) w badaniach obrazowych widoczny jest zanik w obrębie płata czołowego i ciemieniowego, często asymetryczny; 2) jest pierwotnym schorzeniem ośrodkowego układu nerwowego zaliczanym do tauopatii; 3) jest schorzeniem branym pod uwagę w różnicowaniu choroby Parkinsona; 4) zespołowi parkinsonowskiemu nigdy nie towarzyszą objawy korowe; 5) nigdy w tej jednostce chorobowej nie występują mioklonie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 78-letnia pacjentka została przyjęta do szpitala z powodu silnego bólu w prawym nadbrzuszu, nudności, wymiotów gorączki z dreszczami i żółtaczki z towarzyszącym splątaniem. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższone stężenie białka C-rekatywnego i leukocytozę, trombocytopenię, cechy cholestazy enzymatycznej i hiperbilirubinemię oraz wydłużony czas protrombinowy. W usg jamy brzusznej kamica pęcherzyka żółciowego i poszerzone drogi żółciowe zewnątrzwątrobowe. Sposób postępowania to: |
|
| Dystrybucja leków w wieku podeszłym ulega zmianie na co ma między innym wpływ: |
|
|
Przyczynami przejściowego nietrzymania moczu u osób starszych są:
1) stan majaczeniowy; 2) ograniczona ruchomość; 3) zaparcie; 4) czynniki psychospołeczne; 5) zanikowe zapalenie pochwy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zmian komórkowo-narządowych w okresie starości zaliczamy:
1) zwiększenie receptorowej odpowiedzi na stymulację beta-adrenergiczną; 2) zwiększenie sekrecji reniny; 3) osłabienie hamowania sekrecji wazopresyny; 4) osłabioną sekrecję insuliny po posiłku; 5) osłabioną transmisję cholinergiczną w korze mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kliniczne czynniki rokownicze zwiększonego okołooperacyjnego ryzyka sercowego o dużym znaczeniu to:
1) istotne zaburzenia rytmu serca; 2) ciężkie zastawkowe choroby serca; 3) niewydolność nerek; 4) przebyty zawał mięśnia sercowego; 5) zdekompensowana niewydolność krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Badaniem przesiewowym pozwalającym wyodrębnić pacjentów z podejrzeniem starczego zwyrodnienia plamki jest: |
|
| Który z poniższych parametrów nie jest konieczny do szacunkowej oceny filtracji kłębuszkowej metodą Cockrofta-Gaulta? |
|
| Wśród poniższych stwierdzeń dotyczących majaczenia wskaż błędne: |
|
| Do oceny naczyniowych czynników ryzyka otępienia służy: |
|
| U pacjentki w wieku 76 lat od ok. 2 miesięcy występuje ogólne osłabienie, pogorszona tolerancja wysiłku, pieczenie języka, pękanie kącików ust, kruchość paznokci. W wywiadzie utrwalone migotanie przedsionków od 5 lat, nadciśnienie tętnicze od 10 lat. Pobiera digoksynę 0,1 mg na dobę, dabigatran 220 mg na dobę, omeprazol 20 mg na dobę, ramipryl 5 mg na dobę, indapamid 1,5 mg na dobę. W badaniu przedmiotowym bladość skóry, czynność serca niemiarowa ok. 90 uderzeń na minutę, ciśnienie tętnicze 135/85 mmHg, płuca - szmer pęcherzykowy prawidłowy, brzuch miękki, niebolesny, kończyny dolne bez obrzęków. W badaniach laboratoryjnych hemoglobina 8,5 g/dl, MCV 75 fl, kreatynina 0,6 mg/dl, test na krew utajoną w stolcu ujemny. W powyższym przypadku należy odstawić: |
|
| U pacjenta z zawałem mięśnia sercowego podczas osłuchiwania klatki piersiowej stwierdzono obecność III tonu serca i rzężeń nad polami płucnymi poniżej łopatek. Wg klasyfikacji Killipa-Kimballa u tego pacjenta występuje ostra niewydolność serca w stopniu: |
|
| Do związanych ze starzeniem się zmian w układzie sercowo-naczyniowym zalicza się wszystkie poniższe, z wyjątkiem: |
|
| Który z poniższych leków przeciwdepresyjnych jest zalecany jako środek nasenny u pacjentów z otępieniem? |
|
| Oksybutyninę należy stosować w: |
|
| Niekorzystne interakcje z warfaryną, których skutkiem jest wzrost aktywności antykoagulacyjnej, powodują następujące preparaty, za wyjątkiem: |
|
|
Jatrogenne mechanizmy nietrzymania moczu wystąpią przy stosowaniu następujących leków:
1) toramide; 2) nifedypina; 3) drotaweryna; 4) teofilina; 5) ketoprofen. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Największe ryzyko wydłużenia ostępu QT w zapisie EKG wystąpi u chorego przyjmującego następujący zestaw leków: |
|
| U 68-letniego chorego z wyrównanym farmakologicznie nadciśnieniem tętniczym, przyjmującego przewlekle rywaroksaban z powodu niezastawkowego migotania przedsionków, z klirensem kreatyniny 60 ml/min, przygotowywanego do operacji zaćmy, należy odstawić doustny antykoagulant przed planowanym zabiegiem: |
|
| Zgodnie ze skalą MNA, granicznymi wartościami wskaźników antropometrycznych, poniżej których pojawia się już ryzyko niedożywienia, są: |
|
| Do oceny jakościowych zaburzeń świadomości w ramach Całościowej Oceny Geriatrycznej służą następujące skale: |
|
|
Parkinsonizm polekowy może pojawić się podczas stosowania następujących leków:
1) cynaryzyna; 2) chlorpromazyna; 3) flunaryzyna; 4) metoklopramid; 5) winpocetyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Drżenie samoistne będą nasilały następujące leki: |
|
|
Do najistotniejszych wskaźników laboratoryjnych, które świadczą o pojawieniu się ryzyka niedożywienia, należy:
1) stężenie transferyny poniżej 170 mg/dl; 2) stężenie hemoglobiny poniżej 12 g/dl; 3) stężenie albumin poniżej 3,3 g/dl; 4) całkowita liczba limfocytów poniżej 1200/mm3; 5) stężenie trijodotyroniny poniżej 1,5 ng/ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do domowego leczenia tlenem w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc jest 2-krotne w ciągu 3 tygodni stwierdzenie u chorego w stanie stabilnym: |
|
| Mężczyzna lat 76 z cukrzycą typu 2 leczony insuliną od około 20 lat, z nadciśnieniem tętniczym i rozrostem prostaty skarży się na uczucie parcia na mocz z oddawaniem niewielkiej ilości moczu. Badanie ogólne moczu jest prawidłowe, w USG układu moczowego stwierdzono zaleganie moczu po mikcji 700 ml. Zwiększona objętość moczu zalegającego w pęcherzu moczowym może być następstwem: |
|
| Mężczyzna lat 81 z cukrzycą, po zawale serca, z przewlekłą niewydolnością serca i migotaniem przedsionków w leczeniu stosuje kwas acetylosalicylowy 75 mg, bisoprolol 2,5 mg/d, lizynopryl 5 mg/d, torasemid 5 mg, metforminę 1000 mg/d, suplementację potasu oraz warfarynę 5 mg. Mieszka z synem i jego rodziną, synową i dwojgiem uczęszczających do przedszkola wnuków w wieku 3 lata i 4,5 roku. Lekarz zalecił mu szczepienie przeciwko grypie. Czynnikami ryzyka zachorowania na grypę i gorszego rokowania w przypadku zachorowania na grypę u tego mężczyzny są: |
|
| U mężczyzny lat 89, po udarze mózgu z prawostronnym porażeniem połowiczym stwierdzono w okolicy kości krzyżowej głębokie kraterowate owrzodzenie obejmujące grubość skóry właściwej, sięgające powięzi, z podminowaniem otaczających tkanek. W dnie owrzodzenia widoczna jest niewielka ilość pasmowatych fragmentów biało-żółtej tkanki. U mężczyzny nie stwierdzono objawów zakażenia. W tej sytuacji należy: |
|
| Mężczyzna lat 77 zgłosił się z powodu skarg na stopniowo narastające zaburzenia pamięci, pozostaje aktywny, podejmuje szereg codziennych czynności, np. zakupy według listy, kontakty z urzędami, ale dwukrotnie, ostatni raz przed 2 tygodniami będąc na zakupach zagubił się, wymagał pomocy aby wrócić do domu. Do tej pory leczył się z powodu choroby niedokrwiennej serca, przed 6 laty przebył zawał mięśnia sercowego oraz z powodu rozrostu prostaty. W wykonanych badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń od normy, w MMSE uzyskał 23 punkty, w tomografii komputerowej głowy stwierdzono poszerzenie przestrzeni podpajęczynówkowej. Postawiono rozpoznanie prawdopodobnej choroby Alzheimera. U chorego powinno zostać wdrożone leczenie: |
|
|
U 75-letniej kobiety leczonej z powodu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, przewlekłego migotania przedsionków, choroby zwyrodnieniowej stawów, z przewlekłą chorobą nerek stwierdzono niedokrwistość. Ze względu na obciążenie współistniejącymi schorzeniami oraz stosowane leczenie najbardziej prawdopodobnymi postaciami niedokrwistości u tej chorej są niedokrwistość chorób przewlekłych i z niedoboru żelaza. W odróżnieniu od niedokrwistości z niedoboru żelaza w niedokrwistości chorób przewlekłych można stwierdzić:
1) normocytozę lub mikrocytozę, normochromię; 2) prawidłowe lub zwiększone stężenie ferrytyny; 3) obniżone stężenie transferyny; 4) zwiększoną całkowitą zdolność wiązania żelaza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U mężczyzny lat 70 z nadciśnieniem tętniczym, po zawale serca 4 lata temu przed rokiem rozpoznano cukrzycę typu 2. W leczeniu stosuje zofenopryl 15 mg/dobę, hydrochlorotiazyd 25 mg/d z suplementacją potasu, bisoprolol 2,5 mg/dobę, atorwastatynę 20 mg/d oraz metforminę 1000 mg/d. Mężczyzna jest krążeniowo wydolny, w badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa lewej komory wynosi 50%. W okresowej kontroli stwierdzono stężenie hemoglobiny glikowanej 8,2%. Docelową wartością hemoglobiny glikowanej u tego chorego jest: |
|
| Mężczyzna lat 76, po dwóch zawałach serca w 2006 i 2012 roku, z niewydolnością serca w III klasie NYHA, samodzielny, leczony jest kwasem acetylosalicylowym 75 mg, bisoprololem 5 mg, lisinoprilem 20 mg/d, furosemidem 160 mg/dobę w dawkach podzielonych, spironolaktonem 50 mg/d. Ciśnienie tętnicze utrzymuje się w granicach 105-120/65-80 mmHg, częstotliwość rytmu serca 55-60/min. Utrzymują się obrzęki stóp i podudzi. W EKG rytm zatokowy miarowy, blok lewej odnogi pęczka Hisa z szerokością zespołów QRS 130ms. W badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa lewej komory serca 30%. Najkorzystniejszym dla chorego postępowaniem, które należy rozważyć to: |
|
| Kobieta lat 89 po złamaniu szyjki kości udowej i alloplastyce prawego stawu biodrowego przed 15 laty, po udarze mózgu 10 lat temu z porażeniem kończyn prawych i afazją, leczona z powodu nadciśnienia tętniczego i przewlekłej niewydolności serca, od 3 lat jest osobą przewlekle leżącą. Aktualnie jest krążeniowo wyrównana, w EKG rytm zatokowy miarowy 74/min., bez zmian niedokrwiennych. W leczeniu otrzymuje: perindopryl 5 mg, metoprolol 25 mg, kwas acetylosalicylowy 75 mg, okresowo paracetamol lub tramadol z powodu bólów kośca. Zgodnie z wytycznymi profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w leczeniu tej pacjentki: |
|
| Wskaż nieprawidłowe twierdzenie dotyczące rzekomobłoniastego zapalenia jelit o etiologii Clostridium difficile: |
|
| W przypadku włączenia inhibitora konwertazy angiotensyny (IKA) u pacjenta w wieku podeszłym z przewlekłą niewydolnością serca należy: |
|
|
W obrazie klinicznym i radiologicznym choroby zwyrodnieniowej stawów typowe są:
1) ból startowy w zajętym stawie; 2) ograniczenie ruchomości w stawie z wtórnym zanikiem mięśni; 3) radiologicznie: obecność osteofitów; 4) radiologicznie: sklerotyzacja podchrzęstna; 5) radiologicznie: nadżerki powierzchni stawowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe twierdzenie dotyczące stosowania digoksyny: |
|
| Pacjentka 68-letnia z chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa w wywiadzie, zgłosiła się do lekarza z powodu nasilenia dolegliwości bólowych części lędźwiowej kręgosłupa oraz narastającego osłabienia. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: w morfologii krwi obwodowej: Hb 10,6 g/dl, MCV 87 fl, PLT 102 G/l, WBC 3,9 G/l; kreatynina 1,9 mg/dl; OB. 72 mm/h, CRP 40 mg/l, poziom wapnia całkowitego 11,5 mg/dl. Obraz kliniczny może sugerować: |
|
|
W części przesiewowej skali MNA (Mini Nutritional Assessment) znajdują się następujące elementy:
1) pytania dotyczące poszczególnych składowych codziennej diety (ilość spożywanego nabiału, mięsa, warzyw i owoców); 2) ocena występowania zaburzeń neuropsychologicznych; 3) poziom albumin; 4) pomiary antropometryczne, takie jak obwód ramienia (MAC= middle arm circumeference) czy obwód łydki (CC= calf circumference); 5) ocena możliwości poruszania się. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe twierdzenie dotyczące terapii nadciśnienia tętniczego u osób w wieku podeszłym: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hipotonii ortostatycznej:
1) hipotonię ortostatyczną u osób w wieku podeszłym rozpoznaje się przy współistnieniu istotnego spadku ciśnienia tętniczego podczas 3-minutowej próby pionizacji (spadek ciśnienia skurczowego o ≥ 20 mmHg, rozkurczowego o ≥ 10 mmHg lub skurczowego < 90 mmHg) oraz objawów hipotonii ortostatycznej; 2) lekami, które mogą wywołać hipotonię ortostatyczną są między innymi: lewodopa, neuroleptyki II generacji, nitraty; 3) cukrzyca, otępienie z ciałkami Lewy'ego oraz choroba Parkinsona to schorzenia sprzyjające wystąpieniu hipotonii ortostatycznej; 4) zwiększenie spożycia sodu jest jednym ze sposobów postępowania terapeutycznego hipotonii ortostatycznej; 5) pacjenci w wieku podeszłym z nadciśnieniem tętniczym są szczególnie narażeni na wystąpienie hipotonii ortostatycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące postępowania w zaostrzeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP): |
|
| Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie odnoszące się do zasad udzielania świadczeń z zakresu opieki długoterminowej w Polsce finansowanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia w ramach zakładu opiekuńczo-leczniczego (ZOL): |
|
| W głębokim stadium otępienia pomocne mogą być wszystkie z poniższych niefarmakologicznych oddziaływań terapeutycznych, za wyjątkiem: |
|
| Ciężka osteoporoza, zgodnie z kryteriami diagnostycznymi WHO, to stan w którym: |
|
| Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do terapii cukrzycy u osoby starszej: |
|
|
Ocena ryzyka złamania metodą FRAX uwzględnia wiek, płeć, BMI, przebyte złamania, palenie tytoniu, stosowanie glikokortykosteroidów oraz:
1) wtórne osteoporozy; 2) złamanie kręgów u rodziców; 3) reumatoidalne zapalenie stawów; 4) wartość BMD w zakresie kręgów L1-L4; 5) wartość BMD w zakresie szyjki kości udowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
